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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 76,
    "date_entree": "14/07/2023",
    "date_sortie": "18/07/2023",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Pancreatite aigue",
    "cim10_suggestion": "K85.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.",
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        "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
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        "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
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        "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
      },
      {
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        "extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
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      {
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        "page": 128,
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        "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
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        "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
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    "niveau_severite": "severe"
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "À 17",
      "cim10_suggestion": "T17.5",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du corps étranger, T17.5 (Corps étranger dans les bronches) est le code le plus probable et le plus spécifique parmi les options disponibles. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la localisation exacte et affiner le code.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"À 17\" suggère la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires. L'expression \"À 17\" est une notation abrégée utilisée par les services d'urgence ou les médecins généralistes pour indiquer un corps étranger dans les voies respiratoires, souvent chez les enfants, mais possible chez les adultes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T17, T17.0, T17.1, T17.4, T17.5]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes T17 soient possibles, il est crucial de déterminer la localisation précise du corps étranger. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le corps étranger est dans un sinus nasal (T17.0), une narine (T17.1), la trachée (T17.4) ou les bronches (T17.5). Le code T17 général est trop peu spécifique.  L'absence d'informations sur la localisation précise du corps étranger rend le choix du code le plus approprié difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, on peut considérer T17.5 comme le plus probable, car il s'agit de la localisation la plus fréquente.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires est un motif de prise en charge important, justifiant potentiellement des ressources supplémentaires (hospitalisation, interventions spécifiques).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
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          "extrait": "177 Bronchectasie → J47"
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        {
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          "page": 73,
          "code": "T17",
          "extrait": "T17 Corps étranger dans les voies respiratoires"
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        {
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          "page": 795,
          "code": "T17.0",
          "extrait": "T17.0 Corps étranger dans un sinus nasal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 795,
          "code": "T17.1",
          "extrait": "T17.1 Corps étranger dans une narine\nNez SAI"
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        {
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          "page": 539,
          "code": "M17.9",
          "extrait": "M17.9 Gonarthrose, sans précision"
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          "page": 795,
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          "extrait": "T17.4 Corps étranger dans la trachée"
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        {
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          "page": 43,
          "code": "F17",
          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
        },
        {
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          "page": 795,
          "code": "T17.5",
          "extrait": "T17.5 Corps étranger dans les bronches"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "J35",
          "extrait": "173 Maladies chroniques des amygdales et → J35"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Pancréatite aiguë",
      "cim10_suggestion": "K85.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.0",
          "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.9",
          "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
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          "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
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          "page": 496,
          "code": "K86.0",
          "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
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        {
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          "page": 496,
          "code": "K85.2",
          "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85",
          "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 498,
          "code": "K90.3",
          "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q45.2",
          "extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.1",
          "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K86.1",
          "extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Cholécystite",
      "cim10_suggestion": "K80.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
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          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 94,
          "code": "A00",
          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
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          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.0",
          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.4",
          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.9",
          "extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 984,
          "code": "A00",
          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Cholécystolithiase",
      "cim10_suggestion": "K80.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 498,
          "code": "K91.5",
          "extrait": "K91.5 Syndrome postcholécystectomie"
        },
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          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
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          "code": "K80.2",
          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.8",
          "extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81",
          "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.3",
          "extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.0",
          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.8",
          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Pancréatite a",
      "cim10_suggestion": "K85.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, ce qui rend K85.9 le code le plus approprié. Il est codé en DAS en raison de la présence de complications et de l'impact sur le séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Pancréatite a' indique une inflammation aiguë du pancréas. Le terme 'a' suggère une forme aiguë, mais sans précision sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.). La présence d'une infection comme complication renforce l'aspect aigu et potentiellement sévère de l'atteinte pancréatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est à considérer si un antécédent d'alcoolisme est présent. K85.8 (autres) est une option si la cause est connue mais ne correspond pas aux catégories précises. K85.9 (sans précision) est le code le moins spécifique et doit être évité si une meilleure précision est possible. Le contexte clinique ne fournit pas d'information permettant de déterminer l'étiologie précise, donc K85.9 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, avec ses complications (infection), justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (K80.2, K85, I255, K81, B97.8). Le code doit être codé en plus du DP (Pancréatite aigue).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.0",
          "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.9",
          "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.8",
          "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q45.2",
          "extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 498,
          "code": "K90.3",
          "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q45.1",
          "extrait": "Q45.1 Pancréas annulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K86.0",
          "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.6",
          "extrait": "D13.6 Pancréas\nÀ l'exclusion de :pancréas endocrine (D13.7)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.2",
          "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85",
          "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Cardiopathie ischémique",
      "cim10_suggestion": "I25.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la cardiopathie ischémique dans le contexte d'un patient âgé avec des comorbidités et des complications, et il est plus spécifique que I25.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, anomalies biologiques notamment la CRP élevée, l'anémie, l'insuffisance rénale et les complications infectieuses) suggère une pathologie chronique et complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I25.0, I51.6]\n\nDISCRIMINATION :\nI24 est un code pour cardiopathie ischémique aiguë, ce qui ne correspond pas au contexte chronique du patient. I25.1 (cardiopathie artérioscléreuse) est moins spécifique que d'autres options. I25.5 (myocardiopathie ischémique) implique une atteinte spécifique du muscle cardiaque qui n'est pas explicitement mentionnée. I25.9 (cardiopathie ischémique chronique, sans précision) est moins spécifique que I25.0 ou I25.  I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est une option pertinente, mais I25 est plus général. I51.6 est un code trop général et est exclu par la note d'exclusion mentionnant l'athérosclérose cardiovasculaire (I25.0).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cardiopathie ischémique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'insuffisance rénale, de l'anémie, etc.). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter la complexité de son état. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a contribué à la durée du séjour et à la consommation de ressources.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 50,
          "code": "I15",
          "extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 50,
          "code": "I24",
          "extrait": "I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.1",
          "extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.9",
          "extrait": "I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision\nMaladie ischémique du cœur (chronique) SAI\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire\n(I26-I28)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.5",
          "extrait": "I25.5 Myocardiopathie ischémique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 50,
          "code": "I25",
          "extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.0",
          "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.0",
          "extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I27.1",
          "extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 415,
          "code": "I51.6",
          "extrait": "I51.6 Maladie cardiovasculaire, sans précision\nAccident cardiovasculaire SAI\nÀ l'exclusion de :athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi (I25.0)"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Absence d'amas absence",
      "cim10_suggestion": "Q73.0",
      "cim10_confidence": "low",
      "justification": "Bien que la description clinique soit imprécise, Q73.0 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une absence congénitale, même si le terme \"amas absence\" n'est pas directement compatible. Le faible niveau de confiance reflète l'ambiguïté de la description clinique et le manque de correspondance exacte avec les codes disponibles.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"absence d'amas absence\" est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il pourrait faire référence à une condition congénitale impliquant une absence ou une malformation d'une partie du corps, ou à une condition acquise suite à une intervention chirurgicale ou une maladie. Le contexte clinique (obésité, infection, insuffisance rénale, apnée du sommeil, etc.) suggère une condition complexe et potentiellement multifactorielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9]\n\nDISCRIMINATION :\nQ73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est un candidat possible, mais le terme \"amas absence\" n'est pas compatible avec cette description. Z90.3 (Absence acquise de partie d'estomac) est peu probable compte tenu du contexte clinique. Q41.2, Q42.2 et Q42.9 (anomalies congénitales du tube digestif) sont des options, mais le terme \"amas absence\" n'est pas directement décrit dans ces codes. Aucun des codes ne correspond parfaitement à la description clinique. L'absence de précision dans la description clinique rend le codage difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"absence d'amas absence\" suggère une condition inhabituelle qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées ou des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. L'existence d'autres DAS (I10, N19, E66.0, L40, E875, G473, J43, M6264, I50, Q131) indique une complexité clinique justifiant l'ajout de ce diagnostic.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 699,
          "code": "Q73.0",
          "extrait": "Q73.0 Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)\nAmélie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 965,
          "code": "Z90.3",
          "extrait": "Z90.3 Absence acquise de partie d'estomac"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 687,
          "code": "Q41.2",
          "extrait": "Q41.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 721,
          "code": "R22.9",
          "extrait": "R22.9 Tuméfaction et masse localisées, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 600,
          "code": "N91.2",
          "extrait": "N91.2 Aménorrhée, sans précision\nAbsence de menstruation SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 687,
          "code": "Q42.2",
          "extrait": "Q42.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 376,
          "code": "H51.1",
          "extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.9",
          "extrait": "E72.9 Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E71.2",
          "extrait": "E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 688,
          "code": "Q42.9",
          "extrait": "Q42.9 Absence, atrésie et sténose congénitales du gros intestin, sans précision de\nlocalisation"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "cim10_suggestion": "A49.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A04",
          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N98.0",
          "extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.9",
          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B71.1",
          "extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.2",
          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.0",
          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.8",
          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.3",
          "extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.0",
          "extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
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          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
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          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
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          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
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          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
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          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
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          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
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      "validite": "valide",
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      "texte": "Cholangiographie peropératoire",
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      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
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          "extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
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          "extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
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          "extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
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          "extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
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          "extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
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          "extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
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          "extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
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          "document": "ccam",
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          "extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
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      "date": "16/07/2023",
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