675 lines
26 KiB
Plaintext
675 lines
26 KiB
Plaintext
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
|
N° Finess
|
|
*[FINESS]*
|
|
✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
|
[FINESS]
|
|
Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J.
|
|
Dossier Patient
|
|
Détails des patients
|
|
Nom de [PATIENT]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
|
|
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
|
|
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
|
|
Nationalité: [PERSONNE] Code Postal: [ADRESSE]
|
|
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
|
Détails épisode
|
|
Episode No: [EPISODE_1]
|
|
Localisation: Cancérologie H.J. Médecin courant: [MEDECIN_24] [MEDECIN_1]
|
|
Date d'admission: 04/01/2023 Heure d'admission: 14:59
|
|
Date de sortie: Heure de sortie:
|
|
Médecin traitant
|
|
Nom Adresse Téléphone
|
|
DR. [MEDECIN_2] DU FRONTON [ADRESSE_3]Liste des contacts
|
|
Tél.
|
|
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
|
professionel
|
|
Personne à prévenir
|
|
[CONTACT][PERSONNE_42] [TEL_1]
|
|
(Trakcare)
|
|
Personne à prévenir 06 08 49 62
|
|
[CONTACT][PERSONNE_41]
|
|
(Clinicom) 79
|
|
Antécédents (texte libre)
|
|
Type de note Nom Date Heure Note
|
|
Aucune donnée
|
|
renseignée
|
|
Antécédents habitus (texte libre)
|
|
Type de note Nom Date Heure Note
|
|
Aucune donnée
|
|
renseignée
|
|
Signes vitaux
|
|
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
|
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
|
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
|
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
|
PA
|
|
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97
|
|
O²
|
|
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
|
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
|
Ventilation
|
|
Air Air Air Air Air Air Air Air
|
|
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
|
Echelle
|
|
douleur
|
|
Score au
|
|
repos
|
|
Poids/Taille
|
|
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 16/06/2023 13/06/2023 10/05/2023 19/04/2023 05/04/2023 29/03/2023
|
|
surveillance 15:10 12:51 09:06 10:03 14:31 09:41 09:02 09:31 08:23 11:41 08:36 15:22 15:03
|
|
Poids [kg] 61 61 61 61 65 65 65 60 60 57 57 62 65,40
|
|
Taille [cm] 174 174 174 174 174 174 174 174 174 174 174 174
|
|
Indice
|
|
de masse 20,15 20,15 20,15 20,15 21,47 21,47 21,47 19,82 19,82 18,83 18,83 20,48
|
|
corporelle
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 1 de 8
|
|
|
|
Surface
|
|
1,74 1,74 1,74 1,74 1,78 1,78 1,78 1,72 1,72 1,69 1,69 1,75
|
|
corporelle
|
|
Surv. Isolement et Contention
|
|
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
|
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
|
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
|
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
|
PA
|
|
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97
|
|
O²
|
|
Surv. Contention
|
|
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
|
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
|
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
|
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
|
PA
|
|
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97
|
|
O²
|
|
Observations médicales
|
|
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
|
30/06/2023 Depart[PERSONNE_40] [MEDECIN] RAD le mardi 4/7
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
|
11:57
|
|
nouvel entretien ce jour avec patient + femme + fils + fille
|
|
le patient exprime clairement son souhait de poursuivre les [MEDECIN]
|
|
très choqué d'une double consultation par le Dr [MEDECIN_23]'[PERSONNE_36] [MEDECIN] stopper les
|
|
[MEDECIN] et lui annoncer sa fin de vie la [MEDECIN] dernière
|
|
reste ambulatoire, OMS 2, poids stable, état général fluctuant d'un état OMS 2 à 3 parfois très
|
|
asthénique
|
|
doit recevoir de la famille ds les semaines à venir
|
|
très symptomatique [MEDECIN] l'anémie avec sd dépressif associé
|
|
souhaite poursuivre les [MEDECIN] [MEDECIN] rester le plus longtemps possible avec sa famille
|
|
DR. [MEDECIN_4] 28/06/2023
|
|
Note d'évolution hydrea suspendu car non proliférant et aggravant les cytopénies, proposition de le reprendre si
|
|
[MEDECIN] 17:37
|
|
GB > 10G/L
|
|
RAD souhaité [MEDECIN] prochaine, j'ai demandé à[PERSONNE_39] d'encadrer les soins
|
|
d'accompagnement au domicile, transfusion selon symptôme a poursuivre en hdj (pas de bilan
|
|
systématique recommandé [MEDECIN] ma part)
|
|
souhaite poursuivre l'alimentation [MEDECIN] gastrostomie, même si à mon sens non indispensable
|
|
j'ai demandé au Dr [MEDECIN_5] (EMSP du CHCB) de faire la médiation avec
|
|
[PERSONNE_36]
|
|
je reste à disposition[PERSONNE_38] et IPA informés
|
|
un culot + plaquette ce jour
|
|
très bouleversé par équipe anienia qui lui a demandé de réfléchir [MEDECIN] stopper le support
|
|
transfusionnel
|
|
DR. [MEDECIN_6] 27/06/2023 verbalisation angoisse de la mort ++ réassurance +++ semble une peu apaisé après discussion
|
|
Note d'évolution
|
|
[PERSONNE_25] 16:04 devant sa femme : exprime le souhait de vivre le plus longtemps possible sans souffrance auprés
|
|
de sa famille
|
|
souhaite rencontrer demain son médecin référent le Dr[PERSONNE_37]_22] de mon cet apmidi
|
|
2 CGR et 1 MCP
|
|
DR. [MEDECIN_4] 21/06/2023 réduction hydrea a 1/j
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 18:58 [MEDECIN] Happette d'[PERSONNE_40] informée
|
|
vu par l'EMSP du CHCB ce jour
|
|
DISCUSSION AVEC SON [CONTACT]
|
|
RAD depuis[PERSONNE_36] envisagé
|
|
DR. [MEDECIN_4] 19/06/2023 vidaza non réalisable car OMS 3
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 17:57 besoins transfusionnels en sang et plaquettes
|
|
NTBR
|
|
16/06/2023 Asthénie ++, PS à 3.
|
|
Note d'évolution DR. [MEDECIN_7]
|
|
12:42 Fièvre contrôlée par doliprane en systématique.
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 2 de 8
|
|
|
|
3 à 4 diarrhées/jour sou s2 Entocort. je majore à 3.
|
|
Jéjuno OK, sans douleur. perte progressive du poids.
|
|
Accélération des besoins transfusionnels
|
|
Toujours à [PERSONNE_40] mais projet d'un RASD.
|
|
13/06/2023 en demande de voir le psychologue, [PERSONNE] non dispo
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
|
17:10 sera contacté par [PERSONNE]
|
|
DR. [MEDECIN_8] 13/06/2023 baisse hydrea 2x/j
|
|
Note d'évolution
|
|
CROUZAL 12:32 reprise ENTOCORT [MEDECIN] diarhée ++
|
|
échange avec le médecin d'[PERSONNE_40] : Dr [MEDECIN_21] l'USP
|
|
état général altéré OMS 3
|
|
dans ces conditions une reprise de vidaza n'est pas raisonnable, cela a été dit au patient et son
|
|
DR. [MEDECIN_4] 12/06/2023 épouse
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 17:34 il poursuit l'hydrea (adapation de dose selon la NFS)
|
|
il était sous 6 HU par jour avec GB 4G/L anémie 7g et plaquettes 20G/L : dans ces conditions j'ai
|
|
donné comme consigne de baisser à deux HU par jour
|
|
hemoc VVP et PAC, ECBU et écouvillon gastro : devant persistance hyperthermie sous ATB
|
|
Hemoc + à cocci gram en ville
|
|
10/05/2023
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7] Myelo : RC
|
|
16:06
|
|
hospit en conventionnel ce jour
|
|
TDM ce jour
|
|
appel patient, hyperthermie 38*5 depuis samedi, avec épisode de décharge avec frissons
|
|
actuellement sous axepim jusqu'à mardi
|
|
09/05/2023
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7] bonne tolérance de la température à domicile, constantes ok
|
|
10:57
|
|
Conseillé d'aller aux urgences, refus du patient
|
|
a RDV en HDJ le 10/5, TDM à 16H30
|
|
finalement administration de deux grammes d'axepim (intolérance digestive a la tazocilline)
|
|
et TDM sinus TAP demandé
|
|
DR. [MEDECIN_4] 03/05/2023 par ailleurs ne veut pas rester hospitalisé, demande RAD
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 19:19 pvts HAA et bilan + ECBU
|
|
errobi contacté fait le lien avec domicile
|
|
report cure AZA +7j
|
|
cure reportée de 7j
|
|
car fébrile 39.8
|
|
DR. [MEDECIN_4] 03/05/2023
|
|
Note d'évolution bilan ce jour
|
|
[MEDECIN] 16:34
|
|
veut RAD
|
|
allo errobi : tazo et nacl a domicile
|
|
vu avec patient et épouse :
|
|
poursuite vidaza 7j et veneto 14j
|
|
espacement des cures à 42j
|
|
DR. [MEDECIN_4] 03/05/2023
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 14:29 patient ok
|
|
je l'adresse en médecine interne [MEDECIN] [MEDECIN] de[PERSONNE_35] [MEDECIN] ce bilan d'asthénie
|
|
transfusion d'un CGR car anémie 9.2 et asthénie invalidante
|
|
auscultation pulmonaire post transfusion [MEDECIN]
|
|
DR. [MEDECIN_4] 19/04/2023 depuis la GEP : patient satisfait, reprise de l'appétit et de 4kgs
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 12:53 suivi hebdo par le dr[PERSONNE_34]
|
|
doit se faire opérer d'une lésion suspecte du vertex par J[PERSONNE_33]
|
|
moral bon actuellement
|
|
J1C13 ven-aza
|
|
veneto: 400 mg/jr pdt 14 jours
|
|
Aza 7 jours
|
|
29/03/2023
|
|
Note d'évolution DR. [MEDECIN_7]
|
|
14:51
|
|
Gastrostomie, bien tolérée.
|
|
OMI: 25 mg de spironolactone
|
|
[MEDECIN] mercredi
|
|
le patient a eu sa gastrostomie (suivi errobi)
|
|
[MEDECIN] le dernier myélogramme légère clairance blastique (passant de 7 a 5%) suite à la majoration
|
|
du venetoclax a 400mg par jour (contre 200mg par jour antérieurement) et poursuite du vidaza 7j
|
|
par cycle (concession de dose 30%)
|
|
patient diarrhéique depuis plusieurs mois (avec poussées et accalmies) dans un contexte de MICI
|
|
(suivi et traitée par ENTOCORT par[PERSONNE_32])
|
|
DR. [MEDECIN_4] 27/03/2023
|
|
Note d'évolution part de toxicité du veneto possible ? mais MICI aussi ?
|
|
[MEDECIN] 15:34
|
|
proposition de poursuivre le veneto a 400 et si tolérance acceptable, passer à 21j par cycle
|
|
sinon maintenir à 14j par cycle ou diminuer a 200mg par prise
|
|
j'ai revu à de multiples reprises le patient et son épouse
|
|
pas de projet de guérison, au mieux de rémission
|
|
ils sont suivis conjointement par le Professeur[PERSONNE_31]
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 3 de 8
|
|
|
|
ils souhaitent poursuivre le ven aza, et contrôler au mieux la maladie
|
|
en cas de défaillance vitale, au vu de la cachexie, le transfert en réa est à discuter avec la réa (je
|
|
serai réservé [MEDECIN] le plan hémato)
|
|
j'ai revu à leur demande[PERSONNE_30] et sa femme en entretien à leur demande
|
|
ils souhaitent poursuivre le ven aza
|
|
ils ont prise connaissance du myélogramme retrouvant 5% de blastes (contre 7 antérieurement)
|
|
DR. [MEDECIN_4] 16/03/2023 je leur ai redis qu'en cas de défaillance vitale engageant son pronostic vital, un transfert en
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 09:51 réanimation n'était pas raisonnable au vu de son état général (dénutrition)
|
|
une SNG va être posé après explications données ce jour
|
|
nous temporisons [MEDECIN] la GEP (néanmoins le patient souhaite sa pose), je demande au Dr[PERSONNE_29]20] réévaluer
|
|
AEG à domicile, appel de sa femme, poids 54Kg.
|
|
06/03/2023 arret veneto le 1/3. moins de diarrhée, alimentation difficile
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
|
11:50 pas de [MEDECIN] en hospit, orienté aux urgences
|
|
pas de diminution de veneto malgré les recommendations de la [MEDECIN] derniere.
|
|
27/02/2023 Diarrhée 2/jour, toujours sous imodium
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
|
18:09 Le patient se dit fatigué, sans appetit
|
|
rappel de diminuer la dose à 200 mg, orienté vers le diet
|
|
diarrhées garde 3/4 : Vu avec dr[MEDECIN_11] diminution du veneto à 200mg /14j (arret le 1/3)
|
|
22/02/2023 a ete vu par dr[PERSONNE_37]]
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
|
17:46 entocort en cours + imodium
|
|
re evaluation le 27/02
|
|
nouvelle cure J1Cx de vidaza 7j et 100mg DT avec veneto 200 14j
|
|
myélogramme 7% blastes
|
|
caryo biomol en cours
|
|
PERTE DE LA RC
|
|
DR. [MEDECIN_4] 15/02/2023
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 17:04 proposition de majorer le veneto a 400 pdt 14j
|
|
si bien toléré, au prochain cycle faire 21j de veneto
|
|
cycles espacés de 35j, le patient ne souhaite pas revenir a 28j
|
|
suivi thyroide[PERSONNE_28]
|
|
[MEDECIN] mercredi 15
|
|
DR. [MEDECIN_4] 13/02/2023
|
|
Note d'évolution myélo de réévaluation + caryo + idh flt3[PERSONNE_37]] 17:42
|
|
ferinject 500
|
|
asthenie +++
|
|
02/02/2023 troubles alimentaires toujours present, a ete vu par dr[MEDECIN_12] en janvier. Sera vu par [PERSONNE] ce jour
|
|
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
|
11:44
|
|
Myelologramme d'évaluation prévu avant la prochaine cure
|
|
DR. [MEDECIN_6] 02/02/2023
|
|
Note d'évolution 2 culots
|
|
[PERSONNE_25] 09:28
|
|
mercredi 11 janvier
|
|
DR. [MEDECIN_4] 09/01/2023 J1 Cx ven aza validé + HAD
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 16:28 vu par[PERSONNE_27] : dénutri, proposition SNG ou GEP, patient demandeur
|
|
EDM en aggravation doit revoir son médecin psy
|
|
demande de PAC [MEDECIN] la suite (transfu, hydratation)
|
|
annulation cure ce jour car asthénique
|
|
report +7j = J1C11 ven-aza le 11-1-23
|
|
Aza: 7 jours
|
|
ven: 200 mg pdt 14 jours
|
|
cs diet demandée car sa femme nous informe
|
|
qu'il perd du poids et est très inquiète
|
|
demande perf a domicile [MEDECIN] hydratation :
|
|
errobi contacté
|
|
consult dénutrition[PERSONNE_26] prévu
|
|
DR. [MEDECIN_4] 02/01/2023
|
|
Note d'évolution
|
|
[MEDECIN] 17:19
|
|
par ailleurs, TSH effondrée 0.03
|
|
surdosage en levothyrox
|
|
[MEDECIN] endoc D DEMARSY : réduction
|
|
levothyrox 225/j contrôle TSH dans 6sem et
|
|
consult endoc de suivi au CHCB nécessaire
|
|
(demandée)
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 4 de 8
|
|
|
|
Surveillance Psychiatrie
|
|
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
|
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
|
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
|
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
|
PA
|
|
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97 97
|
|
O²
|
|
Notes paramédicales
|
|
Type de note Nom Date Note
|
|
[MEDECIN] 30/06/2023 ANEMIE/THROMBOPENIE => 6000pq, 7.9 HG => 1 MCP +2CGR [MEDECIN] CIP => bonne
|
|
Note IDE
|
|
[MEDECIN] 09:16 tolérance hémodynamique
|
|
ANEMIE
|
|
28/06/2023 < 2 CGR ce jour [MEDECIN] 2h chacun
|
|
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
|
14:00 =< gripper en [MEDECIN], Rv+, fonctionnel
|
|
=< bonne tolérance
|
|
risque hémorragique : 6000 plaquettes au bs, pas de saignement : gripper en [MEDECIN] RV + : bonne
|
|
tolérance immédiate
|
|
anémie : 6.2hg : a eu 1 cgr cet après midi, il revient demain [MEDECIN] 2 cgr
|
|
[MEDECIN] 27/06/2023
|
|
Note IDE
|
|
[MEDECIN] 14:26 moral : patient souhaite rencontrer le psychologue; message laissé
|
|
baisse importante du moral, il vient d'[PERSONNE_40], les médecins lui ont demandé s'il souhaité
|
|
poursuivre les ttt au vue de son état, patient très perturbé, présence de son épouse : dr[PERSONNE_25]
|
|
informé, est venu les voir
|
|
23/06/2023 Thrombopénie: Plaquettes à 10 000 au dernier bilan -> 1 MCP administré -> Bonne tolérance
|
|
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
|
10:23 immédiate
|
|
ANEMIE THROMBOPENIE: Hb=7.1 et 10G
|
|
=> perfusé [MEDECIN] gripper (retour +)
|
|
13/06/2023 => bonne tolérance
|
|
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
|
08:37
|
|
HYPERTHERMIE: 38° à son arrivée (38.6 à 6h à [PERSONNE_40]: 1gr de doliprane donné)
|
|
=> signalé à Dr [MEDECIN_11]: connu, pas de conduite à tenir
|
|
TTT : vidaza ce jour annulé
|
|
hyperthermie : depuis qqs jours et ATB à domicile => changement de gripper car J7 => hémoc
|
|
PAC + VVP + CRP + NF
|
|
38.5 avant CGR sans frissons, paramètres vitaux correct => paracétamol 12h45 => 37.2 après
|
|
Patient porteur d'une sonde de gastrostomie avec présence de liquide purulent => écouvillon
|
|
10/05/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1] prélevé
|
|
16:08
|
|
Anémie : 8.4 HIER => 2 CGR ce jour [MEDECIN] 2h chaque poche
|
|
examen : a eu myelo ce matin. Doit avoir TDM ce jour ( allo à 15h TDM, faire transfu et aura
|
|
tdm après)
|
|
Se présente [MEDECIN] cure de Vidaza
|
|
Fébrile non en aplasie, pas de signe de sepsis sévère
|
|
03/05/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_4] HC VVP + PAC → ECBU non fait car avait uriné, BS non fait car oublie , voir à faire demain [MEDECIN]
|
|
17:49
|
|
PAC si reconvoqué
|
|
Cefepim 2G fait ici, et 4G donné [MEDECIN] le domicile
|
|
ANEMIE
|
|
05/04/2023 < HB 8,8 ==> 1 CGR prescrit
|
|
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
|
16:02 ==< perfusé [MEDECIN] PAC, RV+
|
|
==< RAS
|
|
29/03/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2] GASTROSTOMIE: propre, non inflammatoire. non algique
|
|
15:05
|
|
ttt : a eu vidaza s/c et ferinject ce jour : pose gripper RV + : bonne tolérance immédiate
|
|
[MEDECIN] 15/02/2023 examen : a eu myélo ce matin
|
|
Note IDE
|
|
[MEDECIN] 17:29
|
|
pst : ablation point PAC posé il y a 15jours : plaie propre, non inflammatoire
|
|
Suivi nutritionnel :
|
|
03/02/2023
|
|
Note Diététicienne [PERSONNE_23]
|
|
08:45
|
|
Inappétence importante ++
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 5 de 8
|
|
|
|
Difficultés dans la PEC Nut car impossibilité d'évoluer correctement en terme d'apports
|
|
énergétiques et protéiques.
|
|
--------> Projet thérapeutique? Nut entérale? = discussion médicale
|
|
02/02/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1] Anémie : a eu 2 cgr ce jours [MEDECIN] 2h chaque poche => pose vvp => bonne tolérance
|
|
14:53
|
|
Suivi nutritionnel :
|
|
Fatigue majeure
|
|
Inappétence importante
|
|
Perte de poids ++
|
|
11/01/2023
|
|
Note Diététicienne [PERSONNE_23] Autonomie --
|
|
15:22
|
|
Conseils nutritionnels redonnés.
|
|
Discussion avec Dr [MEDECIN_19] a suivre.
|
|
------> Va contacter le Dr [[PERSONNE_24]18] médical.
|
|
Attente [MEDECIN] voir si PEC Nut spécifique
|
|
Prise en charge nutritionnelle :
|
|
Difficultés alimentaire majeure.
|
|
05/01/2023
|
|
Note Diététicienne[PERSONNE_23] Perte de poids.
|
|
15:27
|
|
Conseils donnés ++
|
|
Doit voir le Dr [MEDECIN_17]
|
|
-----> Contact Dr [MEDECIN] Cs a 2 ou a la suite
|
|
Traitements médicamenteux
|
|
Date de dernière
|
|
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
|
administration
|
|
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
FERINJECT 500MG/10ML DR. [MEDECIN_4]
|
|
500 mg - Matin [8h] Normal 15/02/2023 17:40
|
|
SOL INJ [2] Flacon(s) [MEDECIN]
|
|
Prescriptions de laboratoire
|
|
Date de
|
|
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_16]
|
|
15/02/2023 17:40 Myélogramme DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023 16:32 Num +Formule +Plaq DR. [MEDECIN_1]
|
|
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
|
|
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
|
glucose )
|
|
Bilirubine ( totale + conjuguée +
|
|
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
|
non conjuguée ) sang ( dosage )
|
|
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
|
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
|
( dosage )
|
|
03/05/2023 16:32 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023 16:32 CRP sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023 16:32 TP+TCA DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023 16:32 Fibrinogène dosage DR. [MEDECIN_1]
|
|
Albumine dosage sang - hors bilan
|
|
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
|
nutritionnel ( réalisé en garde )
|
|
03/05/2023 16:32 Glucose dosage sang DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023 16:32 LDH dosage sang DR. [MEDECIN_1]
|
|
Calcémie ( calcium total ) sang
|
|
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
|
( dosage )
|
|
03/05/2023 16:32 Phosphore sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023 16:32 Magnésium dosage sang DR. [MEDECIN_1]
|
|
Réserve alcaline bicarbonates sang
|
|
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
|
( dosage )
|
|
03/05/2023 16:32 Préalbumine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023 16:32 ECBU bactério milieu de jet DR. [MEDECIN_1]
|
|
03/05/2023
|
|
03/05/2023 16:32 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [MEDECIN_1]
|
|
17:36
|
|
10/05/2023
|
|
10/05/2023 11:42 Hémoculture Flacons 3 et 4[SOIGNANT_7]
|
|
12:24
|
|
Pus profond Bactério ( 1er 10/05/2023
|
|
10/05/2023 15:39 [SOIGNANT_7]
|
|
prélèvement ) 15:58
|
|
Prescriptions de soins
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_13] : ABLATION 19/04/2023[PERSONNE_22] - 1xJour [8h] Normal
|
|
AIGUILLE 08:00 [SOIGNANT]
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 6 de 8
|
|
|
|
19/04/2023[PERSONNE_21] : POSE AIGUILLE Signé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
08:00[SOIGNANT]
|
|
- 2X /jour (8h 16h) 11/01/2023[PERSONNE_20] : POSE Signé
|
|
Normal 17:17[PERSONNE_19]
|
|
- 2X /jour (8h 16h) 15/02/2023[PERSONNE_18] : POSE Signé
|
|
Normal 08:00[PERSONNE_37]]
|
|
- 2X /jour (8h 16h) 28/06/2023[PERSONNE_17] : POSE Signé
|
|
Normal 10:11 [SOIGNANT]
|
|
SIGNES VITAUX (Pls,
|
|
02/02/2023[PERSONNE_16], FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
|
10:30 [SOIGNANT]
|
|
Transit)
|
|
SIGNES VITAUX (Pls,
|
|
05/04/2023[PERSONNE_15], FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
|
15:17 [SOIGNANT]
|
|
Transit)
|
|
SIGNES VITAUX (Pls,
|
|
10/05/2023 [SOIGNANT]
|
|
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
|
17:18 [SOIGNANT]
|
|
Transit)
|
|
SIGNES VITAUX (Pls,
|
|
21/06/2023[PERSONNE_14], FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 ABITABILE
|
|
Transit)
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 02/02/2023[PERSONNE_13] : POSE Normal 10:30 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 05/04/2023[PERSONNE_12] : POSE Normal 15:17 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 19/04/2023[PERSONNE_11] : POSE Normal 08:00 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 10/05/2023 [SOIGNANT]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : POSE Normal 17:18 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 21/06/2023[PERSONNE_10] : POSE Normal 08:00 ABITABILE
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 27/06/2023[PERSONNE_9] : POSE Normal 08:00 [MEDECIN]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 30/06/2023[PERSONNE_8] : POSE Normal 08:00 [MEDECIN]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 02/02/2023 [SOIGNANT]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : SURV. Normal 10:30 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 05/04/2023 [SOIGNANT]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : SURV. Normal 15:17 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 19/04/2023 [SOIGNANT]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : SURV. Normal 08:00 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 10/05/2023 [SOIGNANT]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : SURV. Normal 17:18 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : SURV. Normal 08:00 ABITABILE
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 27/06/2023 [MEDECIN]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : SURV. Normal 08:00 [MEDECIN]
|
|
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 30/06/2023 [MEDECIN]
|
|
Signé
|
|
[PERSONNE] : SURV. Normal 08:00 [MEDECIN]
|
|
- 3xJ [6h 12h 22h] 02/02/2023[PERSONNE_7] : rinçage pulsé Signé
|
|
Normal 10:30 [SOIGNANT]
|
|
- 3xJ [6h 12h 22h] 15/02/2023 [MEDECIN]
|
|
VVP : rinçage pulsé Signé
|
|
Normal 08:00 [MEDECIN]
|
|
[MEDECIN_13] : ABLATION 05/04/2023 [SOIGNANT]
|
|
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
AIGUILLE 15:17 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : ABLATION 10/05/2023 [SOIGNANT]
|
|
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
AIGUILLE 17:18 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : ABLATION 27/06/2023 [MEDECIN]
|
|
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
AIGUILLE 08:00 [MEDECIN]
|
|
[MEDECIN_13] : ABLATION 28/06/2023 [SOIGNANT]
|
|
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
AIGUILLE 10:11 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : ABLATION 30/06/2023 [MEDECIN]
|
|
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
AIGUILLE 08:00 [MEDECIN]
|
|
05/04/2023 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
15:17 [SOIGNANT]
|
|
10/05/2023 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
17:18 [SOIGNANT]
|
|
27/06/2023[PERSONNE_6] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
28/06/2023[PERSONNE_5] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
10:11 [SOIGNANT]
|
|
30/06/2023[PERSONNE_4] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
10/05/2023[PERSONNE_3] : PST Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
17:18 [SOIGNANT]
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 7 de 8
|
|
|
|
21/06/2023[PERSONNE_2] : PST Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 ABITABILE
|
|
27/06/2023 [MEDECIN]
|
|
[MEDECIN_13] : PST Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
05/04/2023 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
15:17 [SOIGNANT]
|
|
10/05/2023 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
17:18 [SOIGNANT]
|
|
21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
|
[MEDECIN_13] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 ABITABILE
|
|
23/06/2023[SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [SOIGNANT]
|
|
27/06/2023 [MEDECIN]
|
|
[MEDECIN_13] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
28/06/2023 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
10:11 [SOIGNANT]
|
|
30/06/2023 [MEDECIN]
|
|
[MEDECIN_13] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
05/04/2023 [SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
15:17 [SOIGNANT]
|
|
10/05/2023[SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
17:18 [SOIGNANT]
|
|
21/06/2023[PERSONNE_1]
|
|
[MEDECIN_13] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 ABITABILE
|
|
27/06/2023[PERSONNE_37]]
|
|
[MEDECIN_13] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
28/06/2023[SOIGNANT]
|
|
[MEDECIN_13] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
10:11 [SOIGNANT]
|
|
30/06/2023[PERSONNE_37]]
|
|
[MEDECIN_13] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
11/01/2023 [PERSONNE]
|
|
[PERSONNE] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
17:17 [PERSONNE_19]
|
|
15/02/2023 [MEDECIN]
|
|
[PERSONNE] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
28/06/2023 [SOIGNANT]
|
|
[PERSONNE] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
10:11 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION 21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
|
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
PLAQUETTES : POSE 08:00 ABITABILE
|
|
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 23/06/2023 [SOIGNANT]
|
|
Réalisé
|
|
PLAQUETTES : POSE Normal 08:00 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 30/06/2023 [MEDECIN]
|
|
Réalisé
|
|
PLAQUETTES : POSE Normal 08:00 [MEDECIN]
|
|
TRANSFUSION 21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
|
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
PLAQUETTES :[MEDECIN] 08:00 ABITABILE
|
|
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 23/06/2023 [SOIGNANT]
|
|
Réalisé
|
|
PLAQUETTES :[MEDECIN] Normal 08:00 [SOIGNANT]
|
|
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 30/06/2023 [MEDECIN]
|
|
Réalisé
|
|
PLAQUETTES :[MEDECIN] Normal 08:00 [MEDECIN]
|
|
02/02/2023 [SOIGNANT]
|
|
VVP . : ABLATION Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
10:30 [SOIGNANT]
|
|
15/02/2023 [MEDECIN]
|
|
VVP . : ABLATION Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
02/02/2023 [SOIGNANT]
|
|
VVP : Pansement Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
10:30 [SOIGNANT]
|
|
15/02/2023 [MEDECIN]
|
|
VVP : Pansement Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
02/02/2023 [SOIGNANT]
|
|
VVP : POSE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
10:30 [SOIGNANT]
|
|
15/02/2023 [MEDECIN]
|
|
VVP : POSE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
08:00 [MEDECIN]
|
|
- 1 seule fois 1 seule 02/02/2023 [SOIGNANT]
|
|
VVP : SURV. Réalisé
|
|
fois 10:30 [SOIGNANT]
|
|
- 1 seule fois 1 seule 15/02/2023 [MEDECIN]
|
|
VVP : SURV. Réalisé
|
|
fois 08:00 [MEDECIN]
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
|
Le 01/01/2024 02:16 Page 8 de 8 |