{ "source_file": "CRH 23144210.pdf", "document_type": "crh", "sejour": { "sexe": "M", "age": 72, "date_entree": "27/07/2023", "date_sortie": "30/07/2023", "duree_sejour": 3 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Pancreatite aigue", "cim10_suggestion": "K85.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.0", "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.8", "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86.0", "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.2", "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.9", "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85", "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath" }, { "document": "cim10", "page": 497, "code": "K86.8", "extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B17.1", "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C" }, { "document": "cim10", "page": 498, "code": "K90.3", "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.1", "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires" } ], "niveau_severite": "severe" }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Pyrosis", "cim10_suggestion": "R12", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).\n\nCODES CANDIDATS :\nR12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 719, "code": "R12", "extrait": "R12 Pyrosis\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•fonctionnelle (K30)" }, { "document": "cim10", "page": 632, "code": "O75.2", "extrait": "O75.2 Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs" }, { "document": "cim10", "page": 716, "code": "R06.3", "extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes" }, { "document": "cim10", "page": 244, "code": "E53.1", "extrait": "E53.1 Carence en pyridoxine\nAvitaminose B6\nÀ l'exclusion de :anémie sidéroblastique réagissant à la pyridoxine (D64.3)" }, { "document": "cim10", "page": 216, "code": "D64.3", "extrait": "D64.3 Autres anémies sidéroblastiques\nAnémie sidéroblastique:\n•SAI\n•réagissant à la pyridoxine NCA" }, { "document": "cim10", "page": 908, "code": "Y40.5", "extrait": "Y40.5 Aminosides\nStreptomycine" }, { "document": "cim10", "page": 912, "code": "Y49.0", "extrait": "Y49.0 Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques" }, { "document": "cim10", "page": 518, "code": "L65.2", "extrait": "L65.2 Alopécie mucineuse de Pinkus" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E79", "extrait": "E79 Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine" }, { "document": "cim10", "page": 704, "code": "Q82.1", "extrait": "Q82.1 Xeroderma pigmentosum" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Pancréatite chronique", "cim10_suggestion": "K86.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code K86.1+8 permet de coder la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles et conforme aux règles de codage.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas, souvent associée à des lésions irréversibles. Elle peut être causée par l'alcool, des facteurs génétiques, ou d'autres causes moins fréquentes. Le contexte clinique ici inclut une pancréatite aiguë concomitante, ce qui complexifie le tableau.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K86.0, K86.1, K86.1+8]\n\nDISCRIMINATION :\nK86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un candidat pertinent, mais l'histoire alcoolique du patient n'est pas mentionnée. K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est plus général. K86.1+8 (Pancréatites chroniques, autres et non précisées) est le code le plus approprié car il permet de classer la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie précise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite chronique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, etc.) en plus de la prise en charge de la pancréatite aiguë. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique et la consommation de ressources.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.0", "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86.0", "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.9", "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.8", "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües" }, { "document": "cim10", "page": 498, "code": "K90.3", "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.2", "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q45.2", "extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86.1", "extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.1", "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85", "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath" } ], "niveau_severite": "leger" }, { "texte": "Hypoventilation", "cim10_suggestion": "R06.4", "cim10_confidence": "high", "justification": "R064 est le code le plus spécifique pour l'hypoventilation et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il a probablement nécessité une prise en charge spécifique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoventilation se caractérise par une diminution de la fréquence et/ou de la profondeur de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des maladies pulmonaires, l'utilisation de certains médicaments, ou l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR060 (Dyspnée), R064 (Hypoventilation), Z99.1 (Dépendance envers un respirateur), J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air).\n\nDISCRIMINATION :\nR064 est le code le plus direct pour l'hypoventilation. R060 décrit la dyspnée, un symptôme associé, mais moins spécifique. Z99.1 implique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. J67.7 est lié à des problèmes de ventilation liés à des systèmes de climatisation, ce qui n'est pas pertinent ici. Le contexte clinique indique que l'hypoventilation est un DAS, ce qui implique qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypoventilation doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la sarcoïdose est le DP).", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 970, "code": "Z99.1", "extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation " }, { "document": "cim10", "page": 450, "code": "J67.7", "extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan" }, { "document": "cim10", "page": 884, "code": "W92", "extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive" }, { "document": "cim10", "page": 80, "code": "W92", "extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive" }, { "document": "cim10", "page": 387, "code": "H69.0", "extrait": "H69.0 Distension de la trompe d'Eustache" }, { "document": "cim10", "page": 817, "code": "T67.0", "extrait": "T67.0 Coup de chaleur et insolation\nApoplexie\ndue à la chaleur\nPyrexie\nInsolation\nThermoplégie" }, { "document": "ccam", "code": "EQCF001", "extrait": "EQCF001 Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une hypothermie accidentelle\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD004", "extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD009", "extrait": "GLLD009 Ventilation par oscillations à haute fréquence, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD007", "extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Pancréatite aiguë", "cim10_suggestion": "K85.1", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.0", "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.9", "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.8", "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86.0", "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.2", "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85", "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath" }, { "document": "cim10", "page": 498, "code": "K90.3", "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q45.2", "extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.1", "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86.1", "extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM" } ], "niveau_severite": "severe" }, { "texte": "Stase gastrique", "cim10_suggestion": "K31.0", "cim10_confidence": "medium", "justification": "K31.0 est le code le plus précis disponible pour décrire la dilatation aiguë de l'estomac, qui est une manifestation de la stase gastrique. Bien que K30 soit un code direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé et K31.0 est plus spécifique au contexte clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa stase gastrique décrit un ralentissement ou un arrêt du vidange de l'estomac. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une obstruction mécanique, une dysfonction motrice, ou des complications post-opératoires. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à l'iléus.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K31.0] Dilatation aigüe de l'estomac, [K31.8] Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum, [K30] Stase gastrique\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K30 soit le terme le plus direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé. K31.0 décrit une dilatation aiguë, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de la stase. K31.8 est trop général. Il est important de noter que le terme 'stase gastrique' est souvent utilisé de manière descriptive et peut ne pas correspondre à une entité nosologique clairement définie dans le CIM-10. Dans ce contexte, il est probable que la stase soit une complication de la pancréatite et de l'iléus, et qu'elle contribue à la prise en charge du patient.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stase gastrique, en conjonction avec la pancréatite aiguë et l'iléus, justifie ce statut. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la stase est une complication).", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 476, "code": "K31.8", "extrait": "K31.8 Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum\nAchlorhydrie\nContraction en sablier de l'estomac\nPtose gastrique" }, { "document": "cim10", "page": 475, "code": "K31.0", "extrait": "K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac" }, { "document": "cim10", "page": 80, "code": "W78", "extrait": "W78 Inhalation du contenu de l'estomac" }, { "document": "cim10", "page": 160, "code": "C15.2", "extrait": "C15.2 Œsophage abdominal" }, { "document": "cim10", "page": 476, "code": "K31.6", "extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique" }, { "document": "cim10", "page": 160, "code": "C16.2", "extrait": "C16.2 Corps de l'estomac" }, { "document": "cim10", "page": 498, "code": "K91.1", "extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie" }, { "document": "cim10", "page": 921, "code": "Y84.5", "extrait": "Y84.5 Mise en place d'une sonde gastrique ou duodénale" }, { "document": "cim10", "page": 160, "code": "C16.3", "extrait": "C16.3 Antre pylorique\nAntre de l'estomac" }, { "document": "cim10", "page": 687, "code": "Q40.2", "extrait": "Q40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac\nDédoublement\nDéplacement congénital de l'estomac\nDiverticule congénital\nEstomac en sablier, congénital\nMégalogastrie\nMicrogastrie" } ], "niveau_severite": "severe" }, { "texte": "Dilatation du canal de Wirsung", "cim10_suggestion": "K80.8", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code K80.8 décrit précisément la dilatation du canal de Wirsung, une complication significative dans le contexte de la pancréatite aiguë et de l'iléus, justifiant son codage en DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation du canal de Wirsung est une dilatation anormale du canal pancréatique principal, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques du pancréas vers l'intestin grêle. Elle peut être causée par une obstruction, une inflammation chronique ou une anomalie congénitale. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à un iléus, ce qui suggère une complication significative.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.8 (Dilatation du canal de Wirsung) est le code le plus pertinent. Les autres codes listés (M48.0, Q55.3, M99.4, M99.2, Q43.0, K83.2, M99.3, H04.5, H68, Q10.5) concernent des rétrécissements ou des obstructions de canaux différents et ne correspondent pas à la description clinique de dilatation.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K80.8 soit déjà codé, il est important de vérifier si la dilatation est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition préexistante. Dans ce contexte, avec l'iléus et la CRP élevée, il est probable qu'elle soit une complication significative, justifiant son codage en DAS. Les autres codes ne décrivent pas la dilatation, mais plutôt des rétrécissements ou des obstructions d'autres canaux.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dilatation du canal de Wirsung a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de l'iléus, surveillance de la pancréatite). Son codage reflète cette implication et contribue à la description complète de la prise en charge du patient.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 550, "code": "M48.0", "extrait": "M48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nRétrécissement caudal" }, { "document": "cim10", "page": 692, "code": "Q55.3", "extrait": "Q55.3 Atrésie du canal déférent" }, { "document": "cim10", "page": 569, "code": "M99.4", "extrait": "M99.4 Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif" }, { "document": "cim10", "page": 569, "code": "M99.2", "extrait": "M99.2 Rétrécissement du canal rachidien par subluxation" }, { "document": "cim10", "page": 688, "code": "Q43.0", "extrait": "Q43.0 Diverticule de Meckel\nPersistance du canal :\n•omphalomésentérique\n•vitellin" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K83.2", "extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 569, "code": "M99.3", "extrait": "M99.3 Rétrécissement osseux du canal rachidien" }, { "document": "cim10", "page": 360, "code": "H04.5", "extrait": "H04.5 Sténose et insuffisance des voies lacrymales\nDacryolithe\nÉversion du point lacrymal\nSténose du :\n•canal\n•canalicule lacrymal, lacrymonasal\n•sac" }, { "document": "cim10", "page": 387, "code": "H68", "extrait": "H68 Salpingite et obstruction de la trompe d'Eustache\nH68.0 Salpingite de la trompe d'Eustache\nH68.1 Obstruction de la trompe d'Eustache\nCompression\nRétrécissement de la trompe d'Eustache\nSténose" }, { "document": "cim10", "page": 674, "code": "Q10.5", "extrait": "Q10.5 Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal" } ], "niveau_severite": "non_evalue" } ], "actes_ccam": [ { "texte": "TDM abdominal", "code_ccam_suggestion": "ZCQK002", "ccam_confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "ZCQM011", "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM002", "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "QBFA013", "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM010", "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM005", "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "cim10", "page": 741, "code": "R93.5", "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM001", "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€" }, { "document": "ccam", "code": "QBFA011", "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC" } ], "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "65", "anomalie": true } ], "imagerie": [], "complications": [ "Iléus" ], "alertes_codage": [ "DAS 'Syndrome douloureux abdominal aigu' (R10.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.0" ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "07", "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques", "type_ghm": "K", "severite": 1, "ghm_approx": "07K??1", "cma_count": 0, "cms_count": 0, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "processing_time_s": 54.04 }