{
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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 73,
    "date_entree": "18/04/2023",
    "imc": 22.343,
    "poids": 66.0,
    "taille": 172.0
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Insuffisance cardiaque",
    "cim10_suggestion": "I11.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "justification": "Le code I11.0 est le plus spécifique car il prend en compte l'hypertension, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, et correspond au diagnostic principal du patient.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le NYHA 2 indique une limitation modérée de l'activité physique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]\n\nDISCRIMINATION :\nI11.0 est un candidat pertinent car il inclut l'hypertension, qui est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. I97.1 est moins probable car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.9 est exclu car il indique une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'insuffisance cardiaque est clairement le motif principal, et I11.0 est le code le plus précis disponible, intégrant l'élément d'hypertension.",
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        "page": 400,
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        "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
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      {
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        "page": 429,
        "code": "I97.1",
        "extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
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      {
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        "code": "I50.9",
        "extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
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      {
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        "page": 998,
        "code": "I50",
        "extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
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      {
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        "page": 400,
        "code": "I13.0",
        "extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
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      {
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        "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
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      {
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        "page": 741,
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        "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
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      {
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        "page": 400,
        "code": "I11.9",
        "extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
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      {
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        "code": "DEFA002",
        "extrait": "DEFA002 Exérèse ou destruction de foyer arythmogène ou de faisceau cardionecteur pour tachycardie supraventriculaire, par thoracotomie avec CEC"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 917,
        "code": "Y62.5",
        "extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
      }
    ],
    "niveau_severite": "non_evalue"
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Dyspné",
      "cim10_suggestion": "R06.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour la dyspnée, en accord avec le contexte clinique d'insuffisance cardiaque et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par diverses affections, notamment cardiaques, pulmonaires ou d'autres problèmes médicaux. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance cardiaque, ce qui suggère une dyspnée d'origine cardiaque.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes), [J38.5] Spasme laryngé\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée. R06.3 est spécifique à un type particulier de dyspnée (Cheyne-Stokes) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J38.5 est un spasme laryngé, ce qui ne correspond pas à la description clinique de la dyspnée. Le contexte clinique indique une dyspnée liée à une insuffisance cardiaque, ce qui rend R06.0 le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dyspnée est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, nécessitant une évaluation et une prise en charge spécifiques en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque. Le code R06.0 est approprié pour un DAS car il décrit un symptôme significatif qui impacte la prise en charge du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R06.3",
          "extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
        },
        {
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          "page": 445,
          "code": "J38.5",
          "extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 136,
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          "extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
        },
        {
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          "page": 354,
          "code": "G95.0",
          "extrait": "G95.0 Syringomyélie et syringobulbie"
        },
        {
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          "page": 687,
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          "extrait": "Q40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore\nConstriction\nHypertrophie\nRétrécissement congénital(e) ou infantile du pylore\nSpasme\nSténose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 908,
          "code": "Y40.2",
          "extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
        },
        {
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          "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
        },
        {
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          "page": 512,
          "code": "L30.1",
          "extrait": "L30.1 Dyshidrose [pompholyx]"
        },
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          "page": 716,
          "code": "R06.0",
          "extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 160,
          "code": "C16.4",
          "extrait": "C16.4 Pylore\nCanal pylorique\nPrépylore"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Malaise",
      "cim10_suggestion": "R53",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\nLes codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.\n\nREGLE PMSI :\nLe malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F41.00",
          "extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 726,
          "code": "R45.2",
          "extrait": "R45.2 Tristesse\nEnnuis SAI"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Examen général",
      "cim10_suggestion": "Z00.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z00.8",
          "extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.6",
          "extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 931,
          "code": "Z10.8",
          "extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 86,
          "code": "Z10",
          "extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.8",
          "extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 930,
          "code": "Z10.1",
          "extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 930,
          "code": "Z10.2",
          "extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.802",
          "extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 85,
          "code": "Z04",
          "extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.2",
          "extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale aiguë secondaire à compression",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë secondaire à une compression, sans précision sur le mécanisme exact de la compression. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression indique une détérioration soudaine de la fonction rénale causée par une compression physique des structures rénales. Cette compression peut être due à divers facteurs, comme un hématome, une tumeur, ou une position inappropriée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.0 (nécrose tubulaire) et N17.1 (nécrose corticale) et N17.2 (nécrose médullaire) impliquent des lésions spécifiques de la structure rénale, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N17.8 est un code \"reste\", moins spécifique. N17.9 est un code \"sans précision\" qui est à éviter si un code plus spécifique est disponible. Le contexte clinique mentionne une \"compression\", ce qui n'est pas directement couvert par les codes N17.0, N17.1, N17.2, N17.8.  N17.9 est donc le code le plus approprié, car il est le moins spécifique et correspond à l'insuffisance rénale aiguë sans précision sur la cause.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le fait que l'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés (R060, R53+1, Z000, C67.9).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.0",
          "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.4",
          "extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 581,
          "code": "N18.3",
          "extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.1",
          "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 822,
          "code": "T79.5",
          "extrait": "T79.5 Anurie traumatique\nInsuffisance rénale après écrasement\nSyndrome d'écrasement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.2",
          "extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire",
      "cim10_suggestion": "C68",
      "cim10_confidence": "low",
      "justification": "Malgré le manque de spécificité, C68 est le seul code disponible dans les sources fournies pour désigner une tumeur maligne des organes urinaires. L'absence de code plus précis nécessite une annotation dans le dossier patient pour clarifier la nature du carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire indique un cancer des voies urinaires (vésicule, uretère, urètre) qui est revenu après un traitement initial et s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La récidive implique une progression de la maladie et nécessite une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\nC68 (Tumeur maligne des organes urinaires, autres et non précisés) est le code le plus pertinent, mais il est trop général. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques dans les sources fournies qui correspondent à un carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que C68 soit le seul code pertinent dans les sources fournies, il est trop général. Il ne précise pas le type de cancer (urothélial) ni la récidive ni l'atteinte ganglionnaire.  Il n'existe pas de code plus spécifique dans les sources fournies pour décrire précisément ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est correctement identifié comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, imagerie, traitements spécifiques) en plus de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque (DP). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D04",
          "extrait": "D04 Carcinome in situ de la peau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 190,
          "code": "D05.0",
          "extrait": "D05.0 Carcinome in situ lobulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D07",
          "extrait": "D07 Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 190,
          "code": "D05.1",
          "extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 36,
          "code": "C20",
          "extrait": "C20 Tumeur maligne du rectum"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D05",
          "extrait": "D05 Carcinome in situ du sein"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 38,
          "code": "C74",
          "extrait": "C74 Tumeur maligne de la surrénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 38,
          "code": "C68",
          "extrait": "C68 Tumeur maligne des organes urinaires, autres et non précisés\nTumeurs malignes de l'œil, de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central (C69−C72)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 583,
          "code": "N28.8",
          "extrait": "N28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère\nHypertrophie rénale\nMéga-uretère\nNéphroptose\nPyélite\nUrétérite kystique\nUrétéropyélite\nUrétérocèle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C22.0",
          "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Carcinome urothélial métastatique",
      "cim10_suggestion": "C67",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic décrit un cancer de la vessie métastatique, ce qui correspond directement au code C67 (Tumeur maligne de la vessie).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe carcinome urothélial métastatique décrit un cancer de la vessie (urothélium) qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Le terme 'métastatique' indique que le cancer s'est disséminé au-delà de la vessie.\n\nCODES CANDIDATS :\nC67 (Tumeur maligne de la vessie)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic mentionne 'carcinome urothélial', le terme 'tumeur maligne de la vessie' est le terme générique et le plus approprié dans le CIM-10 pour ce type de cancer. Les autres codes listés (C20, C22.0, C61, D04, D05, D05.0) concernent d'autres localisations ou types de cancer, ou des états précancéreux, et ne correspondent pas au diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nLe carcinome urothélial métastatique est un diagnostic associé significatif (DAS) car il implique une prise en charge complexe, potentiellement une chimiothérapie, une radiothérapie, et une surveillance accrue, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code C67 est donc approprié pour refléter cette complexité.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 38,
          "code": "C67",
          "extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "C67",
          "extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 190,
          "code": "D05.0",
          "extrait": "D05.0 Carcinome in situ lobulaire"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 996,
          "code": "C67",
          "extrait": "079 Tumeur maligne de la vessie → C67"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D04",
          "extrait": "D04 Carcinome in situ de la peau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 36,
          "code": "C20",
          "extrait": "C20 Tumeur maligne du rectum"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 985,
          "code": "C67",
          "extrait": "1-041 Tumeur maligne de la vessie → C67"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C22.0",
          "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "C61",
          "extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D05",
          "extrait": "D05 Carcinome in situ du sein"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "I12.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Hypertrophie de la",
      "cim10_suggestion": "N90.6",
      "cim10_confidence": "low",
      "justification": "En l'absence de précision sur l'organe hypertrophié, le code N90.6 (hypertrophie de la vulve) est choisi par défaut. Une information complémentaire est nécessaire pour un codage plus précis.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertrophie signifie une augmentation anormale du volume d'un organe ou d'un tissu. Sans plus de précision, il est impossible de déterminer quel organe est hypertrophié.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J35.2, J35.1, J35.3, M89.3, N90.6, K29.6, Q40.0, N62, M79.4, N40]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique (DAS, antécédents, biologie), il est crucial de déterminer l'organe affecté. Les codes J35.1, J35.2 et J35.3 concernent les amygdales et les végétations adénoïdes, ce qui est peu probable dans ce contexte. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins spécifique. Q40.0 (sténose hypertrophique du pylore) est une condition congénitale, ce qui est peu probable. N62 (hypertrophie mammaire) est possible mais nécessite une confirmation. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux rotulien) est peu probable. N40 (hyperplasie de la prostate) est possible mais nécessite une confirmation. N90.6 (hypertrophie de la vulve) est possible mais nécessite une confirmation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer l'organe affecté. Le code N90.6 est retenu par défaut en l'absence d'information plus précise.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et refléter la complexité de l'état du patient. Le code doit être justifié dans le dossier médical.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.2",
          "extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 565,
          "code": "M89.3",
          "extrait": "M89.3 Hypertrophie osseuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 600,
          "code": "N90.6",
          "extrait": "N90.6 Hypertrophie de la vulve\nHypertrophie des lèvres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 475,
          "code": "K29.6",
          "extrait": "K29.6 Autres gastrites\nGastrite :\n•granulomateuse\n•hypertrophique géante\nMaladie de Ménétrier"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.1",
          "extrait": "J35.1 Hypertrophie des amygdales\nHyperplasie des amygdales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 687,
          "code": "Q40.0",
          "extrait": "Q40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore\nConstriction\nHypertrophie\nRétrécissement congénital(e) ou infantile du pylore\nSpasme\nSténose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.3",
          "extrait": "J35.3 Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 591,
          "code": "N62",
          "extrait": "N62 Hypertrophie mammaire\nComprend : Gynécomastie\nHypertrophie mammaire :\n•SAI\n•massive de la puberté"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 560,
          "code": "M79.4",
          "extrait": "M79.4 Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N40",
          "extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Hépatite aigue en",
      "cim10_suggestion": "B17.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]\n\nDISCRIMINATION :\nB17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.2",
          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.9",
          "extrait": "B17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision\nHépatite aigüe SAI\nHépatite infectieuse aigüe SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15",
          "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.9",
          "extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B16.0",
          "extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B18.2",
          "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.0",
          "extrait": "K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nHépatite aigüe non virale SAI\nInsuffisance hépatique d'apparition tardive"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B16",
          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Chimiothérapie",
      "cim10_suggestion": "Z51.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]\n\nDISCRIMINATION :\nZ51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.\n\nREGLE PMSI :\nConformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.1",
          "extrait": "Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.2",
          "extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.2",
          "extrait": "Z51.2 Autres formes de chimiothérapie\nChimiothérapie d'entretien SAI\n943\n852\nChapitre XXI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 966,
          "code": "Z92.6",
          "extrait": "Z92.6 Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 935,
          "code": "Z29.2",
          "extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.0",
          "extrait": "Z51.0 Séance de radiothérapie"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZZLF900",
          "extrait": "ZZLF900 Séance d'administration locorégionale intrartérielle d'agent pharmacologique anticancéreux par un dispositif implanté, sans CEC, sans hyperthermie\nRegroupement: ATM"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 153,
          "extrait": "3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES\nLa CIM–10neréservepaslachimiothérapieautraitementdestumeurs.Lemotchimiothérapie y\n236\nest présent dans son acception de « traitement par des moyens chimiques » .\nLe sch"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ANLB003",
          "extrait": "ANLB003 Séance de mésothérapie à visée antalgique\nRegroupement: ATM"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.00",
          "extrait": "Z51.00 Préparation à une radiothérapie"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Dorsalgies",
      "cim10_suggestion": "M54.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code M54.8 est le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant des dorsalgies d'étiologie non précisée, ce qui correspond à la description clinique et est compatible avec le contexte biologique et les antécédents du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes dorsalgies correspondent à des douleurs localisées dans la région dorsale, c'est-à-dire le dos. Le contexte clinique montre une CRP élevée, suggérant une inflammation, ainsi qu'une insuffisance rénale et des anomalies biologiques hépatiques. Ces éléments peuvent être liés à la douleur dorsale, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M54.8] Autres dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54] Dorsalgies, [M54.6] Rachialgies dorsales, [M53.8] Autres dorsopathies précisées\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'M54' soit le code général pour les dorsalgies, il manque de spécificité. 'M53.9' est également peu spécifique. 'M54.6' est exclu car il se réfère à des atteintes des disques intervertébraux, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. 'M53.8' est une option, mais 'M54.8' est préférable car il indique simplement 'autres dorsalgies' sans nécessiter de précision supplémentaire qui n'est pas disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la cause sous-jacente des dorsalgies. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et refléter une comorbidité significative.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 553,
          "code": "M54.8",
          "extrait": "M54.8 Autres dorsalgies"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.9",
          "extrait": "M53.9 Dorsopathie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 58,
          "code": "M54",
          "extrait": "M54 Dorsalgies\nAffections des tissus mous (M60−M79)\nMyopathies (M60−M63)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G47",
          "extrait": "G47 Troubles du sommeil\nAffections des nerfs et des racines et plexus nerveux (G50−G59)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D11",
          "extrait": "D11 Tumeur bénigne des glandes salivaires principales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 680,
          "code": "Q24.4",
          "extrait": "Q24.4 Sténose sousaortique congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 553,
          "code": "M54.6",
          "extrait": "M54.6 Rachialgies dorsales\nÀ l'exclusion de :dues à des atteintes des disques intervertébraux (M51.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 343,
          "code": "G54.6",
          "extrait": "G54.6 Syndrome douloureux du membre fantôme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 759,
          "code": "S24.0",
          "extrait": "S24.0 Commotion et œdème de la moelle dorsale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.8",
          "extrait": "M53.8 Autres dorsopathies précisées"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Douleur au niveau de",
      "cim10_suggestion": "R52.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "En l'absence de localisation précise de la douleur, le code R52.9 (Douleur, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code de dernier recours et qu'une description plus précise de la douleur serait préférable si disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Douleur au niveau de' est une description vague d'une douleur localisée. Sans plus de précision sur la localisation exacte, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente. Le contexte clinique suggère une douleur post-opératoire potentielle liée à la pancréatite et aux interventions réalisées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3, R52]\n\nDISCRIMINATION :\nR52.0 (Douleur aiguë) est possible mais moins spécifique. R52.1 (Douleur chronique irréductible) et R52.2 (Autres douleurs chroniques) ne correspondent pas au contexte aigu. R52.9 (Douleur, sans précision) est trop général. R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen) pourrait être envisagé si la douleur était clairement localisée dans cette zone, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est incorrect car il se réfère à un membre. R52 (Douleur, non classée ailleurs) est un code de dernier recours et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgésie, examens complémentaires, etc.). La présence de complications (infection, abcès) et les interventions réalisées (trocarts, contrôle de la vue) justifient son codage en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 729,
          "code": "R52.10",
          "extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 560,
          "code": "M79.6",
          "extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 729,
          "code": "R52.2",
          "extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 729,
          "code": "R52.1",
          "extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 718,
          "code": "R10.3",
          "extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 729,
          "code": "R52.0",
          "extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 729,
          "code": "R52.9",
          "extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R07.4",
          "extrait": "R07.4 Douleur thoracique, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R30",
          "extrait": "R30 Douleur à la miction"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R52",
          "extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Musculaire - masse musculaire",
      "cim10_suggestion": "M62.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 58,
          "code": "M61",
          "extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 554,
          "code": "M61.5",
          "extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 554,
          "code": "M61.9",
          "extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 554,
          "code": "M61.2",
          "extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 554,
          "code": "M61.4",
          "extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 553,
          "code": "M61",
          "extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 554,
          "code": "M62.0",
          "extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 347,
          "code": "G71.0",
          "extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 348,
          "code": "G71.8",
          "extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 554,
          "code": "M62.5",
          "extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Sur activité",
      "cim10_suggestion": "Z53.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Le terme \"sur activité\" est imprécis et n'a pas de code CIM-10 spécifique. Z53.9 est le code par défaut pour une raison non précisée, et il est utilisé ici pour documenter l'observation clinique dans le contexte d'un séjour avec des complications et une mobilisation de ressources.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"sur activité\" est vague et peut se référer à un état d'agitation, d'hyperactivité, ou de confusion chez un patient. Dans le contexte clinique donné (fièvre, infection, hématome, abcès, CRP élevée, leucocytes élevés), il pourrait indiquer une réponse inflammatoire importante, une douleur intense, une confusion liée à l'infection ou à la douleur, ou une agitation due à l'état général du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu de la description clinique et des sources CIM-10 disponibles, le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le seul candidat pertinent. Il n'existe pas de code plus spécifique pour \"sur activité\" dans les sources fournies. D'autres codes liés à l'agitation ou à la confusion (F07, R45) ne sont pas présents dans les sources.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que \"sur activité\" puisse suggérer un état psychologique ou comportemental, le contexte clinique indique une réponse physiologique à un problème sous-jacent (cholécystite, infection). Z53.9 est le code le plus approprié car il permet de documenter l'observation sans présumer d'une cause précise.  Il est important de noter que ce code est utilisé par défaut lorsque la raison de l'acte n'est pas précisée, ce qui correspond à la situation actuelle.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un état associé qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La \"sur activité\" peut avoir nécessité une surveillance accrue, des interventions de contention, ou une adaptation des soins, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant l'agitation est disponible (ce qui n'est pas le cas ici).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z53.9",
          "extrait": "Z53.9 Acte non effectué, raison non précisée"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale aiguë",
      "cim10_suggestion": "N17.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.0",
          "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.1",
          "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.2",
          "extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.4",
          "extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.9",
          "extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17",
          "extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe"
    },
    {
      "texte": "Ventilationventilationventilationventilation",
      "cim10_suggestion": "Z99.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 970,
          "code": "Z99.1",
          "extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 450,
          "code": "J67.7",
          "extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.33",
          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 800,
          "code": "T27.3",
          "extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 800,
          "code": "T27.2",
          "extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "GLLD004",
          "extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "GLLD003",
          "extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "GLLD007",
          "extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "LLQP002",
          "extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "GLLD008",
          "extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "14/03/2023",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [
    "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
    "ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :",
    ". Autres/1 testicule ectopie . Etat général conservé . Accord modalités d'anesthésie",
    "ATCD cardio-vasculaires : . Capacité d'effort/ 4 à 7 proposées",
    ". Insuffisance cardiaque/NYHA/ 2 . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Techniques Anesthésiques",
    "(limitation discrète) RAC devenant cardiaque/ Souffle systolique RAO Technique d'anesthésie envisagée :",
    "symptomatique, dyspné au efforts Hémostase clinique : Anesthésie : Sédation",
    "important (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ultiva",
    "en randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole",
    ". Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré",
    "chir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG",
    ". Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé",
    "FEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation",
    "IM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie",
    "RAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette",
    "ATCD médicaux :",
    ". Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur",
    "compresssion 4-23",
    ". Neurologique/AVC ischiemique/",
    "Séquelles main dt",
    ". Oncologique carcinome urothélial, en",
    "rémission complète clinique et",
    "iconographique entre août 2021 et mars",
    "Recidive locale ganglionnaire 4-23",
    "Antécédent de polyglobulie sur",
    "l'ancienne biologie.",
    "Myélofibrose primitive, suivie par le",
    "Docteur [MEDECIN_2], avec mise en place d'un",
    "traitement par JAKAVI en décembre",
    "Interrogatoire / Autorisation /",
    "Latéralité :",
    ". Vu seul",
    ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
    "participe à la décision",
    "(texte libre)",
    "Antécédents habitus (texte libre)",
    "Signes vitaux",
    "Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilation",
    "spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
    "Ventilation",
    "Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
    "ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
    "Echelle",
    "EN EN EN EN EVS EN EN EN EN EN",
    "douleur",
    "Score au",
    "Diurèse 400 700 400",
    "[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
    "Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343",
    "Le 22/04/2023 10:23 Page 1 de 16",
    "Transit Gaz Absence Normal",
    "Diurèse",
    "Cumul 400 700 400",
    "Pyélo/",
    "Néphro",
    "drte - 0 0 0",
    "gche - 0 0 0",
    "Totale",
    "Compens",
    "° Diurèse",
    "Balance des entrées - Sorties",
    "Balance",
    "hydrique",
    "totale -1500 -1100 -400",
    "(cumulée)",
    "(session)",
    "Entrées",
    "totales des",
    "liquides",
    "(cumulé)",
    "liquides 0 0 0",
    "Total Pertes",
    "Liquidiennes 1500 1100 400",
    "(Relevé)",
    "liquidiennes 400 700 400",
    "Poids/Taille",
    "Poids [kg] 66,10 66,10",
    "Taille [cm] 172",
    "Surv. Isolement et Contention",
    "Le 22/04/2023 10:23 Page 2 de 16",
    "Surv. Contention",
    "Observations médicales",
    "Type d'observation Nom Date Commentaires",
    "à 24h de la pose de Nephro droite :",
    "Urines présentes, encore couleur porto mais sans caillotage. Poursuite hydratation per os et IV",
    "Disparition des douleurs.",
    "DR. [MEDECIN_3] 21/04/2023",
    "Note d'évolution - Mme [SOIGNANT_7] sollicité et matériel à domicile. Si matériel ok : sortie demain en",
    "[MEDECIN_6] 11:03",
    "l'absence d'élement nouveau",
    "Reprise CT avec C1J1 Enfortumab Vedotin mardi prochain en HDJ",
    "[MEDECIN] [MEDECIN]",
    "Revu à son retour de pose de néphrostomie",
    "Algique en regard, ttt antalgique de palier III et ACUPAN si besoin du fait de douleur post",
    "opératoire.",
    "Note d'évolution [SOIGNANT_6] Appel du prestataire : ne réalise pas les soins locaux [MEDECIN] les néphrostomies, voir avec IDE",
    "stomathérapeutes [MEDECIN] ordonnances demain.",
    "Retour à domicile demain après midi envisageable sous réserve d'[MEDECIN] amélioration biologique et",
    "d'un contrôle des douleurs.",
    "Avis Dr [MEDECIN_4] : Pas de possibilité de pose des sondes JJ sous AL et sédation du fait de",
    "l'hypertrophie de la prostate. Donc prise en charge chirurgicale d'emblée par néphrostomie sous",
    "AL et sédation.",
    "Possibilité d'[MEDECIN] prise en charge demain au bloc opératoire.",
    "Note d'évolution [SOIGNANT_6]",
    "réalisation du geste urologique dès demain, sinon le 21/04.",
    "> [MEDECIN] revu le soir en présence de son épouse [MEDECIN] information.",
    "Stable cliniquement, pas de douleur rapportée.",
    "progressive sur compression de l'uretère droit.",
    "Cs anesth ce jour : Possibilité de tentative de pose de sondes JJ sous AL + sédation mais",
    "Arrêt ELIQUIS sans indication à un relai par INNOHEP si geste réalisable dans 72h.",
    "Information donnée au Dr [[PERSONNE_22]6], cardiologue prévenu.",
    "Prescription bilan bio [MEDECIN] J-1.",
    "cs anest d'évaluation ce jour",
    "Contre indiqué AG sur RAC serré devenant symptomatique malgré FEVG conservé",
    "Proposition de tentative JJ sous AL + sédation",
    "si échec néphrostomie",
    "DR. [MEDECIN_22] et accepte cette procédure",
    "Note d'évolution [SOIGNANT_5]",
    "RODRIGUEZ OK prise en charge après 72h d'arrêt Eliquis,",
    "si geste différé faire relais HBPM curatif avec arrêt J-1",
    "Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT + ECG + PCR Covid J-1",
    "Motif d'hospitalisation :",
    "Souffrance rénale droite chez un [MEDECIN] en récidive ganglionnaire loco-régionale et non loco-",
    "Histoire de la 18/04/2023",
    "[SOIGNANT_6] régionale d'un carcinome urothélial, en rémission complète clinique et iconographique entre",
    "maladie 16:06",
    "août 2021 et mars 2023, après seulement [MEDECIN] injection de PEMBROLIZUMAB en 2ème ligne.",
    "Indication à [MEDECIN] nouvelle ligne thérapeutique ENFORTUMAB-VEDOTIN.",
    "Le 22/04/2023 10:23 Page 3 de 16",
    "Antécédents :",
    "Hépatite aigue en cours d’exploration en mai 2021.",
    "AVC ischémiques multifocaux sylviens gauches en avril 2021, sous INNOHEP 0,7 depuis. HTA.",
    "Antécédent de polyglobulie sur l’ancienne biologie.",
    "Myélofibrose primitive, suivie par le Docteur [MEDECIN_8], avec mise en place d’un traitement par",
    "JAKAVI en décembre 2022.",
    "Ochidectomie gauche opérée dans l’enfance sur torsion testiculaire."
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