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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 07/03/23
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(modifié le 07/03/2023)
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Nom : M.[PERSONNE_3]] Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 19026765 N° Csult :23047860 /
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Profession : Poids : 74 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 23.4
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Adresse : 218 ROUTE D'URCUIT N° Tél : [TEL_1]
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[ADRESSE_2]Spécialiste : Date d'Intervention : __/__/____ à __:__
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Médecin traitant : Motif d'admission :
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Opérateur :
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Prévenir : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : eto Examen clinique : Informations données au patient :
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. Autres/1 nephrectomie droite/2 . Etat général/Bon/Pas de troubles . Accord modalités d'anesthésie
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prostatectomie 07/21 cognitifs évidents/Pas d'épisode proposées
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ATCD cardio-vasculaires : infectieux récent . Complications péri- et postopératoires
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. HTA . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Information Transfusion
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. Autres anévrysme de l'aorte thoracique . Pas de virose récente covid neg a . Informations bien comprises
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bilanté par angioscanner debut 09/21 l'entree le 6/03/23 . Rapport bénéfice/risque expliqué
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53mm non thrombosé . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Risque dentaire expliqué
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. Trouble du rythme/AFCA clinique/ auscultation normale . Techniques Anesthésiques
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ATCD AVC/AIT relai [PERSONNE_2] lovenox deja Hémostase clinique : Technique d'anesthésie envisagée :
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fait dans le service . Anamnèse normale Anesthésie : AG avec IOT
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ATCD pulmonaires : RAS . Hémostase normale en 2023/ TP Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
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ATCD médicaux : 88/[ADRESSE] 1.04 Antibioprophylaxie : déjà sous
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. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type . Traitement modifiant l'hémostase antibiothérapie curative
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2/Dyslipidémie/Thyroide goitre multi derniere prise [PERSONNE_2] dimanche soir le
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hétéro nodulaire/ Hypothyroidie 5/03
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. Neurologique/AVC/ Séquelles Examen général :
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occipitakl acp droit, hlh thrombolysé en Homme, Poids : 74 Kg, Taille : 178 cm,
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sept 2022 B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 23.4
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Interrogatoire / Autorisation / . Abord(s) veineux : A priori sans
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Latéralité : problème
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. Vu seul . Jeûne : A jeun
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. Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire / Prothèse :
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participe à la décision Etat dentaire : Bon
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. Consentement éclairé oral
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
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. Mobilité cervicale : normale
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
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.[PERSONNE_2] 5 mg [suspendu le . Intubation : RAS - HbA1c
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05/03/2023], Matin (1), Soir (1) . Thrombo-embolique : Risque Moyen - Créat / DFG
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. stagid 700 mg [suspendu le - Ionogramme
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08/03/2023], Matin (1), Soir (1) - NFS / Hémoglobine
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. claforan 1gx3 - Plaquettes
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. flagyl 500 mgx3 - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
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. januvia 100 mg , Soir (1)
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- R.A.I.
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. lovenox 0.6 mlx2
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Transfusion :
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. sotalol 80 mg , Matin (1), Soir (1)
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. [MEDECIN] de groupe/prescrite/à récupérer
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07/03/2023 08:35 Normal
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. RAI
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Consigne(s) IDE :
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LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [MEDECIN] SER
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A jeun 00h
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+S - 6000UI solution (0,6 mL)
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stop stagid la veille au soir
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Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) -
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stop lovenox 24h avant la chirurgie
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SOUS-CUTANEE Directe - Matin soir (8h Bilan sanguin à faire le 8/03: nfs iono
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- 20h) Fin le 06/04/2023 Anaïs hba1c + dossier transfu (prescrit dans
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CARRAZÉ 23047860 / Signé
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06/03/2023 11:27 Normal
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Dossier de consultation Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 07/03/23
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(modifié le 07/03/2023)
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Nom : M.[PERSONNE_1]_1] Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 19026765 N° Csult :23047860 /
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Profession : Poids : 74 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 23.4
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Adresse : 218 ROUTE D'URCUIT N° Tél : [TEL_1]
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[ADRESSE_1])
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CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_5] de groupe + RAI à faire
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1000MG poudre (1 mL) ECG dans le dossier svp
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Dose 1 G - sur 20 min - Glycémie le matin du bloc
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INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes Paracétamol 1gr per os en
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les 8 Heure(s) Fin le 13/03/2023 DR. pré-médication[MEDECIN_2] 23047860 / En pause Préparations :
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06/03/2023 14:29 Normal << Pas de préparation >>
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[PERSONNE_2] 5MG CPR - 5MG comprime
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Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h)
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Fin le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2] 23047860 / Signé
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06/03/2023 14:29 Normal
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JANUVIA 100 MG CPR - 100MG
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comprime
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Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Fin
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le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2]
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23047860 / Signé 06/03/2023 11:27
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Normal
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METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] POC
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- 5MG/ML solution (100 mL)
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Dose 500 mg - INTRAVEINEUSE Directe
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- Ttes les 8H [6h 14h 22h] Fin le
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13/03/2023 DR. [MEDECIN_2]
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23047860 / Signé 06/03/2023 11:28
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Normal
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PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] -
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10MG/ML solution (100 mL)
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Dose 1000 mg - INTRAVEINEUSE
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Directe - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h]
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Fin le 13/03/2023 DR. [MEDECIN_2]
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23047860 / Signé 06/03/2023 02:24
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Normal
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PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] -
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10MG/ML solution (100 mL)
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Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe -
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Toutes les 6 Heure(s) Si besoin Fin le
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05/04/2023 DR. [MEDECIN_3]
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23047860 / Signé 06/03/2023 02:24
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Normal
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PHLOROGLUCINOL ARW 40 MG/0,04 MG
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[MEDECIN] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL)
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Dose 80 mg - sur 20 min -
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INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
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les 8 Heure(s) Fin le 05/04/2023 DR.
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[MEDECIN_3] 23047860 / Signé
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06/03/2023 14:29 Normal
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SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG
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comprime
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Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour (8h
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16h) Fin le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2] 23047860 / Signé
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06/03/2023 14:29 Normal
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STAGID 700MG CPR - 700MG
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comprime
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Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h
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Dossier de consultation Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 2/2
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 19026765
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 13/12/1952 N° Interv :
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Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
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Date : 07/03/2023 09:35
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun 00h
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stop stagid la veille au soir
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stop lovenox 24h avant la chirurgie
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Bilan sanguin à faire le 8/03: nfs iono hba1c + dossier transfu (prescrit dans [ADRESSE])
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[MEDECIN] de groupe + RAI à faire
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ECG dans le dossier svp
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Glycémie le matin du bloc
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Paracétamol 1gr per os en pré-médication
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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claforan 1gx3 //
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flagyl 500 mgx3 //
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januvia 100 mg //, Soir:1 1
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sotalol 80 mg //, Matin:1, Soir:1 1
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Date / Heure
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Validation IDE
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