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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 70,
    "date_entree": "24/05/2023",
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  "diagnostics_associes": [
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      "source_excerpt": "...ritoine au niveau de la gouttière pariéto-colique et décollement colique dans le plan du fascia d\n- Décollement de la queue du pancréas et libération splénique jusqu’à permettre une bascule complète du blo\n- Dissectio..."
    },
    {
      "texte": "C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive",
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      "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.0 C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive.",
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    {
      "texte": "C omprend décollement de la (de la) : • cornée",
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    {
      "texte": "C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet",
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      "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.2 C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet.",
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    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
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      "source_excerpt": "...14:59\nRésultats de laboratoire\n26/05/2023 07:25\nRésultat de labo\n(5963367)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nComment..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable\nréfection pst 27/05/23\nREPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephan..."
    },
    {
      "texte": "Tétraparésie spastique",
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      "justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
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    {
      "texte": "Tétraplégie spastique, sans précision",
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      "justification": "Le diagnostic principal est une tétraplégie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
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  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
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  "antecedents": [
    "(texte libre)",
    "Antécédents habitus (texte libre)",
    "Signes vitaux",
    "Diurèse 300 1500 800 200",
    "Ventilation Ventilation Ventilation",
    "spontanée spontanée spontanée",
    "Ventilation",
    "Air Air Air",
    "ambiant ambiant ambiant",
    "Echelle",
    "EN EN EN EN EN EN",
    "[MEDECIN]",
    "Score au",
    "Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence",
    "Diurèse",
    "Diurèse 300 1500 800 200 400 400",
    "Cumul 2600 2300 800 1000 800 400",
    "Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (S1060191 )",
    "Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.323",
    "Le 27/05/2023 10:23 Page 1 de 15",
    "Pyélo/",
    "Néphro",
    "drte - 0 0 0 0 0 0",
    "gche - 0 0 0 0 0 0",
    "Totale",
    "Compens",
    "° Diurèse",
    "Balance des entrées - Sorties",
    "Balance",
    "hydrique",
    "totale -3600 -3300 -1800 -1000 -800 -400",
    "(cumulée)",
    "(session)",
    "Entrées",
    "totales des",
    "liquides",
    "(cumulé)",
    "liquides 0 0 0 0 0 0",
    "Total Pertes",
    "Liquidiennes 3600 3300 1800 1000 800 400",
    "(Relevé)",
    "liquidiennes 300 1500 800 200 400 400",
    "Poids/Taille",
    "Poids [kg] 69",
    "Taille [cm] 172",
    "Surv. Isolement et Contention",
    "Surv. Contention",
    "Le 27/05/2023 10:23 Page 2 de 15",
    "[MEDECIN_9] paramédicales",
    "PLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable",
    "réfection pst 27/05/23",
    "REPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires",
    "[MEDECIN] 27/05/2023",
    "Note IDE 2.6L/24h",
    "[MEDECIN] 07:45",
    "[MEDECIN] au niveau de l'épaule droite 5/10 7h30: ATG 1 + néfopam donnés. 11h:",
    "TRANSIT absence de gazs et selles.",
    "J2 néphrectomie/celio",
    "[MEDECIN]: épaule droite 7/10 à 22h ([MEDECIN] d'évacuation de gaz selon le patient) => ATG 1 + ATS",
    "non algique à 06h",
    "Note IDE [SOIGNANT_5]",
    "élim: miction ok, urines claires",
    "diurèse: 2300ml",
    "risque infectieux: apyétique",
    "cutané: pansement propre",
    "RISQUE RAU : a uriné 700cc urines claires cette AM -> 800cc d'urines claires vidées ce soir",
    "[MEDECIN] : algique ++ cette AM -> ATG1 + ATS donné à 15h --> soulagé par la suite ;",
    "REPRISE TRANSIT : absence ;",
    "Note IDE [SOIGNANT_4]",
    "RISQUE INFECTIEUX : apyrétique",
    "RISQUE HEMORRAGIQUE : pst propre",
    "DEVENIR : VSL commandé pour 11h30 ; papiers OK",
    "Risque infectieux :",
    "Apyrétique",
    "Psmt taché, délimité, non évolutif > refait, légèr hématome délimité",
    "s4est arraché la VVP, vu avec UD, pas de nécessité à la reperfuser",
    "Risque RAU :",
    "Ablation SV ce jour > reprise mictionnelle 400cc urines claires sur la matinée > Bladder de",
    "contrôle à 300cc à midi, à surveiller",
    "Note IDE [SOIGNANT_3]",
    "Transit : G-, S-",
    "BS ce jour > HyperK au bilan vu par Dr [MEDECIN_3], dose resikali faite à midi",
    "DEVENIR : RAD demain",
    "VSL à dder",
    "RDV OK",
    "Ordo OK",
    "Post op :",
    "Note IDE [SOIGNANT_2] - hémodynamique correcte",
    "alim CY : bien tolérée, pas de nausées",
    "Le 27/05/2023 10:23 Page 3 de 15",
    "Risque [MEDECIN] : non algique",
    "Risque infectieux : apyrétique,",
    "VVPx2 propres et fonctionnelles",
    "Pst tâché délimité non évolutif",
    "Risque hématuries : SV en place et fonctionnelle : 600cc urines claires vidées sur la nuit",
    "=> Ablation SV faite ce matin",
    "Diurèse : 1L/24h urines claires",
    "ESI Haizea",
    "POST-OP :",
    "BN en place fonctionnel",
    "SV en place : urines claires 400cc vidées ce soir --> ablation de la SV demain matin ;",
    "Un peu algique",
    "[MEDECIN] : un peu algique ce soir --> AINS donné à 18h50 --> non algique par la suite",
    "DEVENIR : possible RAD demain, en fonction ; RDV faxé ; ordo OK",
    "Patient prévu au bloc ce jour pour 10h",
    "Non algique",
    "BN en place",
    "A jeun, prémédication OK",
    "Pré-opératoire :",
    "Note IDE [SOIGNANT_2] - Patient entré ce jour pour une néphrectomie par coelio, programmé le 25.05 à 10h30",
    "→ consignes pré-opératoires à jeun liquide et solide à partir de minuit",
    "Entré le : 24/05/23 pour néphrectomie par coelio par [PERSONNE_16]",
    "ANTCD:",
    "endoprothèse aortique 2023 avec dissection aortique de type B aorte thoracique descendante",
    "avec hématome périaortique traité 2023",
    "Kardégic pris le 24/05 ce matin confirmé par le patient"
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "12,8",
      "anomalie": false
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "191",
      "anomalie": false
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "7",
      "anomalie": false
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "115",
      "anomalie": false
    }
  ],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    "Infection",
    "Hématome"
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive' (H16.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • cornée' (H16.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet' (H16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS H16.0 (C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive) à reconsidérer — Le code H16.0 décrit un décollement de la conjonctive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
    "QC: DAS H16.1 (C omprend décollement de la (de la) : • cornée) à reconsidérer — Le code H16.1 décrit un décollement de la cornée, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
    "QC: DAS H16.2 (C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet) à reconsidérer — Le code H16.2 décrit un décollement de la membrane de Descemet, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
    "QC: A",
    "QC: u",
    "QC: c",
    "QC: n",
    "QC: o",
    "QC: d",
    "QC: e",
    "QC: é",
    "QC: r",
    "QC: i",
    "QC: t",
    "QC: h",
    "QC: ,",
    "QC: q",
    "QC: s",
    "QC: a",
    "QC: v",
    "QC: l",
    "QC: g",
    "QC: p",
    "QC: m",
    "QC: ï",
    "QC: ."
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23089771.pdf",
    "trackare--23089771__23089771.pdf"
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    "alertes": [
      "DP absent — CMD non déterminable"
    ]
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