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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3] : 04/05/23
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(modifié le 04/05/2023)
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Nom : M.[PERSONNE_3]_1] Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 01286890 N° Csult :23613770 /
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23067572
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Profession : Poids : 107 kg Taille : 180 cm B.M.I. : 33
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Adresse : 195 IMP KUMAITEGIA QR OSPITALIA N° Tél : [TEL_1]
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[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 24/05/2023 à 13:00
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Médecin traitant : Motif d'admission : PTE INVERSEE-CONVENTIONNELLE
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Opérateur :
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Prévenir : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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Mallampati : Mallampati 3
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Autres Actes; 1 Examen clinique : Informations données au patient :
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hernie inguinale; 2 cheville sous AG . Pas de virose récente schema vaccinal . Anesthésie locorégionale
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RAS; 3 CEE x 2 sous AG; 4 rupture complet . Complications péri- et postopératoires
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tendineuse main gauche sous bloc . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion
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axillaire auscultation normale . Informations bien comprises
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ABLATION FA (ABLFACD) 22/01/2013 Hémostase clinique : . Rapport bénéfice/risque expliqué
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(AG avec IOT) . Traitement modifiant l'hémostase sous . Risque dentaire expliqué
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ATCD cardio-vasculaires : duoplavin car intolerence avk . Techniques Anesthésiques
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Insuffisance coronaire; Stent x3 en stop plavix J-7 Technique d'anesthésie envisagée :
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. Pas d'indication à un bilan de Anesthésie : AG avec IOT + Bloc
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2010 a Paulmy; Insuffisance cardiaque;
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coagulation périphérique
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HTA; Derniers examens; Epreuve
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Autre(s) examen(s) ... Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
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d'effort novembre 2011 77% FMT
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Cardio-pulmonaire : Antibioprophylaxie : selon protocole
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absence de douleur thoracique mais
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. Dyspnée/NYHA II Commentaire : BIS
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léger sous décalage
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. Auscultation cardiaque iot ou ml a voir avec mar
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2013 ablation FA
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. Auscultation pulmonaire/ Normale
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2019: bioprothese valve aortique +
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Hémostase Clinique :
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dethrombose coronaire droite et
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. Epistaxis/Gingivorragies sous
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3 stents
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previscan
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epistaxis sous previscan donc sous
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. Echymoses
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duoplavin
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Examen général :
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. Derniers examens EE l'an dernier
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Homme, Poids : 107 Kg, Taille : 180 cm,
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negative,
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B.S.A. : 2.3 m², B.M.I. : 33
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courrier Pameleare mai 2023, prochaine
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EE après chirurgie de l'epaule Fréquence cardiaque : 65
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ATCD pulmonaires : Pathologie Pression artérielle : 17 / 9
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respiratoire chronique bronchite Electrocardiogramme : E.C.G. fait, Tracé
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chronique; Apnées du sommeil normal (chez cardio en mai)
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appareillé . Jeûne : A jeun
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ATCD médicaux : NON Etat général : hypertension à revoir avec
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Interrogatoire / Autorisation / MT
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Latéralité : NON Etat dentaire / Prothèse :
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. Côté vérifié avec le patient/Gauche Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
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. Patient apte à exprimer sa volonté et amovible
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participe à la décision
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. Consentement éclairé/Vu et présent
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dans le dossier
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Autre(s) ATCD ...
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Hémostase et Transfusion : sous
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previscan
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Plus ...
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ATCD Chirurgicaux :
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.CEE (25/10/2012)
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ATCD Anesthésiques :
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.AG (25/10/2012)
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Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr[PERSONNE_2]_3] : 04/05/23
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(modifié le 04/05/2023)
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Nom : M.[PERSONNE_1]1] Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 01286890 N° Csult :23613770 /
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23067572
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Profession : Poids : 107 kg Taille : 180 cm B.M.I. : 33
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Adresse : 195 IMP KUMAITEGIA QR OSPITALIA N° Tél : [TEL_1]
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[ADRESSE_1]Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 3 Programmation opératoire : maintenue
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. Distance Interincisive : >35mm
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. Distance thyromentonière : >65mm
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. Mobilité cervicale : normale
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
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. duoplavin 75/75 [suspendu le - Créat / DFG
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17/05/2023], Matin (1) - Ionogramme
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. adenuric 80 mg , Soir (1) - NFS / Hémoglobine
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. cardensiel 2.5 mg , Matin (1) - Plaquettes
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. crestor 20 mg , Matin (1) - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
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. inipomp 40 mg , Soir (1) - R.A.I.
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. kardegic 75 mg , Matin (1) Prescription examens :
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. micardis 80 mg , Soir (1) Récent(s) :
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. spioloto 2.5/2.5 , Matin (2)
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- E.C.G. [chez cardio en mai]
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Transfusion :
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. Carte de groupe/prescrite
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. RAI/prescrite + à récupérer
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Consigne(s) IDE :
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A jeun le 24/05/2023 à 07:00
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A jeun
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Merci de proposer un café, un thé sucré
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sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
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pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
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heures avant l'heure de la chirurgie.
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Paracétamol 1gr per os en
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pré-médication
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Récupérer carte groupe et RAI et faire
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un dossier transfusionnel
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Récupérer les examens biologiques
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VNI personnelle à descendre au bloc
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Préparations :
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<< Pas de préparation >>
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Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 2/2
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_2] : 01286890
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 01/01/1954 N° Interv : 23067572
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Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
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Date : 04/05/2023 09:12
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 24/05/2023 à 07:00
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A jeun
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Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe,
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d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie.
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Paracétamol 1gr per os en pré-médication
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Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel
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Récupérer les examens biologiques
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VNI personnelle à descendre au bloc
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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adenuric 80 mg //, Soir:1 1
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cardensiel 2.5 mg //, Matin:1 1
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crestor 20 mg //, Matin:1 1
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inipomp 40 mg //, Soir:1 1
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kardegic 75 mg //, Matin:1 1
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micardis 80 mg //, Soir:1 1
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spioloto 2.5/2.5 //, Matin:2 2
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Date / Heure
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Validation IDE
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