{
  "source_file": "",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 58,
    "date_entree": "12/06/2023",
    "date_sortie": "16/06/2023",
    "duree_sejour": 4,
    "imc": 45.0,
    "poids": 155.0,
    "taille": 185.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Pancreatite aigue",
    "cim10_suggestion": "K85.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.",
    "sources_rag": [
      {
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        "page": 496,
        "code": "K85.0",
        "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
      },
      {
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        "page": 496,
        "code": "K85.8",
        "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 496,
        "code": "K86.0",
        "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
      },
      {
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        "page": 496,
        "code": "K85.2",
        "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
      },
      {
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        "page": 496,
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        "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
      },
      {
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        "page": 496,
        "code": "K85",
        "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 497,
        "code": "K86.8",
        "extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
      },
      {
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        "page": 128,
        "code": "B17.1",
        "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 498,
        "code": "K90.3",
        "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 496,
        "code": "K85.1",
        "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
      }
    ],
    "niveau_severite": "severe"
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Toux",
      "cim10_suggestion": "R05",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R05",
          "extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.33",
          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 440,
          "code": "J20.3",
          "extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "J32",
          "extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R04.2",
          "extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 433,
          "code": "J01.3",
          "extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 442,
          "code": "J32.3",
          "extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 327,
          "code": "G00.3",
          "extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 442,
          "code": "J32.0",
          "extrait": "J32.0 Sinusite maxillaire chronique\nAntrite (chronique)\nSinusite maxillaire SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 440,
          "code": "J20.2",
          "extrait": "J20.2 Bronchite aigüe due à des streptocoques"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "C 7.5",
      "cim10_suggestion": "C75",
      "cim10_confidence": "low",
      "justification": "En l'absence de code précis correspondant au diagnostic \"C 7.5\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut, avec une faible confiance, en attendant une clarification du diagnostic.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"C 7.5\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nÉtant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats pertinents. Les sources fournies ne contiennent pas de code correspondant à \"C 7.5\".\n\nDISCRIMINATION :\nL'absence de code correspondant rend toute discrimination impossible. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code (une fois identifié) doit être justifié par une implication dans la consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être codé en plus du diagnostic principal et des autres DAS déjà codés.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 975,
          "code": "U07.5",
          "extrait": "U07.5 Usage urgent de → U07.5"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 975,
          "code": "U07.5",
          "extrait": "U07.5 Usage urgent de U07.5"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 423,
          "code": "I77.5",
          "extrait": "I77.5 Nécrose d'une artère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 795,
          "code": "T17.5",
          "extrait": "T17.5 Corps étranger dans les bronches"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 173,
          "code": "C58",
          "extrait": "aucune des catégories C51-C57.7, → C58"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 178,
          "code": "C76.5",
          "extrait": "C76.5 Membre inférieur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 344,
          "code": "G57.5",
          "extrait": "G57.5 Syndrome du canal tarsien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 831,
          "code": "T87.5",
          "extrait": "T87.5 Nécrose d'un moignon d'amputation"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 175,
          "code": "C67.5",
          "extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 337,
          "code": "G37.5",
          "extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Ldl 0.43",
      "cim10_suggestion": "L04.3",
      "cim10_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CIM-10 n'est disponible pour coder une mesure de cholestérol LDL dans les sources fournies. Le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est utilisé par défaut, mais il est important de noter qu'il n'est pas idéal et nécessite une justification et une note explicative.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLdl 0.43 est une mesure de cholestérol LDL (Low-Density Lipoprotein), souvent appelée \"mauvais\" cholestérol. Une valeur de 0.43 mmol/L est légèrement élevée. Le contexte clinique suggère une évaluation de risque cardiovasculaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CIM-10 ne correspond directement à une mesure de cholestérol LDL. Les codes liés aux troubles lipidiques (E78.0-E78.5) ne sont pas présents dans les sources fournies.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est une mesure de laboratoire et non une pathologie, il n'existe pas de code CIM-10 approprié dans les sources fournies. Les codes L43.x concernent des maladies de peau (lichen plan) et ne sont pas pertinents. Les codes N43.x concernent des hydroceles. Les codes C43.0, B48.0, L44.2, L44.1 ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié rend le codage difficile. Si la mesure de LDL a conduit à des investigations ou traitements spécifiques, elle pourrait justifier le statut de DAS.  L'absence de code CIM-10 approprié est un point à signaler.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.9",
          "extrait": "L43.9 Lichen plan, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.1",
          "extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.0",
          "extrait": "L43.0 Lichen plan hypertrophique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 167,
          "code": "C43.0",
          "extrait": "C43.0 Mélanome malin de la lèvre\nÀ l'exclusion de :bord libre de la lèvre (C00.0-C00.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.8",
          "extrait": "L43.8 Autres lichens plans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 137,
          "code": "B48.0",
          "extrait": "B48.0 Lobomycose\nBlastomycose chéloïdienne\nMaladie de Lobo"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.2",
          "extrait": "L44.2 Lichen strié"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.3",
          "extrait": "N43.3 Hydrocèle, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.1",
          "extrait": "L44.1 Lichen nitidus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.0",
          "extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Maladie de Crohn",
      "cim10_suggestion": "K50.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K50.8",
          "extrait": "K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn\nMaladie de Crohn de l'intestin grêle et du gros intestin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K50",
          "extrait": "K50 Maladie de Crohn [entérite régionale]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 480,
          "code": "K50.1",
          "extrait": "K50.1 Maladie de Crohn du gros intestin\nColite :\n•granulomateuse\n•régionale\nMaladie de Crohn [entérite régionale] du :\n•côlon\n•gros intestin\n•rectum\nÀ l'exclusion de :avec maladie de Crohn de l'intest"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K50.9",
          "extrait": "K50.9 Maladie de Crohn, sans précision\nEntérite régionale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 480,
          "code": "K50",
          "extrait": "K50 Maladie de Crohn [entérite régionale]\nComprend : entérite granulomateuse\nÀ l'exclusion de :rectocolite hémorragique (K51.-)\nK50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle\nMaladie de Crohn [entérite ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 480,
          "code": "K50.0",
          "extrait": "K50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle\nMaladie de Crohn [entérite régionale] :\n•duodénale\n•iléale\n•jéjunale\nIléite :\n•régionale\n•terminale\nÀ l'exclusion de :avec maladie de Crohn du gros intestin "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 132,
          "code": "B33.1",
          "extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 121,
          "code": "A83.6",
          "extrait": "A83.6 Maladie à virus de Rocio"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 396,
          "code": "I00",
          "extrait": "I00 Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque\nComprend : Arthrite rhumatismale aigüe ou subaigüe\n396\n305\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K63",
          "extrait": "K63 Autres maladies de l'intestin"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Athérosclérose des artères carotides",
      "cim10_suggestion": "I65.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code I65.2 décrit précisément l'athérosclérose localisée aux artères carotides, ce qui correspond au diagnostic fourni et justifie son codage en DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'athérosclérose des artères carotides se caractérise par le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou des accidents ischémiques transitoires (AIT).\n\nCODES CANDIDATS :\n[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide, [I25.1] Cardiopathie artérioscléreuse, [I70.8] Athérosclérose d'autres artères, [I25.0] Athérosclérose cardiovasculaire\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'athérosclérose puisse affecter plusieurs artères, le diagnostic précis mentionne spécifiquement les artères carotides. I65.2 est le code le plus précis pour décrire cette localisation. I25.1 est trop général car il concerne la cardiopathie. I70.8 est moins spécifique que I65.2. I25.0 est également trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'athérosclérose carotidienne, compte tenu de son potentiel d'AVC, est un facteur de risque important et nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 418,
          "code": "I65.2",
          "extrait": "I65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.1",
          "extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S15.0",
          "extrait": "S15.0 Lésion traumatique de la carotide\nArtère carotide (commune) (externe) (interne)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 421,
          "code": "I72.0",
          "extrait": "I72.0 Anévrisme et dissection de l'artère carotide"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 420,
          "code": "I70.0",
          "extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 418,
          "code": "I67.2",
          "extrait": "I67.2 Athérosclérose cérébrale\nAthérome d'artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 420,
          "code": "I70.8",
          "extrait": "I70.8 Athérosclérose d'autres artères"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.0",
          "extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I60.0",
          "extrait": "I60.0 Hémorragie sousarachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "EAAF901",
          "extrait": "EAAF901 Dilatation intraluminale de branche de l'artère carotide interne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement: ATM"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)",
      "cim10_suggestion": "I73.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I70.2, I73.9, I74.3]\n\nDISCRIMINATION :\nI70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 344,
          "code": "G57.8",
          "extrait": "G57.8 Autres mononévrites du membre inférieur\nNévrome interdigital du membre inférieur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G57",
          "extrait": "G57 Mononévrite du membre inférieur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 506,
          "code": "L04.3",
          "extrait": "L04.3 Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur\nHanche"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.3",
          "extrait": "I80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\nEmbolie ou thrombose d'un membre inférieur SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 549,
          "code": "M43.3",
          "extrait": "M43.3 Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 59,
          "code": "M76",
          "extrait": "M76 Enthésopathies du membre inférieur, sauf le pied"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 167,
          "code": "C41.1",
          "extrait": "C41.1 Mandibule\nMaxillaire inférieur\nÀ l'exclusion de :carcinome, tout type, sauf intraosseux ou odontogène de la mâchoire :\n•SAI (C03.9)\n•inférieure (C03.1)\nmaxillaire supérieur (C41.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 965,
          "code": "Z89.6",
          "extrait": "Z89.6 Absence acquise d'un membre inférieur, au-dessus du genou\nJambe SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 505,
          "code": "L03.0",
          "extrait": "L03.0 Phlegmon des doigts et des orteils\nInfection de l'ongle\nOnychie\nParonychie\nPérionyxis"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 422,
          "code": "I74.3",
          "extrait": "I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a",
      "cim10_suggestion": "N18.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 581,
          "code": "N18.3",
          "extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.1",
          "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.0",
          "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 581,
          "code": "N18.4",
          "extrait": "N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\nLésion du rein avec filtration glomérulaire gravement abaissée (FG supérieure à 15 ml/min et\ninférieure à 29 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique sévère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.2",
          "extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.3",
          "extrait": "Q60.3 Hypoplasie rénale unilatérale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 581,
          "code": "N18.5",
          "extrait": "N18.5 Maladie rénale chronique, stade 5\nApoplexie urémique† (I68.8*)\nDémence urémique† (F02.8*)\nNeuropathie urémique† (G63.8*)\nParalysie urémique† (G99.8*)\nPéricardite urémique† (I32.8*)\nRétinite réna"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "leger"
    },
    {
      "texte": "Maladie de",
      "cim10_suggestion": "Z22.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Maladie de\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 86,
          "code": "Z22",
          "extrait": "Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 132,
          "code": "B33.1",
          "extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 679,
          "code": "Q22.5",
          "extrait": "Q22.5 Maladie d'Ebstein"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 933,
          "code": "Z22.8",
          "extrait": "Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 34,
          "code": "B23",
          "extrait": "B23 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 130,
          "code": "B22.1",
          "extrait": "B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 546,
          "code": "M35.2",
          "extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 933,
          "code": "Z22.9",
          "extrait": "Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 148,
          "code": "B96.6",
          "extrait": "B96.6 Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M11.0",
          "extrait": "M11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Obésité",
      "cim10_suggestion": "E66.99",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\n\nDISCRIMINATION :\nE66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E66",
          "extrait": "109 Obésité → E66"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.0",
          "extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.9",
          "extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.09",
          "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.07",
          "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.99",
          "extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.29",
          "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E64",
          "extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.04",
          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 246,
          "code": "E64.9",
          "extrait": "E64.9 Séquelles d'une carence nutritionnelle non précisée\nObésité et autres excès d'apport\n(E65-E68)"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Diabète de type 2",
      "cim10_suggestion": "E11.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.1",
          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E10",
          "extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.0",
          "extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 233,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 661,
          "code": "P70.2",
          "extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.2",
          "extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.3",
          "extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Dyslipidémie",
      "cim10_suggestion": "E78.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\n\nDISCRIMINATION :\nE78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.1",
          "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.3",
          "extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.4",
          "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E78.0",
          "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.5",
          "extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E75",
          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 913,
          "code": "Y52.6",
          "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.2",
          "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Obésité (IMC 45.464)",
      "cim10_suggestion": "E66.96",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "IMC du patient (45.464) correspond à la définition du code E66.96 (IMC >= 40 et < 50).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 45.464, ce qui indique une obésité sévère.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.26, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.96 est le plus approprié car il correspond à une obésité de l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (45.464). Les codes E66.06 et E66.07 impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.24 et E66.26 impliquent une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.95, E66.97 et E66.99 ne sont pas aussi spécifiques que E66.96.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est important de le distinguer du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (hypertension, diabète, dyslipidémie, infection). Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.24",
          "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.96",
          "extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.97",
          "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.06",
          "extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.07",
          "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.29",
          "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.09",
          "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.95",
          "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.26",
          "extrait": "E66.26 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.99",
          "extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Effets indésirables",
      "cim10_suggestion": "Y88.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"effets indésirables\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nConformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y88.0",
          "extrait": "Y88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 832,
          "code": "T88.7",
          "extrait": "T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision\nEffet indésirable\nHypersensibilité dû (due) à une substance médicamenteuse appropriée et correctement\nIdiosyncrasie administrée\nRéaction allergi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 907,
          "code": "Y36.9",
          "extrait": "Y36.9 Faits de guerre, sans précision\n907\n816\nChapitre XX\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux\n(Y40-Y84)\nComprend : complications dues à un appareillage médical\nincidents survenus au patien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z03.6",
          "extrait": "Z03.6 Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées\nMise en observation pour suspicion de :\n•effet indésirable d'un médicament\n•intoxication"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 832,
          "code": "T88.6",
          "extrait": "T88.6 Choc anaphylactique dû à des effets indésirables d'une substance médicamenteuse\nappropriée et correctement administrée\nÀ l'exclusion de :choc anaphylactique dû au sérum (T80.5)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y88",
          "extrait": "Y88 Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de\nséquelles\nY88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 98,
          "extrait": "EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS\nUne « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est\naccidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 99,
          "extrait": "2. Les effets indésirables\nLes notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le\nvolume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropr"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 84,
          "code": "Y36",
          "extrait": "Y36 Faits de guerre\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux (Y40−Y84)\nMédicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique\n(Y40−Y59"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 804,
          "code": "T35.7",
          "extrait": "T35.7 Gelure, sans précision, de localisation non précisée\nGelure SAI\n804\n713\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nIntoxications par des médicaments et des substances biologiques\n"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Pathologique",
      "cim10_suggestion": "F07.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 708,
          "code": "Q91.7",
          "extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F07.0",
          "extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 283,
          "code": "F33.11",
          "extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 215,
          "code": "D61.3",
          "extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K75.9",
          "extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\n492\n401\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 267,
          "code": "F06.4",
          "extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 266,
          "code": "F06.30",
          "extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
          "code": "A24.2",
          "extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 283,
          "code": "F33.01",
          "extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Dyspnée",
      "cim10_suggestion": "R06.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\n[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS.  La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R06.3",
          "extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R06.0",
          "extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 602,
          "code": "N94.6",
          "extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N42.1",
          "extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 602,
          "code": "N94.4",
          "extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 136,
          "code": "B42.1",
          "extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "AHQB002",
          "extrait": "AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux]\nRe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 391,
          "code": "H92.1",
          "extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 342,
          "code": "G52.2",
          "extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "AHQD002",
          "extrait": "AHQD002 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale et des potentiels évoq"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "cim10_suggestion": "A49.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A04",
          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N98.0",
          "extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.9",
          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B71.1",
          "extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.2",
          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.0",
          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.8",
          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.3",
          "extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.0",
          "extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Isolement",
      "cim10_suggestion": "Z29.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic d'isolement correspond directement à la description clinique et au contexte médical, et est conforme aux règles PMSI pour un DP.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'isolement, dans ce contexte, suggère une mesure de protection du patient, probablement due à une infection ou à un risque de contagion. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) renforce cette hypothèse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z29.0] Isolement, [Q20.6] Isomérisme des auricules cardiaques, [I45.2] Bloc bifasciculaire, [I40.1] Myocardite isolée\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes Q20.6, I45.2 et I40.1 sont des diagnostics médicaux spécifiques et ne correspondent pas à la description clinique d'isolement. Le code Z29.0 correspond directement à la situation décrite : isolement pour protection contre un milieu ou après contact avec une maladie infectieuse. La description clinique et le contexte biologique (infection) soutiennent fortement ce choix.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z29.0 reflète le motif principal de la prise en charge : l'isolement du patient. Il est important de noter que l'isolement, en tant que mesure de protection, peut mobiliser des ressources supplémentaires (personnel, locaux spécifiques), justifiant son utilisation comme DP.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 935,
          "code": "Z29.0",
          "extrait": "Z29.0 Isolement\nAdmission pour protéger le sujet de son milieu ou pour l'isoler après un contact avec une personne\natteinte d'une maladie infectieuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 678,
          "code": "Q20.6",
          "extrait": "Q20.6 Isomérisme des auricules cardiaques\nIsomérisme des auricules cardiaques avec asplénie ou polysplénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 411,
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          "extrait": "I45.2 Bloc bifasciculaire"
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          "extrait": "I40.1 Myocardite isolée"
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          "code": "HBGD356",
          "extrait": "HBGD356 Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie\nRegroupement: ASC\nTarif S1: 200.64€"
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      "niveau_severite": "non_evalue"
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  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [
    "/Maladie en cours",
    "Chef de Service [MEDECIN]",
    "Dr [MEDECIN_44][MEDECIN_12] [MEDECIN]",
    "Dr [MEDECIN_91]",
    "Dr [MEDECIN_90]",
    "Secrétariat :",
    "SAS appareillé",
    "[TEL_4]",
    "Maladie de Crohn",
    "[PERSONNE_9] [MEDECIN] à IgA suivi Dr [MEDECIN_89] [MEDECIN]",
    "Sleeve gastrectomie en 2006 et 2018",
    "Chef de Service",
    "Dr [[PERSONNE_1] Chirurgie ménisque genou",
    "Dr[PERSONNE_14]] d'allergie connue",
    "Dr [MEDECIN_66] [MEDECIN_19]",
    "Secrétariat : Traitement à l’entrée",
    "[TEL_3] metformine 1000mg matin midi soir",
    "[MEDECIN] trulicity 4.5mg le mercredi",
    "Dr [MEDECIN_37] perindopril 10mg soir",
    "Chef de Service apixaban 5mg main soir",
    "Dr [MEDECIN_36] [MEDECIN_22] imurel 50 4cp soir",
    "Secrétariat : bisoprolol 10 / HCT 6.5mg matin (LODOZ)",
    "[TEL_2] esomeprazole 40 matin soir",
    "MÉDECINE INTERNE [MEDECIN] 10 / simvastatine 20mg soir",
    "Dr [MEDECIN_35] de Service Mode de vie/Habitus",
    "Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_24] Habite avec son épouse, facteur à la retraite.",
    "Secrétariat : 3 repas par jour, colation (pain fromage [MEDECIN]-midi), grignotages sucrés",
    "[TEL_1]",
    "(texte libre)",
    "Antécédents habitus (texte libre)",
    "Signes vitaux",
    "Glycémie",
    "[PERSONNE]",
    "Ventilation",
    "spontanée",
    "ambiant",
    "Poids/Taille",
    "Poids [kg] 155,60 160,60",
    "Taille [cm] 185 185 185",
    "Indice",
    "de masse 45,46 46,93",
    "corporelle",
    "Surface",
    "Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA132287 )",
    "Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 185 cm - Poids: 155.6 kg - IMC: 45.464",
    "Le 16/06/2023 10:41 Page 1 de 16",
    "Surv. Isolement et Contention",
    "Surv. Contention",
    "Observations médicales",
    "Type d'observation [MEDECIN_10] Date Commentaires",
    "HDS/ETP/Atelier de groupe",
    "A participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »",
    "A partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés :",
    "Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies",
    "Mieux connaitre les indications de chaque médicament",
    "Principaux effets indésirables survenus ou à « prévenir » : [PERSONNE] notamment",
    "Horaires de prise :notamments quels médicaments ne pas prendre si repas sauté",
    "Avis spécialisés DR. [MEDECIN_3] 15/06/2023 - Pilulier : principe & modalités d’utilisation pratique d’un pilulier semainier",
    "recueillis[PERSONNE_28] 17:31 - Automédication responsable : Attention aux AINS en vente sans ordonnances",
    "Informer les différents professionnels de santé de toutes les prises de médicaments ou de",
    "phytothérapie (Tisanes, Huiles essentielles…) Jus de pamplemousse, Millepertuis & Interactions",
    "médicamenteuses",
    "S’assurer d’avoir l’ensemble des ordonnances et qu’elles soient à jour",
    "Ne pas hésiter à solliciter les pharmaciens pour info sur médicaments surtout lors du switch vers",
    "les génériques",
    "Réévaluation ce jour",
    "Apyrétique, eupnéique",
    "[PERSONNE_24] 14/06/2023",
    "Note d'évolution SpO2 97% sous 3L --> tentative sevrage O2",
    "[PERSONNE] 17:34",
    "Auscultation : ronchis aux bases et légers sibilants",
    "Poursuite aérosols",
    "ECBC : polymicrobien",
    "Patient dyspnéique en AA, sat à 92%, apyrétique, PCR Covid négative, tension 124/77 mmHg",
    "=> Radiographie thoracique de face : syndrome bronchique bibasal, sans syndrome alvéolaire ni",
    "franc foyer",
    "=> Gaz du sang : p02 limite basse 70 mmHg, pCo2 pH et Bicar normaux",
    "=> ECBC prélevés et envoyés : en attente",
    "[PERSONNE_24] 13/06/2023 Pour rappel PCR Covid négative",
    "Note d'évolution",
    "[PERSONNE] 18:06",
    "PEC en fonction résultats ECBC",
    "Oxygénothérapie 3L permettant SpO2 95%",
    "Avis pneumo : traitement par Augmentin pendant 5 jours",
    "=> Radiographie thoracique de face : syndrome bronchique bibasal, sans syndrome alvéolaire",
    "Note d'évolution [SOIGNANT_2]",
    "DR. [MEDECIN_4] 12/06/2023",
    "Note d'évolution RAC pathologique 31 vs 1.1 en mai dernier ; ajout ECBU : IU?",
    "GSCHWIND 16:54",
    "[PERSONNE_24] 12/06/2023",
    "Note d'évolution Discuter Wegovy",
    "[PERSONNE] 15:43",
    "Le 16/06/2023 10:41 Page 2 de 16",
    "MT Dr [MEDECIN_24]’hospitalisation",
    "Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie",
    "Antécédents/Maladie en cours",
    "Diabète",
    "Obésité",
    "Dyslipidémie",
    "MGUS à IgA suivi Dr[PERSONNE_27]23] en 2006 et 2018",
    "Chirurgie ménisque genou",
    "pas d'allergie connue",
    "Traitement à l’entrée",
    "[PERSONNE] 1000mg matin midi soir",
    "trulicity 4.5mg le mercredi",
    "perindopril 10mg soir",
    "apixaban 5mg main soir",
    "imurel 50 4cp soir",
    "bisoprolol 10 / HCT 6.5mg matin (LODOZ)",
    "esomeprazole 40 matin soir",
    "ezetimibe 10 / simvastatine 20mg soir",
    "Mode de vie/Habitus",
    "Habite avec son épouse, facteur à la retraite."
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    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "CMA probable : 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' (N18.3) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue"
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