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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5] : 16/05/23
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(modifié le 21/05/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 00260062 N° Csult :23602122 /
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23057452
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Profession : Poids : 79 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 26.7
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Adresse : 12 RUE DE LA VIGNE C6-1 N° Tél : [TEL_1]
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64100 BAYONNE
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Spécialiste : Date d'Intervention : 22/05/2023 à 13:39
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Médecin traitant : Motif d'admission : DÉRIVATION VENTRICULO-PÉRITONÉ
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Opérateur : Dr[PERSONNE_2]_2] : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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Etat dentaire : Dents fragiles
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Classe ASA : ASA3
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
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. Appendicectomie . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au
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. Autres/1 Strabisme/2 Blephroplastie . Capacité d'effort limité par une marche patient
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sous AL x 2 difficile . Rapport bénéfice/risque expliqué
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ATCD cardio-vasculaires : . Pas de virose récente . Risque dentaire expliqué
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. HTA/Bithérapie . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Techniques Anesthésiques
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. Derniers examens/Echo Dobu Sept auscultation normale Technique d'anesthésie envisagée :
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2020 : négative à la FMT; FEVG= Hémostase clinique : RAS Anesthésie : AG avec IOT
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60%/Epreuve d'effort normale en 2017 Examen général :
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ATCD pulmonaires : RAS Homme, Poids : 79 Kg, Taille : 172 cm,
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ATCD médicaux : B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 26.7
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. Ophtalmologique/Glaucome Fréquence cardiaque : 110
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. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type Pression artérielle : 142 / 83
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2/ Equilibré . Abord(s) veineux : A priori sans
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. Neurologique/Autre Hydrocéphalie problème
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avec troubles de la marche découverte à Etat général : 4 vaccins Covid
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la suite d'une chute avec trouble de Etat dentaire / Prothèse :
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l'équilibre en 2020 Etat dentaire : Dents fragiles
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Interrogatoire / Autorisation / Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
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Latéralité :
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amovible
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. Vu seul
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Etat auditif : Prothèse auditive GAUCHE,
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. Patient apte à exprimer sa volonté et
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DROITE
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participe à la décision
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. Consentement éclairé/À récupérer
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
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. Distance Interincisive : >35mm
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. Distance thyromentonière : >65mm
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. Mobilité cervicale : normale
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
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: . Intubation : RAS - Ionogramme( N ) [142/4.8]
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. Alprazolam 0,25 (CP), Matin (0.5), Soir . Thrombo-embolique : Risque Mineur - NFS / Hémoglobine( N ) [15.8]
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(1), A continuer le matin . Ventilation : A priori sans difficulté - Plaquettes( N ) [166]
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. Bimatoprost 0,1 % (goutte), Soir (1) - TP TCK( N ) [119/0.89]
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. Bisoprolol 3,75 (CP), Matin (1), A - Créat / DFG( A ) [154/41]
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continuer le matin Prescrit(s) :
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. Cetirizine 10 (CP), Soir (1)
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- PCR COVID 19
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. Januvia 50 mg (CP), Matin (1), A
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Prescription examens :
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continuer le matin
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Prescrit(s) :
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Dossier de consultation Le 21 Mai 2023 18:51 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5] : 16/05/23
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(modifié le 21/05/2023)
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Nom : M.[PERSONNE_1]] Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 00260062 N° Csult :23602122 /
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23057452
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Profession : Poids : 79 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 26.7
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Adresse : 12 RUE DE LA VIGNE C6-1 N° Tél : [TEL_1]
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64100 BAYONNE
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. Metformine 850 (CP) [suspendu le - E.C.G.
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20/05/2023], Soir (1)
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. Valsartan 80 (CP), Soir (1), A
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continuer jusqu'à la veille au soir
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VISITE PRE-ANESTHESIQUE
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Date : 21/05/2023 18:46 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3] / Eléments nouveaux (MAR)
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Pas de gpe et RAI demandé
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PCR covid neg du 19/05 (vu sur téléphone)
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Ordo préop réajustée
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IRénale, pas d'antériorité sur la creat
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 00260062
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 22/10/1960 N° Interv : 23057452
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Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
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Date : 16/05/2023 14:15
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Paracetamol 1g PO 1
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Bisoprolol 3,75 // CP, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
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Date / Heure
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Validation IDE
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