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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
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Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN_16]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
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[MEDECIN_8] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_28] [MEDECIN_27] d'admission: 22/09/2023 Heure d'admission: 19:22
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Date de sortie: 25/09/2023 Heure de sortie: 13:49
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Médecin traitant
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[MEDECIN_8] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_29] 64100 BAYONNE
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation [MEDECIN_8] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir
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[CONTACT_1] [TEL_3]
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(Trakcare)
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Personne de
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[CONTACT] Lechat [TEL_2]
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confiance
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Lien familial
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Fille
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automatique
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Personne à prévenir
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[CONTACT_2] [TEL_1]
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(Trakcare)
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 22/09/2023
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Episode - Heure 19:22
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Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 22/09/2023
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Heure d'orientation 19:34
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IAO [SOIGNANT_8] 3
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Sous-type épisode URG - Circuit court
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Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] abdominale
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dlr abdo depuis [MEDECIN] AM non soulagée par spasfon
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nausée et vertiges
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Observ. IDE Urg abs de SFU
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a déjà eu ce type de dlr mais habituellement passe plus rapidement et moins intense, 2 lanzoprazole 15 donné
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antd : by pass
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Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_31] 22/09/2023
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Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 19:22
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Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_30] 23/09/2023
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Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 00:39
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[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
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Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
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Date de sortie des urgences 23/09/2023
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Heure de sortie des Urgences 01:46
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US de destination US Chirurgie Viscérale
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 23/09/2023 01:46
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_8] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_8] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 25/09/2023 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023
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surveillance 08:19 05:10 23:51 15:22 09:15 05:16 23:00 20:22 18:00 08:57 04:14 01:54 01:25
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Température 36,30 37,10 36,40 37,50 37 36,60 36,90 37 35,90 35,70 35,60 35,30
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Pouls 81 78 76 76 70 75 72 78 63 82
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PA
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107 144 120 106 109 107 110 125 136 143
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Systolique
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PA
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57 86 68 58 64 64 61 67 83 75
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Diastolique
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Saturation
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95 98 97 96 97 96 100 96 100 96
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O²
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Echelle
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EVS EN EVS EVS EN EN EN EVS EVS EN EN EN EN
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[MEDECIN]
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Score au
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0 0 2 0 5 0 0 0 0 7 7 4 5
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repos
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Transit Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Absence
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VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
|
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
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Ventilation
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Air Air Air Air Air Air Air Air Air
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ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
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Poids/Taille
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Item de 23/09/2023
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surveillance 01:59
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Poids [kg] 69
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Taille [cm] 157
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023
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surveillance 08:19 23:51 15:22 09:15 05:16 23:00 20:22 18:00 08:57 04:14 01:54 01:25 01:24
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Température 36,30 37,10 36,40 37,50 37 36,60 36,90 37 35,90 35,70 35,60 35,30 35,30
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Pouls 81 78 76 76 70 75 72 78 63 82 66
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PA
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107 144 120 106 109 107 110 125 136 143 143
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Systolique
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PA
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57 86 68 58 64 64 61 67 83 75 75
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Diastolique
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Saturation
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95 98 97 96 97 96 100 96 100 96 95
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O²
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Transit Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Absence
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Surv. Contention
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Item de 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023
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surveillance 08:19 23:51 15:22 09:15 05:16 23:00 20:22 18:00 08:57 04:14 01:54 01:25 01:24
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Température 36,30 37,10 36,40 37,50 37 36,60 36,90 37 35,90 35,70 35,60 35,30 35,30
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Pouls 81 78 76 76 70 75 72 78 63 82 66
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PA
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107 144 120 106 109 107 110 125 136 143 143
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Systolique
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PA
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57 86 68 58 64 64 61 67 83 75 75
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Diastolique
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Saturation
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95 98 97 96 97 96 100 96 100 96 95
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O²
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Transit Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Absence
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Observations médicales
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Type d'observation [MEDECIN_8] Date Commentaires
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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[PERSONNE_15] 25/09/2023
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Note d'évolution ATBg en cours
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[PERSONNE_16] 09:33
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DR. [MEDECIN_3] 24/09/2023 E.Coli dans la bile poursuivre [SOIGNANT] IV jusqu a l antibiogramme
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Note d'évolution[SOIGNANT] 18:39 elargir l alimentation
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antibiogramme en cours [SOIGNANT_6] IV
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DR. [MEDECIN_3] 24/09/2023
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Note d'évolution [SOIGNANT_7] 10:41
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realimenter
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HemoC positive a BG-
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DR. [MEDECIN_3] 23/09/2023
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Note d'évolution
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[SOIGNANT] 17:05
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CHOECYSTECTOMIE pour cholecystite augue lithiasique tres inflammatoire.
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DR. [MEDECIN_3] 23/09/2023
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Note d'évolution [SOIGNANT_6] jusqu au resultat de la bacterio per op
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[SOIGNANT] 16:32
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realimentation ce jour
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SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
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Indication :
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: 52 ans
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Recherche : perforation? saignement ?
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Protocole :
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Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
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RESULTATS :
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Présence de plusieurs calculs centimétriques et supracentimétriques de l'infundibulum
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vésiculaire et du canal cystique, avec nette distension de la vésicule biliaire en amont, dont les
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parois sont discrètement épaissies, avec une infiltration modérée de la graisse périvésiculaire,
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|
sans solution de continuité pariétale, sans signe de perforation.
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Pas d'abcès visible sur le versant hépatique non péritonisée la vésicule. Discrète
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hyperartérialisation du parenchyme hépatique pouvant témoigner d'une inflammation.
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Perméabilité des veines hépatiques et du réseau veineux mésentéricoportes.
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Pas de dilatation de l'arbre biliaire par ailleurs.
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Hépatomégalie non dysmorphique, non stéatosique.
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Pas d'anomalie des bases pulmonaires.
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Prothèse mammaire bilatérale.
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23/09/2023
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Note d'évolution [SOIGNANT_5] Rate homogène de petite taille.
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00:31
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Pancréas homogène.
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Les deux surrénales sont fines.
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Pas d'occlusion digestive.
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Appendice rétrocaecal fin.
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Pas d'anomalie notable des deux reins en dehors de quelques kystes corticaux simples.
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Stigmates chirurgicaux gastriques de type by-pass.
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Perméabilité des principaux axes artériels intra-abdominaux.
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Formation kystique annexielle droite de 17 mm, sans nécessité d'exploration complémentaire
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si la patiente est ménopausée.
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Réplétion de la cavité utérine, à confronter au statut ménopausique.
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Prothèses mammaires bilatérales. Hyperlordose lombaire, avec remaniements dégénératifs
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relativement marqués des articulaires postérieures aux deux derniers étages, antélisthésis
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dégénératif de grade I de L4 sur L5. Pas de lésion osseuse suspecte. Pas de signe de
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spondylodiscite scanographique.
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|
CONCLUSION :
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|
Aspect continu avec une cholécystite aiguë de vraisemblable origine lithiasique, non
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compliquée. Pas de dilatation du reste de l'arbre biliaire par ailleurs.
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[PERSONNE_5], interne
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Motif : douleurs abdominales et vomissements
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Patiente 52 ans
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Antécédent Bypass gastrique
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Normalement CI aux AINS mais prend SPIFEN + [PATIENT] pour migraines
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Cet après-midi
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Histoire de la 22/09/2023 [MEDECIN] épigastrique d'intensité rapidement progressive
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[SOIGNANT_5]
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maladie 21:54 Douleurs connues mais habituellement moins intenses et soulagées par SPASFON
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Pas de SFU
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Pas de troubles du transit
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Pas de [MEDECIN] d'OH
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Pas d'atcd de calcul biliaire ou rénal
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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Antécédents
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Bypass gastrique
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Traitements
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Vitamines bypass + zinc
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Allergies
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Attention AINS : bypass
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EXAMEN CLINIQUE
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VAS libres sûres
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SpO2 99% en AA
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MV bilatéral symétrique sans bruit surajouté
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Pas de dyspnée pas de signes de lutte
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Pas de toux
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TA 149/66 mmHg
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FC 69/min
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bdc réguliers sans souffle
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pas de [MEDECIN] thoracique
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pas de signe d'ica
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mollets souples indolores
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|
pas de signe d'hypoperfusion périphérique
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Hypotherme 34.8°C recontrôlée 35.3°C
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Abdomen non évaluable car patiente trop algique
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[MEDECIN] épigastrique irradiant en postérieur
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[MEDECIN] intense même à l'effleurement du ventre
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Selles avant d'arriver, pas de diarrhées, ne sait pas si méléna/rectorragies
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Vomissements lors des pics douloureux, pas de sang
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Pas de SFU, urines non malodorantes, a uriné avant les urgences
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Sensible à la percussion lombaire de façon bilatérale
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CAT
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Biologie
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BU/ECBU
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Hémocultures car hypotherme
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Antalgie
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Réévaluation après morphine
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TDM AP selon bio
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
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ECG
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Sinusal régulier 63/min
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Pas de trouble de conduction
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QRS fins normoaxés
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Ondes T plates
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BU
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|
***
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Biologie
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Gb 12 G/L, CRP plate
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Hb 10.6 g/dl microcytaire 75 fl
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|
Plaquettes 245 G/L
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Pas de trouble de coagulation
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Pas de trouble ionique, créatinine 41 µmol/L
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Bilan hépatique sans anomalie notamment lipasémie normale pas de cholestase ou cytolyse
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hCG négatives
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TDM AP
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Aspect continu avec une cholécystite aiguë de vraisemblable origine lithiasique, non
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|
compliquée. Pas de dilatation du reste de l'arbre biliaire par ailleurs.
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023
|
|
surveillance 08:19 23:51 15:22 09:15 05:16 23:00 20:22 18:00 08:57 04:14 01:54 01:25 01:24
|
|
Température 36,30 37,10 36,40 37,50 37 36,60 36,90 37 35,90 35,70 35,60 35,30 35,30
|
|
Pouls 81 78 76 76 70 75 72 78 63 82 66
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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|
|
PA
|
|
107 144 120 106 109 107 110 125 136 143 143
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
57 86 68 58 64 64 61 67 83 75 75
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
95 98 97 96 97 96 100 96 100 96 95
|
|
O²
|
|
Transit Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Absence
|
|
Notes paramédicales
|
|
Type de note [MEDECIN_8] Date Note
|
|
- [MEDECIN]: peu algique
|
|
25/09/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_4] - Transit: G+S-
|
|
12:58
|
|
- Devenir: RAD ce jour
|
|
Risque de [MEDECIN] : Faible algie à 23h50 --> ATG1+ ATS donné --> Soulagé par la suite
|
|
Risque infectieux : Apyrétique
|
|
24/09/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
|
23:50
|
|
Digestif : Pas d'épisodes sur la nuit
|
|
Transit : G+/S-
|
|
[MEDECIN]:
|
|
- non algique de l'AM
|
|
Risque infectieux:
|
|
-Apyrétique, plaies colles propres
|
|
24/09/2023 Digestif:
|
|
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
|
15:31 -transit: G+/S- -> normacol non fait
|
|
-Alim: po2 bien toléré
|
|
Mobilisation:
|
|
-est allée marcher
|
|
[MEDECIN] : en 5/10 soulagée par ttt ATG 1 + ATS
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|
Alimentation : ne souhaite pas manger, stimulation inefficace
|
|
Transit : pas de gaz ni de selles, normacol effectué à 12h
|
|
24/09/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2] Mobilisation : ne souhaite pas marcher, stimulation inefficace
|
|
09:24
|
|
Plaies colles propres.
|
|
Risque infectieux : apyrétique, [SOIGNANT] X2 administré
|
|
Risque de [MEDECIN] : Non algique
|
|
Risque infectieux : Apyrétique
|
|
HDM : Normocarde, normotendue
|
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23/09/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
|
22:58
|
|
Respi : Sat ok en AA
|
|
Digestif : Pas d'épisodes sur la nuit
|
|
Transit : G-/S-
|
|
Retour de bloc / cholecystite lithiasique
|
|
surveillance post op:
|
|
[MEDECIN]:
|
|
-non algique, a eu ATG1 et ATG3 à 15h -> soulagée par la suite
|
|
Risque infectieux:
|
|
-Apyrétique ATBx2 hemoc+
|
|
23/09/2023 -plaies colles propres
|
|
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
|
18:01
|
|
Mobilisation:
|
|
-1 er levé fait -> bien toléré
|
|
Digestif:
|
|
-Transit: G-/S-
|
|
-alim: eau -> bien toléré
|
|
-Absence de nausées/rots/vomissements
|
|
Elimination:
|
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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-à uriné
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Hmd:
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-Constantes stables
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Patiente nauséeuse + douloureuse (ATS + ATG1 administrés; efficace )
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BLOC départ pour 12h30, dossier bloc ok, patiente prête.
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23/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_2]
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09:07 Risque infectieux : hypotherme (hémoc faite le 22/09) --> 1 paire hémoc positive à bacilles
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gramme negtaif
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ECBU envoyé au labo . [SOIGNANT] administré.
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Transfert des urgences de Me B pour cholecystite lithiasique
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ATCD : ByPass
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Allergie : Non connue
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MDV : en activité, est en arrêt jusqu'au 2 octobre, à voir pour prolongation?? Vie avec son
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[CONTACT]
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Examens aux urgences :
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- BS
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- Hémoc x2 sur hypothermie
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- TDM abdo
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23/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_1] A l'arrivée :
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01:50
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Risque de [MEDECIN] : Faible algie à 02h après mobilisation --> [MEDECIN] algie à 04h, ATG3 donné -->
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trouve que ca ne lui a rien fait, ATG1 + ATS donné à 05h20
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Risque infectieux : Hypothermie bien toléré
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HDM : Normocarde, normotendue
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Respi : Sat ok en AA
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Digestif : Nausées à l'arrivée --> Bassine donnée, allo IDG urg --> Prescription orale d'une
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ampoule d'[PERSONNE] IV , faite à 02h, soulagé par la suite
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Transit : G+/S+ du 22.09
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a eu TDM TAP = cholécystite
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BI [SOIGNANT] thérapie débuté selon PM
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[MEDECIN] 23/09/2023
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Note IDE
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[MEDECIN] 01:40
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DEVENIR = transfert en chir viscérale
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[MEDECIN] = plus confortable
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entre pour [MEDECIN] épigastrique
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HYPERALGIQUE en pré-soin
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VVP posée avec beaucoup de difficulté; BS + hémocs prélevés
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[MEDECIN] 22/09/2023
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Note IDE
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[MEDECIN] 23:26 [MEDECIN] = ATG 1 + titration de morphine administrés selon PM
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NAUSEE = anti émétique fait selon PM
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ECG fait
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22/09/2023 ecg faitprise constes
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Note A-Soignante[PERSONNE_26]
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22:57
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Traitements médicamenteux
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Date de dernière
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Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
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administration
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Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
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Statut des prescriptions: Signé
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Le débit en cours
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est : 3 ML par
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1 hrs. Notes du
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CEFOTAXIME PAN 1G
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1 G - Normal 23/09/2023 00:33 25/09/2023 08:33 professionel de [SOIGNANT_5]
|
|
PDR [MEDECIN] [25] Flacon(s)
|
|
santé: à diluer
|
|
dans 100ML de
|
|
NACL ou G5%
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 6 de 20
|
|
|
|
METOCLOPRAMIDE CHL Le débit en cours
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[PERSONNE] 10MG/2ML [MEDECIN] [100] 1 AMP - Normal 22/09/2023 21:48 25/09/2023 05:50 est : 6 ML par 1 [SOIGNANT_5]
|
|
Ampoule(s) hrs.
|
|
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
|
|
0,5% [MEDECIN] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 23/09/2023 00:33 25/09/2023 08:33 est : 200 ML par 1 [SOIGNANT_5]
|
|
POCHE(S) hrs.
|
|
[PERSONNE_13] Le débit en cours
|
|
4MG/2ML SOL [MEDECIN] AMP 4 mg - Normal 23/09/2023 02:06 25/09/2023 10:10 est : 4 ML par 1 [SOIGNANT_5]
|
|
[10] Ampoule(s) hrs.
|
|
Le débit a été
|
|
modifié. Le débit
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en cours est : 24
|
|
PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
par . Notes du
|
|
40MG/0,04MG [MEDECIN] [10] 80 mg - Normal 23/09/2023 00:33 25/09/2023 08:35 [SOIGNANT_5]
|
|
professionel de
|
|
Ampoule(s) Bouteille(s)
|
|
santé: A préparer
|
|
dans 100 mL de
|
|
NaCl 0,9%
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
|
|
MORPHINE CHL 10MG/ML
|
|
3 mg - Normal 22/09/2023 21:11 22/09/2023 23:21 [SOIGNANT_5]
|
|
[MEDECIN] 1ML
|
|
PARACETAMOL BBM
|
|
10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1 G - Normal 22/09/2023 21:11 23/09/2023 05:21[SOIGNANT_5]
|
|
Flacon(s)
|
|
Voie d`administration: ORALE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
LANSOPRAZOLE BGA
|
|
DR. [MEDECIN_4]
|
|
15MG [MEDECIN] OROD [14] 15 mg - [MEDECIN] [8h] Normal 23/09/2023 15:11 25/09/2023 08:33
|
|
[PERSONNE]
|
|
[MEDECIN](s)
|
|
[PERSONNE_12] PDR ORALE 1 - 2 DR. [MEDECIN_26] [8h] Normal 23/09/2023 15:11 25/09/2023 08:00
|
|
[MEDECIN] [20] [MEDECIN](s) [MEDECIN] [PERSONNE]
|
|
[PERSONNE_11]
|
|
10MG [MEDECIN] DISP [14] 1 [MEDECIN] - Normal 23/09/2023 01:30 25/09/2023 11:53 [SOIGNANT_5]
|
|
[MEDECIN](S)
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
- [MEDECIN] midi soir nuit DR. [MEDECIN_4]
|
|
[PERSONNE] GELULE [12] 2 GEL 23/09/2023 15:11 25/09/2023 12:00
|
|
Normal [PERSONNE]
|
|
Gelule(s)
|
|
TRAMADOL ARW 50MG - [MEDECIN] midi soir DR. [MEDECIN_4]
|
|
1 [MEDECIN] 23/09/2023 15:11 25/09/2023 12:00
|
|
[MEDECIN] [30] [MEDECIN](S) Normal [PERSONNE]
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
[MEDECIN_7] [10] - [MEDECIN] soir (8h - DR. [MEDECIN_5]
|
|
1 [MEDECIN] 25/09/2023 11:18
|
|
[MEDECIN](S) 20h) Presc. de Sortie [PERSONNE_20]
|
|
LANSOPRAZOLE BGA 30 - 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_6]
|
|
1 [MEDECIN] 22/09/2023 19:49 22/09/2023 19:50
|
|
MG [MEDECIN] OROD [14] [MEDECIN](s) fois JOBERT
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
- [MEDECIN] midi soir [PERSONNE_15]
|
|
[PERSONNE] GELULE [12] 1000 mg 25/09/2023 08:07
|
|
Presc. de Sortie [PERSONNE_16]
|
|
Gelule(s)
|
|
SPASFON [MEDECIN] [30] - [MEDECIN] midi soir [PERSONNE_15]
|
|
2 [MEDECIN] 25/09/2023 08:07
|
|
[MEDECIN](S) Presc. de Sortie [PERSONNE_16]
|
|
Notes du
|
|
professionel de
|
|
TRAMADOL ARW LP
|
|
- [MEDECIN] soir (8h - santé: Si [MEDECIN] [PERSONNE_15]
|
|
100MG GELULE [30] 1 GEL 25/09/2023 08:07
|
|
19h) Presc. de Sortie résistante au [PERSONNE_16]
|
|
Gelule(s)
|
|
paracétamol /
|
|
spasfon
|
|
Prescriptions de radiologie
|
|
Heure Date Heure
|
|
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_25] [MEDECIN]
|
|
22/09/2023 23:22 Scanner Abdomino+/-Pelvien 22/09/2023 23:46 Réalisé [SOIGNANT_5]
|
|
Prescriptions de laboratoire
|
|
Date de
|
|
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_24]
|
|
22/09/2023
|
|
22/09/2023 21:11 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_5]
|
|
21:22
|
|
23/09/2023
|
|
23/09/2023 01:30 Hémoculture Flacons 3 et 4 [SOIGNANT_5]
|
|
01:33
|
|
Pièce opératoire ( Atlantic- 23/09/2023
|
|
23/09/2023 16:16[PERSONNE_25]
|
|
Pathologie) 16:16
|
|
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
|
|
25/09/2023 08:07 [PERSONNE_24]
|
|
glucose )
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 7 de 20
|
|
|
|
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
|
25/09/2023 08:07[PERSONNE_24]
|
|
( dosage )
|
|
25/09/2023 08:07 Phosphatase alcaline dosage sang [PERSONNE_24]
|
|
Bilirubine ( totale + conjuguée +
|
|
25/09/2023 08:07 [PERSONNE_24]
|
|
non conjuguée ) sang ( dosage )
|
|
25/09/2023 08:07 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [PERSONNE_24]
|
|
25/09/2023 08:07 Num +Formule +Plaq [PERSONNE_24]
|
|
Prescriptions de soins
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_23] 1 Jour - [MEDECIN] [8h] 23/09/2023[PERSONNE_23]_22] / DESSERT Normal 15:11 [PERSONNE]
|
|
- 1 seule fois 1 seule 22/09/2023[PERSONNE_22] URINAIRE Signé
|
|
fois 21:11 [MEDECIN]
|
|
- [MEDECIN] midi goûter 23/09/2023 [PERSONNE_21]
|
|
EAU SEUL Arrêté
|
|
soir Normal 07:00 [PERSONNE]
|
|
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 23/09/2023 DR. [MEDECIN_21] Normal 15:11 [PERSONNE]
|
|
DESINFECTION
|
|
23/09/2023 [PERSONNE_21]
|
|
ENVIRONNEMENT Réalisé - [MEDECIN] [8h] Normal
|
|
07:00 [PERSONNE]
|
|
PATIENT
|
|
- [MEDECIN] midi goûter 23/09/2023 [PERSONNE_21]
|
|
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
|
|
soir Normal 07:00 [PERSONNE]
|
|
LIT : REFECTION 23/09/2023 [PERSONNE_21]
|
|
Réalisé - [MEDECIN] [8h] Normal
|
|
COMPLETE 07:00 [PERSONNE]
|
|
- [MEDECIN] midi goûter 24/09/2023[PERSONNE_21]
|
|
REPAS : AUTONOME Réalisé
|
|
soir Normal 07:00 [PERSONNE]
|
|
TOILETTE : AIDE 23/09/2023 [PERSONNE_21]
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
PARTIELLE 07:00 [PERSONNE]
|
|
10 Jours - Ttes les
|
|
23/09/2023 DR. [MEDECIN_20] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
|
|
15:11 [PERSONNE]
|
|
Normal
|
|
Notes du
|
|
professionel
|
|
- 1 seule fois 1 seule 22/09/2023 [MEDECIN]
|
|
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé:
|
|
fois 21:11 [MEDECIN]
|
|
ECG 12
|
|
dérivations
|
|
- 1 seule fois 1 seule 22/09/2023 [MEDECIN]
|
|
VVP : BOUCHON Réalisé
|
|
fois 21:11 [MEDECIN]
|
|
Prescriptions de sortie
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_7] [10] 1 [MEDECIN] - [MEDECIN] soir (8h - 25/09/2023 0/12 : Non administré DR. [MEDECIN_19](S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11:18 Révisé/Traité[PERSONNE_20]
|
|
Bilirubine ( totale +
|
|
25/09/2023 [PERSONNE_15]
|
|
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
|
|
08:07 [PERSONNE_16]
|
|
sang ( dosage )
|
|
Gamma GT GGT sang 25/09/2023 [PERSONNE_15]
|
|
Signé - Presc. de Sortie
|
|
( dosage ) 08:07 [PERSONNE_16]
|
|
Ionogramme ( Na, K, CL, 25/09/2023[PERSONNE_19]igné - Presc. de Sortie
|
|
créat, glucose ) 08:07 [PERSONNE_16]
|
|
25/09/2023 [PERSONNE_15]
|
|
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
|
|
08:07 [PERSONNE_16]
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
1000 mg - [MEDECIN] midi soir 25/09/2023 0/90 : Non administré[PERSONNE_18] GELULE [12] Réalisé
|
|
ORALE Presc. de Sortie 08:07 Révisé/Traité [PERSONNE_16]
|
|
Gelule(s)
|
|
Phosphatase alcaline dosage 25/09/2023[PERSONNE_17] - Presc. de Sortie
|
|
sang 08:07[PERSONNE_16]
|
|
SPASFON [MEDECIN] [30] 2 [MEDECIN] - [MEDECIN] midi soir 25/09/2023 0/90 : Non administré[PERSONNE_15]
|
|
Réalisé
|
|
[MEDECIN](S) ORALE Presc. de Sortie 08:07 Révisé/Traité [PERSONNE_16]
|
|
TRAMADOL ARW LP
|
|
1 GEL - [MEDECIN] soir (8h - 25/09/2023 0/4 : Non administré [PERSONNE_15]
|
|
100MG GELULE [30] Réalisé
|
|
ORALE 19h) Presc. de Sortie 08:07 Révisé/Traité [PERSONNE_16]
|
|
Gelule(s)
|
|
Transaminases ASAT + 25/09/2023 [PERSONNE_15]
|
|
Signé - Presc. de Sortie
|
|
ALAT sang ( dosage ) 08:07 [PERSONNE_16]
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 8 de 20
|
|
|
|
Plan de soins Jour J du 25/09/2023 07h00 au 26/09/2023 07h00
|
|
Prescriptions [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN]
|
|
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 00:33
|
|
Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ 00:33 Fin le 29/09/2023 à 16:33 * 1 G
|
|
Notes de professionel de santé : 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
|
08:33
|
|
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN]
|
|
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 00:33
|
|
Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ 00:33 Fin le 29/09/2023 à 00:33 * 1 G
|
|
Notes de professionel de santé : 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
|
08:33
|
|
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_18][MEDECIN]
|
|
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 00:33
|
|
Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ 00:33 Fin le 29/09/2023 à 08:33 * 1 G
|
|
Notes de professionel de santé : 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
|
08:33
|
|
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL [PERSONNE] [MEDECIN_11]
|
|
10 MG [MEDECIN] - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
|
[MEDECIN] le 22/09/2023 à
|
|
1 AMP - sur 20 min - INTRAVEINEUSE
|
|
21:48
|
|
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 13:50 * 1
|
|
Fin le 25/09/2023 à
|
|
[MEDECIN] presc.: 22/09/2023 @ 21:48 AMP
|
|
13:50
|
|
si nausées ou vomissements Admin le 25/09/2023 à
|
|
05:50
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN]
|
|
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 00:33 16:33 * 500
|
|
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ Fin le 29/09/2023 à mg
|
|
00:33 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33[MEDECIN_11]
|
|
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN]
|
|
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 00:33 00:33 * 500
|
|
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ Fin le 29/09/2023 à mg
|
|
00:33 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33[PERSONNE_14]igné — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN]
|
|
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 00:33 08:33 * 500
|
|
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ Fin le 29/09/2023 à mg
|
|
00:33 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33
|
|
Signé — [PERSONNE_13] 4 MG SOL [MEDECIN]
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 4 mg -
|
|
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 02:06
|
|
23/09/2023 @ 02:06 Fin le 25/09/2023 à 18:10 * 4 mg
|
|
si nausées ou vomissements non soulagés par 18:10
|
|
PRIMPERAN Admin le 25/09/2023 à
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10:10
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Signé —[PERSONNE_13] 4 MG SOL [MEDECIN]
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[MEDECIN_11]
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AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 4 mg -
|
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sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 02:06
|
|
23/09/2023 @ 02:06 Fin le 25/09/2023 à 10:10 * 4 mg
|
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si nausées ou vomissements non soulagés par 18:10
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|
PRIMPERAN Admin le 25/09/2023 à
|
|
10:10
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Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG 14:35 * 80
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
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solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - mg
|
|
00:33
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|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
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|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 9 de 20
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|
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @
|
|
00:33 Fin le 24/10/2023 à
|
|
si [MEDECIN] abdo 02:35
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé :
|
|
08:35
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
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40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
|
00:33
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @ 20:35 * 80
|
|
Fin le 24/10/2023 à
|
|
00:33 mg
|
|
02:35
|
|
si [MEDECIN] abdo
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : 08:35
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
|
00:33
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @ 02:35 * 80
|
|
Fin le 24/10/2023 à
|
|
00:33 mg
|
|
02:35
|
|
si [MEDECIN] abdo
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : 08:35
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
|
00:33
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @ 08:35 * 80
|
|
Fin le 24/10/2023 à
|
|
00:33 mg
|
|
02:35
|
|
si [MEDECIN] abdo
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : 08:35
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
[MEDECIN] OROD - 15MG [MEDECIN] - Dose 15 mg - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] [8h] - 1ère dose: 24/09/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 08:33 * 15
|
|
mg
|
|
08:00 08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33
|
|
Signé —[PERSONNE_12] PDR [MEDECIN_17] [PERSONNE_6]
|
|
MD poudre - Dose 1 à 2 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
[MEDECIN] [8h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 15:11
|
|
08:00 * 1-2
|
|
@ 15:11 Fin le 23/10/2023 à [MEDECIN]
|
|
Si constipation secondaire au morphine 08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
13:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
15:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
17:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 19:53 * 1
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN]
|
|
01:30
|
|
23/09/2023 @ 01:30
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 10 de 20
|
|
|
|
Fin le 26/09/2023 à
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
21:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé —[PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
23:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
01:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
07:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
09:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
Signé — [PERSONNE_11] 10MG [MEDECIN] DISP [MEDECIN_11]
|
|
- 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01:30
|
|
11:53 * 1
|
|
23/09/2023 @ 01:30 Fin le 26/09/2023 à [MEDECIN]
|
|
si [MEDECIN] intense non soulagée par paracetamol 01:53
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
11:53
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/10/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/10/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/10/2023 à 08:33 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [PERSONNE_6]
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: 15:11 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 Fin le 23/10/2023 à
|
|
12:00
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 11 de 20
|
|
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [MEDECIN] - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
50MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] 15:11 19:00 * 1
|
|
midi soir - 1ère dose: 23/09/2023 @ 19:00 Fin le 23/10/2023 à [MEDECIN]
|
|
12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [MEDECIN] - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
50MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] 15:11 08:00 * 1
|
|
midi soir - 1ère dose: 23/09/2023 @ 19:00 Fin le 23/10/2023 à [MEDECIN]
|
|
12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [MEDECIN] - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
50MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] 15:11 12:00 * 1
|
|
midi soir - 1ère dose: 23/09/2023 @ 19:00 Fin le 23/10/2023 à [MEDECIN]
|
|
12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [MEDECIN] - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
à 08h - 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 @ 15:11
|
|
15:11 Fin le 14/10/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — DESINFECTION
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] [8h] -
|
|
07:00
|
|
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 @ 08:00 * 1
|
|
Fin le 29/09/2023 à
|
|
07:00
|
|
08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
16:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
19:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
08:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
12:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE[PERSONNE_10]
|
|
- [MEDECIN] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [PERSONNE]
|
|
08:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
07:00
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 12 de 20
|
|
|
|
Fin le 29/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
|
|
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
16:00 * 1
|
|
24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
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12:00
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[PERSONNE_10]
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[PERSONNE]
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Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
|
|
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
19:00 * 1
|
|
24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
|
|
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
08:00 * 1
|
|
24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
|
|
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
12:00 * 1
|
|
24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
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08h - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 07:00
|
|
08:00 * 1
|
|
@ 07:00 Fin le 02/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
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[PERSONNE_6]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
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8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
|
|
@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 14:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
|
|
@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 20:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
|
|
@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 02:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
|
|
@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 08:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 13 de 20
|
|
|
|
Plan de soins Jour J + 1 du 26/09/2023 07h00 au 27/09/2023 07h00
|
|
Prescriptions [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN]
|
|
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 00:33
|
|
Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ 00:33 Fin le 29/09/2023 à 08:33 * 1 G
|
|
Notes de professionel de santé : 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
|
08:33
|
|
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN]
|
|
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 00:33
|
|
Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ 00:33 Fin le 29/09/2023 à 16:33 * 1 G
|
|
Notes de professionel de santé : 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
|
08:33
|
|
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN]
|
|
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 00:33
|
|
Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ 00:33 Fin le 29/09/2023 à 00:33 * 1 G
|
|
Notes de professionel de santé : 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
|
08:33[PERSONNE_8] — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN]
|
|
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 00:33 08:33 * 500
|
|
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ Fin le 29/09/2023 à mg
|
|
00:33 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN]
|
|
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 00:33 16:33 * 500
|
|
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ Fin le 29/09/2023 à mg
|
|
00:33 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN]
|
|
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 00:33 00:33 * 500
|
|
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 23/09/2023 @ Fin le 29/09/2023 à mg
|
|
00:33 16:33
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
|
00:33
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @ 08:35 * 80
|
|
Fin le 24/10/2023 à
|
|
00:33 mg
|
|
02:35
|
|
si [MEDECIN] abdo
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : 08:35
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
|
00:33
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @ 14:35 * 80
|
|
Fin le 24/10/2023 à
|
|
00:33 mg
|
|
02:35
|
|
si [MEDECIN] abdo
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : 08:35
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG [MEDECIN_11]
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 00:33
|
|
20:35 * 80
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @ Fin le 24/10/2023 à mg
|
|
00:33 02:35
|
|
si [MEDECIN] abdo Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:35
|
|
Notes de professionel de santé :
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 14 de 20
|
|
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN] - 40MG + 0.04MG
|
|
[MEDECIN_11]
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
|
00:33
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 @ 02:35 * 80
|
|
Fin le 24/10/2023 à
|
|
00:33 mg
|
|
02:35
|
|
si [MEDECIN] abdo
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : 08:35
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
[MEDECIN] OROD - 15MG [MEDECIN] - Dose 15 mg - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] [8h] - 1ère dose: 24/09/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 15
|
|
mg
|
|
08:00 08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:33
|
|
Signé — [PERSONNE_12] PDR [MEDECIN_17] [PERSONNE_6]
|
|
MD poudre - Dose 1 à 2 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
[MEDECIN] [8h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 23/09/2023 15:11
|
|
08:00 * 1-2
|
|
@ 15:11 Fin le 23/10/2023 à [MEDECIN]
|
|
Si constipation secondaire au morphine 08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00[PERSONNE_7] — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/10/2023 à 08:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/10/2023 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/10/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
GELULE - [PERSONNE] gelule - Dose 2 GEL - 15:11
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/10/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [MEDECIN] - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
50MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] 15:11 08:00 * 1
|
|
midi soir - 1ère dose: 23/09/2023 @ 19:00 Fin le 23/10/2023 à [MEDECIN]
|
|
12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [MEDECIN] - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
50MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] 15:11 12:00 * 1
|
|
midi soir - 1ère dose: 23/09/2023 @ 19:00 Fin le 23/10/2023 à [MEDECIN]
|
|
12:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00[PERSONNE_6]
|
|
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [MEDECIN] -
|
|
50MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à 19:00 * 1
|
|
midi soir - 1ère dose: 23/09/2023 @ 19:00 15:11 [MEDECIN]
|
|
Fin le 23/10/2023 à
|
|
12:00
|
|
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
|
|
Le 25/09/2023 15:33 Page 15 de 20
|
|
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_6]
|
|
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [MEDECIN] - [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
à 08h - 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 @ 15:11
|
|
15:11 Fin le 14/10/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — DESINFECTION
|
|
[MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] [8h] -
|
|
07:00
|
|
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 @ 08:00 * 1
|
|
Fin le 29/09/2023 à
|
|
07:00
|
|
08:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
08:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
12:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
16:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - [MEDECIN] [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
19:00 * 1
|
|
23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
|
|
19:00
|
|
Admin le 25/09/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_10]
|
|
[PERSONNE]
|
|
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [MEDECIN] le 23/09/2023 à
|
|
- [MEDECIN] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
|
|
08:00 * 1
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23/09/2023 @ 07:00 Fin le 29/09/2023 à
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08:00
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Admin le 25/09/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_10]
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[PERSONNE]
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Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
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goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
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08:00 * 1
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24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
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19:00
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Admin le 25/09/2023 à
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12:00
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[PERSONNE_10]
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[PERSONNE]
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Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
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goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
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12:00 * 1
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24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
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19:00
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Admin le 25/09/2023 à
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12:00
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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Le 25/09/2023 15:33 Page 16 de 20
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[PERSONNE_10]
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[PERSONNE]
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Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
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goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
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16:00 * 1
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24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
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19:00
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Admin le 25/09/2023 à
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12:00
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[PERSONNE_10]
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[PERSONNE]
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Réalisé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN] midi [MEDECIN] le 24/09/2023 à
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goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07:00
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19:00 * 1
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24/09/2023 @ 07:00 Fin le 30/09/2023 à
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19:00
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Admin le 25/09/2023 à
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12:00
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[PERSONNE_10]
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[PERSONNE]
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Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à [MEDECIN] le 23/09/2023 à
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08h - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 07:00
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08:00 * 1
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@ 07:00 Fin le 02/10/2023 à
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08:00
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Admin le 25/09/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_6]
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Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
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8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
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@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 08:00 * 1
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14:00
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Admin le 25/09/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_6]
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Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
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8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
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@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 14:00 * 1
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14:00
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Admin le 25/09/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_6]
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Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
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8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
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@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 20:00 * 1
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14:00
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Admin le 25/09/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_6]
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Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 23/09/2023 à
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8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 23/09/2023 15:11
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@ 15:11 Fin le 03/10/2023 à 02:00 * 1
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14:00
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Admin le 25/09/2023 à
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08:00
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Résultats de radiologie
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Prescription Date Résultat
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Compte rendu au format texte
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Bayonne, le 22/09/2023
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Docteur
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[MEDECIN_16] : [PATIENT_3]:[PATIENT]
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Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
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Prénom [PATIENT] : [PATIENT]
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Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
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22/09/2023
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CR Scanner Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
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23:22
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Sexe : F
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Matricule INS :
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Examen du : 22/09/2023
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Compte-rendu validé électroniquement par[PERSONNE_5] le 23/09/2023
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SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
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Indication :
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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Le 25/09/2023 15:33 Page 17 de 20
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: 52 ans
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Recherche : perforation? saignement ?
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Protocole :
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Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
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RESULTATS :
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Présence de plusieurs calculs centimétriques et supracentimétriques de l'infundibulum vésiculaire et du canal cystique, avec nette
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distension de la vésicule biliaire en amont, dont les parois sont discrètement épaissies, avec une infiltration modérée de la graisse
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périvésiculaire, sans solution de continuité pariétale, sans signe de perforation.
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Pas d'abcès visible sur le versant hépatique non péritonisée la vésicule. Discrète hyperartérialisation du parenchyme hépatique
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pouvant témoigner d'une inflammation.
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Perméabilité des veines hépatiques et du réseau veineux mésentéricoportes.
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|
Pas de dilatation de l'arbre biliaire par ailleurs.
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Hépatomégalie non dysmorphique, non stéatosique.
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Pas d'anomalie des bases pulmonaires.
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Prothèse mammaire bilatérale.
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Rate homogène de petite taille.
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Pancréas homogène.
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Les deux surrénales sont fines.
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Pas d'occlusion digestive.
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Appendice rétrocaecal fin.
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Pas d'anomalie notable des deux reins en dehors de quelques kystes corticaux simples.
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Stigmates chirurgicaux gastriques de type by-pass.
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Perméabilité des principaux axes artériels intra-abdominaux.
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Formation kystique annexielle droite de 17 mm, sans nécessité d'exploration complémentaire si la patiente est ménopausée.
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Réplétion de la cavité utérine, à confronter au statut ménopausique.
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Prothèses mammaires bilatérales. Hyperlordose lombaire, avec remaniements dégénératifs relativement marqués des articulaires
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postérieures aux deux derniers étages, antélisthésis dégénératif de grade I de L4 sur L5. Pas de lésion osseuse suspecte. Pas de
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signe de spondylodiscite scanographique.
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CONCLUSION :
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Aspect continu avec une cholécystite aiguë de vraisemblable origine lithiasique, non compliquée. Pas de dilatation du reste de
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l'arbre biliaire par ailleurs.
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[PERSONNE_5], interne
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Technique :
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PDL : 1121.11 mGy.cm CTDI : 50.09 mGy
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Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
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IOMERON 400 mg d'iode/mL 200mL 3E62964 100.00 ml
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Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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« accès examens d'imagerie »
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N° d'examen : RAD001205621
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Date de [PATIENT] : 12-06-1971
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Résultats de laboratoire
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23/09/2023 16:16 23/09/2023 12:00 23/09/2023 01:33 23/09/2023 01:33 23/09/2023 01:28
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Résultat de labo
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(6059402) (6058979) (6059045) (6059044) (6059013)
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1 AMOXICILLINE 1 AMOXICILLINE
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Résistant Résistant
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AMOXICILLINE + AMOXICILLINE +
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AC.CLAVULANIQUE AC.CLAVULANIQUE
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Résistant Résistant
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TICARCILLINE TICARCILLINE
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|
Résistant Résistant
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Antibiogramme
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PIPERACILLINE PIPERACILLINE
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+ TAZOBACTAM + TAZOBACTAM
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Résistant Résistant
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CEFOXITINE CEFOXITINE
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|
Sensible Sensible
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|
CEFOTAXIME CEFOTAXIME
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Sensible Sensible
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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CEFTAZIDIME CEFTAZIDIME
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Sensible Sensible
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ERTAPENEME ERTAPENEME
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Sensible Sensible
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IMIPENEME Sensible IMIPENEME Sensible
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AMIKACINE Sensible AMIKACINE Sensible
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TOBRAMYCINE TOBRAMYCINE
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Sensible Sensible
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GENTAMICINE GENTAMICINE
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Sensible ACIDE Sensible ACIDE
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NALIDIXIQUE NALIDIXIQUE
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Sensible Sensible
|
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OFLOXACINE OFLOXACINE
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|
Sensible Sensible
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CIPROFLOXACINE CIPROFLOXACINE
|
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Sensible Sensible
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TRIMETHOPRIME TRIMETHOPRIME
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+ SULFAMIDES + SULFAMIDES
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Sensible Sensible
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Compte rendu Bactériologie Bact230925140441-1.pdf Bact230925111211-1.pdf Bact230925140421-1.pdf Bact230925140424-1.pdf
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Compte-rendu laboratoire Labo230923015616-1.pdf
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Nombreuses colonies
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Culture PUSP TK de Escherichia col +
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Antibiogramme
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Examen Direct Négatif
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Localisation pus profond Abdomen
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Nature du prélèvement Pus profond Urine Milieu de jet
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Présence de Présence de
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Culture flacon aérobie TK
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Escherichia coli Escherichia coli
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Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à
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Examen direct flacon aérobie
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Gram négatif Gram négatif
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Résultat Automate flacon
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Positif Positif
|
|
aérobie
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Le volume de sang Le volume de sang
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présent dans le flacon présent dans le flacon
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|
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
|
|
de résultat faussement de résultat faussement
|
|
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
|
|
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
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prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
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de sang par flacon de sang par flacon
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afin d'avoir une afin d'avoir une
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sensibilité optimale de sensibilité optimale de
|
|
l'hémoculture l'hémoculture
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|
Présence de
|
|
Présence de
|
|
Culture flacon anaérobie TK Escherichia col +
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|
Escherichia coli
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|
Antibiogramme
|
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Examen direct flacon Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à
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anaérobie Gram négatif Gram négatif
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Résultat automate flacon
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|
Positif Positif
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|
anaérobie
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|
Le volume de sang Le volume de sang
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présent dans le flacon présent dans le flacon
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est insuffisant : risque est insuffisant : risque
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|
de résultat faussement de résultat faussement
|
|
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
|
|
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
|
|
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
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|
de sang par flacon de sang par flacon
|
|
afin d'avoir une afin d'avoir une
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|
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
|
|
l'hémoculture l'hémoculture
|
|
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
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Localisation hémoculture
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périphérique périphérique
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Culture ECBU TK Stérile.
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Leucocytes 44 /µL
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Prélèvement non
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Non conformité validé initialement par
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Service
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Validation et diffusion sous la
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Dr[PERSONNE_4]][PERSONNE_3] Dr [MEDECIN_9] [MEDECIN_9][PERSONNE_2]] du biologiste
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Lettres
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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Date
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Type Texte Utilisateur
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d'impression
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Bayonne, le 25/09/2023
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Cher Confrère,
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Je laisse sortir du Service[PERSONNE_1]] née le [DATE_NAISS_1],
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qui a été opérée d'une cholécystectomie dans le contexte d'une cholécystite aigue lithiasique très
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inflammatoire en peropératoire.
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Le geste s'est réalisé par cœlioscopie, de manière satisfaisante.
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Les suites ont été simples, nous poursuivrons une antibiothérapie IV par C3G et Métronidazole dans 25/09/2023 [PERSONNE_16]
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Sortie Postop
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la phase initiale. Devant un prélèvement bactériologique positif à E.Coli nous avons ensuite adapté 11:21 [PERSONNE_15]
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l'antibiothérapie per os par [MEDECIN] qui sera à poursuivre pendant une durée de 6 jours.
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Nous la reverrons en consultation dans mois pour juger de l'évolution.
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Nous indiquons la réalisation d'un bilan biologique de contrôle, à ramener à la consultation post-
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opératoire.
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Nous restons disponible si les suites opératoires ne s'avéraient pas pleinement satisfaisante.
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Bien confraternellement.
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DR. [MEDECIN_1]
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10101421062
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 157 cm - Poids: 69 kg - IMC: 27.993
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