{ "source_file": "", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "F", "age": 42, "date_entree": "21/06/2023", "imc": 47.0, "poids": 109.0, "taille": 152.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Goitre multinodulaire", "cim10_suggestion": "E04.2", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.2", "extrait": "E04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nGoitre :\n•kystique SAI\n•multinodulaire (kystique) SAI" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E05.2", "extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.0", "extrait": "E04.0 Goitre diffus non toxique\nGoitre, non toxique :\n•diffus (colloïde)\n•simple" }, { "document": "cim10", "page": 229, "code": "E01.1", "extrait": "E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\nGoitre nodulaire lié à une carence en iode" }, { "document": "cim10", "page": 41, "code": "E04", "extrait": "E04 Autres goitres non toxiques" }, { "document": "cim10", "page": 344, "code": "G58.7", "extrait": "G58.7 Mononévrite de sièges multiples" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.9", "extrait": "E04.9 Goitre non toxique, sans précision\nGoitre :\n•SAI\n•nodulaire (non toxique) SAI" }, { "document": "cim10", "page": 229, "code": "E01.0", "extrait": "E01.0 Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.8", "extrait": "E04.8 Autres goitres non toxiques précisés" }, { "document": "cim10", "page": 229, "code": "E01.2", "extrait": "E01.2 Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision\nGoitre endémique SAI" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Infection urinaire", "cim10_suggestion": "N39.0", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 62, "code": "O23", "extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse" }, { "document": "cim10", "page": 616, "code": "O23.2", "extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse" }, { "document": "cim10", "page": 616, "code": "O23.3", "extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse" }, { "document": "cim10", "page": 616, "code": "O23.4", "extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse" }, { "document": "cim10", "page": 828, "code": "T83.5", "extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire" }, { "document": "cim10", "page": 578, "code": "N13.2", "extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)" }, { "document": "cim10", "page": 69, "code": "R32", "extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 657, "code": "P39.3", "extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né" }, { "document": "cim10", "page": 940, "code": "Z43.6", "extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie" }, { "document": "cim10", "page": 967, "code": "Z93.6", "extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie" } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "source": "regex" }, { "texte": "Dyspnée", "cim10_suggestion": "R06.0", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 716, "code": "R06.3", "extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes" }, { "document": "cim10", "page": 716, "code": "R06.0", "extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)" }, { "document": "cim10", "page": 602, "code": "N94.6", "extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 588, "code": "N42.1", "extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques" }, { "document": "cim10", "page": 602, "code": "N94.4", "extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire" }, { "document": "cim10", "page": 136, "code": "B42.1", "extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée" }, { "document": "ccam", "code": "AHQB002", "extrait": "AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux]\nRe" }, { "document": "cim10", "page": 391, "code": "H92.1", "extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)" }, { "document": "cim10", "page": 342, "code": "G52.2", "extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]" }, { "document": "ccam", "code": "AHQD002", "extrait": "AHQD002 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale et des potentiels évoq" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Examen général", "cim10_suggestion": "Z00.0", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 927, "code": "Z00.8", "extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population" }, { "document": "cim10", "page": 929, "code": "Z04.6", "extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités" }, { "document": "cim10", "page": 931, "code": "Z10.8", "extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants" }, { "document": "cim10", "page": 86, "code": "Z10", "extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie" }, { "document": "cim10", "page": 927, "code": "Z01.8", "extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés" }, { "document": "cim10", "page": 930, "code": "Z10.1", "extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)" }, { "document": "cim10", "page": 930, "code": "Z10.2", "extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)" }, { "document": "cim10", "page": 929, "code": "Z04.802", "extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire" }, { "document": "cim10", "page": 85, "code": "Z04", "extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85" }, { "document": "cim10", "page": 929, "code": "Z04.2", "extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Apnées du sommeil", "cim10_suggestion": "G47.3", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 654, "code": "P28.3", "extrait": "P28.3 Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né\nApnée du sommeil chez le nouveau-né :\n•centrale\n•obstructive\n•SAI" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.3", "extrait": "G47.3 Apnée du sommeil\nApnée du sommeil :\n•centrale\n•obstructive\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3)\nsyndrome de Pickwick (E66.2)" }, { "document": "cim10", "page": 654, "code": "P28.4", "extrait": "P28.4 Autres apnées du nouveau-né\nApnée (de la) (du):\n•nouveau-né, obstructive\n•prématurité\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil obstructive du nouveau-né (P28.3)" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.0", "extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.2", "extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil" }, { "document": "cim10", "page": 725, "code": "R40.0", "extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement" }, { "document": "cim10", "page": 297, "code": "F51.3", "extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.1", "extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47", "extrait": "G47 Troubles du sommeil\nÀ l'exclusion de :cauchemars (F51.5)\nnoctambulisme (F51.3)\nterreurs nocturnes (F51.4)\ntroubles du sommeil non organiques (F51.-)\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du mainti" }, { "document": "cim10", "page": 44, "code": "F51", "extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Autre migraines", "cim10_suggestion": "G43.8", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 339, "code": "G43.2", "extrait": "G43.2 État de mal migraineux" }, { "document": "cim10", "page": 339, "code": "G43.8", "extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne" }, { "document": "cim10", "page": 339, "code": "G43", "extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans " }, { "document": "cim10", "page": 339, "code": "G43.1", "extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d" }, { "document": "cim10", "page": 728, "code": "R51", "extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi" }, { "document": "cim10", "page": 729, "code": "R52.2", "extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques" }, { "document": "ref:cocoa_2025.pdf", "page": 364, "extrait": "CHAPITRE VI : Maladies du système nerveux\nP R A\nG43.1 Migraine avec aura\nMigraine classique\nÉquivalents migraineux\nProdromes neurologiques sans céphalée\nMigraine : • aura, sans céphalée\n• avec : • aur" }, { "document": "cim10", "page": 339, "code": "G43.3", "extrait": "G43.3 Migraine compliquée" }, { "document": "cim10", "page": 39, "code": "D32", "extrait": "D32 Tumeur bénigne des méninges" }, { "document": "cim10", "page": 122, "code": "A87.8", "extrait": "A87.8 Autres méningites virales" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Cervicale", "cim10_suggestion": "M54.2", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 701, "code": "Q76.5", "extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale" }, { "document": "cim10", "page": 160, "code": "C15.0", "extrait": "C15.0 Œsophage cervical" }, { "document": "cim10", "page": 552, "code": "M54.2", "extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)" }, { "document": "cim10", "page": 175, "code": "C67.5", "extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne" }, { "document": "cim10", "page": 756, "code": "S14.5", "extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux" }, { "document": "cim10", "page": 756, "code": "S14.2", "extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical" }, { "document": "ccam", "code": "HEMA001", "extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€" }, { "document": "ccam", "code": "JDPE002", "extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€" }, { "document": "ccam", "code": "ECSA001", "extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€" }, { "document": "cim10", "page": 755, "code": "S12.0", "extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "À 08", "cim10_suggestion": "A08", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 975, "code": "U07.8", "extrait": "U07.8 Usage urgent de U07.8" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 975, "code": "U07.8", "extrait": "U07.8 Usage urgent de → U07.8" }, { "document": "cim10", "page": 901, "code": "Y08", "extrait": "Y08 Agression par d'autres moyens précisés" }, { "document": "cim10", "page": 83, "code": "Y08", "extrait": "Y08 Agression par d'autres moyens précisés" }, { "document": "cim10", "page": 88, "code": "U08", "extrait": "U08 Antécédents personnels de COVID-19" }, { "document": "cim10", "page": 901, "code": "Y07.8", "extrait": "Y07.8 Par d'autres personnes précisées" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 611, "code": "O08.0", "extrait": "Avec les états en → O08.0" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 610, "code": "O08.0", "extrait": "Avec les états en → O08.0" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 609, "code": "O08.0", "extrait": "Avec les états en → O08.0" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 608, "code": "O08.0", "extrait": "Avec les états en → O08.0" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Obésité (IMC 47.438)", "cim10_suggestion": "E66.0", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.97", "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.87", "extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.07", "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.96", "extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.24", "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.06", "extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 997, "code": "E66", "extrait": "109 Obésité → E66" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.86", "extrait": "E66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40\nkg/m² et inférieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.27", "extrait": "E66.27 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.9", "extrait": "E66.9 Obésité, sans précision" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "regex" }, { "texte": "Dysphonie", "cim10_suggestion": "R49.0", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 728, "code": "R49.0", "extrait": "R49.0 Dysphonie\nEnrouement" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.1", "extrait": "J38.1 Polype des cordes vocales et du larynx\nÀ l'exclusion de :polypes adénomateux (D14.1)" }, { "document": "cim10", "page": 728, "code": "R49.1", "extrait": "R49.1 Aphonie\nPerte de la voix" }, { "document": "cim10", "page": 291, "code": "F44.4", "extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les " }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.2", "extrait": "J38.2 Nodules des cordes vocales\nCordite (fibrineuse) (nodulaire) (tubéreuse)\nNodules :\n•du chanteur\n•laryngés\n•vocaux" }, { "document": "cim10", "page": 727, "code": "R47.0", "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)" }, { "document": "cim10", "page": 665, "code": "P94.2", "extrait": "P94.2 Hypotonie congénitale\nSyndrome non spécifique du bébé « poupée de son »" }, { "document": "cim10", "page": 52, "code": "J38", "extrait": "J38 Maladies des cordes vocales et du larynx, non classées ailleurs" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.0", "extrait": "J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx\nLaryngoplégie\nParalysie de la glotte" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38", "extrait": "J38 Maladies des cordes vocales et du larynx, non classées ailleurs\nÀ l'exclusion de :laryngite :\n•obstructive (aigüe) (J05.0)\n•ulcéreuse (J04.0)\nsténose sousglottique après un acte à visée diagnostiq" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Dysphagie", "cim10_suggestion": "R13", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 719, "code": "R13", "extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile" }, { "document": "cim10", "page": 674, "code": "Q12.3", "extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale" }, { "document": "cim10", "page": 210, "code": "D50.1", "extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson" }, { "document": "cim10", "page": 293, "code": "F45.31", "extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique" }, { "document": "cim10", "page": 334, "code": "G24.4", "extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale" }, { "document": "cim10", "page": 498, "code": "K91.1", "extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie" }, { "document": "cim10", "page": 348, "code": "G72.1", "extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 114, "code": "A54.5", "extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique" }, { "document": "cim10", "page": 475, "code": "K30", "extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)" }, { "document": "cim10", "page": 727, "code": "R47.0", "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Ventilationventilationventilation", "cim10_suggestion": "R06.4", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 970, "code": "Z99.1", "extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation " }, { "document": "cim10", "page": 450, "code": "J67.7", "extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan" }, { "document": "cim10", "page": 293, "code": "F45.33", "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.3", "extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.2", "extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique" }, { "document": "cim10", "page": 74, "code": "T27", "extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD004", "extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD003", "extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] " }, { "document": "ccam", "code": "GLLD007", "extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD008", "extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" } ], "actes_ccam": [ { "texte": "TDM abdominal", 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échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "cim10", "page": 741, "code": "R93.5", "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM001", "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€" }, { "document": "ccam", "code": "QBFA011", "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC" } ], "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [ "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions", "ATCD chirurgicaux : RAS Examen clinique : Informations données au patient :", "ATCD obstétricaux : RAS . Etat général/Bon/Pas de troubles . Information Transfusion", "ATCD cardio-vasculaires : cognitifs évidents autonome à la maison . Rapport bénéfice/risque expliqué", ". Derniers examens/Echo Dobu octobre . Capacité d'effort/ 7 à 10 peut marcher . Risque dentaire expliqué", "électrique mais sous maximale, 53% . Cardio-vasculaire/ Technique d'anesthésie envisagée :", "FMT/ECG Mai 2023: RS, repol normale Asymptomatique/Auscultation Anesthésie : AG avec IOT", "en dehors d'un sous dec isolé D3 cardiaque/ Normale Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI", "(cardiologue) . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ Antibioprophylaxie : selon protocole", ". Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le", "signe d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien", "Mai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :", "ATCD pulmonaires : Femme", ". Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100", "appareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96", "rapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 73", ". Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans", "mai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème", "ATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :", ". Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse", "morbide/Thyroide goitre", "multihétéronodulaire", ". Psychiatrie/Dépression mais bon", "moral,plutôt souriante", ". Autres/1 Retard mental", ". Neurologique/Autre Migraines moins", "de 1 fois/mois", "Interrogatoire / Autorisation /", "Latéralité :", ". 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