{ "source_file": "CRH 23077240.pdf", "document_type": "crh", "sejour": { "sexe": "F", "age": 63, "date_entree": "19/04/2023", "date_sortie": "27/04/2023", "duree_sejour": 8 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Epanchement pleural", "cim10_suggestion": "J90", "cim10_confidence": "high", "justification": "J90 est le code le plus approprié pour décrire l'épanchement pleural en l'absence d'une cause spécifique plus précise identifiée dans le contexte clinique. Bien que l'infection soit présente, elle est une complication de l'épanchement pleural et ne justifie pas un code différent comme DP.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être dû à diverses causes, notamment l'infection, l'insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires, ou des causes inflammatoires. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) suggère un épanchement pleural infectieux.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J90, J92, J94.0, J94.8, R09.1]\n\nDISCRIMINATION :\nJ90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 décrit une plaque pleurale, ce qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'épanchement pleural. J94.0 (épanchement chyleux) ne correspond pas à la description clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il s'agit d'un épanchement pleural, et non d'une simple inflammation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'épanchement pleural est la raison principale, et il est important de choisir le code le plus précis possible. L'infection associée est un élément important à prendre en compte, mais elle ne doit pas être codée comme DP si l'épanchement pleural est la cause principale de l'hospitalisation.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J92.0", "extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J92.9", "extrait": "J92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J92", "extrait": "J92 Plaque pleurale\nComprend : épaississement pleural fibreux\npachypleurite\nJ92.0 Plaque pleurale avec asbestose\nJ92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J94.0", "extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J90", "extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nComprend : Pleurite avec épanchement\nÀ l'exclusion de :épanchement (pleural) chyleux (J94.0)\ninflammation de la plèvre SAI (R09.1)\ntuberculeux (A15-A16)\nJ9" }, { "document": "cim10", "page": 53, "code": "J90", "extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nJ91 Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J94.8", "extrait": "J94.8 Autres affections pleurales précisées\nHydrothorax" }, { "document": "cim10", "page": 717, "code": "R09.1", "extrait": "R09.1 Inflammation de la plèvre\nÀ l'exclusion de :pleurite avec épanchement (J90)" }, { "document": "cim10", "page": 53, "code": "J94", "extrait": "J94 Autres affections pleurales\nAutres maladies de l'appareil respiratoire (J95−J99)" }, { "document": "ccam", "code": "GGJC001", "extrait": "GGJC001 Évacuation de collection septique de la cavité pleurale avec débridement, par thoracoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 265.3€" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Hypertension artérielle", "cim10_suggestion": "I10", "cim10_confidence": "high", "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 927, "code": "Z01.3", "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle" }, { "document": "cim10", "page": 401, "code": "I15.0", "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale" }, { "document": "cim10", "page": 62, "code": "O13", "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]" }, { "document": "cim10", "page": 493, "code": "K76.6", "extrait": "K76.6 Hypertension portale" }, { "document": "cim10", "page": 401, "code": "I15.2", "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 998, "code": "I10", "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10" }, { "document": "cim10", "page": 428, "code": "I95.8", "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique" }, { "document": "cim10", "page": 401, "code": "I13.9", "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 353, "code": "G93.2", "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)" }, { "document": "cim10", "page": 399, "code": "I10", "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Dyslipidémie", "cim10_suggestion": "E78.5", "cim10_confidence": "high", "justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\n\nDISCRIMINATION :\nE78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.1", "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.3", "extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E78", "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies" }, { "document": "cim10", "page": 253, "code": "E78", "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.4", "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale" }, { "document": "cim10", "page": 253, "code": "E78.0", "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.5", "extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E75", "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides" }, { "document": "cim10", "page": 913, "code": "Y52.6", "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.2", "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Obésité (IMC 37.88)", "cim10_suggestion": "E66.05", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.05", "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.25", "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.04", "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.95", "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.9", "extrait": "E66.9 Obésité, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.85", "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.87", "extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.0", "extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.07", "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.89", "extrait": "E66.89 Autres obésités de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Carence en vitamine d", "cim10_suggestion": "E55", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E55", "extrait": "E55 Carence en vitamine D" }, { "document": "cim10", "page": 245, "code": "E55.9", "extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D" }, { "document": "cim10", "page": 245, "code": "E56.0", "extrait": "E56.0 Carence en vitamine E" }, { "document": "cim10", "page": 245, "code": "E56.8", "extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines" }, { "document": "cim10", "page": 40, "code": "D52", "extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E58", "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium" }, { "document": "cim10", "page": 211, "code": "D52.8", "extrait": "D52.8 Autres anémies par carence en acide folique" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E59", "extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E61", "extrait": "E61 Carences en autres éléments nutritionnels" }, { "document": "cim10", "page": 246, "code": "E61.7", "extrait": "E61.7 Carence en plusieurs éléments nutritionnels" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Emphysème", "cim10_suggestion": "J43.9", "cim10_confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]\n\nDISCRIMINATION :\nJ43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 447, "code": "J43.1", "extrait": "J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nEmphysème panacinaire" }, { "document": "cim10", "page": 447, "code": "J43.2", "extrait": "J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire" }, { "document": "cim10", "page": 456, "code": "J98.3", "extrait": "J98.3 Emphysème compensateur" }, { "document": "cim10", "page": 447, "code": "J43.9", "extrait": "J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nBulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n•SAI\n•bulleux\n•vésiculaire" }, { "document": "cim10", "page": 64, "code": "P25", "extrait": "P25 Emphysème interstitiel et affections apparentées survenant pendant la période périnatale" }, { "document": "cim10", "page": 653, "code": "P25.0", "extrait": "P25.0 Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale" }, { "document": "cim10", "page": 256, "code": "E85.3", "extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse" }, { "document": "cim10", "page": 702, "code": "Q78.5", "extrait": "Q78.5 Dysplasie métaphysaire\nSyndrome de Pyle" }, { "document": "cim10", "page": 206, "code": "D47.5", "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]" }, { "document": "cim10", "page": 823, "code": "T79.7", "extrait": "T79.7 Emphysème sous-cutané d'origine traumatique\nÀ l'exclusion de :emphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n(T81.8)" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Épanchement pleuro péricardique", "cim10_suggestion": "I31.0", "cim10_confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'épanchement pleuro-péricardique', I31.0 (péricardite adhésive chronique) est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, et il est pertinent compte tenu de la présence d'épanchement dans les deux cavités. Il est important de noter que l'absence de code spécifique peut nécessiter une justification supplémentaire lors de la validation du codage.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement pleuro-péricardique fait référence à la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Il s'agit d'une condition relativement rare qui peut être causée par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies auto-immunes, les infections et les tumeurs. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I31.3, I31.8, I31.0, S26.0]\n\nDISCRIMINATION :\nI31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) est inapproprié car le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire/infectieuse. S26.0 (lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. I31.8 (autres maladies précisées du péricarde) est moins spécifique que I31.0. I31.0 (péricardite adhésive chronique) est un candidat possible, mais ne décrit pas précisément la condition d'épanchement pleuro-péricardique. Aucun autre code ne décrit directement l'épanchement pleuro-péricardique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et la complexité de la prise en charge justifient son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 407, "code": "I31.3", "extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde" }, { "document": "cim10", "page": 760, "code": "S26.0", "extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J92.0", "extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose" }, { "document": "cim10", "page": 407, "code": "I31.8", "extrait": "I31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nAdhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques" }, { "document": "cim10", "page": 407, "code": "I31.1", "extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis" }, { "document": "cim10", "page": 64, "code": "P26", "extrait": "P26 Hémorragie pulmonaire survenant pendant la période périnatale" }, { "document": "ccam", "code": "GGBA001", "extrait": "GGBA001 Interposition ou apposition de lambeau pleural ou péricardique, au cours d'une intervention intrathoracique\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "cim10", "page": 407, "code": "I31.0", "extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive" }, { "document": "cim10", "page": 402, "code": "I20.1", "extrait": "I20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié\nAngine de poitrine (de) :\n•angiospastique\n•due à un spasme\n•Prinzmetal\n•variable" }, { "document": "cim10", "page": 758, "code": "S21.7", "extrait": "S21.7 Plaies ouvertes multiples de la paroi thoracique" } ], "niveau_severite": "leger" }, { "texte": "Adénopathie", "cim10_suggestion": "R59.9", "cim10_confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\n\nDISCRIMINATION :\nR59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire. Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 731, "code": "R59.9", "extrait": "R59.9 Adénopathie, sans précision\n731\n640\nChapitre XVIII" }, { "document": "cim10", "page": 52, "code": "J35", "extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes" }, { "document": "cim10", "page": 443, "code": "J35.2", "extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes" }, { "document": "cim10", "page": 731, "code": "R59.0", "extrait": "R59.0 Adénopathies localisées" }, { "document": "cim10", "page": 443, "code": "J35.9", "extrait": "J35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision\nMaladie (chronique) des amygdales et des végétations adénoïdes SAI" }, { "document": "cim10", "page": 443, "code": "J35.3", "extrait": "J35.3 Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes" }, { "document": "cim10", "page": 443, "code": "J35.8", "extrait": "J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nAmygdalolithe\nCicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)\nLambeau amygdalien\nUlcère amygdalien\nVégétations adénoïdes" }, { "document": "cim10", "page": 598, "code": "N85.1", "extrait": "N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nHyperplasie atypique (adénomateuse) de l'endomètre" }, { "document": "cim10", "page": 443, "code": "J35", "extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nJ35.0 Amygdalite chronique\nÀ l'exclusion de :amygdalite :\n•SAI (J03.9)\n•aigüe (J03.-)\nJ35.1 Hypertrophie des amygdales\nHyperplasie de" }, { "document": "cim10", "page": 437, "code": "J12.0", "extrait": "J12.0 Pneumopathie adénovirale" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Gynécologique", "cim10_suggestion": "Z01.4", "cim10_confidence": "low", "justification": "Bien que 'gynécologique' soit vague, l'absence d'informations supplémentaires suggère un examen de routine. Cependant, le statut DAS implique une investigation plus poussée. Sans plus de détails, Z01.4 est le code le plus approprié, mais il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire avec des informations supplémentaires. Le faible niveau de confiance reflète cette incertitude.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite une précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal d'un examen cytologique, à un dépistage prénatal, ou à une pathologie spécifique du col de l'utérus ou des organes génitaux féminins.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [O28.2] Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.4] Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres méthodes physiques, [O28.4] Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.0] Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques, [D06.9] Col de l'utérus, sans précision.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes O28.2 et O28.4 impliquent des résultats anormaux, ce qui nécessite une investigation plus approfondie. Z36.4 et Z36.0 concernent le dépistage prénatal, ce qui pourrait être pertinent si le séjour a été prolongé pour ces investigations. D06.9 est trop vague. Le contexte clinique indique un DAS, ce qui suggère une investigation plus poussée qu'un simple examen de routine.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit justifier une consommation de ressources supplémentaire par rapport au diagnostic principal (insuffisance rénale). Un examen gynécologique de routine (Z01.4) ne justifierait pas ce statut. Si l'examen a révélé une anomalie nécessitant une investigation plus approfondie (cytologie anormale, résultats radiologiques anormaux, dépistage prénatal), le code doit refléter cette complexité et justifier le statut DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 927, "code": "Z01.4", "extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une " }, { "document": "cim10", "page": 617, "code": "O28.2", "extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z36.4", "extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques" }, { "document": "cim10", "page": 617, "code": "O28.4", "extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère" }, { "document": "cim10", "page": 937, "code": "Z36.0", "extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)" }, { "document": "cim10", "page": 190, "code": "D06.9", "extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision" }, { "document": "ccam", "code": "YYYY075", "extrait": "YYYY075 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse multifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 60.48€" }, { "document": "ccam", "code": "JQQM018", "extrait": "JQQM018 Échographie biométrique et morphologique d'une grossesse unifœtale au 2ème trimestre\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 103.77€" }, { "document": "ccam", "code": "YYYY088", "extrait": "YYYY088 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse unifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 30.24€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQD001", "extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Insuffisance cardiaque décompensée", "cim10_suggestion": "I50.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]\n\nDISCRIMINATION :\nI11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible. Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I11.0", "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive" }, { "document": "cim10", "page": 429, "code": "I97.1", "extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque" }, { "document": "cim10", "page": 415, "code": "I50.9", "extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI" }, { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I13.0", "extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 998, "code": "I50", "extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50" }, { "document": "cim10", "page": 293, "code": "F45.30", "extrait": "F45.30 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire\nAsthénie neurocirculatoire\nNévrose cardiaque\nSyndrome de Da Costa" }, { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I11.9", "extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI" }, { "document": "cim10", "page": 414, "code": "I50.0", "extrait": "I50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nInsuffisance ventriculaire droite (secondaire à une insuffisance cardiaque gauche)\nMaladie congestive du cœur" }, { "document": "cim10", "page": 632, "code": "O74.2", "extrait": "O74.2 Complications cardiaques de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement\nArrêt cardiaque\ndû (due) à une anesthésie au cours du travail et de l'accouchement\nInsuffisance cardiaque" }, { "document": "cim10", "page": 618, "code": "O29.1", "extrait": "O29.1 Complications cardiaques d'une anesthésie au cours de la grossesse\nArrêt cardiaque\ndû (due) à une anesthésie au cours de la grossesse\nInsuffisance cardiaque" } ], "est_cma": true, "est_cms": true, "niveau_severite": "severe" }, { "texte": "Infection post-COVID", "cim10_suggestion": "U07.1", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code U07.1 décrit précisément l'infection post-COVID, qui est un diagnostic associé significatif compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection post-COVID fait référence à une infection qui survient après une infection initiale par le SARS-CoV-2. Elle peut être due à une réactivation virale, une infection bactérienne opportuniste secondaire, ou une autre infection virale. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne secondaire, compte tenu de l'élévation de la CRP, des leucocytes et de la créatinine. L'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\n[U07.1] Infection post-COVID, [B34.1] Infection entérovirale, siège non précisé, [T88.0] Infection consécutive à vaccination\n\nDISCRIMINATION :\nBien que U07.1 soit le code le plus direct pour 'Infection post-COVID', il est important de considérer la nature de l'infection. Les autres codes (B34.1, T88.0) ne sont pas appropriés car ils ne décrivent pas l'infection post-COVID. U07.1 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-COVID, avec ses complications et son impact sur la biologie, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code U07.1 est déjà présent, mais il est crucial de le conserver car il décrit spécifiquement le problème.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 132, "code": "B34.1", "extrait": "B34.1 Infection entérovirale, siège non précisé\nInfection SAI à virus :\n•Coxsackie\n•ECHO" }, { "document": "cim10", "page": 635, "code": "O86.1", "extrait": "O86.1 Autres infections des voies génitales, après accouchement\nCervicite\naprès accouchement\nVaginite" }, { "document": "cim10", "page": 634, "code": "O86.0", "extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20" }, { "document": "cim10", "page": 616, "code": "O23.1", "extrait": "O23.1 Infections vésicales au cours de la grossesse" }, { "document": "cim10", "page": 593, "code": "N72", "extrait": "N72 Affections inflammatoires du col de l'utérus\nComprend : Cervicite\nEndocervicite avec ou sans érosion ou ectropion\nExocervicite\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 995, "code": "A54", "extrait": "022 Infection gonococcique → A54" }, { "document": "cim10", "page": 831, "code": "T88.0", "extrait": "T88.0 Infection consécutive à vaccination\nSepsis consécutif à vaccination" }, { "document": "ccam", "code": "AFPA001", "extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€" }, { "document": "cim10", "page": 589, "code": "N49.0", "extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI" }, { "document": "cim10", "page": 616, "code": "O23.2", "extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Trouble trophique cutané", "cim10_suggestion": "L90.8", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code L90.8 (Autres affections atrophiques de la peau) est le plus spécifique pour décrire un 'trouble trophique cutané' et correspond à une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn trouble trophique cutané décrit une altération de la nutrition de la peau, pouvant se manifester par des changements de couleur, de texture, d'épaisseur ou de vascularisation. Cela peut être dû à une variété de facteurs, notamment une mauvaise circulation, une malnutrition, une infection ou une maladie systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L90] Affections atrophiques de la peau, [L90.8] Autres affections atrophiques de la peau, [L90.9] Affection atrophique de la peau, sans précision, [L91] Affections hypertrophiques de la peau, [L91.8] Autres affections hypertrophiques de la peau, [L75.9] Affection des glandes sudoripares apocrines, sans précision, [R20] Troubles de la sensibilité cutanée, [L21.8] Autres dermites séborrhéiques, [H01.1] Dermatoses non infectieuses de la paupière\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'trouble trophique' suggère une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est plus compatible avec une atrophie. L90.8 est un code plus spécifique que L90 ou L90.9. L91 et ses sous-catégories sont inappropriés car ils décrivent une hypertrophie, l'inverse d'un trouble trophique. R20 est un symptôme et non un diagnostic. L75.9 et L21.8 ne correspondent pas à la description clinique. H01.1 est trop spécifique à la paupière.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un trouble trophique cutané, en particulier en présence d'une infection et de biologie perturbée (CRP élevée, leucocytes élevés), peut nécessiter une évaluation dermatologique spécialisée, des soins de plaies spécifiques ou une correction des facteurs de risque sous-jacents, justifiant ainsi son codage en DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 523, "code": "L90.8", "extrait": "L90.8 Autres affections atrophiques de la peau" }, { "document": "cim10", "page": 57, "code": "L90", "extrait": "L90 Affections atrophiques de la peau" }, { "document": "cim10", "page": 68, "code": "R20", "extrait": "R20 Troubles de la sensibilité cutanée" }, { "document": "cim10", "page": 523, "code": "L91.8", "extrait": "L91.8 Autres affections hypertrophiques de la peau" }, { "document": "cim10", "page": 56, "code": "L75", "extrait": "L75 Affections des glandes sudoripares apocrines\nAutres affections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (L80−L99)" }, { "document": "cim10", "page": 521, "code": "L75.9", "extrait": "L75.9 Affection des glandes sudoripares apocrines, sans précision\nAutres affections de la peau et du tissu cellulaire souscutané\n(L80-L99)" }, { "document": "cim10", "page": 57, "code": "L91", "extrait": "L91 Affections hypertrophiques de la peau" }, { "document": "cim10", "page": 523, "code": "L90.9", "extrait": "L90.9 Affection atrophique de la peau, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 508, "code": "L21.8", "extrait": "L21.8 Autres dermites séborrhéiques" }, { "document": "cim10", "page": 359, "code": "H01.1", "extrait": "H01.1 Dermatoses non infectieuses de la paupière\nDermite :\n•allergique\n•de contact\n•exémateuse [eczémateuse] de la paupière\nLupus érythémateux discoïde\nXérodermie" } ], "niveau_severite": "non_evalue" } ], "actes_ccam": [ { "texte": "TDM abdominal", "code_ccam_suggestion": "ZCQK002", "ccam_confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "ZCQM011", "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM002", "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "QBFA013", "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM010", "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM005", "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "cim10", "page": 741, "code": "R93.5", "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM001", "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€" }, { "document": "ccam", "code": "QBFA011", "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC" } ], "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [], "traitements_sortie": [ { "medicament": "Tél : [TEL_5]" }, { "medicament": "[MEDECIN]", "posologie": "75mg, 1 par jour" }, { "medicament": "Hôpital de Semaine LOXEN LP", "posologie": "50mg, matin et soir", "code_atc": "C08CA04" }, { "medicament": "Tél : [TEL_4] CARDENSIEL 1.25mg, le", "posologie": "matin", "code_atc": "C07AB07" }, { "medicament": "[MEDECIN]", "posologie": "10mg, 1 le soir" }, { "medicament": "Secrétariat Médical" }, { "medicament": "Tél : [TEL_3] ABASAGLAR: 12 UI le", "posologie": "soir", "code_atc": "A10AE04" }, { "medicament": "Fax : [TEL_2] GLICAZIDE 30:", "posologie": "1 cp le matin à arrêter si hypoglycémie en journée" }, { "medicament": "[EMAIL_2] TRULICITY 1.5: 1 injection sous cutanée par semaine [MEDECIN] mercredi" }, { "medicament": "Consultation externes CONCLUSION" }, { "medicament": "Prise de rendez-vous" }, { "medicament": "Tél : [TEL_1]" }, { "medicament": "DT2 [MEDECIN] avec modification de traitement et CI metformine du fait d'une hypoxie chronique", "code_atc": "A10BA02" }, { "medicament": "[EMAIL_1]" }, { "medicament": "HDS pour sevrage insuline lente et réévaluation de l'éducation globale (la convocation sera envoyée)" } ], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "10", "anomalie": true }, { "test": "Hémoglobine", "valeur": "16.1", "anomalie": false }, { "test": "Plaquettes", "valeur": "244", "anomalie": false }, { "test": "Leucocytes", "valeur": "11", "anomalie": true }, { "test": "Créatinine", "valeur": "57", "anomalie": false } ], "imagerie": [], "complications": [ "Infection" ], "alertes_codage": [ "DAS 'Dyspnée' (R06.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis I50.0", "CMA probable : 'Insuffisance cardiaque décompensée' (I50.0) — sévérité severe, marqueurs : decompensee" ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "04", "cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire", "type_ghm": "K", "severite": 3, "ghm_approx": "04K??3", "cma_count": 1, "cms_count": 1, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "processing_time_s": 80.74 }