370 lines
16 KiB
Plaintext
370 lines
16 KiB
Plaintext
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
|
N° Finess
|
|
*[FINESS]*
|
|
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
|
[FINESS]
|
|
Cancérologie Hôp. [MEDECIN] - Cancérologie H.J.
|
|
Dossier [MEDECIN]
|
|
Détails des patients
|
|
Nom de [[MEDECIN]]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
|
|
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
|
|
Sexe: Masculin Lieu de [[MEDECIN]]: [LIEU_NAISS_1]
|
|
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
|
|
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
|
Détails épisode
|
|
Episode No: [EPISODE_1]
|
|
Localisation: Cancérologie H.J. Médecin courant: [MEDECIN_24] [MEDECIN_23] d'admission: 13/04/2023 Heure d'admission: 14:12
|
|
Date de sortie: 17/08/2023 Heure de sortie: 16:56
|
|
Médecin traitant
|
|
Nom Adresse Téléphone
|
|
DR. [MEDECIN_22] du Labourd [ADRESSE_3] [TEL_5]
|
|
Liste des contacts
|
|
Tél.
|
|
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. [ADRESSE] Mobile
|
|
professionel
|
|
Personne à prévenir[PERSONNE_14] [TEL_4]
|
|
(Trakcare)
|
|
Personne à prévenir[PERSONNE_13] [TEL_3]
|
|
(Trakcare)
|
|
Personne de
|
|
Amie[PERSONNE_12] [TEL_2]
|
|
confiance
|
|
PHARMACIE
|
|
Professionnel de 05 59 29 60
|
|
Autre DU [ADRESSE_2]
|
|
Santé 63
|
|
LABOURD
|
|
Professionnel de IDEL
|
|
Autre genevieve [TEL_1]
|
|
Santé BLEZIO
|
|
Antécédents (texte libre)
|
|
Type de note Nom Date Heure Note
|
|
Aucune donnée
|
|
renseignée
|
|
Antécédents habitus (texte libre)
|
|
Type de note Nom Date Heure Note
|
|
Aucune donnée
|
|
renseignée
|
|
Signes vitaux
|
|
Item de 17/08/2023 20/07/2023 31/05/2023 25/05/2023 13/04/2023
|
|
[ADRESSE] 15:44 13:32 14:31 15:04 17:11
|
|
Température 37,10 36,60 36,60 37 37,30
|
|
Pouls 106 103 98 104 86
|
|
PA
|
|
130 142 124 131 145
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
86 89 86 102 101
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 97 98 99 97
|
|
O²
|
|
VentilationVentilationVentilation
|
|
spontanée spontanée spontanée
|
|
Ventilation
|
|
Air Air Air
|
|
ambiant ambiant ambiant
|
|
Echelle
|
|
EN EN EN
|
|
douleur
|
|
Score au
|
|
4 4 5
|
|
repos
|
|
Transit ConstipationConstipationConstipationConstipation
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. [MEDECIN] - Cancérologie H.J. ) - Taille: 187 cm - Poids: 86 kg - IMC: 24.593
|
|
Le 01/01/2024 03:58 Page 1 de 6
|
|
|
|
Poids/Taille
|
|
Item de 17/08/2023 31/05/2023 25/05/2023 13/04/2023
|
|
[ADRESSE] 15:44 14:32 15:04 14:21
|
|
Poids [kg] 86 87,50 87
|
|
Taille [cm] 187 187 187 187
|
|
Indice
|
|
de masse 24,59 25,02 24,88
|
|
corporelle
|
|
Surface
|
|
2,12 2,13 2,13
|
|
corporelle
|
|
Surv. Isolement et Contention
|
|
Item de 17/08/2023 20/07/2023 31/05/2023 25/05/2023 13/04/2023
|
|
[ADRESSE] 15:44 13:32 14:31 15:04 17:11
|
|
Température 37,10 36,60 36,60 37 37,30
|
|
Pouls 106 103 98 104 86
|
|
PA
|
|
130 142 124 131 145
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
86 89 86 102 101
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 97 98 99 97
|
|
O²
|
|
Transit ConstipationConstipationConstipationConstipation
|
|
Surv. Contention
|
|
Item de 17/08/2023 20/07/2023 31/05/2023 25/05/2023 13/04/2023
|
|
[ADRESSE] 15:44 13:32 14:31 15:04 17:11
|
|
Température 37,10 36,60 36,60 37 37,30
|
|
Pouls 106 103 98 104 86
|
|
PA
|
|
130 142 124 131 145
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
86 89 86 102 101
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 97 98 99 97
|
|
O²
|
|
Transit ConstipationConstipationConstipationConstipation
|
|
[ADRESSE] Psychiatrie
|
|
Item de 17/08/2023 20/07/2023 31/05/2023 25/05/2023 13/04/2023
|
|
[ADRESSE] 15:44 13:32 14:31 15:04 17:11
|
|
Température 37,10 36,60 36,60 37 37,30
|
|
Pouls 106 103 98 104 86
|
|
PA
|
|
130 142 124 131 145
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
86 89 86 102 101
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 97 98 99 97
|
|
O²
|
|
Transit ConstipationConstipationConstipationConstipation
|
|
Notes paramédicales
|
|
Type de note Nom Date Note
|
|
[MEDECIN] HDJ SOS :
|
|
Evaluation pluridisciplinaire d'un [MEDECIN] en prise en charge palliative d'un cancer du rein
|
|
02/10/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2] métastatique au niveau osseux et pulmonaire.
|
|
09:17
|
|
[MEDECIN] venu seul. Est actuellement à Annie [PERSONNE].
|
|
[MEDECIN] dans le cadre des Soins Oncologiques de Support:
|
|
Douleur:
|
|
- Douleurs importantes au niveau dorsal, peu soulagé par les médicaments.
|
|
AVQ:
|
|
Note 17/08/2023 - Est rentré à la maison depuis 2-3 sem,
|
|
Quitterie HAMEL
|
|
Kinésithérapeute 16:46 - Réalise la majorité des AVQ seul, fait ses courses , se douche et se fait à manger seul
|
|
- Se déplace chez lui et à l'extérieur [ADRESSE] le déambulateur 4 roues qu'il manie bien et qui le
|
|
sécurise.
|
|
Moteur:
|
|
- Déficit moteur similaire depuis le 21/07/2023
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. [MEDECIN] - Cancérologie H.J. ) - Taille: 187 cm - Poids: 86 kg - IMC: 24.593
|
|
Le 01/01/2024 03:58 Page 2 de 6
|
|
|
|
Equilibre:
|
|
- Equilibre toujours précaire, d'où l'absolu nécessité du déambulateur.
|
|
Conseils:
|
|
- A déjà une ordonnance pour faire de la kiné, exprime qu'il en a la nécessité mais de ne pas avoir
|
|
pris le temps pour mettre en [ADRESSE] les séances depuis qu'il est rentré à la maison. Je lui dis que
|
|
cela est important s'il veut maintenir [ADRESSE] autonomie actuelle.
|
|
Je lui ai proposé une pince pour ramasser des objets au sol ( pour limiter ses douleurs dorsales),
|
|
mais tient au fait que tant qu'il y arrive veut garder ce mouvement et ne pas le remplacer par la
|
|
pince.
|
|
[MEDECIN] HDJ SOS :
|
|
Evaluation pluridisciplinaire d'un [MEDECIN] en prise en charge palliative d'un cancer du rein
|
|
métastatique au niveau osseux et pulmonaire.
|
|
[MEDECIN] venu seul. Est sorti d'Annie [PERSONNE] depuis fin juillet.
|
|
- Remplissage de la pompe intrathécale par le Dr [MEDECIN_21]
|
|
- [MEDECIN] douleurs et symptômes : plainte principale les douleurs dorsales, en attente [ADRESSE]
|
|
cimentoplastie.
|
|
Signale transpirer que de l' hémicorps côté droit ?? PITH?
|
|
Constipation majeure depuis 4 jours = rappel des consignes de majorer le macrogol et de faire un
|
|
lavement si inefficace.
|
|
17/08/2023 - [MEDECIN] nutritionnelle : peu d'appétit, vu par le diet [MEDECIN] a perdu 1kg supplémentaire.
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
|
16:42 - Evaluation kiné : depuis sa sortie de Cambo n'a pas repris la kiné, prescription faite.
|
|
- arrêt maladie reconduit.
|
|
Suivi TOC :
|
|
TA : stable à 13/8 en moyenne
|
|
Digestif : grade O, absence de nausées / constipation importante (majoration des laxatifs)
|
|
Poids : 86kg a perdu 1kg de plus
|
|
Etat buccal : grade O
|
|
Asthénie : grade 1
|
|
Etat cutané : RAS
|
|
cf compte rendu dans courriers
|
|
Prise en charge nutritionnelle :
|
|
Appétence alimentaire diminuée.
|
|
légère perte de poids.
|
|
17/08/2023 Légère fonte masse musculaire
|
|
Note Diététicienne[PERSONNE_11]
|
|
15:32 Prend 2 CNOs par [MEDECIN]
|
|
Discussion autour alimentation et conseils donnés sur :
|
|
- enrichissement
|
|
- fractionnement
|
|
- CNOs et technique de prise
|
|
SUIVI TOC - APPEL TELEPHONIQUE
|
|
[MEDECIN] sorti d'Annie [PERSONNE] depuis 2 semaines
|
|
prend actuellement de l'AFINITOR 10mg
|
|
en arrêt de travail -> arrêt jusqu'au 21/08 (vient en HDJ SOS le 17/08)
|
|
DOULEUR : plainte algique au niveau dorsal ++ surtout à la mobilisation, marche [ADRESSE] un
|
|
déambulateur [MEDECIN] sa jambe se dérobe
|
|
actuellement PITH -> se fait environ 1 bolus/[MEDECIN], remplissage [MEDECIN] le 17/08 + oxycodone Lp 60
|
|
mg 2x/j + oxynorm non régulier, prise [ADRESSE] gélule ce [ADRESSE]
|
|
lever du [ADRESSE] compliqué, a mis en [ADRESSE] toute une stratégie pour éviter d'avoir mal toute la
|
|
journée
|
|
TA : 14/9 pris ce [ADRESSE] au moment de l'appel
|
|
08/08/2023 DIGESTIF : grade0 -1 dit manger correctement, a parfois quelques nausées, pas de vomissement
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
|
10:51 ELIMINATION : tendance à la constipation, gère ses laxatifs en fonction
|
|
POIDS : 86, 87 kg, pesée non récente -> on reverra le poids la semaine prochaine
|
|
BUCCAL : grade0, ne ressent pas le besoin de faire des soins de bouche
|
|
ASTHENIE : grade1 2, due essentiellement à la douleur, perturbant [ADRESSE] sommeil, arrive à faire
|
|
des siestes en journée
|
|
n'a pas d'autre activité
|
|
CUTANE : RAS
|
|
à noter : dit avoir une transpiration uniquement d'un côté, le côté droit
|
|
tous les matins humide de ce côté là et complétement sec de l'autre ??
|
|
prochain RDV pour remplissage PITH le 17/08
|
|
Cs Dr [[PERSONNE_10]20] 24/08 [ADRESSE] TDM le 23/08
|
|
compte rendu envoyé au Dr [MEDECIN_5]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. [MEDECIN] - Cancérologie H.J. ) - Taille: 187 cm - Poids: 86 kg - IMC: 24.593
|
|
Le 01/01/2024 03:58 Page 3 de 6
|
|
|
|
[MEDECIN] HDJ SOS :
|
|
Evaluation pluridisciplinaire d'un [MEDECIN] en prise en charge palliative d'un cancer du rein
|
|
métastatique au niveau osseux et pulmonaire.
|
|
[MEDECIN] actuellement à l'USP d'Annie [PERSONNE] depuis le 27/06.
|
|
- [MEDECIN] douleurs et symptômes : Etat clinique stable, mais depuis ce [ADRESSE] recrudescence
|
|
20/07/2023 importante de douleur du rachis dorsal = a pris 2oxynorm oro de 10mg partiellement efficace.
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
|
14:19 Constipation toujours présente.
|
|
- Evaluation kiné : faite par Anne ce [MEDECIN], marche [ADRESSE] un déambulateur, prescription de kiné
|
|
pour le [ADRESSE].
|
|
- RAD : Le 24/07 géré par l'assistante sociale d'An[PERSONNE_9], 2h d'aide ménagère/semaine et IDEL
|
|
tous les soirs;
|
|
- remplissage de la pompe intrathécale par l'équipe de l'EMSP.
|
|
(cf compte rendu dans courriers)
|
|
[MEDECIN] HDJ SOS :
|
|
Réévaluation du [MEDECIN] ce [MEDECIN].
|
|
- [MEDECIN] douleurs et symptômes : le [MEDECIN] est plus [MEDECIN] que la semaine dernière EN
|
|
5/10 en continue au niveau de sa jambe gauche, sensation que sa jambe gauche s'endort après
|
|
être resté en position fixe un moment et hier chute au [ADRESSE] [ADRESSE] difficulté à se relever seul.
|
|
Réveils nocturnes multiples par les épisodes de douleurs. [MEDECIN] affecté moralement ce [MEDECIN]
|
|
devant la recrudescence de ses douleurs.
|
|
Garde des douleurs dorsales hautes et au niveau du thorax non soulagées.
|
|
A stoppé le Lyrica après une décroissance progressive depuis dimanche, nécessité de le
|
|
reprendre?
|
|
Remplissage de la PIT et adaptation des doses par le Dr [MEDECIN_6] = majoration des doses de 20%,
|
|
31/05/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2] sans bouger les bolus
|
|
16:03
|
|
Plaie KT PIT : vu par Dr [MEDECIN_19], demande une échographie [MEDECIN] le la collection se
|
|
forme et se repart, absence de signes infectieux associé = pansement mis en [ADRESSE].
|
|
Reste nauséeux malgré l'arrêt de l'AFINITOR depuis jeudi dernier. Pas de reprise de
|
|
l'AFINITOR avant la consultation [ADRESSE] le DR[PERSONNE_8]18] : nécessité pour le [MEDECIN] d'uriner toutes les 4h [MEDECIN] ressent "une gêne en barre" au
|
|
niveau pelvien.
|
|
- Evaluation kiné : nécessité [ADRESSE] aide technique pour se déplacer plus facilement et diminuer
|
|
le risque de chute = prescription d'un déambulateur 4 roues. [MEDECIN] satisfait.
|
|
- [MEDECIN] nutritionnelle : toujours nauséeux donc moins d'appétit selon le [MEDECIN], vu par la diet ce
|
|
[MEDECIN] pour faire un [ADRESSE].
|
|
- [MEDECIN] sociale : [MEDECIN] plus asthénique donc a mis en [ADRESSE] grâce à sa mutuelle et en lien [ADRESSE]
|
|
AS une aide ménagère depuis 1 semaine, à ce [MEDECIN] ne souhaite pas plus d'aides.
|
|
[MEDECIN] pris en soins ce [MEDECIN] en HDJ SOS
|
|
Note[PERSONNE_7]- 31/05/2023 [MEDECIN] qui à la jambe G qui se dérobe, proposition de faire de la kinésithérapie, ne voulait pas [MEDECIN]
|
|
Kinésithérapeute MARTIN 15:17 était trop fatigué, stimulé ++
|
|
livrets d'exercices donnés + essais de déambulateur à 4 roues qu'il accepte.
|
|
[MEDECIN] HDJ SOS :
|
|
Consultation TOC ce [MEDECIN] [ADRESSE] le pharmacien[PERSONNE_6], début de l'AFINITOR depuis 11 jours
|
|
aujourd'hui.
|
|
- Risque d'interaction [ADRESSE] le ramipril (risque de majoration d'œdème) que le [MEDECIN] à stoppé
|
|
depuis la fin de l'ordonnance du Dr [MEDECIN_17] a 15jours environ. ce [MEDECIN] TA 131/113 = mise en
|
|
[ADRESSE_4]
|
|
oncologue. Conseil donné par le pharmacien d'introduire plutôt un sartan.
|
|
- suite à la perte de poids récente: [ADRESSE] fait [ADRESSE] le pharmacien sur la dose de l'innohep =
|
|
maintien de la dose à réévaluer.
|
|
25/05/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
|
16:32 - Effets secondaires :
|
|
très nauséeux depuis la 3ème prise de l'AFINITOR, les nausées apparaissent juste après la
|
|
prise vers 13h30 et durant toute l'après midi, primpéran prescrit ce [MEDECIN]. Conseil donné par le
|
|
pharmacien de prendre le traitement au milieu du repas plutôt que 20mn après.Constipation
|
|
constante, ne prenait le movicol qu' au bout de 2/3 jours de constipation = prescription de laxatifs
|
|
faites et microlax remis au [MEDECIN] ce [MEDECIN].semble mieux tolérer cette molécule au niveau buccal
|
|
- Pompe intrathécale :[MEDECIN] revu ce [MEDECIN] par le Dr[PERSONNE_5]], douleur la nuit qui
|
|
ne lui permet de dormir pas plus de 2h d'affilée. Actuellement lyrica en décroissance pour être
|
|
stoppé dimanche.faiblesse de jambe toujours présente, souhait du [MEDECIN] de baisser la naropéîne
|
|
pour améliorer ce symptômes = Dr [MEDECIN_15] [ADRESSE] la semaine prochaine au moment
|
|
du remplissage.plainte du [MEDECIN] d'avoir un œdème sur la cicatrice dorsale du KT de la PIT :
|
|
désunion [ADRESSE] écoulement de liquide clair (en jet) faisant penser a du LCR, prélèvement
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. [MEDECIN] - Cancérologie H.J. ) - Taille: 187 cm - Poids: 86 kg - IMC: 24.593
|
|
Le 01/01/2024 03:58 Page 4 de 6
|
|
|
|
bactério effectué et le Dr [MEDECIN_14] les neurochir pour un avis = [ADRESSE]
|
|
hyperthermie et si syndrome méningé ou recollection de LCR =doit être hospitalisé = IDEL
|
|
informée.
|
|
Consigne du DR [MEDECIN_13] l'AFINITOR DURANT 4 JOURS, [ADRESSE] revu le
|
|
31/05 à 14h15 en HDJ SOS
|
|
vu en cs, changement de ttt relai par AFINITOR
|
|
[MEDECIN] contacté pour organiser TOC, [MEDECIN] le 25/05 à 14h30
|
|
15/05/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1] recrudescence des douleurs dorsales
|
|
17:18
|
|
pied gauche toujours très endormi -> mobilisation difficile
|
|
EMSP informé
|
|
Tel suivi Mr[PERSONNE_4]]
|
|
IRM faite hier, compte rendu remis au [MEDECIN]
|
|
cs anesth [MEDECIN] le 28/04
|
|
18/04/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1] chir neuro Dr [MEDECIN_12] 05/05, entré en service le 04/05 --> arrêt axitinib [MEDECIN] le 28/04 et
|
|
12:13
|
|
reprise après cicatrisation,
|
|
[MEDECIN] informé, nous appellera au moment de la reprise
|
|
DR [MEDECIN_11] HDJ SOS
|
|
[MEDECIN] venant ce [MEDECIN] seul pour indication pose de pompe intrathécale
|
|
a vu le neurochir hier --> IRM [MEDECIN] + chir +/- dans 10j
|
|
[MEDECIN] DIET : vu par[PERSONNE_3], bonne gestion poids stable
|
|
[MEDECIN] KINE : vu par[PERSONNE]
|
|
[MEDECIN] MED : vu par Dr [MEDECIN_3], présentation de la pompe intrathécale,
|
|
[MEDECIN] PSY : Aurélie le rencontrera ultérieurement
|
|
pas de prochain RDV fixé
|
|
13/04/2023 EVALUATION TOC
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
|
17:06
|
|
TA : stable, pris ce [MEDECIN] 145/101
|
|
DIGESTIF : bonne alimentation, fractionne
|
|
BUCAL : a un mauvais gout dan la bouche
|
|
ELIMINATION : période de constipation ce week end, après laxatif période de diarrhée
|
|
POIDS : 90.6 kg ce [MEDECIN] (soit moins 6 kg depuis [ADRESSE] passage au SOS en 12/2022)
|
|
CUTANE : RAS
|
|
DOULEUR : dorsale en continue, indication de la pose [ADRESSE] pompe intrathécale, a vu le
|
|
neurochir en attente de passer l'IRM
|
|
compte rendu TOC envoyé au Dr [MEDECIN_10] SOS
|
|
[MEDECIN] 49 ans, K rénal + méta lombaire L5 [ADRESSE] irradiation trajet L5
|
|
Pas de déficit moteur, ni extéroceptif
|
|
Autonome aux ADVQ
|
|
PDM > 1 heure
|
|
Plainte: Douleur
|
|
Note 13/04/2023 EVA =1 au repos assis[PERSONNE_2]
|
|
Kinésithérapeute 15:11 La flexion lombaire est la position de soulagement de la douleur
|
|
A contrario, la rectitude dorsale amène des douleurs [ADRESSE] EVA jusqu'à 8-9
|
|
donc douleurs ++ nocturnes et matinales et marche [ADRESSE] position légèrement camptocormique
|
|
Actuellement 2 séances de kiné par semaine et projet d'intervention neuro-chirurgicale
|
|
d'implatation de pompe intrathécale d'ici 1 mois
|
|
Suivi diet (SOS) :
|
|
Poids = 92kg
|
|
IMC = 26.31
|
|
Perte de 4kg en 4mois
|
|
13/04/2023
|
|
Note Diététicienne[PERSONNE_1] Prises alimentaires qui restent fluctuantes.
|
|
14:45
|
|
--> il adapte ses préparations, +/- enrichies lorsqu'il a moins faim
|
|
Alterne entre diarrhée et constipation (conseils donnés).
|
|
Rappel : enrichissement, fractionnement, plaisir alimentaire
|
|
Prescriptions de soins
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. [MEDECIN] - Cancérologie H.J. ) - Taille: 187 cm - Poids: 86 kg - IMC: 24.593
|
|
Le 01/01/2024 03:58 Page 5 de 6
|
|
|
|
SIGNES VITAUX (Pls,
|
|
- Ttes les 8H [4h 12h 13/04/2023 [SOIGNANT]
|
|
TA, FR, T°, Glyc, [MEDECIN], Signé
|
|
20h] Normal 17:11 [SOIGNANT]
|
|
Transit)
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. [MEDECIN] - Cancérologie H.J. ) - Taille: 187 cm - Poids: 86 kg - IMC: 24.593
|
|
Le 01/01/2024 03:58 Page 6 de 6 |