{ "source_file": "", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "F", "age": 27, "date_entree": "21/11/2023", "date_sortie": "24/11/2023", "duree_sejour": 3 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision", "cim10_suggestion": "Z35.9", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement \"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\", ce qui correspond directement au code Z35.9.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa surveillance de grossesse à haut risque implique une grossesse nécessitant une attention médicale accrue en raison de facteurs potentiellement problématiques pour la mère ou le fœtus. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'indication spécifique documentée pour cette classification (antécédents, complications, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z35.9, Z35, Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z34.9, Z34, Z35.3, Z34.0]\n\nDISCRIMINATION :\nZ35.9 est le code le plus spécifique disponible pour \"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\". Z35 est le code plus général. Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z35.3 et Z34.0 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le diagnostic initial. Z34.9 et Z34 sont pour des grossesses normales, ce qui est incompatible avec le diagnostic de grossesse à haut risque.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation. La surveillance de grossesse à haut risque justifie une prise en charge spécifique et potentiellement des ressources supplémentaires (examens, consultations spécialisées). L'absence de précision ne remet pas en cause le caractère de DP, mais peut nécessiter une documentation plus précise ultérieurement.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z35.9", "extrait": "Z35.9 Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 86, "code": "Z35", "extrait": "Z35 Surveillance d'une grossesse à haut risque" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z35.8", "extrait": "Z35.8 Surveillance d'autres grossesses à haut risque" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z35.0", "extrait": "Z35.0 Surveillance d'une grossesse avec antécédent de stérilité" }, { "document": "cim10", "page": 936, "code": "Z34.9", "extrait": "Z34.9 Surveillance d'une grossesse normale, sans précision\n936\n845\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z35.7", "extrait": "Z35.7 Surveillance d'une grossesse à haut risque du fait de problèmes sociaux" }, { "document": "cim10", "page": 86, "code": "Z34", "extrait": "Z34 Surveillance d'une grossesse normale" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z35", "extrait": "Z35 Surveillance d'une grossesse à haut risque\nZ35.0 Surveillance d'une grossesse avec antécédent de stérilité\nZ35.1 Surveillance d'une grossesse avec antécédent d'avortement\nSurveillance d'une grosse" }, { "document": "cim10", "page": 936, "code": "Z34.0", "extrait": "Z34.0 Surveillance d'une première grossesse normale" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z35.3", "extrait": "Z35.3 Surveillance d'une grossesse avec antécédent de soins prénatals insuffisants\nGrossesse dissimulée" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Cholécystite aiguë", "cim10_suggestion": "K81.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81.1", "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.1", "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.0", "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 995, "code": "A00", "extrait": "001 Choléra → A00" }, { "document": "cim10", "page": 94, "code": "A00", "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 " }, { "document": "cim10_alpha", "page": 984, "code": "A00", "extrait": "1-002 Choléra → A00" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.4", "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)" }, { "document": "cim10", "page": 95, "code": "A00.9", "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81", "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81.0", "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu" } ], "niveau_severite": "severe" }, { "texte": "Cholécystite", "cim10_suggestion": "K80.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81.1", "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.1", "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)" }, { "document": "cim10", "page": 94, "code": "A00", "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 " }, { "document": "cim10_alpha", "page": 995, "code": "A00", "extrait": "001 Choléra → A00" }, { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82.4", "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise" }, { "document": "cim10", "page": 95, "code": "A00.9", "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.0", "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.4", "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81.9", "extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 984, "code": "A00", "extrait": "1-002 Choléra → A00" } ], "niveau_severite": "severe" }, { "texte": "Grossesse", "cim10_suggestion": "O00.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 609, "code": "O00.0", "extrait": "O00.0 Grossesse abdominale\nÀ l'exclusion de :accouchement d'un fœtus viable après une grossesse abdominale (O83.3)\nsoins maternels pour grossesse abdominale avec fœtus viable (O36.7)" }, { "document": "cim10", "page": 646, "code": "P01.4", "extrait": "P01.4 Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine\nGrossesse abdominale" }, { "document": "cim10", "page": 614, "code": "O15.0", "extrait": "O15.0 Éclampsie au cours de la grossesse" }, { "document": "cim10", "page": 62, "code": "O13", "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]" }, { "document": "cim10", "page": 633, "code": "O83.3", "extrait": "O83.3 Accouchement d'un fœtus viable après grossesse abdominale 633\n542\nChapitre XV" }, { "document": "cim10", "page": 623, "code": "O36.7", "extrait": "O36.7 Soins maternels pour grossesse abdominale avec fœtus viable" }, { "document": "cim10", "page": 609, "code": "O00.9", "extrait": "O00.9 Grossesse extra-utérine, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 63, "code": "O48", "extrait": "O48 Grossesse prolongée\nComplications du travail et de l'accouchement (O60−O75)" }, { "document": "cim10", "page": 615, "code": "O21.9", "extrait": "O21.9 Vomissements de la grossesse, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 614, "code": "O13", "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]\nComprend : Hypertension gestationnelle SAI\nHypertension liée à la grossesse SAI\nHypertension transitoire de la grossesse" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Gynécologique", "cim10_suggestion": "Z01.4", "cim10_confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis. L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité. Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 927, "code": "Z01.4", "extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une " }, { "document": "cim10", "page": 617, "code": "O28.2", "extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z36.4", "extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques" }, { "document": "cim10", "page": 617, "code": "O28.4", "extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z36.0", "extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)" }, { "document": "cim10", "page": 190, "code": "D06.9", "extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision" }, { "document": "ccam", "code": "YYYY075", "extrait": "YYYY075 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse multifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 60.48€" }, { "document": "ccam", "code": "JQQM018", "extrait": "JQQM018 Échographie biométrique et morphologique d'une grossesse unifœtale au 2ème trimestre\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 103.77€" }, { "document": "ccam", "code": "YYYY088", "extrait": "YYYY088 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse unifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 30.24€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQD001", "extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Hypertension artérielle", "cim10_suggestion": "I10", "cim10_confidence": "high", "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 927, "code": "Z01.3", "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle" }, { "document": "cim10", "page": 401, "code": "I15.0", "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale" }, { "document": "cim10", "page": 62, "code": "O13", "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]" }, { "document": "cim10", "page": 493, "code": "K76.6", "extrait": "K76.6 Hypertension portale" }, { "document": "cim10", "page": 401, "code": "I15.2", "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 998, "code": "I10", "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10" }, { "document": "cim10", "page": 428, "code": "I95.8", "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique" }, { "document": "cim10", "page": 401, "code": "I13.9", "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 353, "code": "G93.2", "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)" }, { "document": "cim10", "page": 399, "code": "I10", "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Insuffisance rénale", "cim10_suggestion": "I12.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I12.0", "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive" }, { "document": "cim10", "page": 693, "code": "Q60.5", "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 603, "code": "N99.0", "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique" }, { "document": "cim10", "page": 916, "code": "Y60.2", "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.8", "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües" }, { "document": "cim10", "page": 67, "code": "Q60", "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y62.2", "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 60, "code": "N19", "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.9", "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y61.2", "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Anémie", "cim10_suggestion": "D55.9", "cim10_confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 40, "code": "D55", "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques" }, { "document": "cim10", "page": 660, "code": "P61.2", "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité" }, { "document": "cim10", "page": 212, "code": "D55.9", "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 214, "code": "D58.9", "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 40, "code": "D50", "extrait": "D50 Anémie par carence en fer" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 997, "code": "D50", "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50" }, { "document": "cim10", "page": 40, "code": "D58", "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires" }, { "document": "cim10", "page": 212, "code": "D55.8", "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques" }, { "document": "cim10", "page": 211, "code": "D51.9", "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12" }, { "document": "cim10", "page": 206, "code": "D46.4", "extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Hématome", "cim10_suggestion": "N85.7", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 636, "code": "O90.2", "extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale" }, { "document": "cim10", "page": 162, "code": "C22.0", "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J94.2", "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax" }, { "document": "cim10", "page": 39, "code": "D18", "extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège" }, { "document": "cim10", "page": 49, "code": "H71", "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne" }, { "document": "cim10", "page": 388, "code": "H71", "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)" }, { "document": "cim10", "page": 760, "code": "S27.2", "extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique" }, { "document": "cim10", "page": 614, "code": "O14.2", "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie" }, { "document": "ccam", "code": "AEJA003", "extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€" }, { "document": "cim10", "page": 374, "code": "H44.8", "extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Fibrose hépatique", "cim10_suggestion": "K74.2", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K74.2", "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 55, "code": "K74", "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie" }, { "document": "cim10", "page": 491, "code": "K74.0", "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI" }, { "document": "cim10", "page": 490, "code": "K70.2", "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B15.0", "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 493, "code": "K76.4", "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 491, "code": "K71.8", "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K74.1", "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 193, "code": "D13.4", "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques" }, { "document": "cim10", "page": 491, "code": "K72.1", "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Thrombopénie", "cim10_suggestion": "D69.6", "cim10_confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 219, "code": "D69.6", "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 219, "code": "D69.3", "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans" }, { "document": "cim10", "page": 544, "code": "M31.1", "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique" }, { "document": "cim10", "page": 427, "code": "I87.0", "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique" }, { "document": "cim10", "page": 614, "code": "O14.2", "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie" }, { "document": "cim10", "page": 217, "code": "D68.1", "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C" }, { "document": "cim10", "page": 45, "code": "G08", "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes" }, { "document": "cim10", "page": 40, "code": "D57", "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]" }, { "document": "cim10", "page": 213, "code": "D57.8", "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]" }, { "document": "cim10", "page": 206, "code": "D47.3", "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Musculaire - masse musculaire", "cim10_suggestion": "M62.5", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 58, "code": "M61", "extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.5", "extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.9", "extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.2", "extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.4", "extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)" }, { "document": "cim10", "page": 553, "code": "M61", "extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M62.0", "extrait": "M62.0 Diastasis musculaire" }, { "document": "cim10", "page": 347, "code": "G71.0", "extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar" }, { "document": "cim10", "page": 348, "code": "G71.8", "extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M62.5", "extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Insuffisance rénale aiguë", "cim10_suggestion": "N17.8", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.8", "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües" }, { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I12.0", "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.9", "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 603, "code": "N99.0", "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.0", "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.1", "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.2", "extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale" }, { "document": "cim10", "page": 636, "code": "O90.4", "extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement" }, { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I12.9", "extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17", "extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc" } ], "est_cma": true, "est_cms": true, "niveau_severite": "severe" } ], "actes_ccam": [ { "texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie", "code_ccam_suggestion": "HMFC004", "ccam_confidence": "high", "justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC005, HMCC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale. Les codes HMFC003, HMFC005, HMFC001 et HMCC001 impliquent une intervention sur la voie biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholédochojéjunostomie), ce qui n'est pas mentionné dans la description de l'acte. Le code HMFC004 correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie simple.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "HMFC003", "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC005", "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC004", "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFA006", "extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCC003", "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC001", "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFA005", "extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCC001", "extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€" } ], "validite": "valide", "alertes": [] }, { "texte": "Cholangiographie peropératoire", "code_ccam_suggestion": "HMQH008", "ccam_confidence": "high", "justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "HMQG002", "extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH004", "extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH008", "extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH006", "extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€" }, { "document": "ccam", "code": "HMLH001", "extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH007", "extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€" }, { "document": "ccam", "code": "HPLA002", "extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC" }, { "document": "ccam", "code": "JPHJ001", "extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€" } ], "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [ "(texte libre)", "Antécédents habitus (texte libre)", "Signes vitaux", "Echelle", "EN EN EN EN EN EN EN", "douleur", "Score au", "VentilationVentilationVentilation Ventilation VentilationVentilation", "spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée", "Ventilation", "Air Air Air Air Air Air", "ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant", "Nausée /", "Vomissement / Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun", "Régurgitation", "Miction oui oui oui oui oui oui oui", "Transit Normal Normal Normal Normal Absence Absence", "Métrorragies Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence", "patiente L+ M+", "installée légèrement", "va bien va bien", "en algique va bien", "fatigue non", "chambre, au a eu de", "Commentaire ++ algique", "absence niveau la visite,", "PPI contre RAS >", "de de la bon", "coup. RAD en", "douleur, cicatrice moral", "courbatures ambulance", "appelle sus", "si ombilicale", "[MEDECIN_9]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )", "Episode N.: [EPISODE_1] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - SECTEUR SPE.GROSSESSES PATHOL )", "Le 24/11/2023 17:38 Page 1 de 15", "besoin", "consignes", "données", "Vomissement / Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun", "Miction oui non oui oui oui oui oui oui oui oui", "sur le", "monito", "Contractions", "utérines", "ressentie", "par la", "patiente", "Utérus", "Souple Souple Souple Souple Souple Souple Souple Souple Souple", "(liste)", "Membres bat bat bat BAT ras bat", "ras ras RAS BAT", "inférieurs portés portés portés portés mis", "Signes", "fonctionnels Non Non Non Non Non Non Non Non Non", "urinaires", "Perçus Perçus Perçus Perçus", "foetaux", "Interprétation bpm", "du rythme normo", "cardiaque oscillant,", "foetal normo", "réactif", "Surv. Isolement et Contention", "Miction oui oui oui oui oui oui oui oui non oui", "Transit Normal Normal Normal Normal Absence Absence Absence Absence", "Surv. Contention", "Observations médicales", "Type d'observation Nom Date Commentaires", "J3 cholecystectomie coelio", "Non algique.", "DR. [MEDECIN_2] 24/11/2023", "Note d'évolution Plaies propres.", "[MEDECIN] 11:46", "Contrôle RCF ce jour et RAD.", "Tardyferon à poursuivre.", "Prochain Rdv à Périgueux le 08.12.2023.", "DR. [MEDECIN_3] 23/11/2023", "Note d'évolution -pas de CU", "[MEDECIN] 16:01", "douleur parietale cicatrices", "Le 24/11/2023 17:38 Page 2 de 15", "RCF variable et réactif", "sortie demain avec VSL", "tardyferon", "ctc faite", "DR. [MEDECIN_4] 22/11/2023 arret des atb", "Note d'évolution", "[MEDECIN] 11:47 tracto jusqu'à ce soir", "voir pour sortie vendredi si RAS", "pas de bilan de contrôle à prévoir selon avis chir", "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour: cholécystite débutante.", "Absence de drainage.", "Absence de réalisation de cholangiographie per opératoire (absence de perturbation du bilan", "hépatique).", "Plaies: colle.", "Contrôle vitalité fœtale réalisé en salle de [[MEDECIN_9]]. Utérus souple.", "Alimentation:", "DR. [MEDECIN_2] 21/11/2023", "Note d'évolution - Compte yaourt ce soir.", "[MEDECIN] 16:24", "Alimentation normale demain.", "Pas de bilan biologique de contrôle.", "Arrêt de l'antibiothérapie.", "Sortie possible à J1 pour l'équipe chirurgicale. A réévaluer selon l'évolution obstétricale.", "Seconde injection de corticothérapie de maturation pulmonaire à réaliser à 19h00.", "Tocolyse pour une durée totale de 48 heures.", "TIU de Périgueux dans un contexte de cholécystite à 24 SA et 6 jours.", "Antécédents:", "Médicaux: RAS", "Chirurgicaux: Dents de sagesse.", "Gynécologiques: Adénofibrome sein gauche.", "Obstétricaux: G1P0", "Allergies: 0", "Grossesse actuelle:", "DDG: 14/06/2023", "Dépistage comnbiné 1/10000", "Echo T2: 22 SA : Dr [MEDECIN_18]22", "DR. [MEDECIN_2] 21/11/2023 Echo 24 SA et 5 jour: [MEDECIN] 700g c34 col 32 mm, garçon.", "[MEDECIN] 12:21", "Hospitalisation le 18.11.2023 à Périgueux dans un contexte de douleurs abdominales", "(hypochondre droit), absence d'épisode fébrile.", "Echographie retrouvant un aspect de cholécystite aigue.", "Biologie: CRP 24 absence de perturbation du bilan hépatique.", "Corticothérapie de maturation pulmonaire première injection le 20.11.2023 19h00", "Tocolyse par Tractocile.", "Antibiothérapie C3G Flagyl depuis 48 heures.", "Avis chirurgical + cs anesthésie ce jour.", "Bilan préop ok.", "A jeun.", "En attente bilan du jour.", "Notes paramédicales", "ESF5 LERISSA + SF [PERSONNE]-LABAT[PERSONNE_13]- 24/11/2023", "Note IDE", "LABAT 14:07", "Le 24/11/2023 17:38 Page 3 de 15", "MAF ++", "RCF= 150bpm, normo-variable, normo-oscillant, pas de ralentissement. 1 CU de faible intensité", "non ressentie par la patiente.", "ESF5 LERISSA + SF [PERSONNE] LABAT", "Va bien, douleurs diminuées.", "RCF= 155bpm, normo-variable, normo-oscillant, présence d'un ralentissement tardif à 9h45 à", "[PERSONNE_13]- 24/11/2023 => prolongation RCF", "LABAT 12:54", "Dr [MEDECIN_23],", "> poursuite RCF et retrait si RAS pendant 1h", "> RCF en début d'après-midi avant le départ.", "Cicatrice coelio propre souple et rose : ras", "glace donnée pour soulager sensation tiraillement", "tardyferon B9 débuté ce jour.", "KTO retiré", "Anne-[MEDECIN_4] 23/11/2023", "[MEDECIN] 17:23", "Rdv Gynéco prévu le 8/12", "Dans dossier : ordo ttt, bon vsl, CR opératoire, et ordo contrôle anémie", "Sortie demain fonction ressenti patiente.", "VSL en position semi assise souhaitée.", "Reste à voir avant sortie si besoin d'un arrêt de travail.", "fond de douleur qui reste EN 3", "Note IDE [SOIGNANT_2] acupan proposé mais ne veut pas", "a dormi", "Note IDE [SOIGNANT_2]", "a marché dans le couloir", "Note IDE [SOIGNANT_2] va bien", "fatigue revient et douleur reprend", "antalgiques donnés plus bouillotte", "dlr surtout au niveau de l'épaule", "Note IDE [SOIGNANT_2] et cicatrice au dessus nombril(hématome)", "seringue tractocile renouvelée 9h15 débit 8cc/h", "debout et assise.", "[MEDECIN] 22/11/2023", "Note IDE utérus souple pas de CU et MAF+", "[MEDECIN] 06:35", "cicatrice propre, léger hématome en sus ombilical.", "doliprane pris à 4h et patiente envoyée à la douche.", "retour salle de réveil", "vaseuse", "Note IDE [SOIGNANT_2] douleur légère EN 3 mais ne souhaite pas d'antalgiques pou le moment", "Note IDE [SOIGNANT_2] 13h20 part au bloc central", "débit 8cc/h", "Note A-Soignante [SOIGNANT_2] PI Gv en cours", "Note IDE [SOIGNANT_1]", "Traitements médicamenteux", "Date de dernière", "Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur", "administration", "Voie d`administration: INTRAMUSCULAIRE", "Statut des prescriptions: Réalisé", "CELESTENE 4MG/1ML", "[SOIGNANT]", "SOL [MEDECIN_22] [3] Ampoule(s) 12 mg - à 18h Normal 21/11/2023 09:51 21/11/2023 18:21", "Bouteille(s)", "Le 24/11/2023 17:38 Page 4 de 15", "Voie d`administration: INTRAVEINEUSE", "Statut des prescriptions: Signé", "Notes du", "professionel de", "santé: mettre", "ATOSIBAN SUN 5ML avec 45ML", "Flacon(s) NaCL0.9% PSE", "vitesse 8ML/H", "(6MG/H) pendant", "Le débit a été", "PANTOPRAZOLE SUN modifié. Le débit", "Statut des prescriptions: Arrêté", "modifié. Le débit", "en cours est : 40", "CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du", "PDR [MEDECIN_22] [10] Flacon(s) professionel de", "santé: à diluer", "dans 100ML de", "NACL ou G5%", "METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours", "Normal", "POCHE(S) hrs.", "Voie d`administration: ORALE", "[MEDECIN_10] + ACIDE FOLIQUE [PERSONNE_8]", "TARDYFERON B9 CPR 1 CPR 23/11/2023 16:20 [PERSONNE_11]", "de Sortie", "FUMAFER 66MG CPR [50] - Matin soir (8h - [SOIGNANT]", "COMPRIME(S) 20h) Normal [SOIGNANT]", "NEFOPAM MYL Notes du", "Matin midi soir", "Ampoule(s) santé: sur un sucre", "NEFOPAM MYL Notes du [PERSONNE_8]", "Presc. de Sortie", "Ampoule(s) santé: sur un sucre ABREU", "santé: si douleurs:", "EVA sup 4 Donner", "d'abord un cp", "OXYNORMORO 5MG CPR", "réévaluer à 20", "min , si toujours", "algique , donner", "un second cp de 5", "PARACETAMOL ARW", "Matin midi soir nuit", "Gelule(s)", "PARACETAMOL ARW [PERSONNE_8]", "Gelule(s) ABREU", "SPASFON CPR [30] [SOIGNANT]", "COMPRIME(S)[PERSONNE_10]ON CPR [30]", "COMPRIME(S)", "Prescriptions de laboratoire", "Date de", "Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_20]", "Pièce opératoire ( Atlantic- 21/11/2023", "Pathologie) 15:25", "Prescriptions de soins", "Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur", "Le 24/11/2023 17:38 Page 5 de 15", "DESINFECTION", "ENVIRONNEMENT Réalisé", "[8h] Normal 09:02[PERSONNE]", "[MEDECIN_9]", "LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 21/11/2023 [PERSONNE]", "Réalisé", "COMPLETE [8h] Normal 09:02 [PERSONNE]", "PARTIELLE [8h] Normal 09:02 [PERSONNE]", "Prescriptions de sortie", "TARDYFERON B9 CPR Réalisé [PERSONNE]", "ORALE de Sortie 16:20 Révisé/Traité", "NEFOPAM MYL [PERSONNE_8]", "ORALE Presc. de Sortie 16:20 Révisé/Traité", "Ampoule(s) DE ABREU", "PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [PERSONNE_8]", "ORALE Presc. de Sortie 08:00", "Gelule(s) Traité DE ABREU", "SPASFON CPR [30] 2 CPR 24/11/2023", "Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [PERSONNE]", "COMPRIME(S) ORALE 08:00", "Traité DE ABREU", "Le 24/11/2023 17:38 Page 6 de 15", "Plan de soins Jour J du 24/11/2023 07h00 au 25/11/2023 07h00", "Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)", "[PERSONNE_6]", "Réalisé — FUMAFER 66MG CPR - 66MG Début le 21/11/2023 à", "comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09:51 20:00 * 1", "(8h - 20h) - 1ère dose: 21/11/2023 @ 20:00 Fin le 21/12/2023 à CPR", "[PERSONNE_4] le 24/11/2023 à", "comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09:51 08:00 * 1", "[PERSONNE_7]", "Réalisé — NEFOPAM VTS 20 MG SOL [MEDECIN_22] -", "Début le 21/11/2023 à", "Matin midi soir - 1ère dose: 21/11/2023 @ 19:00", "Fin le 21/12/2023 à", "Notes de professionel de santé : 12:00", "sur un sucre [PERSONNE_4] le 24/11/2023 à", "Réalisé — OXYNORMORO 5MG CPR [MEDECIN]", "Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: [PERSONNE_7]", "si douleurs: EVA sup 4 \"Donner d'abord un cp 17:08", "de 5 mg , puis réévaluer à 20 min , si toujours Fin le 01/12/2023 à 17:08 * 2", "algique , donner un second cp de 5 mg \" 11:08", "Notes de professionel de santé : [PERSONNE_4] le 24/11/2023 à", "si douleurs: EVA sup 4 \"Donner d'abord un cp 11:08", "de 5 mg , puis réévaluer à 20 min , si toujours", "algique , donner un second cp de 5 mg \"", "de 5 mg , puis réévaluer à 20 min , si toujours Fin le 01/12/2023 à 23:08 * 2", "de 5 mg , puis réévaluer à 20 min , si toujours Fin le 01/12/2023 à 05:08 * 2", "Réalisé — OXYNORMORO 5MG CPR [MEDECIN] 11:08 * 2", "Le 24/11/2023 17:38 Page 7 de 15", "Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.:", "si douleurs: EVA sup 4 \"Donner d'abord un cp", "Fin le 01/12/2023 à", "Notes de professionel de santé :", "algique , donner un second cp de 5 mg \"[PERSONNE_7]", "Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à", "GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:08", "ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 21/12/2023 à 19:00 * 2", "ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 21/12/2023 à 21:00 * 2", "ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 21/12/2023 à 08:00 * 2", "ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 21/12/2023 à 13:06 * 2", "Réalisé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/11/2023 à", "comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 16:00 22:00 * 2", "Heure(s) - 1ère dose: 21/11/2023 @ 16:00 Fin le 21/12/2023 à CPR", "comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 16:00 04:00 * 2", "comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 16:00 10:00 * 2", "comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 16:00 16:00 * 2", "Réalisé — DESINFECTION Début le 21/11/2023 à", "ENVIRONNEMENT [MEDECIN_9] - Matin [8h] - 1 09:02", "Semaine- Date Début: 21/11/2023 @ 09:02 Fin le 28/11/2023 à 08:00 * 1", "Le 24/11/2023 17:38 Page 8 de 15", "[PERSONNE_5]", "Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 21/11/2023 à", "Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 21/11/2023 09:02", "@ 09:02 Fin le 28/11/2023 à 08:00 * 1", "Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 21/11/2023 à", "Le 24/11/2023 17:38 Page 9 de 15", "Plan de soins Jour J + 1 du 25/11/2023 07h00 au 26/11/2023 07h00", "de 5 mg , puis réévaluer à 20 min , si toujours Fin le 01/12/2023 à 11:08 * 2", "Notes de professionel de santé :[PERSONNE_4] le 24/11/2023 à", "Réalisé — OXYNORMORO 5MG CPR [MEDECIN] 05:08 * 2", "Le 24/11/2023 17:38 Page 10 de 15", "ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 21/12/2023 à 12:00 * 2", "Le 24/11/2023 17:38 Page 11 de 15", "Résultats de laboratoire", "Résultat de labo", "(6104967) (6104966) (6104734)", "Amylase 49 U/l", "Acide urique 150 µmol/l", "Bilirubine totale 7 µmol/l", "Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,74", "Le score Fibrosis-4 est", "un test de dépistage de", "la fibrose hépatique.", "S?il existe une cause", "connue de cytolyse", "hépatique ou de", "thrombopénie, il ne", "faut pas tenir compte", "de ce résultat. Dans", "Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la", "valeur est > 2,67,", "un avis en hépatologie", "est recommandé. Si la", "valeur est < 1,3, il", "n?existe pas de maladie", "hépatique sévère.", "Dans les autres cas, un", "contrôle à distance est", "recommandé.", "ASAT 32 U/l", "Bilirubine totale <", "Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée", "et non conjugée non", "réalisé.", "Non-applicable en cas Non-applicable en cas", "d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale", "aigue. Estimation du aigue. Estimation du", "DFG non validée dans DFG non validée dans", "les situations suivantes: les situations suivantes:", "patients âgés > 75 - patients âgés > 75", "ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes", "Commentaire CKD-EPI", "et variations de la et variations de la", "masse musculaire - masse musculaire -", "alimentation pauvre alimentation pauvre", "en protéines animales en protéines animales", "et patients dénutris - et patients dénutris -", "patients d'origine non patients d'origine non", "caucasienne caucasienne", "Gamma GT 18 U/l", "Phosphatase alcaline 92 U/l", "Calcium 2,21 mmol/l", "Estimation du DFG (CKD-", "Chlore 108 mmol/l", "Créatinine 29 µmol/l 30 µmol/l", "CRP 23 mg/l", "Compte-rendu laboratoire Labo231121123311-1.pdf Labo231121123307-1.pdf Labo231121021613-1.pdf", "Le 24/11/2023 17:38 Page 12 de 15", "Polynucléaires neutrophiles", "Polynucléaires éosinophiles", "Polynucléaires basophiles (%) 0,1 %", "Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l", "Lymphocytes (%) 4,0 %", "Lymphocytes (#) 0,70 10.9/l", "Monocytes (%) 3,1 %", "Monocytes (#) 0,54 10.9/l", "Glucose 5,9 mmol/l", "ALAT 23 U/l", "Haptoglobine 1,27 g/l", "réalisée sur automate", "Formule sanguine", "XN (Sysmex)", "Hématocrite (%) 28,7 %", "Indice de distribution des", "hématies", "Myélémie totale (#) 0,28 10.9/l", "Myélémie totale (%) 1,6 %", "Absence de traitement Absence de traitement", "Traitement anticoagulant", "anticoagulant anticoagulant", "Potassium 3,8 mmol/l", "LDH 131 U/l", "Lipase 52 U/l", "Leucocytes 17,46 10.9/l", "Hématies 3,17 10.12/l (t/l)", "Hémoglobine 9,8 g/dl", "VGM 90,5 fl", "TCMH 30,9 pg", "CCMH 34,1 g/dl", "Sodium 137 mmol/l", "Osmolarité sang 280 mOSM/l", "Plaquettes 245 10.9/l", "Validation et diffusion sous la", "Dr [MEDECIN_11][PERSONNE_3] Dr [MEDECIN_19] du biologiste", "Réticulocytes (%) 1,25 %", "Réticulocytes (#) 39,6 10.9/l", "TCA 24,9 secondes", "TCA ratio 0,82", "TCK 29,9 secondes", "TCK ratio 0,97", "TP 97 %", "Temps de Quick 11,6 secondes", "Volume plaquettaire moyen 10,7 fl", "Lettres", "Type Texte Utilisateur", "d'impression", "Compte rendu d'hospitalisation", "Identité du [MEDECIN_9] :[PERSONNE_2]", "Compte", "le [DATE_NAISS_1] 24/11/2023", "rendu [PERSONNE] [PERSONNE]", "d’hospitalisation", "[ADRESSE_4]", "{%FRXX.Result_Action_RMP%}", "Diffusion :", "Le 24/11/2023 17:38 Page 13 de 15", "{DESTINATAIRES}", "Informations sur le séjour", "Date d’entrée : 21/11/2023", "Date de sortie :", "Lieu d’hospitalisation : US MATERNITE BAYONNE", "Mouvement", "Date d'entrée : 21/11/2023", "Unité de soins : US MATERNITE BAYONNE", "Synthèse médicale du séjour", "A l’admission :", "Motif d’hospitalisation : TIU de Périgueux dans un contexte de cholécystite à 24 SA et 6 jours", "Antécédent(s) :", "Echo 24 SA et 5 jour: [MEDECIN] 700g c34 col 32 mm, garçon." ], "traitements_sortie": [ { "medicament": "Pharmacie :" }, { "medicament": "PARACETAMOL ARW", "posologie": "500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) matin midi soir nuit", "code_atc": "N02BE01" }, { "medicament": "pendant 2 semaines, si douleurs" }, { "medicament": "SPASFON CPR [30] COMPRIME(S)", "posologie": "2 COMPRIME (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 08/12/2023 à", "code_atc": "A03AX12" }, { "medicament": "2h pendant 2 semaines, si douleurs" }, { "medicament": "NEFOPAM MYL", "posologie": "20MG/2ML SOL [MEDECIN_22] [5] Ampoule(s) 1 AMPOULE (ORALE) matin midi soir,", "code_atc": "N02BG06" }, { "medicament": "pendant 2 semaines si douleurs intenses" }, { "medicament": "[MEDECIN_10] + ACIDE FOLIQUE - 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