CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE N° Finess *[FINESS]* ✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX [FINESS] MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC Dossier [PERSONNE_1] Détails des patients [MEDECIN_45]: [PATIENT_5]: BA053801 [MEDECIN_27] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1] Sexe: Féminin Lieu de [[PERSONNE_1]]: [LIEU_NAISS_1] Nationalité: PAYS BAS Code Postal: [ADRESSE] Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2] Détails épisode Episode No: [EPISODE_1] Localisation: MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: [MEDECIN] [MEDECIN_59] d'admission: 24/05/2023 Heure d'admission: 13:12 Date de sortie: 01/06/2023 Heure de sortie: 16:05 Médecin traitant [MEDECIN_27] Adresse Téléphone DR. [MEDECIN_60] [ADRESSE][PERSONNE_28] [ADRESSE_4]Liste des contacts Tél. Type de contact Relation [MEDECIN_27] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [CONTACT_1] [TEL_1] (Clinicom) Personne à prévenir 06 14 80 83 [CONTACT_2] (Trakcare) 70 Passage aux Urgences Episode - Date 24/05/2023 Episode - Heure 13:12 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 24/05/2023 Heure d'orientation 14:21 IAO [SOIGNANT_13] 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Fièvre Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] Anomalie de résultat biologique adressée par médecin pour anomalie BS (CRP à 35, gamma gt à 666) hyperthermie évoluant depuis environ une semaine Observ. IDE Urg à l'accueil, [MEDECIN] flanc gauche + lombaire gauche ,EN à 6, doliprane 1g à 8h cétonémie à 0 antcdts: diabète, OH chronique sevré depuis 1 an et demi, by pass BI posé et vérifié Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_62] 24/05/2023 Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 13:12 Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_61] 24/05/2023 Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 21:41 [MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO Orientation du [PERSONNE_1] hospitalisation dans une unité de Médecine hors SC, SI, REA Date de sortie des urgences 24/05/2023 Heure de sortie des Urgences 21:58 US de destination US UHCD LITS PORTE UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC Diagnostic aux urgences [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 1 de 28 Type Etat Code Date Principal actif K85.9 Pancréatite aiguë, sans précision [CMA2] 24/05/2023 21:57 Antécédents (texte libre) Type de note [MEDECIN_27] Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note [MEDECIN_27] Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 surveillance 15:22 12:56 09:10 08:31 06:40 05:56 02:53 00:34 20:00 15:55 13:22 07:57 05:15 Température 36,50 37 37,40 37,30 37,60 37 Pouls 91 78 77 86 PA 123 135 140 Systolique PA 81 82 82 Diastolique Saturation 92 96 95 93 90 O² Ventilation Ventilation Ventilation spontanée Ventilation Ventilation spontanée spontanée Ventilation Air assistée assistée Air Air ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN [MEDECIN] Score au 3 4 1 4 0 7 9 repos Transit Absence Absence Molles Absence Glycémie 1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77 capillaire Débit O² [L/mn] CET Cétonurie [MEDECIN] [MEDECIN] de type pH GLU Glycosurie DEN Densité SNG Sang LEU Leucocytes NIT Nitrites PRO Protéinurie PA Latéralité Signes Vitaux Maternité Item de 24/05/2023 29/05/2023 surveillance 22:50 12:03 pH 7 GLU 1+ Glycosurie DEN 1.010 Densité CET - 00 Cétonurie SNG Sang traces LEU - Leucocytes NIT - Nitrites [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 2 de 28 PRO 1+ Protéinurie Analyse [MEDECIN] Item de 29/05/2023 24/05/2023 surveillance 12:03 22:50 CET 00 - Cétonurie [MEDECIN] Multistix [MEDECIN] 8 SG de type pH 7 GLU 1+ Glycosurie DEN 1.010 Densité SNG Sang traces LEU - Leucocytes NIT - Nitrites PRO 1+ Protéinurie Poids/Taille Item de 25/05/2023 surveillance 16:31 Poids [kg] 92,80 Taille [cm] 175 Indice de masse 30,30 corporelle Surface 2,08 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 surveillance 15:22 09:10 05:56 00:34 20:00 15:55 07:57 22:57 15:40 13:46 07:41 15:12 08:24 Température 36,50 37 37,40 37,30 37,60 37 37,30 37,30 36,90 36 37,60 36,70 Pouls 91 78 77 86 77 85 77 61 61 69 PA 123 135 140 107 123 109 132 117 128 Systolique PA 81 82 82 59 77 64 81 82 97 Diastolique Saturation 92 96 95 93 90 94 96 95 96 96 97 O² Transit Absence Absence Molles Absence Absence Absence Absence Absence Surv. Contention Item de 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 surveillance 15:22 12:56 09:10 08:31 06:40 05:56 00:34 20:00 15:55 13:22 07:57 22:57 18:43 Température 36,50 37 37,40 37,30 37,60 37 37,30 Pouls 91 78 77 86 77 PA 123 135 140 107 Systolique PA 81 82 82 59 Diastolique Saturation 92 96 95 93 90 94 O² Transit Absence Absence Molles Absence Glycémie 1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 capillaire Observations médicales Type d'observation [MEDECIN_27] Date Commentaires au vu des douleurs et de la perturbation du BH, possible saignement de la VBP en post-op. DR. [MEDECIN_3] 01/06/2023 Note d'évolution ce jour, reste douloureuse. [MEDECIN] 11:35 RAD envisageable? Attente d'avis chirurgical. Très douloureuse dans la matinée, abdomen météorisé +++, palpation mal supportée, douloureux DR. [MEDECIN_3] 31/05/2023 dans son ensemble avec une majoration de la cytolyse à 10N et de la cholestase ( bilirubine Note d'évolution [MEDECIN] 12:11 totale à 26) ==> demande de TDM AP + lipase en urgence. Lipasémie en baisse. [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 3 de 28 TDM AP: Épanchement liquidien modéré au sein du lit vésiculaire dont l'abondance ne paraît pas pathologique à J1 post-opératoire. Une aggravation de la symptomatologie fera suspecter une fuite biliaire. Évolution favorable de l'aspect de pancréatite aiguë décrit sur le scanner du 24 mai. Amélioration clinique en [MEDECIN] d'après midi, toujours météorisé. Vue par Dr [MEDECIN_4]: probablement lié aux gaz. De retour du bloc. DR.[PERSONNE_27]3] 30/05/2023 Concernant la tuméfaction palpée dans le QSI du sein droit : connue, plastie mammaire avec pose Note d'évolution [MEDECIN] 15:00 de prothèse compliquée de nécrose: mammo et écho à jour, selon la patiente. RDV avec Dr[PERSONNE_26]] 29/06/2023 à 15h15. Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour : Foie stéatosique mais non cirrhotique (atcd éthylisme) Cholangiographie per-op : VBP et VBIH dilatées mais pas de calcul cholédocien, opacification duodénale ++ sans pression, hépatogramme complet [CONTACT] résorbables + colle à la peau 30/05/2023 Réalimentation CY ce soir, normal demain Note d'évolution [SOIGNANT_12] 11:03 RAD J1 si RAS Consultation à 1 mois avec Dr [MEDECIN_4] + BH de contrôle à réaliser avant Lovenox 0.4 ml 15 jours post-op NB : en mettant les électrodes, palpation masse indurée du sein droit (quadrant supéro- interne), à compléter par mammograhie/écho + avis spécialisé DR. [MEDECIN] 29/05/2023 29/05/2023 : Note d'évolution [MEDECIN] 12:55 RAS; cholécystectomie demain et discussion transfert en chirurgie après le geste. DR. [MEDECIN] 27/05/2023 Note d'évolution 27/05/2023 : RAS cliniquement; abdomen SDI. arrêt perf . [MEDECIN] 10:03 Patiente vue ce jour : - Pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS = 0), d'origine probablement lithiasique chez une patiente aux antécédents d'éthylisme chronique mais complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation. - Perturbation du BH mais en cours d'amélioration (cholestase en diminution, transaminases et bilirubine normales) - Vésicule biliaire multi-lithiasique distendue à parois fines au scanner. Explications données concernant : - L'indication de cholécystectomie devant cet épisode de pancréatite aigue sur probable migration 26/05/2023 lithiasique, afin de la mettre à l'abri d'une récidive de migration lithiasique/pancréatite, ainsi que Note d'évolution [SOIGNANT_12] 17:28 des autres complications des calculs biliaires (cholécystite, angiocholite) ; - Les modalités de l'intervention par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire (migration lithiasique et ATCD de by-pass) et ses risques : laparoconversion, plaie de la voie biliaire principale, calcul cholédocien persistant à la cholangiographie pouvant nécessiter un drainage, abcès/infection, hématome. ATCD chirurgical d'abdominoplastie il y a longtemps, puis plus récemment de by-pass gastrique/ cœlioscopie (Dr [MEDECIN_5], Clinique Belharra) ; IMC actuel à 30. Patiente en bon état général, apyrétique, non algique, abdomen souple. Est OK pour PEC chirurgicale (bloc mardi normalement donc a jeun minuit le 29/05), bon faxé, consultation d'anesthésie réalisée. Pas de signes de SIRS, CRP 33 Evolution favorable des douleurs, reprise transit, abdomen souple dépressible non douloureux 26/05/2023 Note d'évolution [SOIGNANT_11] Diabete desequilibré, stop metformine dans le contexte et insulinothérapie. 11:05 En attente avis chirurgical: chirurgie mardi. CA demandée. Bilan lundi [MEDECIN_16]. DR. [MEDECIN_6] 25/05/2023 Dans la soirée : hyperglycémie à 3.35 g : introduction abasaglar (5 UI) , et insuline rapide si Note d'évolution [MEDECIN_10] 19:01 besoin, à adapter Bien soulagée par antalgiques. DR. [MEDECIN_3] 25/05/2023 Abdomen sensible dans l'ensemble + en FL gauche. Note d'évolution [MEDECIN] 17:20 Informée que vésicule lithiasique et avis chirurgical demandé. CT Dr [MEDECIN_7]: contrôle bio demain et en fonction, PEC +/- rapide. Motif d'hospitalisation: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique Antécédents: - HTA - Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 25/05/2023 - Diabète maladie [MEDECIN] 17:12 - Dyslipidémie - BYPASS - plastie mammaire - cystites récidivantes - douleurs neuropathiques pied G [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 4 de 28 Pas d'allergie connue. Traitement habituel: - [MEDECIN_25] 10MG : 1cp /j - JANUMET 50mg/1000mg : 1-0-1-0 - VENLAFAXINE 75mg :1/j - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0 - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j Mode de vie: vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants Histoire de la maladie: Episode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse lombaire gauche évoluant depuis une semaine. Bilan biologique prescrit par le médecin traitant retrouvant un syndrome inflammatoire et des perturbations du bilan hépatique et un ECBU négatif avec leucocyturie (3 germes commensaux retrouvés). Pas de notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit. Pas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie. Aux urgences, Apyréxie, Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98% BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l TDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse péripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de [MEDECIN] péri pancréatique. Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation. Evolution UHCD : 25/05 : Apyrétique. EN 4/10, moins douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de transit depuis 3 jours sur ileus réflexe. Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de la [MEDECIN] en [MEDECIN]. Evolution dans le service: Régression des douleurs et reprise du transit. Indication de cholécystectomie devant cet épisode de pancréatite aigue sur probable migration lithiasique avec vésicule biliaire multi-lithiasique distendue à parois fines au scanner. Cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023. Au décours, épisode de douleurs abdominales avec cytolyse: réalisation d'un TDM ne montrant pas de complications post opératoire et montrant une évolution favorable de l'aspect de pancréatite aigue. Régression lente de la cytolyse. Au cours de l'hospitalisation, déséquilibre du diabète avec arrêt de la Metformine dans le contexte et introduction d'une insulinothérapie. Reprise le Metformine à la sortie. A noter, palpation d'une tuméfaction dans le QSI du sein droit: connue selon la patiente, séquellaire de la plastie mammaire ( mammographie et échographie à jour). Devenir: - RAD le 01/06/2023 - poursuite du Lovenox 0.4 ml jusqu'au 14/06/2023 - reprise du traitement habituel avec surveillance glycémique sous contrôle du médecin traitant - prescription d'un bilan biologique de contrôle - consultation de suivi avec le Dr [MEDECIN_58] 29/06/2023 à 15h15 avec biologie de contrôle à réaliser avant Le 25/05/23: Patiente de 72 ans DR. [MEDECIN_8] 25/05/2023 Note d'évolution Antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 et de bypass [MEDECIN] 11:26 Vient pour [MEDECIN] abdo + hyperhtermie depuis 7J Bio lipase à 1100, CRP 49, GGT à 609 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 5 de 28 TDM:Vésicule biliaire multilithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse péripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de [MEDECIN] péri pancréatique Ce jour: abdomen indolore, pas de défense, iléus réflexe avec absence de selles Au total: Pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente aux atcd d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récdive de consommation. CAT: * poursuite antalgique + hydrat * reprise alim légère sans graisse ce jour * anticoagulation préventive * avis chir pour événtuelle cholecystectomie à demander * Bilan de contrôle le 26 Motif : hyperthermie avec anomalie de la biologie ATCD : - bYPASS - HTA - OHC et tabac sevré il y a 1an et demi - Diabète - Dyslipidémie - cystites récidivantes - dlr neuropathique pied G (sous doliprane) Allergie medic : nc TTT : - [MEDECIN_25] 10MG : 1cp /j - JANUMET 50mg/1000mg : 1-0-1-0 - VENLAFAXINE 75mg :1/j - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0 - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j MdV : vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) + 2 petits-enfants HdM : Asthénie depuis plusieurs mois. Fièvre depuis 1 semaine pendant la nuit avec le [MEDECIN_16] à 38 et 38.5 le soir. [MEDECIN] FG et fosse lombaire. A vu son medecin traitant qui prescrit bio : - CRP 65 avec leuco 8.3 et PNN 5.9 25/05/2023 - VC 52 Note d'évolution [SOIGNANT_10] 11:23 - GGT 670 - ASAT 55 / ALAT 132 - creat 51 avec DGF 91 A eu ECBU négative mais leuco 31000 (3 germes commensaux retrouvés) Pas de notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit. Pas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie. Ex clinique constantes : apyrétique 36, 117FC, 126/99, 98%sat, 2.91 glycémie, 0cétonémie dig : abdomen souple, dépressible, sensible en flanc gauche cardio : bdc réguliers, sans souffle perçu respi : eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu uro : pas de dlr à l'ébranlement lombaire [MEDECIN] en [MEDECIN] : - Biologie : Bh legerment perturbé, GammaGT 600. Lipase augmentée +++ 1110RESULTATS scanner : Hépatomégalie au parenchyme homogène sans lésion suspecte. Perméabilité normale des axes vasculaires hépatiques. Vésicule biliaire multilithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse péripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de [MEDECIN] péri pancréatique. Pas d'anomalie de calibre des artères viscérales. Calcifications punctiformes pancréatiques (PCC ?). Pas de dilatation du conduit pancréatique principal. Formations calcifiées en regard de la queue du pancréas mesurée à 36 mm, à distance de l'artère splénique, probablement séquellaires. Rate de taille normale, homogène. [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 6 de 28 Nodules surrénaliens bilatéraux de densité spontanéeAvis dr[PERSONNE_25] :Hydrat 1,5L/24h A jeun Antalgie AU TOTAL : Pancréatite aigüe. Possiblement sur chronique. Doute sur origine OG+H aigue ou lithiasique. Surveillance UHCD pour Gastroenterologie. Evolution UHCD : 25/05 : Apyrétique. EN 4/10, moins douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Abscence de transtit depuis 3 jours, sur ileus reflex. Reste exam RAS. Dit de nouveau etre sevrée OH depuis plus 1an, pas de consommation depuis. Visite Dr [MEDECIN_9] : Patiente de 72 ans Antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 et de bypass Vient pour [MEDECIN] abdo + hyperhtermie depuis 7J Bio lipase à 1100, CRP 49, GGT à 609 TDM:Vésicule biliaire multilithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse péripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de [MEDECIN] péri pancréatique Ce jour: abdomen indolore, pas de défense, iléus réflexe avec absence de selles Au total: Pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente aux atcd d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récdive de consommation. CAT: * poursuite antalgique + hydrat * reprise alim légère sans graisse ce jour * anticoagulation préventive * avis chir pour événtuelle cholecystectomie à demander * Bilan de contrôle le 26 Suite de la [MEDECIN] en [MEDECIN] en gastroenterologie Allo Dr [MEDECIN_10] : 24/05/2023 Note d'évolution [SOIGNANT_9] > 1.5L sur 24h 21:11 >hospitalisé pour la gastro RESULTATS scanner : Hépatomégalie au parenchyme homogène sans lésion suspecte. Perméabilité normale des axes vasculaires hépatiques. Vésicule biliaire multilithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse péripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. 24/05/2023 Pas de [MEDECIN] péri pancréatique. Pas d'anomalie de calibre des artères viscérales. Note d'évolution [SOIGNANT_9] 20:30 Calcifications punctiformes pancréatiques (PCC ?). Pas de dilatation du conduit pancréatique principal. Formations calcifiées en regard de la queue du pancréas mesurée à 36 mm, à distance de l'artère splénique, probablement séquellaires. Rate de taille normale, homogène. Nodules surrénaliens bilatéraux de densité spontanée lipasémie >11000 24/05/2023 > scanner abdo Note d'évolution [SOIGNANT_9] 20:04 > hydratation > paracétamol > à jeun Motif : hyperthermie avec anomalie de la biologie ATCD : - bYPASS - HTA - OHC et tabac sevré il y a 1an et demi - Diabète Histoire de la 24/05/2023 [SOIGNANT_9] - Dyslipidémie maladie 16:39 - cystites récidivantes - dlr neuropathique pied G (sous doliprane) Allergie medic : nc TTT : - [MEDECIN_25] 10MG : 1cp /j [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 7 de 28 - JANUMET 50mg/1000mg : 1-0-1-0 - VENLAFAXINE 75mg :1/j - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0 - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j MdV : vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) + 2 petits-enfants HdM : Asthénie depuis plusieurs mois. Fièvre depuis 1 semaine pendant la nuit avec le [MEDECIN_16] à 38 et 38.5 le soir. [MEDECIN] FG et fosse lombaire. A vu son medecin traitant qui prescrit bio : - CRP 65 avec leuco 8.3 et PNN 5.9 - VC 52 - GGT 670 - ASAT 55 / ALAT 132 - creat 51 avec DGF 91 A eu ECBU négative mais leuco 31000 (3 germes commensaux retrouvés) Pas de notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit. Pas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie. Ex clinique constantes : apyrétique 36, 117FC, 126/99, 98%sat, 2.91 glycémie, 0cétonémie dig : abdomen souple, dépressible, sensible en flanc gauche cardio : bdc réguliers, sans souffle perçu respi : eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu uro : pas de dlr à l'ébranlement lombaire CAT : - bio - BU Sd fébrile depuis 1 semaine DR.[PERSONNE_24]_11] 24/05/2023 Surtout la nit selon elle Note [MEDECIN] MAO [MEDECIN] 14:31 Bilan sang demandé par médecin traitant Dr [MEDECIN]: CRP et gamma GT élevés. [MEDECIN] flanc gauche et lombaire g Surveillance Psychiatrie Item de 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 surveillance 15:22 09:10 05:56 00:34 20:00 15:55 07:57 22:57 15:40 13:46 07:41 15:12 08:24 Température 36,50 37 37,40 37,30 37,60 37 37,30 37,30 36,90 36 37,60 36,70 Pouls 91 78 77 86 77 85 77 61 61 69 PA 123 135 140 107 123 109 132 117 128 Systolique PA 81 82 82 59 77 64 81 82 97 Diastolique Saturation 92 96 95 93 90 94 96 95 96 96 97 O² Transit Absence Absence Molles Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Notes paramédicales Type de note [MEDECIN_27] Date Note [MEDECIN] / EN à 3 au repos, et 8 à la mobilisation au niveau abdo --> ATG1 donné à 9h HGT : 1.91 ce midi, 5 UI insuline rapide fte (pas de possibilité de valider) 01/06/2023 Note IDE [PERSONNE_23] 09:10 RAD : ce jour, avec proche, KTO retiré, IDE libéral trouvé, numéro de téléphone donné à patiente, ATC ft pour ce soir à 14h (vu avec IDE lib), fiche de liaison fte [MEDECIN] : garde un fond algique en fosse iliaque droite lors des mobilisations --> ne souhaite pas d'ATG de la nuit RESPI : SpO2 correcte, VNI en place 01/06/2023 Note IDE [PERSONNE_22] 00:41 TRANSIT : pas de transit, pas de rot, pas de nausées ni vomissements, abdomen souple et dépressible INFECTIEUX : apyrétique, point colle propre HGT : 1,51 en [MEDECIN] de nuit [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 8 de 28 *[MEDECIN] : [PERSONNE_1] toujours algique cet apres midi => génée par les GAZ => laxatifs donnés ce soir +ATG 1 et ATG2 20h => stimulation à la marche ++++ => a eu des Gaz cet apres midi 31/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_8] 18:17 => surveillance de la [MEDECIN] et de la T°C car suspi de fuite de bile => si T°C, faire Hémocs *Alim : reprise ok en BCY à 16h=> pas de majoration de la [MEDECIN] en post prandial STAFF : pancréatite [MEDECIN] 31/05/2023 cholécystectomie réalisée hier Note IDE [MEDECIN] 09:24 retarde de selles +++ = faire grand lavement Soulagé par ATG3, ce jour algique Devenir : Pas de RAD ce jour. [MEDECIN] : se plaint de douleurs abdos au réveil -> ATG 1 administré.* Examen : Dégradation fonction hépatique associé à des douleurs abdos importantes -> suspi aggravation pancréatique -> TDM AP ddé en urgence -> Épanchement liquidien modéré au sein du lit vésiculaire dont l'abondance ne paraît pas pathologique à J1 post-opératoire. Une aggravation de la symptomatologie fera suspecter une fuite biliaire. Évolution favorable de l'aspect de pancréatite aiguë décrit sur le scanner du 24 mai. Elimination : dit n'avoir eu qu'une selle en 20 jours !! Laxatifs administré, réévaluation dans la 31/05/2023 matinée et lavement fait. Note IDE [SOIGNANT_3] 07:40 Lavement fait ; moyennement productif, pas de soulagement des dlrs abdos. Respi : Sat limite 90% AA ce [MEDECIN_16]. Eupnéique. Se plaint de gêne respi à 11h -> O2 1L mis en place. Diabète : glycémie 2.01 g ce [MEDECIN_16]. Alimentation : AJ strict Devenir : RAD annulé ce jour. Potentiel RAD demain selon amélioration état général. Vit seule, vu avec elle, ne souhaite pas rencontrer AS. [MEDECIN]: Se plaint de douleurs abdo avec une EN à 7-8/10 > ATG non opioïde PO donné à 23h. 30/05/2023 Douleurs intenses avec une EN à 9/10 > Interdose d'opioïde majeur PO donnée à 5h15. Note IDE [SOIGNANT_4] 22:59 Respi: Eupnéique avec une saturation à 94% en air ambiant. *[MEDECIN] : patiente algique à EN 8/10 à 15h50 au niveau du bas ventre => pas de reprise de miction depuis 13j40 => réalisation d'un Bladder=> + de 1L d'urines dans la vessie=> patiente accompagnée aux toilettes => reprise miction ok mais Bladder de contrôle positif avec 500ml restant dans la vessie ( la patiente me dit qu'elle ne va uriner que 2 fois par jour d'habitude)=> Dr prévenue => ATG 1 donné selon prescription à 16h => contrôle EN 6/10 ce soir => ATG2 donné selon prescription +ATS 30/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_8] 16:58 => pas de selle depuis le 26/05 => Laxatifs débuté cet après midi *Respi : patiente toujours Oxygéno-dépendante et apres midi : 2L => difficulté au sevrage Diminution FM à 1L vers 18h=> sat 94% Arret total du FM à 20h => sat 94% en AA *Glycémie : 2.17 => insuline lente faite selon prescription et 8ui de rapide faites retour de bloc à 13h40: 30/05/2023 douleurs abdos: titration ATG 3 au réveil Note IDE [SOIGNANT_7] 13:52 5 points de coelio fermés à la colle, laissés à l'air respiration: désature à l'arrêt de l'O2, remis à 2l/min pour sat à 95% Diabète : pas d'insuline faite ce [MEDECIN_16] malgré glycémie 1.72 g car laissée AJ pour 30/05/2023 cholecystectomie. Note IDE [SOIGNANT_3] 07:46 Examen : Cholecystectomie prévue ce jour vers 9h30 Surveillance glycémique: Normalisation de la glycémie avec 1.61 g/L en [MEDECIN] de nuit. 29/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_4] 23:21 Examen: Patiente laissée à jeun à partir de 00h en vue de la cholécystectomie. 29/05/2023 TRANSFERT / en chir dig en pré-op refusé par patiente car refuse chambre double Note IDE [PERSONNE_23] 15:16 HGT : à 2.27 en préprandial, insuline lente fte selon pm, et 8 UI insuline rapide fte Diabète : Hyperglycémie 3.17 g 11h30 -> insuline rapide administré selon PM ( impossible de 29/05/2023 valider). Cétonémie négative. Note IDE [SOIGNANT_3] 11:33 [MEDECIN] : se plaint de céphalées à 12h-> ATG 1 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 9 de 28 HGT : correctes sur la nuit 28/05/2023 Note IDE [PERSONNE_22] BLOC : 23:17 Pas de plaintes particulières BLOC : cholecystectomie envisagée mardi, dossier bloc ft, [MEDECIN] ft, groupe et RAI à faire au 28/05/2023 prochain BS Note IDE[PERSONNE_23] 17:28 HGT : à 3.43 ce soir en pré prandial, cétonémie négative à 0.1--> 12UI insuline rapide fte + lente selon protocole Endocrino 28/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_5] HyperHGT 12:34 > rattrapage rapide selon protocole ce [MEDECIN_16] et ce midi (8UI, non possible de valider) 27/05/2023 Note IDE[PERSONNE_22] Pas de plaintes particulières 23:27 27/05/2023 Note IDE [PERSONNE_23] HGT : 2.11 en pré prandial, 5 U insuline rapide fte 18:25 [MEDECIN] Non algique Régime BCY bien toléré Arrêt de l'hydratation 27/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_5] 12:40 Endocrino HyperHGT post prandial à midi (absente avant le [PERSONNE], non prévenue de son retour) > 6 UI NVR administrés à 12h45 27/05/2023 Note IDE [PERSONNE_22] Pas de plaintes particulières sur la nuit 00:06 BLOC: Cholécystectomie mardi, Cs anesth ok ADO stoppé INFECTIEUX: 26/05/2023 diarrhées = copro ddée Note IDE [SOIGNANT_6] 20:00 ALIM: BCY RAS ENDOCRINO: 5ui lente et 5 ui rapide fte ce soir [MEDECIN] Non algique Régime BCY bien toléré Endocrino Légère hyperHGT > NVR 6UI [MEDECIN_16] et midi selon protocole > stop ADO 26/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_5] 14:07 Infectieux : Voie diffuse KT reposé bras gche Elimination : SL++ médecin prévenu 26/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_4] Surveillance glycémique: Normalisation de la glycémie avec 1.39 g/L en [MEDECIN] de nuit. 00:15 25/05/2023 Diabète : hyperglycémie 3.35 g ce soir -> allo médecin -> PM insuline lente + rapide. Contrôle à Note IDE [SOIGNANT_3] 18:57 2.63 à 20h30 Patiente arrivée aux urgences pour [MEDECIN] abdominale avec bilan bio perturbé (gamma GT a 666 et CRP a 35), a eu un TDM abdo qui montre une pancréatite aigue sans signe de gravité avec probable origine lithiasique. ATCD : OH sevré depuis 18 mois Diabete [MEDECIN] 25/05/2023 HTA Note IDE [MEDECIN] 17:48 Dyslipidémie BYPASS Arrivée dans le service de gastro avec une EN a 3 traité par antidouleur de palier 1 et 2, constantes correctes, apyrétique. Alimentation pauvre en graisse Poursuite de l'hydratation Anticoagulant en préventif [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 10 de 28 Bilan sanguin le 26/05 Un avis chir sera demandé en vue d'une probable cholecystectomie BOIRE ET MANGER : autorisation [MEDECIN] pour [PERSONNE] léger ce midi : soupe, fromage blanc et 25/05/2023 Note A-Soignante[PERSONNE_21] compote donnés 13:40 [MEDECIN] : - Ce [MEDECIN_16], EN à 4 au niveau abdominal --> ATG 1 per os donné - Ce midi, EN à 4 --> ATG 2 IV donné, en cours à 14h 25/05/2023 - Cette après-midi, EN à 4 --> Non soulagée par l'ATG 2 Note IDE [SOIGNANT_2] 10:34 Glycémie : - Ce [MEDECIN_16], patiente à jeun --> Glycémie à 1.81 g/L --> Antidiabétique suspendu - Ce midi, [PERSONNE] léger --> glycémie à 2.20 g/L à 14h10 [MEDECIN]: abdo vers 8h30 -> ATG1 posé 25/05/2023 Note IDE [SOIGNANT_1] H 10:12 alimentation: reste à jeun [MEDECIN] 24/05/2023 Devenir: transfert UH pr suite de PEC Note IDE [MEDECIN] 21:58 Transmissions IDE ok [MEDECIN] 24/05/2023 20h suite de PECabs de dleurpoursuite hydrat selon prescription Note IDE [MEDECIN] 20:48 [MEDECIN] 24/05/2023 Note IDE [MEDECIN] 20:01[PERSONNE_24]] 24/05/2023 Note IDE TDM abdo pelvien[PERSONNE_24]] 19:28 Lipases augmentés au BS, probable pancréatite [MEDECIN] 24/05/2023 Apyrétique Note IDE [MEDECIN] 19:16 EN=5Hyperhydratation selon PMATG1 Patiente vu en tri - Entrée pour anomalie au BS en ville [MEDECIN] fait [MEDECIN] 24/05/2023 Note IDE VVP + BS prélevé [MEDECIN] 15:47 Inventaire fait Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur administration Voie d`administration: INTRAVEINEUSE Statut des [MEDECIN]: Arrêté Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 4 ACUPAN 20MG/2ML [PERSONNE] - Ttes les 8h [0h 8h par . Notes du [SOIGNANT] 1 AMP 25/05/2023 11:23 29/05/2023 12:05 [MEDECIN] [5] Ampoule(s) 16h] Normal professionel de [SOIGNANT] santé: à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% ONDANSETRON AGT DR. [MEDECIN_12] 4MG/2ML [PERSONNE] [MEDECIN] AMP 4 mg - Normal 30/05/2023 09:18 [PERSONNE] [10] Ampoule(s) PARACETAMOL BBM - Ttes les 8h [0h 8h [MEDECIN] 10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1 G 24/05/2023 18:46 30/05/2023 08:00 16h] Normal [MEDECIN] Flacon(s) SODIUM CHL MACO Le débit en cours - 1 seule fois 1 seule [MEDECIN] 0,9% [MEDECIN] PP 500ML [1] 1 L 24/05/2023 19:45 24/05/2023 19:45 est : 500 ML par 1 fois [MEDECIN] POCHE(S) hrs. SODIUM CHL MACO [MEDECIN] 0,9% [MEDECIN] PP 500ML [1] - Normal 24/05/2023 23:00 [MEDECIN] POCHE(S) Le débit en SODIUM CHL MACO cours est : [SOIGNANT] 0,9% [MEDECIN] PP 500ML [1] - Normal 25/05/2023 11:23 29/05/2023 23:47 41.666666666666664CHEVALIER POCHE(S) ML par 1 hrs. Statut des [MEDECIN]: Réalisé [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 11 de 28 Le débit a été RINGER BBM [PERSONNE] [MEDECIN] - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [MEDECIN] ECOFLAC 500ML [1] 2 L 24/05/2023 18:43 24/05/2023 19:13 fois en cours est : 2000 [MEDECIN] POCHE(S) par . Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit - 1 seule fois 1 seule [MEDECIN] 0,9% [MEDECIN] PP 500ML [1] 500 ml 24/05/2023 21:37 24/05/2023 23:27 en cours est : fois [MEDECIN] POCHE(S) 20.833333333333332 par . Voie d`administration: ORALE Statut des [MEDECIN]: Signé JANUVIA 100MG [MEDECIN] [28] - [MEDECIN_16] soir (8h - [SOIGNANT] 1 [MEDECIN] 26/05/2023 10:01 01/06/2023 09:02 [MEDECIN](S) 19h) Normal [SOIGNANT] LERCANIDIPINE [SOIGNANT] [MEDECIN] 10MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Normal 26/05/2023 10:01 01/06/2023 09:02 [SOIGNANT] [MEDECIN](S) NEBIVOLOL ARW 5MG [SOIGNANT] 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Normal 26/05/2023 10:01 01/06/2023 09:02 [MEDECIN] [90] [MEDECIN](S) [SOIGNANT] NEFOPAM MYL Notes du - [MEDECIN_16] midi soir DR. [MEDECIN_12] 20MG/2ML [PERSONNE] [MEDECIN] [5] 2 AMP 30/05/2023 09:18 01/06/2023 12:00 professionel de Normal [PERSONNE] Ampoule(s) santé: sur un sucre [PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DR. [MEDECIN_12] 1 [MEDECIN] - Normal 30/05/2023 09:18 01/06/2023 15:20 DISP [14] [MEDECIN](S) [PERSONNE] PARACETAMOL ARW - [MEDECIN_16] midi soir nuit DR. [MEDECIN_12] 500MG GELULE [12] 2 GEL 30/05/2023 09:18 01/06/2023 12:00 Normal [PERSONNE] Gelule(s) TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_57] [MEDECIN] [20] 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_16] midi Normal 30/05/2023 16:21 01/06/2023 09:03 [MEDECIN] [MEDECIN](s) TRIMEBUTINE EG 100MG - [MEDECIN_16] midi soir DR. [MEDECIN_3] 1 [MEDECIN] 31/05/2023 14:56 01/06/2023 12:00 [MEDECIN] [30] [MEDECIN](S) Normal [MEDECIN] VENLAFAXINE ARW [SOIGNANT] LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - 1xJour [8h] Normal 26/05/2023 10:01 01/06/2023 09:02 [SOIGNANT] Gelule(s) Statut des [MEDECIN]: En pause METFORMINE MYP - [MEDECIN_16] soir (8h - [MEDECIN] 1000MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] 24/05/2023 21:14 26/05/2023 08:32 19h) Normal [MEDECIN] [MEDECIN](S) Statut des [MEDECIN]: Réalisé [MEDECIN_25] [MEDECIN] EG 10MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Normal 24/05/2023 21:14 26/05/2023 08:32 [MEDECIN] [MEDECIN](S) [MEDECIN_25] - 1xJour [8h] Presc. DR. [MEDECIN_14] 10MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] 01/06/2023 13:24 de Sortie [MEDECIN] [MEDECIN](S) JANUVIA 100MG [MEDECIN] [28] - [MEDECIN_16] soir (8h - [MEDECIN] 1 [MEDECIN] 24/05/2023 21:14 26/05/2023 18:25 [MEDECIN](S) 19h) Normal [MEDECIN] JANUVIA 100MG [MEDECIN] [28] - [MEDECIN_16] soir (8h - DR. [MEDECIN_3] 1 [MEDECIN] 01/06/2023 13:24 [MEDECIN](S) 19h) Presc. de Sortie [MEDECIN] LERCANIDIPINE [MEDECIN] [MEDECIN] 10MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Normal 24/05/2023 21:14 26/05/2023 09:27 [MEDECIN] [MEDECIN](S) LERCANIDIPINE - 1xJour [8h] Presc. DR. [MEDECIN_15] 10MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] 01/06/2023 13:24 de Sortie [MEDECIN] [MEDECIN](S) METFORMINE MYP - [MEDECIN_16] soir (8h - DR. [MEDECIN_3] 1000MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] 01/06/2023 13:24 19h) Presc. de Sortie [MEDECIN] [MEDECIN](S) NEBIVOLOL ARW 5MG [MEDECIN] 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Normal 24/05/2023 21:14 26/05/2023 08:32 [MEDECIN] [90] [MEDECIN](S) [MEDECIN] NEBIVOLOL ARW 5MG - 1xJour [8h] Presc. DR. [MEDECIN_3] 1 [MEDECIN] 01/06/2023 13:24 [MEDECIN] [90] [MEDECIN](S) de Sortie [MEDECIN] PARACETAMOL ARW - [MEDECIN_16] midi soir nuit DR. [MEDECIN_3] 500MG GELULE [12] 2 GEL 01/06/2023 13:24 Presc. de Sortie [MEDECIN] Gelule(s) TRANSIPEG 5,9G PDR - [MEDECIN_16] midi Presc. DR. [MEDECIN_48] [20] 1 [MEDECIN] 01/06/2023 13:24 de Sortie [MEDECIN] [MEDECIN](s) TRIMEBUTINE EG 100MG - [MEDECIN_16] midi soir DR. [MEDECIN_3] 1 [MEDECIN] 01/06/2023 13:24 [MEDECIN] [30] [MEDECIN](S) Presc. de Sortie [MEDECIN] [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 12 de 28 VENLAFAXINE ARW [MEDECIN] LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - 1xJour [8h] Normal 24/05/2023 21:14 26/05/2023 08:32 [MEDECIN] Gelule(s) VENLAFAXINE ARW - 1xJour [8h] Presc. DR. [MEDECIN_17] 75MG GELULE [30] 1 GEL 01/06/2023 13:24 de Sortie [MEDECIN] Gelule(s) Statut des [MEDECIN]: En cours [MEDECIN_25] [SOIGNANT] EG 10MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Normal 26/05/2023 10:01 01/06/2023 09:02 [SOIGNANT] [MEDECIN](S) METFORMINE MYP - [MEDECIN_16] soir (8h - [SOIGNANT] 1000MG [MEDECIN] [30] 1 [MEDECIN] 26/05/2023 10:01 19h) Normal [SOIGNANT] [MEDECIN](S) Voie d`administration: SOUS-CUTANEE Statut des [MEDECIN]: Signé ABASAGLAR 300 U [PERSONNE] DR. [MEDECIN_56] [5] [MEDECIN](s) 5 UI - Soir [19h] Normal 25/05/2023 18:56 31/05/2023 20:00 [MEDECIN_10] Prerempli(s) LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML [MEDECIN] SER DR. [MEDECIN_18](S) - [MEDECIN_16] [8h] Normal 25/05/2023 16:23 01/06/2023 14:10 +S [2] [MEDECIN](S) [MEDECIN] [MEDECIN](S) [MEDECIN](S) LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML [MEDECIN] SER - [MEDECIN_16] [8h] Presc. de DR. [MEDECIN_18](S) 01/06/2023 13:24 +S [2] [MEDECIN](S) Sortie [MEDECIN] [MEDECIN](S) [MEDECIN](S) NOVORAPID FLEXPEN - [MEDECIN_16] midi soir DR. [MEDECIN_6] 300UI/3ML [PERSONNE] [MEDECIN] [5] 5 U 25/05/2023 18:56 01/06/2023 16:02 Normal [MEDECIN_10] Cartouche(s) [MEDECIN] de radiologie Heure Date Heure Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_55] [MEDECIN] 24/05/2023 19:10 Scanner Abdomino+/-Pelvien 24/05/2023 19:38 Réalisé[SOIGNANT_9] 31/05/2023 12:33 Scanner Abdomino+/-Pelvien 31/05/2023 13:05 Réalisé DR. [MEDECIN_53] de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_54] 24/05/2023 24/05/2023 14:27 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_20] 15:36 26/05/2023 26/05/2023 07:00 TP+INR ( si AVK ) DR. [MEDECIN_21] 07:49 26/05/2023 26/05/2023 07:00 Glucose dosage sang DR. [MEDECIN_21] 07:49 26/05/2023 26/05/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL )[SOIGNANT_10] 07:49 29/05/2023 29/05/2023 07:00 TP+INR ( si AVK ) [SOIGNANT_11] 09:32 26/05/2023 17:30 Coproculture bactério[SOIGNANT_11] Pièce opératoire ( Atlantic- 30/05/2023 30/05/2023 10:58[SOIGNANT_12] Pathologie) 10:58 31/05/2023 31/05/2023 07:00 TP+INR ( si AVK ) DR. [MEDECIN_19] 07:34 31/05/2023 17:03 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [MEDECIN_19] 31/05/2023 17:03 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [MEDECIN_53] de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur - [MEDECIN_16] midi soir nuit 25/05/2023 [MEDECIN_11] A JEUN Signé Normal 10:00 [PERSONNE] BARRIERES AU LIT : A 30/05/2023[PERSONNE_20] - à 08h Normal METTRE 10:57 RODRIGUES HABILLAGE : TENUE DE 30/05/2023 [PERSONNE] Signé - à 08h Normal BLOC 10:57 RODRIGUES LIT : REFECTION 30/05/2023 [PERSONNE] Signé - à 08h Normal COMPLETE 10:57 RODRIGUES 30/05/2023 [PERSONNE] SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal 10:57 RODRIGUES VERIF. ABSENCE 30/05/2023 [PERSONNE] Signé - à 08h Normal BIJOUX, MAQUILLAGE, 10:57 RODRIGUES [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 13 de 28 PROTHESES, VERNIS A ONGLES - 1 seule fois 1 seule 24/05/2023 DR. [MEDECIN_22] Signé fois 14:27[PERSONNE_24]] - 1 seule fois 1 seule 24/05/2023[PERSONNE_24]] [MEDECIN] [MEDECIN] Signé fois 17:36 [MEDECIN] SOINS DE BOUCHE 30/05/2023 [PERSONNE] Signé - à 08h Normal MEDICAMENTEUX 10:57 RODRIGUES REGIME REPRISE 1 Jour - [MEDECIN_16] [8h] 30/05/2023 DR. [MEDECIN_52] / DESSERT Normal 09:18 [PERSONNE] BRACELET 30/05/2023 [PERSONNE] Réalisé - à 08h Normal IDENTIFICATION 10:57 RODRIGUES DESINFECTION 01/06/2023 [PERSONNE] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 12:14 [PERSONNE] [PERSONNE_1] LIT : REFECTION 01/06/2023 [PERSONNE] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 12:14[PERSONNE] - [MEDECIN_16] midi goûter 01/06/2023[PERSONNE_19] : INSTALLATION Réalisé soir Normal 12:14 [PERSONNE] 01/06/2023[PERSONNE_18] : SURV. Réalisé - à 23h Normal 12:14 [PERSONNE] 25/05/2023[PERSONNE_17] : AUTONOME Réalisé - [MEDECIN_16] [8h] Normal 10:00 [PERSONNE] 10 Jours - Ttes les 30/05/2023 DR. [MEDECIN_51] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] 09:18 [PERSONNE] Normal Notes du professionel - 1 seule fois 1 seule 24/05/2023 DR. [MEDECIN_23] (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé: fois 14:27 [MEDECIN] [MEDECIN] 12 dérivations SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 30/05/2023 DR. [MEDECIN_50], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h 09:18 [PERSONNE] Transit) 20h] Normal - 1 seule fois 1 seule 24/05/2023 DR. [MEDECIN_24] : BOUCHON Réalisé fois 14:27 [MEDECIN] [MEDECIN] de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur [MEDECIN_25] 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Presc. 01/06/2023 0/30 : Non administré DR. [MEDECIN_14] 10MG [MEDECIN] [30] Réalisé ORALE de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] [MEDECIN](S) JANUVIA 100MG [MEDECIN] [28] 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_16] soir (8h - 01/06/2023 0/60 : Non administré DR. [MEDECIN_49](S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] LERCANIDIPINE 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Presc. 01/06/2023 0/30 : Non administré DR. [MEDECIN_15] 10MG [MEDECIN] [30] Réalisé ORALE de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] [MEDECIN](S) 1 LOVENOX 4000UI [MEDECIN](S) AXa/0,4ML [MEDECIN] SER - [MEDECIN_16] [8h] Presc. de 01/06/2023 0/13 : Non administré DR. [MEDECIN_26](SS)igné +S [2] [MEDECIN](S) Sortie 13:24 A valider [MEDECIN] SOUS- [MEDECIN](S) CUTANEE METFORMINE MYP 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_16] soir (8h - 01/06/2023 0/60 : Non administré DR. [MEDECIN_3] 1000MG [MEDECIN] [30] Réalisé ORALE 19h) Presc. de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] [MEDECIN](S) NEBIVOLOL ARW 5MG 1 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Presc. 01/06/2023 0/30 : Non administré DR. [MEDECIN_47] [90] [MEDECIN](S) ORALE de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] PARACETAMOL ARW 0/240 : Non 2 GEL - [MEDECIN_16] midi soir nuit 01/06/2023 DR. [MEDECIN_3] 500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/ ORALE Presc. de Sortie 13:24 [MEDECIN] Gelule(s) Traité TRANSIPEG 5,9G PDR 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_16] midi Presc. 01/06/2023 0/60 : Non administré DR. [MEDECIN_48] [20] Réalisé ORALE de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] [MEDECIN](s) TRIMEBUTINE EG 100MG 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_16] midi soir 01/06/2023 0/90 : Non administré DR. [MEDECIN_47] [30] [MEDECIN](S) ORALE Presc. de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] VENLAFAXINE ARW 1 GEL - 1xJour [8h] Presc. 01/06/2023 0/30 : Non administré DR. [MEDECIN_17] 75MG GELULE [30] Réalisé ORALE de Sortie 13:24 Révisé/Traité [MEDECIN] Gelule(s) [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 14 de 28 Plan de soins Jour J du 01/06/2023 07h00 au 02/06/2023 07h00 [MEDECIN] [MEDECIN_16] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [PERSONNE_15] En cours — [MEDECIN_25] EG 10 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 10:01 09:02 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 [PERSONNE_15] Signé — JANUVIA 100 MG [MEDECIN] - 100MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN_16] soir 10:01 19:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 [PERSONNE_15] Signé — JANUVIA 100 MG [MEDECIN] - 100MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN_16] soir 10:01 09:02 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 [PERSONNE_15] Signé — LERCANIDIPINE [MEDECIN] 10MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 10:01 09:02 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 En cours — METFORMINE VIATRIS 1 000[PERSONNE_16] [MEDECIN] - 1000MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - ORALE - [MEDECIN_16] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 10:01 08:00 * 1 [MEDECIN] 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à 08:00 En cours — METFORMINE VIATRIS 1 000 [PERSONNE_15] MG [MEDECIN] - 1000MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - ORALE - [MEDECIN_16] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 10:01 19:00 * 1 [MEDECIN] 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à 08:00[PERSONNE_15] Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG [MEDECIN] - 5MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 1xJour [8h] - 10:01 09:02 * 1 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 [PERSONNE_13] Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à 20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 09:18 [MEDECIN_16] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 @ 12:00 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 2 AMP Notes de professionel de santé : 08:00 sur un sucre Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à 20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 09:18 [MEDECIN_16] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 @ 12:00 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 2 AMP Notes de professionel de santé : 08:00 sur un sucre Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à 20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 09:18 [MEDECIN_16] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 @ 12:00 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 2 AMP Notes de professionel de santé : 08:00 sur un sucre Admin le 01/06/2023 à 12:00 Signé — [PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_13] - 5MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 21:20 * 1 [MEDECIN] le 30/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] 09:18 30/05/2023 @ 09:18 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 15 de 28 Fin le 10/06/2023 à si douleurs: EVA sup 4 15:20 Admin le 01/06/2023 à 15:20 Signé — [PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_13] - 5MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 30/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 09:18 03:20 * 1 30/05/2023 @ 09:18 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs: EVA sup 4 15:20 Admin le 01/06/2023 à 15:20 Signé — [PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_13] - 5MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 30/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 09:18 15:20 * 1 30/05/2023 @ 09:18 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs: EVA sup 4 15:20 Admin le 01/06/2023 à 15:20 [PERSONNE_13] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 21:00 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 09:05 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [MEDECIN] Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_46] - 5,9G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à ORALE - [MEDECIN_16] midi Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16:21 05:03 * 1 30/05/2023 @ 16:21 Fin le 30/06/2023 à [MEDECIN] si constipation 09:03 Admin le 01/06/2023 à 09:03 [MEDECIN] Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_46] - 5,9G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à ORALE - [MEDECIN_16] midi Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16:21 09:03 * 1 30/05/2023 @ 16:21 Fin le 30/06/2023 à [MEDECIN] si constipation 09:03 Admin le 01/06/2023 à 09:03 [MEDECIN] Signé — TRIMEBUTINE EG 100MG [MEDECIN] [MEDECIN_3] - 100MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE [MEDECIN] le 31/05/2023 à - [MEDECIN_16] midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:56 19:00 * 1 31/05/2023 @ 14:56 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs abdominales 12:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 Signé — TRIMEBUTINE EG 100MG [MEDECIN] [MEDECIN] 08:00 * 1 - 100MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE [MEDECIN_3] [MEDECIN] [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 16 de 28 [MEDECIN] le 31/05/2023 à - [MEDECIN_16] midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:56 31/05/2023 @ 14:56 Fin le 10/06/2023 à si douleurs abdominales 12:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [MEDECIN] Signé — TRIMEBUTINE EG 100MG [MEDECIN] [MEDECIN_3] - 100MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE [MEDECIN] le 31/05/2023 à - [MEDECIN_16] midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:56 12:00 * 1 31/05/2023 @ 14:56 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs abdominales 12:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_15] Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 10:01 09:02 * 1 - 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à GEL 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 [PERSONNE_6] Signé — ABASAGLAR 300 U [PERSONNE] [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] le 25/05/2023 à - 300UI solution (3 mL) - Dose 5 UI - SOUS- 18:56 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose: Fin le 23/06/2023 à 19:00 * 5 UI 25/05/2023 @ 19:00 19:00 Admin le 31/05/2023 à 20:00 [MEDECIN] Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [MEDECIN_3] [MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN] le 25/05/2023 à 1 [MEDECIN](S) [MEDECIN](S) - SOUS- 16:23 14:10 * 1 [MEDECIN](S) CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose: Fin le 24/06/2023 à [MEDECIN](S) 26/05/2023 @ 08:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:10 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U [PERSONNE] [PERSONNE_6] [MEDECIN] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 5 U - SOUS-CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] midi soir Si [MEDECIN] le 25/05/2023 à besoin - [MEDECIN] presc.: 25/05/2023 @ 18:56 18:56 selon protocole : Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 Fin le 27/06/2023 à 05:02 * 5 U g/L: 4 UI 1.5-2 g/L: 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 09:02 10 UI Admin le 01/06/2023 à 16:02 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U [PERSONNE] [PERSONNE_6] [MEDECIN] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 5 U - SOUS-CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] midi soir Si [MEDECIN] le 25/05/2023 à besoin - [MEDECIN] presc.: 25/05/2023 @ 18:56 18:56 selon protocole : Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 Fin le 27/06/2023 à 09:02 * 5 U g/L: 4 UI 1.5-2 g/L: 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 09:02 10 UI Admin le 01/06/2023 à 16:02 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U [PERSONNE] [PERSONNE_6] [MEDECIN] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 5 U - SOUS-CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] midi soir Si [MEDECIN] le 25/05/2023 à besoin - [MEDECIN] presc.: 25/05/2023 @ 18:56 18:56 selon protocole : Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 Fin le 27/06/2023 à 16:02 * 5 U g/L: 4 UI 1.5-2 g/L: 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 09:02 10 UI Admin le 01/06/2023 à 16:02 [PERSONNE_14] Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 01/06/2023 à ENVIRONNEMENT [PERSONNE_1] - à 12h - pendant 12:14 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/06/2023 @ 12:14 Fin le 08/06/2023 à 09:00 * 1 12:00 Admin le 01/06/2023 à 09:00[PERSONNE_14] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/06/2023 [MEDECIN] le 01/06/2023 à @ 12:14 12:14 09:00 * 1 Fin le 08/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 17 de 28 Admin le 01/06/2023 à 09:00 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 01/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 12:14 01/06/2023 @ 12:14 Fin le 08/06/2023 à 19:00 * 1 12:00 Admin le 01/06/2023 à 08:00 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 01/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 12:14 01/06/2023 @ 12:14 Fin le 08/06/2023 à 08:00 * 1 12:00 Admin le 01/06/2023 à 08:00 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : SURV. - à 23h - pendant [MEDECIN] le 01/06/2023 à 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/06/2023 @ 12:14 12:14 23:00 * 1 Fin le 07/06/2023 à 23:00 [PERSONNE_21] Réalisé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 25/05/2023 à [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 25/05/2023 10:00 @ 10:00 Fin le 01/06/2023 à 09:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:00 [PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 20:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00[PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 02:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 08:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 14:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00[PERSONNE_12] — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 30/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:18 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 20:00 * 1 09:18 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 30/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:18 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 02:00 * 1 09:18 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_13] 08:00 * 1 Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 18 de 28 [MEDECIN] le 30/05/2023 à 09:18 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 09:18 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 30/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:18 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 14:00 * 1 09:18 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 19 de 28 Plan de soins Jour J + 1 du 02/06/2023 07h00 au 03/06/2023 07h00 [MEDECIN] [MEDECIN_16] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [PERSONNE_15] En cours — [MEDECIN_25] EG 10 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 10:01 08:00 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 [PERSONNE_15] Signé — JANUVIA 100 MG [MEDECIN] - 100MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN_16] soir 10:01 08:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 [PERSONNE_15] Signé — JANUVIA 100 MG [MEDECIN] - 100MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN_16] soir 10:01 19:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02[PERSONNE_11] — LERCANIDIPINE [MEDECIN] 10MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - 10MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 10:01 08:00 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02 En cours — METFORMINE VIATRIS 1 000 [PERSONNE_15] MG [MEDECIN] - 1000MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - ORALE - [MEDECIN_16] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 10:01 08:00 * 1 [MEDECIN] 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à 08:00 En cours — METFORMINE VIATRIS 1 000 [PERSONNE_15] MG [MEDECIN] - 1000MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] [MEDECIN] le 26/05/2023 à - ORALE - [MEDECIN_16] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 10:01 19:00 * 1 [MEDECIN] 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 16/06/2023 à 08:00[PERSONNE_10]igné — NEBIVOLOL ARW 5MG [MEDECIN] - 5MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 1xJour [8h] - 10:01 08:00 * 1 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à [MEDECIN] 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02[PERSONNE_9]igné — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à 20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 09:18 [MEDECIN_16] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 @ 12:00 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 2 AMP Notes de professionel de santé : 08:00 sur un sucre Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à 20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 09:18 [MEDECIN_16] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 @ 12:00 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 2 AMP Notes de professionel de santé : 08:00 sur un sucre Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à 20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 09:18 [MEDECIN_16] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 @ 12:00 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 2 AMP Notes de professionel de santé : 08:00 sur un sucre Admin le 01/06/2023 à 12:00 Signé — [PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_13] - 5MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - 09:20 * 1 [MEDECIN] le 30/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] 09:18 30/05/2023 @ 09:18 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 20 de 28 Fin le 10/06/2023 à si douleurs: EVA sup 4 15:20 Admin le 01/06/2023 à 15:20 Signé — [PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_13] - 5MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 30/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 09:18 15:20 * 1 30/05/2023 @ 09:18 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs: EVA sup 4 15:20 Admin le 01/06/2023 à 15:20 Signé —[PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_13] - 5MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 30/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 09:18 21:20 * 1 30/05/2023 @ 09:18 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs: EVA sup 4 15:20 Admin le 01/06/2023 à 15:20 Signé — [PERSONNE_8] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_13] - 5MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 30/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 09:18 03:20 * 1 30/05/2023 @ 09:18 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs: EVA sup 4 15:20 Admin le 01/06/2023 à 15:20 [PERSONNE_13] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00[PERSONNE_7] — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_13] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 30/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09:18 ORALE - [MEDECIN_16] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 21:00 * 2 GEL 30/05/2023 @ 12:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [MEDECIN] Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_46] - 5,9G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à ORALE - [MEDECIN_16] midi Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16:21 09:03 * 1 30/05/2023 @ 16:21 Fin le 30/06/2023 à [MEDECIN] si constipation 09:03 Admin le 01/06/2023 à 09:03 [MEDECIN] Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_46] - 5,9G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN] le 30/05/2023 à ORALE - [MEDECIN_16] midi Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16:21 05:03 * 1 30/05/2023 @ 16:21 Fin le 30/06/2023 à [MEDECIN] si constipation 09:03 Admin le 01/06/2023 à 09:03 Signé — TRIMEBUTINE EG 100MG [MEDECIN] [MEDECIN] - 100MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE [MEDECIN_3] 08:00 * 1 - [MEDECIN_16] midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 31/05/2023 à [MEDECIN] 31/05/2023 @ 14:56 14:56 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 21 de 28 Fin le 10/06/2023 à si douleurs abdominales 12:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [MEDECIN] Signé — TRIMEBUTINE EG 100MG [MEDECIN] [MEDECIN_3] - 100MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE [MEDECIN] le 31/05/2023 à - [MEDECIN_16] midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:56 12:00 * 1 31/05/2023 @ 14:56 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs abdominales 12:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [MEDECIN] Signé — TRIMEBUTINE EG 100MG [MEDECIN] [MEDECIN_3] - 100MG [MEDECIN] - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE [MEDECIN] le 31/05/2023 à - [MEDECIN_16] midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:56 19:00 * 1 31/05/2023 @ 14:56 Fin le 10/06/2023 à [MEDECIN] si douleurs abdominales 12:00 Admin le 01/06/2023 à 12:00 [PERSONNE_15] Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 10:01 08:00 * 1 - 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 16/06/2023 à GEL 08:00 Admin le 01/06/2023 à 09:02[PERSONNE_6] Signé — ABASAGLAR 300 U [PERSONNE] [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] le 25/05/2023 à - 300UI solution (3 mL) - Dose 5 UI - SOUS- 18:56 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose: Fin le 23/06/2023 à 19:00 * 5 UI 25/05/2023 @ 19:00 19:00 Admin le 31/05/2023 à 20:00[PERSONNE_24]] Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [MEDECIN_3] [MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN] le 25/05/2023 à 1 [MEDECIN](S) [MEDECIN](S) - SOUS- 16:23 08:00 * 1 [MEDECIN](S) CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose: Fin le 24/06/2023 à [MEDECIN](S) 26/05/2023 @ 08:00 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:10 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U [PERSONNE] [PERSONNE_6] [MEDECIN] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 5 U - SOUS-CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] midi soir Si [MEDECIN] le 25/05/2023 à besoin - [MEDECIN] presc.: 25/05/2023 @ 18:56 18:56 selon protocole : Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 Fin le 27/06/2023 à 09:02 * 5 U g/L: 4 UI 1.5-2 g/L: 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 09:02 10 UI Admin le 01/06/2023 à 16:02 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U [PERSONNE] [PERSONNE_6] [MEDECIN] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 5 U - SOUS-CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] midi soir Si [MEDECIN] le 25/05/2023 à besoin - [MEDECIN] presc.: 25/05/2023 @ 18:56 18:56 selon protocole : Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 Fin le 27/06/2023 à 16:02 * 5 U g/L: 4 UI 1.5-2 g/L: 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 09:02 10 UI Admin le 01/06/2023 à 16:02 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U[PERSONNE_5] [MEDECIN] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 5 U - SOUS-CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] midi soir Si [MEDECIN] le 25/05/2023 à besoin - [MEDECIN] presc.: 25/05/2023 @ 18:56 18:56 selon protocole : Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 Fin le 27/06/2023 à 05:02 * 5 U g/L: 4 UI 1.5-2 g/L: 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 09:02 10 UI Admin le 01/06/2023 à 16:02 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 01/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 12:14 01/06/2023 @ 12:14 Fin le 08/06/2023 à 08:00 * 1 12:00 Admin le 01/06/2023 à 08:00 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 22 de 28 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 01/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 12:14 01/06/2023 @ 12:14 Fin le 08/06/2023 à 12:00 * 1 12:00 Admin le 01/06/2023 à 08:00 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 01/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 12:14 01/06/2023 @ 12:14 Fin le 08/06/2023 à 16:00 * 1 12:00 Admin le 01/06/2023 à 08:00 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 01/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 12:14 01/06/2023 @ 12:14 Fin le 08/06/2023 à 19:00 * 1 12:00 Admin le 01/06/2023 à 08:00 [PERSONNE_14] Réalisé — [PERSONNE] : SURV. - à 23h - pendant [MEDECIN] le 01/06/2023 à 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/06/2023 @ 12:14 12:14 23:00 * 1 Fin le 07/06/2023 à 23:00 [PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 08:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 14:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 20:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 09:18 @ 09:18 Fin le 09/06/2023 à 02:00 * 1 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 30/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:18 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1 09:18 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 30/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:18 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 14:00 * 1 09:18 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_13] Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 30/05/2023 à 20:00 * 1 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ 09:18 09:18 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 23 de 28 Fin le 29/06/2023 à 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 [PERSONNE_13] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 30/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:18 20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 02:00 * 1 09:18 08:00 Admin le 01/06/2023 à 14:00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 24/05/2023 Docteur [MEDECIN_45] : [PATIENT_3]:[[PERSONNE_1]] Prénom de [[PERSONNE_1]] : [PATIENT] Prénom [[PERSONNE_1]] : [PATIENT] Date de [[PERSONNE_1]] : [DATE_NAISS_1] Lieu de [[PERSONNE_1]] : [LIEU_NAISS_2] Sexe : F Matricule INS : Examen du : 24/05/2023 Compte-rendu validé électroniquement par[PERSONNE_4] le 24/05/2023 Ce document annule et remplace la version précédente. 24/05/2023 EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN CR Scanner 19:10 Indication : Antécédent : Douleurs abdominales depuis 10j environ Protocole : Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis sans puis après injection de produit de contraste. RESULTATS : Hépatomégalie au parenchyme homogène sans lésion suspecte. Perméabilité normale des axes vasculaires hépatiques. Vésicule biliaire multilithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse péripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de [MEDECIN] péri pancréatique. Pas d'anomalie de calibre des artères viscérales. Calcifications punctiformes pancréatiques (PCC ?). Pas de dilatation du conduit pancréatique principal. Formations calcifiées en regard de la queue du pancréas mesurée à 36 mm, à distance de l'artère splénique, probablement séquellaires. Rate de taille normale, homogène. Nodules surrénaliens bilatéraux de densité spontanée Compte rendu au format texte Bayonne, le 31/05/2023 Docteur [MEDECIN_45] : [PATIENT_3]: [PATIENT] Prénom de [[PERSONNE_1]] : [PATIENT] Prénom [[PERSONNE_1]] : [PATIENT] Date de [[PERSONNE_1]] : [DATE_NAISS_1] Lieu de [[PERSONNE_1]] : [LIEU_NAISS_2] Sexe : F Matricule INS : Examen du : 31/05/2023 31/05/2023 CR Scanner Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_44] 31/05/2023 12:33 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : J1 post-opératoire d'une cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire. Douleurs abdominales diffuses et anomalies du bilan hépatique. Protocole : Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste. RESULTATS : Examen comparé au scanner préopératoire du 24 mai 2023 [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 24 de 28 Épanchement liquidien de faible abondance au sein du lit vésiculaire. La voie biliaire principale est évaluée à 11 mm de diamètre, non pathologique dans le contexte. Rehaussement pariétale modéré habituel à J1 post-opératoire. Pas de calcul spontanément dense visible au sein du cholédoque. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Pas de complication vasculaire locale. Pour le reste, foie de morphologie normale sans image parenchymateuse suspecte. Perméabilité du réseau porte et des veines sus-hépatiques. Le pancréas est le siège de plusieurs microcalcifications sans atrophie parenchymateuse significative. Évolution favorable de la densification péri-pancréatite en rapport avec un épisode de pancréatite sur le scanner du 24 mai. Nodules inchangés des surrénales évocateurs d'adénomes. On note une structure d'allure kystique aux parois calcifiées qui semble développée aux dépens de la surrénale gauche plus qu'aux dépens de la queue du pancréas. Pas d'anomalie de la rate et des reins. Absence d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?lio-mésentérique. Pas d'épanchement libre péritonéal. Troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires sans épanchement. CONCLUSION : Épanchement liquidien modéré au sein du lit vésiculaire dont l'abondance ne paraît pas pathologique à J1 post-opératoire. Une aggravation de la symptomatologie fera suspecter une fuite biliaire. Évolution favorable de l'aspect de pancréatite aiguë décrit sur le scanner du 24 mai. Dr [MEDECIN_43] : PDL : 1953.23 mGy.cm CTDI : 59.37 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23wf005c02 90.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD001158770 Date de [[PERSONNE_1]] : 24-09-1950 Résultats de laboratoire 01/06/2023 06:33 31/05/2023 07:34 29/05/2023 08:20 26/05/2023 07:49 26/05/2023 07:49 Résultat de labo (5967685) (5966827) (5964099) (5963242) (5963047) Albumine 37,5 g/l Bilirubine conjuguée calculée 11 µmol/l Bilirubine non conjuguée 13 µmol/l Bilirubine totale 14 µmol/l 24 µmol/l 6 µmol/l "" µmol/l 9 µmol/l ASAT 262 U/l 545 U/l 38 U/l "" U/l 30 U/l Bilirubine totale < Bilirubine totale < Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non réalisé. réalisé. réalisé. Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes: - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne Gamma GT 441 U/l 465 U/l 383 U/l "" U/l 464 U/l Phosphatase alcaline 133 U/l 137 U/l 78 U/l "" U/l 79 U/l Calcium "" mmol/l 2,26 mmol/l [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 25 de 28 Estimation du DFG (CKD- 94 ml/mn/1.73 m2 95 ml/mn/1.73 m2 89 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 98 mmol/l 100 mmol/l 102 mmol/l "" mmol/l 105 mmol/l Créatinine 49 µmol/l 47 µmol/l 57 µmol/l "" µmol/l 51 µmol/l CRP 94 mg/l 78 mg/l 5 mg/l "" mg/l 33 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230601094111-1.pdf Labo230531123225-1.pdfLabo230529152834-1.pdfLabo230526083338-1.pdfLabo230526100050-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 76,9 % 86,1 % 62,9 % (%) Polynucléaires neutrophiles 5,17 10.9/l 5,31 10.9/l 3,88 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 2,5 % 0,5 % 4,4 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,17 10.9/l 0,03 10.9/l 0,27 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,2 % 0,8 % Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,01 10.9/l 0,05 10.9/l Lymphocytes (%) 13,2 % 8,8 % 21,9 % Lymphocytes (#) 0,89 10.9/l 0,54 10.9/l 1,35 10.9/l Monocytes (%) 7,0 % 4,4 % 10,0 % Monocytes (#) 0,47 10.9/l 0,27 10.9/l 0,62 10.9/l Glucose 9,0 mmol/l 9,5 mmol/l 7,6 mmol/l "" mmol/l 9,0 mmol/l ALAT 341 U/l 303 U/l 48 U/l "" U/l 55 U/l Formule annulée le dimanche (ou jour férié) : en cas de réalisée sur automate réalisée sur automate nécessité [MEDECIN], réalisée sur automate Formule sanguine "" XN (Sysmex) XN (Sysmex) contacter le laboratoire XN (Sysmex) pour que la formule soit tout de même réalisée. Hématocrite (%) 32,3 % 35,2 % 35,2 % "" % 34,8 % Indice de distribution des 12,0 % 12,0 % 11,9 % "" % 12,2 % hématies Héparine de bas poids Absence de traitement Absence de traitement Traitement anticoagulant "" moléculaire anticoagulant anticoagulant Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour un [PERSONNE_1] sous AVK un [PERSONNE_1] sous AVK un [PERSONNE_1] sous AVK selon l'indication: - selon l'indication: - selon l'indication: - Indications autres que Indications autres que Indications autres que prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses mécaniques: INR mécaniques: INR mécaniques: INR cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de risque du [PERSONNE_1] et le risque du [PERSONNE_1] et le risque du [PERSONNE_1] et le risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la prothèse prothèse prothèse INR 1,18 1,06 1,05 Potassium 3,8 mmol/l 3,7 mmol/l 4,5 mmol/l "" mmol/l 4,3 mmol/l Lipase 570 U/l "" U/l 1343 U/l Leucocytes 6,72 10.9/l 6,17 10.9/l 5,01 10.9/l "" 10.9/l 6,17 10.9/l Hématies 3,48 10.12/l (t/l) 3,74 10.12/l (t/l) 3,73 10.12/l (t/l) "" 10.12/l (t/l) 3,65 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,2 g/dl 11,7 g/dl 11,9 g/dl "" g/dl 11,7 g/dl VGM 92,8 fl 94,1 fl 94,4 fl "" fl 95,3 fl TCMH 32,2 pg 31,3 pg 31,9 pg "" pg 32,1 pg CCMH 34,7 g/dl 33,2 g/dl 33,8 g/dl "" g/dl 33,6 g/dl Sodium 134 mmol/l 137 mmol/l 141 mmol/l "" mmol/l 139 mmol/l Prélèvement non Non conformité validé initialement par Service Osmolarité sang 277 mOSM/l 284 mOSM/l 290 mOSM/l 287 mOSM/l Plaquettes 231 10.9/l 253 10.9/l 280 10.9/l "" 10.9/l 228 10.9/l Protéines "" g/l 69 g/l Rajout de biochimie (secteur LIP - Analyse(s) routine) ajoutée(s) par le [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 26 de 28 médecin, le 31/05/23 à 12:05 Réserve alcaline "" mmol/l 28 mmol/l Dr. [MEDECIN_42] diffusion sous la CURUTCHET Dr [MEDECIN_30] Pierre SABATIER "" Dr[PERSONNE_3]] du biologiste[PERSONNE_2] Trou anionique 10 TCA "" secondes 27,9 secondes TCA ratio "" 0,92 TP 79 % 93 % "" % 94 % Temps de Quick "" secondes Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 10,2 fl 10,6 fl "" fl 10,8 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Compte Rendu Opératoire Matricule INS: Nature ( ) [MEDECIN_45]: [[PERSONNE_1]]1er prénom de [[PERSONNE_1]]:[[PERSONNE_1]] Sexe : F Date de [[PERSONNE_1]]: [DATE_NAISS_1] INTERVENTION CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE Diagnostic : Cholécystectomie prophylactique après pancréatite aigue non grave sur migration lithiasique. Bilan hépatique en cours d'amélioration. Patiente aux antécédents chirurgicaux de by-pass gastrique et d'abdominoplastie. IMC actuel à 30. Voie d'abord : Laparoscopie. Installation : Sous anesthésie générale. Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps. Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole. Check-list. Gestes effectués : Compte Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale. rendu Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12 d’intervention mmHg. (CRO) Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et 1 en position sous-xyphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie droit. Constatations peropératoires : - La vésicule est en réplétion avec quelques adhérences épiploïques. - Le foie est d'aspect stéatosique. - Le canal cystique est long et large. Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires. Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique. Le canal cystique est dilaté, en lien avec la migration lithiasique récente. Cysticotomie et introduction sans incident du kit de cholangiographie par ponction de l'hypochondre droit pour cholangiographie. Cholangiographie peropératoire : - Passage duodénal à faible pression avec franche opacification - Dilatation de la voie biliaire principale et des voies biliaires intra-hépatiques - Absence de calcul résiduel dans la voie biliaire principale - Canal cystique long - Cholangiogramme intra-hépatique : > Canal droit : opacifié > Canal sectoriel paramédian droit : opacifié > Canal sectoriel latéral droit : opacifié > Canal gauche : opacifié > Architecture biliaire : modale [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 27 de 28 Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm. Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm. Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm. Lavage du site opératoire au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair. Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle. Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite biliaire. Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au niveau des points de ponction. Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine. Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0. Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4.0 + colle. Drainage : non. Bactériologie : non. Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : présence de macro- et micro-calculs, pas de polype ni canal biliaire aberrant. [SOIGNANT_12] [PERSONNE_1]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 ) Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 92.8 kg - IMC: 30.302 Le 01/06/2023 18:42 Page 28 de 28