232 lines
7.0 KiB
Plaintext
232 lines
7.0 KiB
Plaintext
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
|
N° Finess
|
|
*[FINESS]*
|
|
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
|
[FINESS]
|
|
UC CONSULT.URGENCES
|
|
Dossier Patient
|
|
Détails [ADRESSE] patients
|
|
[MEDECIN_11]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
|
|
[MEDECIN_6] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
|
|
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [ADRESSE_2]
|
|
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE_5]3 Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
|
Adresse:
|
|
[ADRESSE_1]
|
|
Détails épisode
|
|
Episode No: [EPISODE_1]
|
|
Localisation: URGENCES Médecin courant: [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] d'admission: 06/05/2023 Heure d'admission: 13:51
|
|
Date de sortie: Heure de sortie:
|
|
Médecin traitant
|
|
[MEDECIN_6] Adresse Téléphone
|
|
DR. [MEDECIN_2]
|
|
150 ALLEE DE BIELLENAVE [ADRESSE_4] [TEL_1]
|
|
SENNE
|
|
Passage aux Urgences
|
|
Episode - Date 06/05/2023
|
|
Episode - Heure 13:51
|
|
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
|
|
Médicalisation du transport [MEDECIN] en [MEDECIN] paramédicale
|
|
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
|
|
Date d'orientation 06/05/2023
|
|
Heure d'orientation 14:10
|
|
IAO [SOIGNANT_2] 2
|
|
Sous-type épisode URG - Circuit Long
|
|
Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC
|
|
[PATIENT] [PATIENT] [PATIENT] IRMc
|
|
tble de l'équilibre depuis mercredi chez un patient quivi [PATIENT] une hepatite en cours d'exploration (cf CR
|
|
d'[PATIENT] )
|
|
Observ. IDE Urg IAO : icterique , non algique , Glasgow 15, PER,
|
|
ATCDT : cf dossier
|
|
bi ok et verifié
|
|
Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_17] 06/05/2023
|
|
Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 13:51
|
|
Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_16] 06/05/2023
|
|
Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 16:16
|
|
[MEDECIN] [MEDECIN] Consultation externe
|
|
US de destination UC CONSULT.URGENCES
|
|
Diagnostic aux urgences
|
|
Type Etat Code Date
|
|
Principal actif R27.0 Ataxie, sans précision [CMA2][POLYH2] 06/05/2023 16:28
|
|
Antécédents (texte libre)
|
|
Type de note [MEDECIN_6] Date Heure Note
|
|
Aucune donnée
|
|
renseignée
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
|
|
Le 06/05/2023 18:39 Page 1 de 4
|
|
|
|
Antécédents habitus (texte libre)
|
|
Type de note [MEDECIN_6] Date Heure Note
|
|
Aucune donnée
|
|
renseignée
|
|
Signes vitaux
|
|
Item de 06/05/2023 06/05/2023
|
|
surveillance 15:16 14:10
|
|
Pouls 85 65
|
|
PA
|
|
144 163
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
70 76
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 96
|
|
O²
|
|
Ventilation
|
|
spontanée
|
|
Ventilation
|
|
Air
|
|
ambiant
|
|
Température 36,90
|
|
Poids/Taille
|
|
Item de 06/05/2023
|
|
surveillance 14:10
|
|
Poids [kg] 78
|
|
Surv. Isolement et Contention
|
|
Item de 06/05/2023 06/05/2023
|
|
surveillance 15:16 14:10
|
|
Pouls 85 65
|
|
PA
|
|
144 163
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
70 76
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 96
|
|
O²
|
|
Température 36,90
|
|
Surv. Contention
|
|
Item de 06/05/2023 06/05/2023
|
|
surveillance 15:16 14:10
|
|
Pouls 85 65
|
|
PA
|
|
144 163
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
70 76
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 96
|
|
O²
|
|
Température 36,90
|
|
Observations médicales
|
|
Type d'observation [MEDECIN_6] Date Commentaires
|
|
[PATIENT] normale
|
|
Conclusion Obs. 06/05/2023
|
|
DR. [MEDECIN_3] reactive ok
|
|
médicales 16:27
|
|
Retour clinique [PATIENT] medecin prevenu
|
|
06/05/2023
|
|
Note d'évolution DR. [MEDECIN_4] Potenza : ok rad
|
|
16:27
|
|
[PATIENT] CEREBRALE
|
|
Indication :
|
|
Suspicion d'AVC.
|
|
Protocole :
|
|
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
|
|
06/05/2023
|
|
Note d'évolution DR. [MEDECIN_5] [ADRESSE] troncs supra-aortiques.
|
|
16:15
|
|
Pace maker désactivé au préalable
|
|
RESULTATS :
|
|
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
|
|
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
|
|
Le 06/05/2023 18:39 Page 2 de 4
|
|
|
|
Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche
|
|
probablement d'origine vasculo-dégénérative.
|
|
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
|
|
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
|
|
Intégrité [ADRESSE] espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
|
|
[MEDECIN] [ADRESSE] troncs supra-aortiques :
|
|
Absence de sténose significative visible au niveau [ADRESSE] bulbes carotidiens. Pas de sténose
|
|
serrée du système vertébro-basilaire.
|
|
CONCLUSION :
|
|
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en [PATIENT].
|
|
[PATIENT_7]
|
|
Histoire de la 06/05/2023
|
|
DR. [MEDECIN_4] Potenza au courant
|
|
maladie 14:39
|
|
PM st jude assiny [PATIENT] sonde metronik 2018 suivi Hemery
|
|
appel radiologue : [PATIENT] ok apres desactivation
|
|
Surveillance Psychiatrie
|
|
Item de 06/05/2023 06/05/2023
|
|
surveillance 15:16 14:10
|
|
Pouls 85 65
|
|
PA
|
|
144 163
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
70 76
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 96
|
|
O²
|
|
Température 36,90
|
|
Notes paramédicales
|
|
Type de note [MEDECIN_6] Date Note
|
|
A eu IRMc pas D AVC décelable
|
|
06/05/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
|
16:21
|
|
Devenir Amb commandé [PATIENT] retour Urg Aguillera
|
|
Admission
|
|
06/05/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1] [PATIENT] Aguillera [PATIENT] IRMc
|
|
15:16
|
|
monté en cardio [PATIENT] désactivation PACE
|
|
Prescriptions de radiologie
|
|
Heure Date Heure
|
|
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_13] [MEDECIN]
|
|
[PATIENT] Cérébrale +AngioIRM
|
|
06/05/2023 15:00 06/05/2023 15:54 Réalisé DR. [MEDECIN_12] Troncs Supra-Aortiques
|
|
Résultats de radiologie
|
|
Prescription Date Résultat
|
|
Compte rendu au format texte
|
|
Bayonne, le 06/05/2023
|
|
Docteur
|
|
[MEDECIN_11] : [PATIENT_3]:[PATIENT]
|
|
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
|
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
|
|
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
|
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_1]
|
|
Sexe : M
|
|
Matricule INS :
|
|
Examen du : 06/05/2023
|
|
06/05/2023
|
|
CR [PATIENT] Compte-rendu validé électroniquement par Dr[PERSONNE_1]10] 06/05/2023
|
|
15:00
|
|
[PATIENT] CEREBRALE
|
|
Indication :
|
|
Suspicion d'AVC.
|
|
Protocole :
|
|
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
|
|
[MEDECIN] [ADRESSE] troncs supra-aortiques.
|
|
Pace maker désactivé au préalable
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
|
|
Le 06/05/2023 18:39 Page 3 de 4
|
|
|
|
RESULTATS :
|
|
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
|
|
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
|
|
Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche probablement d'origine vasculo-dégénérative.
|
|
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
|
|
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
|
|
Intégrité [ADRESSE] espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
|
|
[MEDECIN] [ADRESSE] troncs supra-aortiques :
|
|
Absence de sténose significative visible au niveau [ADRESSE] bulbes carotidiens. Pas de sténose serrée du système vertébro-basilaire.
|
|
CONCLUSION :
|
|
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en [PATIENT].
|
|
[PATIENT_6]
|
|
Technique :
|
|
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement [PATIENT] une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
|
« accès examens d'imagerie »
|
|
N° d'examen : RAD001149262
|
|
Date de [PATIENT] : 25-01-1948
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
|
|
Le 06/05/2023 18:39 Page 4 de 4 |