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  "source_file": "CRO 23104446.pdf",
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  "sejour": {
    "sexe": "F"
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Gynécologique",
    "cim10_suggestion": "Z01.4",
    "cim10_confidence": "low",
    "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis.  L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité.  Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.",
    "sources_rag": [
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        "document": "cim10",
        "page": 927,
        "code": "Z01.4",
        "extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 617,
        "code": "O28.2",
        "extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 937,
        "code": "Z36.4",
        "extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 617,
        "code": "O28.4",
        "extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 937,
        "code": "Z36.0",
        "extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 190,
        "code": "D06.9",
        "extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
      },
      {
        "document": "ccam",
        "code": "YYYY075",
        "extrait": "YYYY075 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse multifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 60.48€"
      },
      {
        "document": "ccam",
        "code": "JQQM018",
        "extrait": "JQQM018 Échographie biométrique et morphologique d'une grossesse unifœtale au 2ème trimestre\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 103.77€"
      },
      {
        "document": "ccam",
        "code": "YYYY088",
        "extrait": "YYYY088 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse unifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 30.24€"
      },
      {
        "document": "ccam",
        "code": "ZCQD001",
        "extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
      }
    ],
    "niveau_severite": "non_evalue"
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Ascite",
      "cim10_suggestion": "R18",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.\n\nCODES CANDIDATS :\nR18 (Ascite)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 637,
          "code": "O92.3",
          "extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
          "code": "R18",
          "extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\n719\n628\nChapitre XVIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
          "code": "A23.1",
          "extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
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          "page": 594,
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          "extrait": "N76.2 Vulvite aigüe\nVulvite SAI"
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          "page": 814,
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          "extrait": "T57.0 Arsenic et ses composés"
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          "page": 42,
          "code": "E54",
          "extrait": "E54 Carence en acide ascorbique"
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          "page": 243,
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          "page": 257,
          "code": "E87.3",
          "extrait": "E87.3 Alcalose\nAlcalose :\n•SAI\n•métabolique\n•respiratoire"
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      "DP symptomatique (Z01.4) — risque de CMD 23, impact tarif"
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