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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier [MEDECIN_11]
Détails des patients
[MEDECIN_22]: [PATIENT_6]: [IPP_1]
[MEDECIN_13] et Prénom: [PATIENT_5]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de [[MEDECIN_11]]: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN_33] [MEDECIN_32] d'admission: 03/04/2023 Heure d'admission: 13:53
Date de sortie: Heure de sortie:
Médecin traitant
[MEDECIN_13] Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_34] [ADRESSE_3] [TEL_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation [MEDECIN_13] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
[CONTACT_1] [TEL_1]
confiance
Personne de
[CONTACT][PERSONNE_28] [TEL_1]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 03/04/2023
Episode - Heure 13:53
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 03/04/2023
Heure d'orientation 14:09
IAO [SOIGNANT_11] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] abdominale
adressé par med traitant pour [MEDECIN] abdo pouvant évoquer [PERSONNE] appendicite
Observ. IDE Urg [MEDECIN] abdo depuis jeudi avec fébricule vendredi a 38.5 et nausées
BI ok
Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_36] 03/04/2023
Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 13:53
Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_35] 03/04/2023
Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 20:33
[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
Orientation du [MEDECIN_11] hospitalisation dans [PERSONNE] unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 03/04/2023
Heure de sortie des Urgences 21:57
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 03/04/2023 20:41
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 1 de 16

Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_13] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_13] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023
surveillance 08:58 05:24 01:40 15:01 08:00 07:56 04:37 00:18 22:23 19:28 08:14 05:09 22:25
Température 37 37,30 37,30 36,70 37,20 37,30 36,60 37 36,70 37,30
Pouls 66 71 71 54 67 64 61 74
PA
129 129 139 114 133 128 131 134
Systolique
PA
73 57 60 56 61 60 61 61
Diastolique
Saturation
95 98 97 96 97 95 96 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EN EVS EN
[MEDECIN]
Score au
0 0 2 0 0 0 0 0 0 5 1 2
repos
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
Débit O²
1 2 2
[L/mn]
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 03/04/2023
surveillance 22:31
Poids [kg] 84
Taille [cm] 155
[MEDECIN]. Isolement et Contention
Item de 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
surveillance 08:58 05:24 01:40 15:01 07:56 04:37 22:23 19:28 08:14 05:09 22:25 21:24 17:10
Température 37 37,30 37,30 36,70 37,20 37,30 36,60 37 36,70 37,30 37,10 36,50
Pouls 66 71 71 54 67 64 61 74 74 61
PA
129 129 139 114 133 128 131 134 124 127
Systolique
PA
73 57 60 56 61 60 61 61 76 65
Diastolique
Saturation
95 98 97 96 97 95 96 98 97 96
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
[MEDECIN]. Contention
Item de 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
surveillance 08:58 05:24 01:40 15:01 07:56 04:37 22:23 19:28 08:14 05:09 22:25 21:24 17:10
Température 37 37,30 37,30 36,70 37,20 37,30 36,60 37 36,70 37,30 37,10 36,50
Pouls 66 71 71 54 67 64 61 74 74 61
PA
129 129 139 114 133 128 131 134 124 127
Systolique
PA
73 57 60 56 61 60 61 61 76 65
Diastolique
Saturation
95 98 97 96 97 95 96 98 97 96
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
Glycémie
capillaire
Observations médicales
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 2 de 16

Type d'observation [MEDECIN_13] Date Commentaires
Bactério per op ED neg, attente culture
05/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_10] Augmentin per os 5 jours
09:20
RAD demain
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour :
Prélèvement de bile réalisé
Cholangiographie : hépatogramme complet, pas de lithiase dans la VBP
Fils résorbables + colle
04/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_9] Vésicule ouverte sur table : macro-lithiase unique de 6 cm
16:30
Réalimentation ce soir
Poursuite ATB jusqu'aux résultats bactério
Patiente de 79 ans adressé par douleurs abdominales.
ATCD : HTA , SAS, thyroidite d'[PERSONNE_24], diverticulose sigmoidienne, arthrose, méningiome
angle ponto- cérébelleux
HDM : [MEDECIN] sus-ombilicale puis au niveau hypochondre et flanc droit avec fièvre.
Cliniquement sensibilité en HCD.
Biologie : GB 8.22, CRP 93, BHC N
TDM : cholécystite aigue lithiasique sans dilatation significative des voies biliaires
04/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_8] intrahépatiques. On note un contact étroit entre la vésicule biliaire et le côlon droit, sans
08:01
argument scanographique pour [PERSONNE] fistule sur cet examen.
CAT : ATB par Augmentin + hospit en chir viscérale, demandé bloc faxé.
Explications données à la patiente vis à vis des bénéfices et risques de l'intervention.
Réévaluation à 20h10:
Patiente de 79ans, qui présente depuis jeudi [PERSONNE] sensation de poids sus ombilical puis au niveau
hypochondre et flanc droit
Aurait eu de la diarrhée sur [PERSONNE] journée associée a de la fièvre
Cliniquement: abdo pléthorique, peu souple, peu dépressible
DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023
Note d'évolution Douloureux en hypochondre et flanc droit avec [PERSONNE] réaction pariétale
[MEDECIN] 20:36
Au BS: Sd infectieux
AU TDM: cholécystite aigue
CAT: ATB par Augmentin + hospit en chir viscerale[PERSONNE_27]
Indication :
Suspicion d'appendicite.
Protocole :
Acquisition hélicoïdale sans puis à 80 secondes d'[PERSONNE] injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS :
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Hydrocholécyste à 13,6 x 4,8 cm, siège d'[PERSONNE] macrolithiase de 3 cm, aux parois épaissies (6
mm), avec infiltration du lit vésiculaire.
DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023
Note d'évolution Contact étroit avec le côlon droit sans fistule scanographique sur cet examen. Hypotonie des
[MEDECIN] 20:28
voies biliaires intrahépatiques sans dilatation significative. Pas de dilatation des voies biliaires
principales.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'épanchement péritonéal pelvien. Pour mémoire, appendice fin et aéré, [[MEDECIN_11]] pré-
caecale.
CONCLUSION :
Aspect compatible avec [PERSONNE] cholécystite aigue lithiasique sans dilatation significative des
voies biliaires intrahépatiques. On note un contact étroit entre la vésicule biliaire et le côlon
droit, sans argument scanographique pour [PERSONNE] fistule sur cet examen.
Dr[PERSONNE_26]] 8.22
DR.[PERSONNE_25]_5] 03/04/2023
Note d'évolution Hb 12.4
[MEDECIN] 19:08
Pq 252
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 3 de 16

PNN 4.98
Na 138
K 3.5
creat 68
BHC N
lip 33
CRP 93
patiente de 79 ans adressé par MT , Dr [MEDECIN] , pour suspisscion d appendicite aigue
ATCD HTA , SAS, thyroidite d[PERSONNE_24] , diverticulose sigmoidienne arthrose meningiome
angle ponto- cérébelleux
TTT inovaire 2 dose le matin
singulair 10 le matin , amlor 5 valsrtan 160 le matin
levothyrox 80 le matin
[MEDECIN] abdo depsui 4 jours associés a des nausé puis epsidoe de diarrhée ,
peristance de souleurs abdo depsui avec notion de defense lors de l EC du MT en FID
Histoire de la DR. [MEDECIN_5] 03/04/2023
Gw 15 eupneique
maladie [MEDECIN] 15:29
boinnehD
apyrexie
examen cardiopulm N
abdo plethorique souple depressible sensible dans son ensemble
BHA +
GEA ?
BS
TDM selon résultats
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
surveillance 08:58 05:24 01:40 15:01 07:56 04:37 22:23 19:28 08:14 05:09 22:25 21:24 17:10
Température 37 37,30 37,30 36,70 37,20 37,30 36,60 37 36,70 37,30 37,10 36,50
Pouls 66 71 71 54 67 64 61 74 74 61
PA
129 129 139 114 133 128 131 134 124 127
Systolique
PA
73 57 60 56 61 60 61 61 76 65
Diastolique
Saturation
95 98 97 96 97 95 96 98 97 96
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_13] Date Note
- [MEDECIN] pas algique
apyrétique
06/04/2023 -constantes ok
Note IDE [SOIGNANT_7]
09:00 - plaies colles propre
- transit g+s-
- devenir rad ce jour ordo ok, rdv ok, on vient la chercher
Surveillance nuit
[MEDECIN]: Algique vers 1h50 = ATG1 donné = mieux par la suite.
06/04/2023 Infectieux: Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_6]
01:50 -Plaies colles propres
Transit:G+, S-
devenir: RAD avec famille
Syndrome infectieux : apyrétique
[MEDECIN] : non algique
05/04/2023 plaie colle : propre
Note IDE [SOIGNANT_5]
15:04 [MEDECIN] dig : alimentation bien toléré
Transit : des gaz et des selles
Devenir : RAD le 06/04 , RDV + papier ok
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 4 de 16

Transit: G+S-
05/04/2023 BS: contrôle ce jour
Note IDE [SOIGNANT_4]
11:12 VVP: non fonctionnelle relais ATb peros
Devenir: RAd demain
Surveillances post-op :
- Non algique, constantes correctes
- Respiration : saturation correcte sous O2 aux lunettes, 2L/min -> diminué à 1L/min en fin de
04/04/2023 nuit
Note IDE [SOIGNANT_3]
22:22 - Apyrétique, plaies colles propres
- Digestif : transit absent, pas de rot/nausée/vomissement
- Mobilisation : 1er levé réalisé, bien toléré
- Reprise mictionnelle ok
Retour de bloc vers 19h15
- [MEDECIN] : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres[PERSONNE_23] 04/04/2023 - Transit : absent pour le moment
Note IDE
SAULE 19:36 - Elimination : pas de reprise mictionnelle pour le moment
- Mobilisation : 1er levé à faire, patiente endormie ++
- Alimentation : CY autorisé
Transit: absence de selles depuis plusieurs jours
04/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] Algie: au niveau abdo soulagée par ATG+ ATS
11:49
Bloc: ce jour préparation patiente + dossier ok
Entrée des urgences à 22h pour cholécystite.
Patiente vivant seule à domicile, autonome.
ATCD :
- HTA
- SAS appareillé
- Thyroïdite d'[PERSONNE_24]
- Diverticulose sigmoïdienne
- Arthrose
- Méningiome angle ponto-cérébelleux
03/04/2023 [MEDECIN] :
Note IDE [SOIGNANT_3]
22:28 - Cervicalgie à 22h15, ATG1 donné per os -> mieux ensuite
Infectieux :
- Apyrétique
- ATB débutés aux urgences
Respiration :
- Eupnéique, saturation 98% en AA
- Apnée du sommeil appareillée, n'a pas sa VNI ce soir, peut se la faire amener si besoin
Digestif :
- Transit : absent, dernières selles, diarrhées le 31/03
- Pas de rot/nausée/vomissement
- Eau bien tolérée cette nuit
Infectio :
ATBTT débutée à 21 h
03/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Entourage/Famille :
21:27
Appelle de la [CONTACT], informée du transfert en service. Coordonnées du service données.
Devenir : Chir viscérale
Entrant pour dlr FID depuis jeudi avec épisode d'hyperthermie
03/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
17:11 A son installation , EN à 0 , apyrétiqueKTO poséBS prélevésurveillance dlr
03/04/2023 InstalléDéshabilléECG fait et vuMonitorage en placeInventaire ok
Note A-Soignante[PERSONNE_22]
15:28
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des [MEDECIN]: Signé
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 5 de 16

Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 6h [2h 8h modifié. Le débit DR. [MEDECIN_3]
10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1000 mg 03/04/2023 20:36 06/04/2023 01:53
14h 20h] Normal en cours est : 400 [MEDECIN]
Flacon(s)
par .
Statut des [MEDECIN]: Arrêté
Le débit a été
[MEDECIN_12]/AC CLAV MYL
modifié. Le débit DR. [MEDECIN_3]
1G/200MG PDR [MEDECIN_30] [10] 1 G - Normal 03/04/2023 20:30 05/04/2023 07:57
en cours est : 40 [MEDECIN]
Flacon(s)
par .
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [MEDECIN_6] VFO 500ML [1] 500 ml - Normal 03/04/2023 20:36 05/04/2023 08:36
41.666666666666664NAIDOO
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des [MEDECIN]: Signé
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [MEDECIN_3]
1 GEL - Matin [8h] Normal 03/04/2023 20:36 06/04/2023 08:56
GELULE [30] Gelule(s) [MEDECIN]
[MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 05/04/2023 09:17 06/04/2023 08:56 [SOIGNANT_10]
Normal
Sachet(s)
[MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 05/04/2023 18:16[PERSONNE_21] Sortie
Sachet(s)
LEVOTHYROX
80 DR. [MEDECIN_3]
100MICROG CPR [30] - Matin [8h] Normal 03/04/2023 20:36 06/04/2023 08:56
microgrammes [MEDECIN]
COMPRIME(S)
MONTELUKAST
DR. [MEDECIN_7] 10MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Normal 04/04/2023 11:22 06/04/2023 08:56
[PERSONNE]
COMPRIME(S)
[PERSONNE_14] 5MG CPR DR. [MEDECIN]
1 CPR - Normal 04/04/2023 15:29
DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]
PARACETAMOL [MEDECIN]
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 05/04/2023 18:16[SOIGNANT_10]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 05/04/2023 18:16 [SOIGNANT_10]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
- Ttes les 6h [2h 8h
TRAMADOL [MEDECIN] 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 05/04/2023 18:16 [SOIGNANT_10]
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie
Statut des [MEDECIN]: En pause
VALSARTAN EG 80MG DR. [MEDECIN_3]
2 CPR - Matin [8h] Normal 03/04/2023 20:36
CPR [90] COMPRIME(S) [MEDECIN]
Statut des [MEDECIN]: Arrêté
SINGULAIR 4MG DR. [MEDECIN_3]
1 SACHET - Matin [8h] Normal 03/04/2023 20:36 04/04/2023 08:00
GRANULES [28] Sachet(s) [MEDECIN]
Voie d`administration: INHALEE
Statut des [MEDECIN]: Signé
INNOVAIR 200 /6 MICROG 2
DR. [MEDECIN_9] [1] FLACON(S) FLACON(S) - Matin [8h] Normal 03/04/2023 20:36
[MEDECIN]
PRESSURISE(S) PRESSURISE(S)
[MEDECIN] de radiologie
Heure Date Heure
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_29] [MEDECIN]
03/04/2023 19:25 [PERSONNE] Abdomino+/-Pelvien 03/04/2023 19:50 Réalisé DR. [MEDECIN_28] de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_27]
03/04/2023
03/04/2023 15:20 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_10]
17:09
Pièce opératoire ( Atlantic- 04/04/2023
04/04/2023 16:23 [SOIGNANT_9]
Pathologie) 16:23
05/04/2023
05/04/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_9]
07:58
05/04/2023
05/04/2023 08:00 Créatinine sang ( dosage )[SOIGNANT_9]
07:58
[MEDECIN] de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 6 de 16

- Matin midi soir 03/04/2023[PERSONNE_20]26] Signé
Normal 20:41 [MEDECIN]
ACCOMPAGNER
- 2x/Nuit (22h 6h) 04/04/2023[PERSONNE_19]AUX Signé
Normal 22:00 [PERSONNE]
TOILETTES
- 2x/Nuit (22h 6h) 03/04/2023 [PERSONNE]
SOMMEIL : [MEDECIN]. Signé
Normal 22:00 [PERSONNE]
- Ttes les 6h [2h 8h 03/04/2023 DR. [MEDECIN_25] : [MEDECIN] Signé
14h 20h] Normal 20:36 [MEDECIN]
FC + TA TTES LES 6H : - Ttes les 6h [2h 8h 03/04/2023 DR. [MEDECIN_24] 14h 20h] Normal 20:36 [MEDECIN]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
04/04/2023 DR. [MEDECIN_23], FR, T°, [PERSONNE_5], Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
15:29 [PERSONNE]
Transit) 20h] Normal
[MEDECIN] de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 05/04/2023 0/7 : Non administré [SOIGNANT]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Signé
Presc. de Sortie 18:16 A valider [SOIGNANT]
Sachet(s)
PARACETAMOL [MEDECIN]
2 GEL - Matin midi soir nuit 05/04/2023 0/240 : Non [SOIGNANT]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 18:16 administré A valider[SOIGNANT]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 05/04/2023 0/180 : Non [SOIGNANT]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18:16 administré A valider [SOIGNANT]
- Ttes les 6h [2h 8h
TRAMADOL [MEDECIN] 50MG 1 CPR 05/04/2023 0/120 : Non [SOIGNANT]
Signé 14h 20h] Presc. de
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 18:16 administré A valider [SOIGNANT]
Sortie
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
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Plan de soins Jour J du 06/04/2023 07h00 au 07/04/2023 07h00
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] [MEDECIN] - Matin midi soir -
pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ [MEDECIN] le 03/04/2023 à
20:41 20:41 08:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
19:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] [MEDECIN] - Matin midi soir -
pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ [MEDECIN] le 03/04/2023 à
20:41 20:41 12:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
19:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] [MEDECIN] - Matin midi soir -
pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ [MEDECIN] le 03/04/2023 à
20:41 20:41 19:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
19:00
Signé — INNOVAIR 200/6 MICROG [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_17]
120 D - 200/6 solution - Dose 2 FLACON(S) [MEDECIN] le 03/04/2023 à 08:00 * 2
PRESSURISE(S) - INHALEE Directe - Matin 20:36 FLACON(S)
[8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 10/04/2023 à PRESSURISE(S)
08:00
[MEDECIN_17]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 08:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53
[MEDECIN_17]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 14:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53[PERSONNE_18] — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 20:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53[PERSONNE_17]igné — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 02:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53
[MEDECIN_17]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 20:36 08:56 * 1
- 1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 10/04/2023 à GEL
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
[PERSONNE_16]
Signé — [MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [MEDECIN] le 05/04/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09:17
- Matin midi soir - 1ère dose: 05/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/04/2023 à 12:00 * 1 G
19:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56[PERSONNE_16]
Signé — [MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [MEDECIN] le 05/04/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09:17
- Matin midi soir - 1ère dose: 05/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 * 1 G
19:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
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[PERSONNE_16]
Signé — [MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [MEDECIN] le 05/04/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09:17
- Matin midi soir - 1ère dose: 05/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/04/2023 à 08:56 * 1 G
19:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56[MEDECIN_17]
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
100MICROG comprime - Dose 80 microgrammes 20:36
- ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ Fin le 10/04/2023 à 08:56 * 80
microgrammes
08:00 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56[PERSONNE_15]
Signé — MONTELUKAST [MEDECIN] 10MG CPR - [MEDECIN] le 04/04/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:22 08:56 * 1
[8h] - 1ère dose: 05/04/2023 @ 08:00 Fin le 04/05/2023 à CPR
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
Signé — [PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
09:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29
Signé —[PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
15:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29
Signé — [PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
21:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29
Signé — [PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
03:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29
[MEDECIN_17]
En pause — VALSARTAN EG 80MG CPR -
80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [MEDECIN] le 03/04/2023 à 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 20:36 CPR
Fin le 10/04/2023 à
08:00
[PERSONNE] [PERSONNE]
Signé — ACCOMPAGNER [PERSONNE] AUX [MEDECIN] le 04/04/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 22:00
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 22:00 Fin le 04/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 04/04/2023 à
23:03
[PERSONNE] [PERSONNE]
Signé — ACCOMPAGNER [PERSONNE] AUX [MEDECIN] le 04/04/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 22:00
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 22:00 Fin le 04/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 04/04/2023 à
23:03[PERSONNE_13] — SOMMEIL : [MEDECIN]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 05/04/2023 à
04:38
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
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[PERSONNE] [PERSONNE]
Signé — SOMMEIL : [MEDECIN]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 05/04/2023 à
04:38
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 08:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 14:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 20:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 02:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 08:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 14:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 20:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 02:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_10]
[PERSONNE_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 08:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_10]
[PERSONNE_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 14:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_10]
[PERSONNE_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 20:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[PERSONNE_12], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 02:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 10 de 16

Plan de soins Jour J + 1 du 07/04/2023 07h00 au 08/04/2023 07h00
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] [MEDECIN] - Matin midi soir -
pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ [MEDECIN] le 03/04/2023 à
20:41 20:41 08:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
19:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] [MEDECIN] - Matin midi soir -
pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ [MEDECIN] le 03/04/2023 à
20:41 20:41 12:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
19:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] [MEDECIN] - Matin midi soir -
pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ [MEDECIN] le 03/04/2023 à
20:41 20:41 19:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
19:00
Signé — INNOVAIR 200/6 MICROG [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_17]
120 D - 200/6 solution - Dose 2 FLACON(S) [MEDECIN] le 03/04/2023 à 08:00 * 2
PRESSURISE(S) - INHALEE Directe - Matin 20:36 FLACON(S)
[8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 10/04/2023 à PRESSURISE(S)
08:00
[MEDECIN_17]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 08:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53
[MEDECIN_17]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 14:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53
[MEDECIN_17]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 20:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53
[MEDECIN_17]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 20:36 02:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
01:53
[MEDECIN_17]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 20:36 08:00 * 1
- 1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 10/04/2023 à GEL
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
[PERSONNE_16]
Signé — [MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [MEDECIN] le 05/04/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09:17
- Matin midi soir - 1ère dose: 05/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/04/2023 à 08:00 * 1 G
19:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56[PERSONNE_11] — [MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [MEDECIN] le 05/04/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09:17
- Matin midi soir - 1ère dose: 05/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/04/2023 à 12:00 * 1 G
19:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 11 de 16

[PERSONNE_16]
Signé — [MEDECIN_12]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [MEDECIN] le 05/04/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09:17
- Matin midi soir - 1ère dose: 05/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 * 1 G
19:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
[MEDECIN_17]
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
100MICROG comprime - Dose 80 microgrammes 20:36
- ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 80
microgrammes
08:00 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
[PERSONNE_15]
Signé — MONTELUKAST [MEDECIN] 10MG CPR - [MEDECIN] le 04/04/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:22 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose: 05/04/2023 @ 08:00 Fin le 04/05/2023 à CPR
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:56
Signé — [PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
09:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29
Signé — [PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -[PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
15:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29
Signé — [PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
21:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29
Signé — [PERSONNE_14] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_10]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 04/04/2023 à
03:29 * 1
04/04/2023 @ 15:29 15:29 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 14/04/2023 à
09:29[PERSONNE_9]sha
En pause — VALSARTAN EG 80MG CPR -
80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [MEDECIN] le 03/04/2023 à 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 20:36 CPR
Fin le 10/04/2023 à
08:00[PERSONNE_8]igné — ACCOMPAGNER [PERSONNE] AUX [MEDECIN] le 04/04/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 22:00
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 22:00 Fin le 04/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 04/04/2023 à
23:03
P[PERSONNE_7] — ACCOMPAGNER [PERSONNE] AUX [MEDECIN] le 04/04/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 22:00
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 22:00 Fin le 04/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 04/04/2023 à
23:03
[PERSONNE][PERSONNE_6] — SOMMEIL : [MEDECIN]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 05/04/2023 à
04:38
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 12 de 16

[PERSONNE] [PERSONNE]
Signé — SOMMEIL : [MEDECIN]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 05/04/2023 à
04:38
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 08:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 14:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 20:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — [MEDECIN] : [MEDECIN] - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 03/04/2023 à
03/04/2023 @ 20:36 20:36 02:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 08:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 14:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 20:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
[MEDECIN_17]
Signé — FC + TA TTES LES 6H : [MEDECIN] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 03/04/2023 à
[MEDECIN]: 03/04/2023 @ 20:36 20:36 02:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
20:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_10]
[PERSONNE_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 08:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_10]
[PERSONNE_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 14:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_10]
[PERSONNE_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 20:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_10]
[PERSONNE_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 15:29 02:00 * 1
15:29 Fin le 04/05/2023 à
14:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 13 de 16

Compte rendu au format texte
[ADRESSE_2], le 03/04/2023
Docteur
[MEDECIN_22] : [PATIENT_4]:[[MEDECIN_11]]
Prénom de [[MEDECIN_11]] : [PATIENT]
Prénom [PATIENT] :[[MEDECIN_11]]
Date de [[MEDECIN_11]] : [DATE_NAISS_1]
Lieu de [[MEDECIN_11]] : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 03/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr[PERSONNE_4]] 03/04/2023
[PERSONNE_27]
Indication :
Suspicion d'appendicite.
Protocole :
Acquisition hélicoïdale sans puis à 80 secondes d'[PERSONNE] injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS :
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Hydrocholécyste à 13,6 x 4,8 cm, siège d'[PERSONNE] macrolithiase de 3 cm, aux parois épaissies (6 mm), avec infiltration du lit
03/04/2023 vésiculaire.
CR [PERSONNE]
19:25 Contact étroit avec le côlon droit sans fistule scanographique sur cet examen. Hypotonie des voies biliaires intrahépatiques sans
dilatation significative. Pas de dilatation des voies biliaires principales.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'épanchement péritonéal pelvien. Pour mémoire, appendice fin et aéré, [[MEDECIN_11]] pré-caecale.
CONCLUSION :
Aspect compatible avec [PERSONNE] cholécystite aigue lithiasique sans dilatation significative des voies biliaires intrahépatiques. On note
un contact étroit entre la vésicule biliaire et le côlon droit, sans argument scanographique pour [PERSONNE] fistule sur cet examen.
Dr [MEDECIN_20] :
XENETIX 350 200mL 22WF029A01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour [PERSONNE] durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001136641
Date de [[MEDECIN_11]] : 29-02-1944
Résultats de laboratoire
05/04/2023 07:58 04/04/2023 16:24 04/04/2023 10:55 03/04/2023 17:09
Résultat de labo
(5923721) (5923626) (5923188) (5922656)
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 6 µmol/l 7 µmol/l
ASAT 53 U/l 22 U/l
Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 61 U/l 35 U/l
Phosphatase alcaline 90 U/l 67 U/l
Calcium 2,20 mmol/l
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 14 de 16

Chlore 107 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 50 µmol/l 68 µmol/l
CRP 100 mg/l 93 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230406084410-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230405102648-1.pdf Labo230404120407-1.pdfLabo230404091300-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
86,5 % 60,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,65 10.9/l 4,98 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 2,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,23 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 8,2 % 24,1 %
Lymphocytes (#) 0,82 10.9/l 1,98 10.9/l
Monocytes (%) 5,2 % 11,9 %
Monocytes (#) 0,52 10.9/l 0,98 10.9/l
Glucose 8,4 mmol/l
ALAT 38 U/l 18 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,0 % 36,6 %
Indice de distribution des
13,6 % 13,9 %
hématies
Potassium 4,2 mmol/l 3,5 mmol/l
Lipase 33 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Leucocytes 10,00 10.9/l 8,22 10.9/l
Nature du prélèvement Pus profond
Culture négative à 48h
Culture PUSP TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Hématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,98 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,6 g/dl 12,4 g/dl
VGM 90,7 fl 92,0 fl
TCMH 30,9 pg 31,2 pg
CCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl
Sodium 140 mmol/l 138 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 289 10.9/l 252 10.9/l
Protéines 69 g/l
Le [MEDECIN_11] est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 24 mmol/l
Validation et diffusion sous la
"" Dr[PERSONNE_3]14][PERSONNE_2] Dr [MEDECIN_19] du biologiste
Trou anionique 14
Situation de résidence du
hospitalisé
[MEDECIN_11]
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 10,1 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
[ADRESSE_2], le 05/04/2023 05/04/2023
Sortie Postop[PERSONNE_1]
18:15
Cher Confrère,
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 15 de 16

Je laisse sortir du Service Madame [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1],
qui a été opérée d'[PERSONNE] cholécystectomie par cœlioscopie.
Les suites post-opératoires ont été simples avec :
- reprise d'un transit avec gaz et selles
- bonne tolérance de l'alimentation orale
- [MEDECIN] gérée par des antalgiques
- apyrexie pendant tout le séjour, prélèvements per opératoires revenant stériles, poursuite de l'Augmentin
per os pour [PERSONNE] durée de 5 jours.
La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution avec un bilan hépatique de
contrôle.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10003854881
[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964
Le 06/04/2023 14:31 Page 16 de 16