{ "source_file": "trackare-16014215-23215994_16014215_23215994.pdf", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "F", "age": 71, "date_entree": "10/11/2023", "date_sortie": "17/11/2023", "duree_sejour": 7, "imc": 21.0, "poids": 47.0, "taille": 147.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Urticaire", "cim10_suggestion": "L50", "cim10_confidence": "high", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "edsnlp", "source_page": 1, "source_excerpt": "...gies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires\nACIDE Réaction localisée (Urticaire /\nMédicament ingrédient Modérée\nCLAVULANIQUE Oedème / Rash)\nMédicament ingrédient PIROXICAM Modérée..." }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Insuffisance rénale", "cim10_suggestion": "N19", "cim10_confidence": "high", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "regex", "source_page": 3, "source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..." }, { "texte": "Anémie", "cim10_suggestion": "D64.9", "cim10_confidence": "high", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "regex", "source_page": 2, "source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G..." }, { "texte": "Anémie par carence", "cim10_suggestion": "D50", "cim10_confidence": "high", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "edsnlp", "source_page": 2, "source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G de GB et 4..." }, { "texte": "Blastose", "cim10_suggestion": "B40", "cim10_confidence": "high", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "edsnlp", "source_page": 4, "source_excerpt": "...logramme\n(à noter le contexte\nde traitement par\ncorticoïdes) ainsi\nqu'un excès de blastes,\navec une blastose\nmédullaire évaluée\nà 10% des éléménts\n(blastes indifférenciés\n+ myéloblastes +\npromonocytes).\nCONCL..." }, { "texte": "Tétraparésie spastique", "cim10_suggestion": "G82.1", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "llm_das" } ], "actes_ccam": [], "antecedents": [], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "49", "anomalie": true }, { "test": "ASAT", "valeur": "19", "anomalie": false }, { "test": "ALAT", "valeur": "12", "anomalie": false }, { "test": "Hémoglobine", "valeur": "11,0", "anomalie": true }, { "test": "Plaquettes", "valeur": "154", "anomalie": false }, { "test": "Leucocytes", "valeur": "10", "anomalie": false }, { "test": "Créatinine", "valeur": "101", "anomalie": false } ], "imagerie": [], "complications": [], "alertes_codage": [ "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue" ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "09", "cmd_libelle": "Affections de la peau", "type_ghm": "M", "severite": 2, "ghm_approx": "09M??2", "cma_count": 1, "cms_count": 0, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "processing_time_s": 19.0 }