{
  "source_file": "trackare-01290152-23102610_01290152_23102610.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 72,
    "date_entree": "30/05/2023",
    "imc": 29.0,
    "poids": 92.0,
    "taille": 178.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Cétonurie",
    "cim10_suggestion": "R82.4",
    "cim10_confidence": "high",
    "justification": "R82.4 est le code le plus précis et direct pour décrire la cétonurie, conformément aux sources CIM-10 fournies et aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cétonurie est la présence de corps cétoniques dans l'urine. Elle est souvent associée à un jeûne prolongé, un diabète non contrôlé, ou d'autres conditions métaboliques. L'IMC bas du patient (17.0) pourrait suggérer une restriction calorique ou un trouble de l'alimentation, ce qui pourrait expliquer la cétonurie.\n\nCODES CANDIDATS :\nR82.4 (Acétonurie/Cétonurie), T57.3 (Cyanure d'hydrogène), N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite), R30.0 (Dysurie/Strangurie), C67.0 (Trigone de la vessie), C73 (Tumeur maligne de la thyroïde), T53.0 (Tétrachlorure de carbone/Tétrachlorométhane), C93.7 (Autres leucémies monocytaires), T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, seul R82.4 décrit directement la cétonurie. Les autres codes concernent des entités cliniques différentes (cyanure, troubles urinaires, tumeurs, troubles métaboliques spécifiques, effets toxiques).  R82.4 est le code le plus spécifique pour décrire la cétonurie observée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cétonurie, bien qu'elle puisse être un symptôme, est ici le diagnostic principal à investiguer.  Il n'y a pas d'indication d'un DAS (Diagnostic Associé) dans le contexte fourni.  Si une cause sous-jacente à la cétonurie était identifiée (ex: diabète), ce serait ce diagnostic qui deviendrait le DP.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 738,
        "code": "R82.4",
        "extrait": "R82.4 Acétonurie\nCétonurie"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 814,
        "code": "T57.3",
        "extrait": "T57.3 Cyanure d'hydrogène"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 584,
        "code": "N30.3",
        "extrait": "N30.3 Trigonite\nUrétrotrigonite"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 723,
        "code": "R30.0",
        "extrait": "R30.0 Dysurie\nStrangurie"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 174,
        "code": "C67.0",
        "extrait": "C67.0 Trigone de la vessie"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 177,
        "code": "C73",
        "extrait": "C73 Tumeur maligne de la thyroïde"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 38,
        "code": "C73",
        "extrait": "C73 Tumeur maligne de la thyroïde"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 813,
        "code": "T53.0",
        "extrait": "T53.0 Tétrachlorure de carbone\nTétrachlorométhane"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 185,
        "code": "C93.7",
        "extrait": "C93.7 Autres leucémies monocytaires"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 74,
        "code": "T53",
        "extrait": "T53 Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques"
      }
    ],
    "niveau_severite": "non_evalue"
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Diabète de type 2",
      "cim10_suggestion": "E11.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.1",
          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E10",
          "extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.0",
          "extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 233,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 661,
          "code": "P70.2",
          "extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.2",
          "extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.3",
          "extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Infection urinaire",
      "cim10_suggestion": "N39.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30, N39.0, T83.5]\n\nDISCRIMINATION :\nN30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique.  L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O23",
          "extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.2",
          "extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.3",
          "extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.4",
          "extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 828,
          "code": "T83.5",
          "extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 578,
          "code": "N13.2",
          "extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R32",
          "extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 657,
          "code": "P39.3",
          "extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.6",
          "extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 967,
          "code": "Z93.6",
          "extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "I12.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Effets indésirables",
      "cim10_suggestion": "Y88.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"effets indésirables\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nConformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y88.0",
          "extrait": "Y88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 832,
          "code": "T88.7",
          "extrait": "T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision\nEffet indésirable\nHypersensibilité dû (due) à une substance médicamenteuse appropriée et correctement\nIdiosyncrasie administrée\nRéaction allergi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 907,
          "code": "Y36.9",
          "extrait": "Y36.9 Faits de guerre, sans précision\n907\n816\nChapitre XX\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux\n(Y40-Y84)\nComprend : complications dues à un appareillage médical\nincidents survenus au patien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z03.6",
          "extrait": "Z03.6 Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées\nMise en observation pour suspicion de :\n•effet indésirable d'un médicament\n•intoxication"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 832,
          "code": "T88.6",
          "extrait": "T88.6 Choc anaphylactique dû à des effets indésirables d'une substance médicamenteuse\nappropriée et correctement administrée\nÀ l'exclusion de :choc anaphylactique dû au sérum (T80.5)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y88",
          "extrait": "Y88 Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de\nséquelles\nY88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 98,
          "extrait": "EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS\nUne « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est\naccidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 99,
          "extrait": "2. Les effets indésirables\nLes notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le\nvolume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropr"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 84,
          "code": "Y36",
          "extrait": "Y36 Faits de guerre\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux (Y40−Y84)\nMédicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique\n(Y40−Y59"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 804,
          "code": "T35.7",
          "extrait": "T35.7 Gelure, sans précision, de localisation non précisée\nGelure SAI\n804\n713\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nIntoxications par des médicaments et des substances biologiques\n"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Hernie ombilicale",
      "cim10_suggestion": "K42.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Hernie ombilicale simple, sans complication, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le muscle abdominal au niveau du nombril. Dans ce cas, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M51.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK43 (autres hernies) est trop général. K42.1 (avec gangrène) et K42.0 (avec occlusion) ne correspondent pas à la description clinique. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, non pertinentes ici. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu par la note d'inclusion de K42.-. K40.- concerne les hernies inguinales, pas ombilicales. K42.9 est le code le plus spécifique disponible pour une hernie ombilicale simple, sans complication.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport au contexte clinique et justifier l'utilisation accrue de ressources. Le choix de K42.9 reflète la prise en charge de la hernie elle-même, sans complication.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 478,
          "code": "K42.9",
          "extrait": "K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nHernie ombilicale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K43",
          "extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 478,
          "code": "K42.1",
          "extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 478,
          "code": "K42.0",
          "extrait": "K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie ombilicale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 551,
          "code": "M50.2",
          "extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 477,
          "code": "K40.0",
          "extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 477,
          "code": "K40.1",
          "extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 477,
          "code": "K40.2",
          "extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 703,
          "code": "Q79.2",
          "extrait": "Q79.2 Exomphale\nOmphalocèle\nÀ l'exclusion de :hernie ombilicale (K42.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 551,
          "code": "M51.2",
          "extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "C : 9.4",
      "cim10_suggestion": "C94",
      "cim10_confidence": "low",
      "justification": "Puisque 'C : 9.4' n'a pas de correspondance dans le CIM-10, le code X99.9 (État non classé) est utilisé pour représenter ce diagnostic. Il est impératif que l'établissement de santé fournisse une explication claire de la signification de 'C : 9.4' pour justifier son utilisation en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'C : 9.4' est un code interne spécifique à l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il représente une condition ou une complication particulière à leur protocole.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'C : 9.4' car il s'agit d'un code interne. Les codes listés dans les sources CIM-10 (C10.9, I45.3, G96.9, C49, N30.9, S09.9, C74.9, D41.4, C00.9) ne correspondent pas à ce code.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque 'C : 9.4' est un code interne, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes CIM-10. La correspondance doit être établie par l'établissement de santé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est crucial de documenter la raison pour laquelle ce code interne nécessite une prise en charge spécifique et coûteuse.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 158,
          "code": "C10.9",
          "extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 411,
          "code": "I45.3",
          "extrait": "I45.3 Bloc trifasciculaire 411\n320\nChapitre IX"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 354,
          "code": "G96.9",
          "extrait": "G96.9 Affection du système nerveux central, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 961,
          "code": "C49",
          "extrait": "États mentionnés en C40–C41, → C49"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 957,
          "code": "C49",
          "extrait": "États mentionnés en C40–C41, → C49"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 584,
          "code": "N30.9",
          "extrait": "N30.9 Cystite, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 833,
          "code": "S09.9",
          "extrait": "Séquelles de lésions classées en → S09.9"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 177,
          "code": "C74.9",
          "extrait": "C74.9 Surrénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 961,
          "code": "D41.4",
          "extrait": "États mentionnés en D09.0, D30.3, → D41.4"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 156,
          "code": "C00.9",
          "extrait": "C00.9 Lèvre, sans précision"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Pathologique",
      "cim10_suggestion": "F07.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 708,
          "code": "Q91.7",
          "extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F07.0",
          "extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 283,
          "code": "F33.11",
          "extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 215,
          "code": "D61.3",
          "extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K75.9",
          "extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\n492\n401\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 267,
          "code": "F06.4",
          "extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 266,
          "code": "F06.30",
          "extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
          "code": "A24.2",
          "extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 283,
          "code": "F33.01",
          "extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Acanthosis nigricans",
      "cim10_suggestion": "L83",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "L83 est le code le plus précis pour 'Acanthosis nigricans' et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu de son association avec des conditions nécessitant une prise en charge spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'acanthosis nigricans est une hyperpigmentation et une hyperkératose des plis cutanés, souvent associée à l'insulinorésistance, au diabète, à l'obésité ou à certaines maladies endocriniennes. Elle peut être primitive ou secondaire à d'autres pathologies.\n\nCODES CANDIDATS :\nL83 (Acanthosis nigricans), B36.1 (Tinea nigra, Keratomycosis nigricans palmaris, Microsporosis nigra, Pityriasis nigra).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que B36.1 puisse évoquer une coloration noire de la peau, le contexte clinique et la description 'Acanthosis nigricans' pointent clairement vers le code L83. L83 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic précis. Il est important de noter que L83 inclut la papillomatose confluente et réticulée, ce qui renforce sa pertinence.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'acanthosis nigricans est considéré comme un DAS car il est associé à des conditions sous-jacentes (diabète, obésité) qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion dans la liste des DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 521,
          "code": "L83",
          "extrait": "L83 Acanthosis nigricans\nComprend : Papillomatose confluente et réticulée 521\n430\nChapitre XII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 134,
          "code": "B36.1",
          "extrait": "B36.1 Tinea nigra\nKeratomycosis nigricans palmaris\nMicrosporosis nigra\nPityriasis nigra"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 591,
          "code": "N60.4",
          "extrait": "N60.4 Ectasie des canaux galactophores"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 195,
          "code": "D18.0",
          "extrait": "D18.0 Hémangiome, tout siège\nAngiome SAI"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Adénopathie",
      "cim10_suggestion": "R59.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\n\nDISCRIMINATION :\nR59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire.  Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 731,
          "code": "R59.9",
          "extrait": "R59.9 Adénopathie, sans précision\n731\n640\nChapitre XVIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J35",
          "extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.2",
          "extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 731,
          "code": "R59.0",
          "extrait": "R59.0 Adénopathies localisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.9",
          "extrait": "J35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision\nMaladie (chronique) des amygdales et des végétations adénoïdes SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.3",
          "extrait": "J35.3 Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.8",
          "extrait": "J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nAmygdalolithe\nCicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)\nLambeau amygdalien\nUlcère amygdalien\nVégétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 598,
          "code": "N85.1",
          "extrait": "N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nHyperplasie atypique (adénomateuse) de l'endomètre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35",
          "extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nJ35.0 Amygdalite chronique\nÀ l'exclusion de :amygdalite :\n•SAI (J03.9)\n•aigüe (J03.-)\nJ35.1 Hypertrophie des amygdales\nHyperplasie de"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J12.0",
          "extrait": "J12.0 Pneumopathie adénovirale"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Diabète de type 2",
      "cim10_suggestion": "E11.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.1",
          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E10",
          "extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.0",
          "extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 233,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 661,
          "code": "P70.2",
          "extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.2",
          "extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.3",
          "extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Perte de poids a",
      "cim10_suggestion": "R63.4",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']\n\nDISCRIMINATION :\nR63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63.4",
          "extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.0",
          "extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "F50 Troubles de l'alimentation\nÀ l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0)\ndifficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3)\npolyphagie (R63.2)\ntroubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.3",
          "extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.03",
          "extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O26.1",
          "extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 118,
          "extrait": "1.2 Les critères de dénutrition sévère chez les patients âgés de moins de 18 ans\n- IMC ≤ courbe IOTF 17 ;\n- perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois par rapport au poids habituel avant\nle d"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 119,
          "extrait": "2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poi"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 118,
          "extrait": "1.1 Les critères de dénutrition modérée chez les patients âgés de moins de 18 ans\n- courbe IOTF 17 < IMC < courbe IOTF 18,5 ;\n- perte de poids ≥ 5 % et ≤ 10 % en 1 mois ou ≥ 10 % et ≤ 15 % en 6 mois p"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.1",
          "extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance hépatique chronique",
      "cim10_suggestion": "K72.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.4",
          "extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.1",
          "extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.5",
          "extrait": "K71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nMaladie toxique du foie avec hépatite lupoïde"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.3",
          "extrait": "K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.4",
          "extrait": "K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "leger"
    },
    {
      "texte": "Infection sévère",
      "cim10_suggestion": "A49.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection bactérienne sévère de siège non précisé, justifiant un DAS et cohérent avec le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"infection sévère\" indique une infection dont la gravité nécessite une prise en charge médicale importante et potentiellement des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, etc.) suggère une infection potentiellement systémique, bien que le siège précis ne soit pas indiqué.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de gravité sévère sans préciser le siège. Les codes A04 et A04.9 sont trop spécifiques à une infection intestinale, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général et A49.8 offre un niveau de spécificité suffisant pour justifier le statut de DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code B97.8 est déjà présent, ce qui est potentiellement redondant. Il est crucial de vérifier si l'infection sévère est directement liée à une autre pathologie codée (comme l'insuffisance rénale ou l'insuffisance hépatique) et si elle a eu un impact significatif sur le traitement et la durée du séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A04",
          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.9",
          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.8",
          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.0",
          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A02.0",
          "extrait": "A02.0 Entérite à Salmonella"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.5",
          "extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B20.1",
          "extrait": "B20.1 Maladie par VIH à l'origine d'autres infections bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 86,
          "code": "Z22",
          "extrait": "Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.2",
          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
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          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
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          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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  "antecedents": [
    "(texte libre)",
    "Antécédents habitus (texte libre)",
    "Signes vitaux",
    "Ventilation",
    "spontanée",
    "Ventilation",
    "ambiant",
    "Glycémie",
    "[PERSONNE]",
    "Cétonurie",
    "Cétonurie",
    "Analyse Urinaire",
    "Cétonurie",
    "Poids/Taille",
    "Poids [kg] 92,30",
    "[MEDECIN_7]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
    "Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131",
    "Le 02/06/2023 10:50 Page 1 de 16",
    "Taille [cm] 178",
    "Indice",
    "de masse 29,13",
    "corporelle",
    "Surface",
    "corporelle",
    "Surv. Isolement et Contention",
    "Surv. Contention",
    "Glycémie",
    "[PERSONNE]",
    "Observations médicales",
    "Type d'observation Nom Date Commentaires",
    "HDS/ETP/Atelier de groupe",
    "A participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »",
    "A partir de l’ordonnance de ce jour, [PATIENT] principaux points abordés :",
    "Savoir distinguer [PATIENT] médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies",
    "Mieux connaitre [PATIENT] indications de chaque médicament",
    "Principaux effets indésirables survenus ou à « prévenir » : Metformine notamment",
    "Horaires de prise :notamments quels médicaments ne [PATIENT] prendre si repas sauté",
    "Avis spécialisés DR. [MEDECIN_3] 01/06/2023 - Pilulier : principe & modalités d’utilisation pratique d’un pilulier semainier",
    "recueillis[PERSONNE_32] 16:26 - Automédication responsable : Attention aux AINS en vente sans ordonnances",
    "Informer [PATIENT] différents professionnels de santé de toutes [PATIENT] prises de médicaments ou de",
    "phytothérapie (Tisanes, Huiles essentielles…) Jus de pamplemousse, Millepertuis & Interactions",
    "médicamenteuses",
    "S’assurer d’[PATIENT] l’ensemble des ordonnances et qu’elles soient à jour",
    "Ne [PATIENT] hésiter à solliciter [PATIENT] pharmaciens pour info sur médicaments surtout lors du switch vers",
    "[PATIENT] génériques",
    "FSL 2 à prescrire",
    "ozempic 0.5mg ce jour",
    "[PERSONNE_24] 01/06/2023",
    "Note d'évolution",
    "[MEDECIN] 09:08",
    "Allo sec [PERSONNE_31]",
    "prévoir HDS en septembre + bilan hypophyse à M1 post op",
    "Avis Dr [MEDECIN_4] : cs à prévoir sans urgence pour suivi LLC",
    "[PERSONNE_24] 31/05/2023",
    "Note d'évolution",
    "[MEDECIN] 14:06",
    "LLC connue, cs hémato 2021 (leucocytes ?) -> avis à redemander pendant séjour (suivi ?) 68251",
    "[PERSONNE_24] 30/05/2023",
    "Note d'évolution",
    "[MEDECIN] 18:10",
    "ECBU demandé",
    "Motif d’hospitalisation",
    "Rééquilibrage d'un diabète avant chirurgie d'adénome hypophysaire",
    "Antécédents/[MEDECIN] en cours",
    "Histoire de la [PERSONNE_24] 30/05/2023 DT2",
    "[MEDECIN] [MEDECIN] 17:12 LLC stade A vu en 2021 Dr [MEDECIN_5] sevré depuis 10 ans",
    "Appendicectomie",
    "Hernie ombilicale",
    "[MEDECIN_7]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
    "Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131",
    "Le 02/06/2023 10:50 Page 2 de 16",
    "Cataracte opérée",
    "Amygdalectomie",
    "[PATIENT] d'allergie connue",
    "Traitement à l’entrée",
    "Avant le 26/05 : [PERSONNE_29] + Ozempic 0.25 mg/sem.",
    "Depuis le 26/5 : aucun traitement",
    "Mode de vie/Habitus",
    "Habite à [ADRESSE_2] avec son épouse, [PATIENT] d'enfant. Ancien restaurateur retraité.",
    "Alimentation : 2 repas par jour, [PATIENT] de petit-déjeuner. Grignotage sucrés en journée (fruits,",
    "chocolat).",
    "[PATIENT] d'activité physique.",
    "Histoire de la [MEDECIN]",
    "Diabète depuis l'âge de 55 ans, découvert devant SPUPD.",
    "[PATIENT] d'antécédent familial de diabète.",
    "Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).",
    "Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).",
    "Traité par [PERSONNE_29], ajout d'Ozempic en 2022.",
    "Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le [MEDECIN_7].",
    "Macroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV;",
    "prédominant à droit.",
    "IRM non réalisable en raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de",
    "masse sur chiasma optique.",
    "Sur le plan sécrétoire : prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope",
    "(testostérone 1.19 ng/ml avec FSH/LH basses).",
    "Le [MEDECIN_7] a rencontré le[PERSONNE_31] en vue d'une chirurgie semi urgente.",
    "Vaccins préop faits fin mars",
    "Equilibre :",
    "HbA1c : 9.4 %",
    "Carnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.",
    "Retentissement :",
    "Rétine : dernier FO (Dr [MEDECIN_6], clinique des yeux de St Jean de Luz).",
    "Cardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. [PATIENT] de doppler artériel.",
    "Rein : créat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol.",
    "ECBU : absence de leucocyturie.",
    "Podologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, [PATIENT] de plaie.",
    "Suivi podologique trimestriel."
  ],
  "traitements_sortie": [
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    {
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    {
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      "medicament": "Synthèse de l’hospitalisation"
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    "Infection"
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  "alertes_codage": [
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA probable : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
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      "DP symptomatique (R82.4) — risque de CMD 23, impact tarif"
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