{ "source_file": "trackare-21039891-23029879_21039891_23029879.pdf", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "M", "age": 36, "date_entree": "06/03/2023", "imc": 25.051, "poids": 87.0, "taille": 187.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Ventilation ventilation", "cim10_suggestion": "Z99.1", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilation ventilation' indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le contexte clinique suggère une ventilation prolongée et potentiellement une trachéotomie, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné. L'utilisation répétée du terme 'Ventilation' pourrait aussi indiquer une difficulté à se défaire de la ventilation mécanique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7, C34.2, T27.2, T27.6]\n\nDISCRIMINATION :\nZ99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la situation du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes T27 (brûlures/corrosion) sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure ou de corrosion. C34.2 est un code anatomique non pertinent. T27.2 et T27.6 sont également exclus pour le même motif que T27.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que le regroupement ATM et les tarifs S1 associés aux codes GLLD007 et GLLD013 sont des informations tarifaires et ne sont pas directement liés au choix du code CIM-10.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 970, "code": "Z99.1", "extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation " }, { "document": "cim10", "page": 450, "code": "J67.7", "extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan" }, { "document": "cim10", "page": 74, "code": "T27", "extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.3", "extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée" }, { "document": "cim10", "page": 165, "code": "C34.2", "extrait": "C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.7", "extrait": "T27.7 Corrosion des voies respiratoires, partie non précisée" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD007", "extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.2", "extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.6", "extrait": "T27.6 Corrosion d'autres parties des voies respiratoires" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD013", "extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Dyslipidémie", "cim10_suggestion": "E78.5", "cim10_confidence": "high", "justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\n\nDISCRIMINATION :\nE78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.1", "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.3", "extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E78", "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies" }, { "document": "cim10", "page": 253, "code": "E78", "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.4", "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale" }, { "document": "cim10", "page": 253, "code": "E78.0", "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.5", "extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E75", "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides" }, { "document": "cim10", "page": 913, "code": "Y52.6", "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants" }, { "document": "cim10", "page": 254, "code": "E78.2", "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Insuffisance rénale", "cim10_suggestion": "I12.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I12.0", "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive" }, { "document": "cim10", "page": 693, "code": "Q60.5", "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 603, "code": "N99.0", "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique" }, { "document": "cim10", "page": 916, "code": "Y60.2", "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.8", "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües" }, { "document": "cim10", "page": 67, "code": "Q60", "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y62.2", "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 60, "code": "N19", "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.9", "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y61.2", "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Ostéonécrose", "cim10_suggestion": "M87.8", "cim10_confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour une ostéonécrose d'étiologie inconnue, conformément aux informations cliniques et aux règles de codage CIM-10.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ostéonécrose est une mort des tissus osseux due à un manque d'apport sanguin. Elle peut avoir diverses causes, notamment traumatiques, médicamenteuses, ou être idiopathique (d'origine inconnue). Dans ce cas, l'absence de traumatisme et le bilan de thrombophilie négatif orientent vers une ostéonécrose non traumatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M87.9, M87.2, M87.0, M87.8, M93.9]\n\nDISCRIMINATION :\nM87.2 est exclu car il y a absence de traumatisme. M87.9 est un code général. M87.0 est possible mais moins précis que M87.8 si l'étiologie est inconnue. M93.9 est moins spécifique et ne décrit pas une ostéonécrose. M87.8 est le code le plus approprié car il englobe les ostéonécroses d'étiologie non spécifiée, ce qui correspond au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'ostéonécrose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi biologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà présents.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 564, "code": "M87.9", "extrait": "M87.9 Ostéonécrose, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 564, "code": "M87.2", "extrait": "M87.2 Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur" }, { "document": "cim10", "page": 564, "code": "M87.0", "extrait": "M87.0 Ostéonécrose aseptique idiopathique" }, { "document": "cim10", "page": 562, "code": "M83.0", "extrait": "M83.0 Ostéomalacie puerpérale" }, { "document": "cim10", "page": 702, "code": "Q77.4", "extrait": "Q77.4 Achondroplasie\nHypochondroplasie\nOstéosclérose congénitale" }, { "document": "cim10", "page": 538, "code": "M15.4", "extrait": "M15.4 (Ostéo)arthrose érosive" }, { "document": "cim10", "page": 561, "code": "M80.9", "extrait": "M80.9 Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 564, "code": "M87.8", "extrait": "M87.8 Autres ostéonécroses" }, { "document": "cim10", "page": 59, "code": "M80", "extrait": "M80 Ostéoporose avec fracture pathologique" }, { "document": "cim10", "page": 567, "code": "M93.9", "extrait": "M93.9 Ostéochondropathie, sans précision\nApophysite\nÉpiphysite\nnon précisée juvénile ou chez l'adulte, de localisation non précisée\nOstéochondrite\nOstéochondrose" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Somnolence", "cim10_suggestion": "G47.1", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code G47.1 décrit les troubles du sommeil par somnolence excessive, ce qui correspond le mieux à la description clinique et au contexte médical du patient (épilepsie) et justifie une prise en charge spécifique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa somnolence se caractérise par un état de torpeur, de diminution de la vigilance et de la réactivité. Dans le contexte d'un patient épileptique, elle peut être liée à des médicaments antiépileptiques, à des troubles du sommeil associés à l'épilepsie, ou à d'autres facteurs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8]\n\nDISCRIMINATION :\nR40.0 (Somnolence) est un terme général. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est moins spécifique. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à la description de somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est un trouble spécifique et non une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil différents. F51.8 (Autres troubles du sommeil non organiques) est trop vague. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est le code le plus pertinent car il décrit une somnolence excessive, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un patient épileptique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé significatif qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence excessive, en particulier chez un patient épileptique, peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques (ajustement médicamenteux, bilan du sommeil, etc.), justifiant son codage en DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 725, "code": "R40.0", "extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement" }, { "document": "cim10", "page": 69, "code": "R40", "extrait": "R40 Somnolence, stupeur et coma" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.0", "extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.1", "extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]" }, { "document": "cim10", "page": 297, "code": "F51.3", "extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.2", "extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil" }, { "document": "cim10", "page": 296, "code": "F51.0", "extrait": "F51.0 Insomnie non organique\nAffection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes et qui persiste pendant une\npériode prolongée. Il peut s'agir d'une difficulté d'endor" }, { "document": "cim10", "page": 966, "code": "Z91.3", "extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)" }, { "document": "cim10", "page": 297, "code": "F51.1", "extrait": "F51.1 Hypersomnie non organique\nL'hypersomnie est un état défini soit par une somnolence diurne excessive et des attaques de sommeil non\nexpliquées par une durée inadéquate de sommeil, soit par des pé" }, { "document": "cim10", "page": 297, "code": "F51.8", "extrait": "F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "C 6.1", "cim10_suggestion": "K73.9", "cim10_confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une description plus précise de 'C 6.1', le code K73.9 (Cytolyse, non spécifiée) est le plus approprié pour refléter la cytolyse modérée mentionnée dans le contexte clinique. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'un code plus spécifique devra être attribué si des informations complémentaires deviennent disponibles.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'C 6.1' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une affection hépatique, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie. Le contexte clinique suggère une cytolyse modérée et une hépatomégalie, ce qui oriente vers une atteinte hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu de la description clinique et des sources disponibles, il n'existe pas de code CIM-10 direct correspondant à 'C 6.1'. Les codes potentiellement liés, mais nécessitant une interprétation plus précise, pourraient inclure des codes pour des atteintes hépatiques non spécifiées (K70-K77), ou des codes pour des cytolyses (K73.9).\n\nDISCRIMINATION :\nL'absence de code direct pour 'C 6.1' rend la sélection difficile. Puisque le contexte clinique évoque une cytolyse modérée et une hépatomégalie, il est crucial de rechercher un code plus précis dans les chapitres relatifs aux maladies du foie. Cependant, sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les options disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La cytolyse modérée et l'hépatomégalie, si significatives, peuvent nécessiter des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés et qu'il reflète bien la complexité de la prise en charge.", "sources_rag": [ { "document": "cim10_alpha", "page": 960, "code": "C26.1", "extrait": "États mentionnés en → C26.1" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 956, "code": "C26.1", "extrait": "États mentionnés en → C26.1" }, { "document": "cim10", "page": 249, "code": "E67.2", "extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\n6" }, { "document": "cim10", "page": 816, "code": "T62.1", "extrait": "T62.1 Baies ingérées" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 956, "code": "C26.9", "extrait": "États mentionnés en C26.0, C26.8, → C26.9" }, { "document": "ccam", "code": "QZEA009", "extrait": "QZEA009 Relèvement de 6 cicatrices ou plus, par abord direct\nRegroupement: ADC" }, { "document": "ccam", "code": "QZFA021", "extrait": "QZFA021 Exérèse tangentielle de 6 lésions cutanées ou plus\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 36.36€" }, { "document": "ccam", "code": "MAFA006", "extrait": "MAFA006 Exérèse partielle de la scapula sans interruption de la continuité, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 167.2€" }, { "document": "ccam", "code": "DACA001", "extrait": "DACA001 Suture de plaie du cœur, par thoracotomie sans CEC\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 677.66€" }, { "document": "ccam", "code": "ABSA006", "extrait": "ABSA006 Fermeture d'une brèche ostéodurale de l'étage moyen de la base du crâne, par abord suprapétreux\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 612.8€" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Leishmaniose", "cim10_suggestion": "B55.9", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le terme 'Leishmaniose' est donné sans précision sur le type de leishmaniose. B55.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, permettant de facturer les ressources associées à la prise en charge de cette maladie.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par des phlébotomes (moustiques). Elle se manifeste par des lésions cutanées (leishmaniose cutanée) ou par une atteinte viscérale (leishmaniose viscérale, aussi appelée Kala-azar). Le diagnostic est confirmé par des examens biologiques et/ou histologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nB55, B55.0, B55.1, B55.2, B55.9, Z26.0, L41.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme général 'Leishmaniose' (B55) est insuffisant car il ne précise pas le type de leishmaniose. B55.1 et B55.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de lésions cutanées ou cutanéomuqueuses. Z26.0 est exclu car il concerne la nécessité d'une vaccination, pas le diagnostic de la maladie elle-même. L41.1 est une dermatose distincte. B55.0 (Leishmaniose viscérale) est un candidat pertinent, mais sans information supplémentaire, le code le plus général B55.9 (Leishmaniose, sans précision) est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de leishmaniose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Le choix du code B55.9 est conforme aux règles PMSI car il reflète la complexité du diagnostic sans préjuger de la forme précise de la maladie, et permet de facturer les ressources associées.", "sources_rag": [ { "document": "cim10_alpha", "page": 984, "code": "B55", "extrait": "1-022 Leishmaniose → B55" }, { "document": "cim10", "page": 139, "code": "B55.9", "extrait": "B55.9 Leishmaniose, sans précision" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 987, "code": "B55", "extrait": "2-021 Leishmaniose → B55" }, { "document": "cim10", "page": 139, "code": "B55.1", "extrait": "B55.1 Leishmaniose cutanée" }, { "document": "cim10", "page": 139, "code": "B55.2", "extrait": "B55.2 Leishmaniose cutanéomuqueuse" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 995, "code": "B55", "extrait": "044 Leishmaniose → B55" }, { "document": "cim10", "page": 139, "code": "B55", "extrait": "B55 Leishmaniose\nB55.0 Leishmaniose viscérale\nKala-azar\nLeishmaniose dermique après kala-azar\nB55.1 Leishmaniose cutanée\nB55.2 Leishmaniose cutanéomuqueuse\nB55.9 Leishmaniose, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 513, "code": "L41.1", "extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique" }, { "document": "cim10", "page": 934, "code": "Z26.0", "extrait": "Z26.0 Nécessité d'une vaccination contre la leishmaniose" }, { "document": "cim10", "page": 139, "code": "B55.0", "extrait": "B55.0 Leishmaniose viscérale\nKala-azar\nLeishmaniose dermique après kala-azar" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Carence en vitamine d", "cim10_suggestion": "E55", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E55", "extrait": "E55 Carence en vitamine D" }, { "document": "cim10", "page": 245, "code": "E55.9", "extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D" }, { "document": "cim10", "page": 245, "code": "E56.0", "extrait": "E56.0 Carence en vitamine E" }, { "document": "cim10", "page": 245, "code": "E56.8", "extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines" }, { "document": "cim10", "page": 40, "code": "D52", "extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E58", "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium" }, { "document": "cim10", "page": 211, "code": "D52.8", "extrait": "D52.8 Autres anémies par carence en acide folique" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E59", "extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E61", "extrait": "E61 Carences en autres éléments nutritionnels" }, { "document": "cim10", "page": 246, "code": "E61.7", "extrait": "E61.7 Carence en plusieurs éléments nutritionnels" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Hyperparathyroidie", "cim10_suggestion": "E21", "cim10_confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est 'Hyperparathyroidie' sans précision supplémentaire. E21 est le code le plus approprié dans ce cas, car il englobe toutes les formes d'hyperparathyroidie. Un code plus spécifique nécessiterait des informations supplémentaires sur le type d'hyperparathyroidie.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperparathyroidie est une condition caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une augmentation du calcium sanguin. Elle peut être primaire (due à un problème de la glande parathyroïde elle-même) ou secondaire (due à une autre condition médicale). Le contexte clinique suggère une hyperparathyroidie, mais la nature exacte (primaire, secondaire, tertiaire, congénitale) n'est pas précisée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E21] Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde, [E21.0] Hyperparathyroïdie primaire, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies, [E21.3] Hyperparathyroïdie, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'E21.3' soit une option, il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour déterminer si l'hyperparathyroidie est primaire, secondaire ou tertiaire. 'E21.0' est pertinent si on suspecte une hyperparathyroidie primaire, mais l'absence d'informations supplémentaires rend difficile de le confirmer. 'E21.2' est une option si l'hyperparathyroidie n'est pas primaire, mais le contexte clinique ne permet pas de le déterminer. Dans l'absence de précision, E21 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hyperparathyroidie peut avoir des implications significatives sur la gestion du patient, notamment en termes de surveillance et de traitement.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 235, "code": "E20.0", "extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique" }, { "document": "cim10", "page": 41, "code": "E21", "extrait": "E21 Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde" }, { "document": "cim10", "page": 236, "code": "E21.3", "extrait": "E21.3 Hyperparathyroïdie, sans précision" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 997, "code": "E05", "extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05" }, { "document": "cim10", "page": 235, "code": "E20.8", "extrait": "E20.8 Autres hypoparathyroïdies" }, { "document": "cim10", "page": 236, "code": "E21.2", "extrait": "E21.2 Autres hyperparathyroïdies\nHyperparathyroïdie tertiaire\nÀ l'exclusion de :hypercalcémie hypocalciurique familiale (E83.5)" }, { "document": "cim10", "page": 236, "code": "E21.0", "extrait": "E21.0 Hyperparathyroïdie primaire\nHyperplasie de la glande parathyroïde\nOstéite fibrokystique généralisée [maladie osseuse de von Recklinghausen]" }, { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I12.9", "extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI" }, { "document": "cim10", "page": 707, "code": "Q89.2", "extrait": "Q89.2 Malformations congénitales des autres glandes endocrines\nKyste thyréoglosse\nMalformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde\nPersistance du canal thyréoglosse" }, { "document": "cim10", "page": 229, "code": "E03.1", "extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "E de 10", "cim10_suggestion": "Z03.8", "cim10_confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code valide pour 'E de 10', le code Z03.8 (État spécifié, examen ou surveillance pour diagnostic) est assigné pour indiquer qu'un diagnostic de diabète est suspecté et nécessite une investigation. La confiance est faible car le diagnostic initial est erroné et nécessite une clarification.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'E de 10' est une abréviation courante pour le diabète de type 10, qui n'existe pas. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Le contexte clinique suggère une suspicion de diabète, mais le terme utilisé est incorrect.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code n'est directement applicable car 'E de 10' n'est pas un code CIM-10 valide. Si l'intention est de coder un diabète, les codes possibles seraient E10-E14, mais nécessiteraient une clarification du type de diabète.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque 'E de 10' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10. Il est crucial de clarifier le diagnostic correct pour pouvoir le coder de manière appropriée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, un diagnostic de diabète (si confirmé et justifiant des ressources supplémentaires) serait codé en fonction de sa spécificité et de son impact sur le séjour. La présence de complications liées au diabète (si elles existent) renforcerait son statut de DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 158, "code": "C10.9", "extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 73, "code": "T10", "extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé" }, { "document": "cim10", "page": 507, "code": "L10.9", "extrait": "L10.9 Pemphigus, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 192, "code": "D10.9", "extrait": "D10.9 Pharynx, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 468, "code": "K10.9", "extrait": "K10.9 Maladie des mâchoires, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 158, "code": "C10.0", "extrait": "C10.0 Sillon glossoépiglottique" }, { "document": "cim10", "page": 39, "code": "D10", "extrait": "D10 Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx" }, { "document": "cim10", "page": 536, "code": "M10.9", "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Fibrose hépatique", "cim10_suggestion": "K74.2", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K74.2", "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 55, "code": "K74", "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie" }, { "document": "cim10", "page": 491, "code": "K74.0", "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI" }, { "document": "cim10", "page": 490, "code": "K70.2", "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B15.0", "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 493, "code": "K76.4", "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 491, "code": "K71.8", "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K74.1", "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 193, "code": "D13.4", "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques" }, { "document": "cim10", "page": 491, "code": "K72.1", "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Thrombopénie", "cim10_suggestion": "D69.6", "cim10_confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 219, "code": "D69.6", "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 219, "code": "D69.3", "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans" }, { "document": "cim10", "page": 544, "code": "M31.1", "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique" }, { "document": "cim10", "page": 427, "code": "I87.0", "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique" }, { "document": "cim10", "page": 614, "code": "O14.2", "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie" }, { "document": "cim10", "page": 217, "code": "D68.1", "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C" }, { "document": "cim10", "page": 45, "code": "G08", "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes" }, { "document": "cim10", "page": 40, "code": "D57", "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]" }, { "document": "cim10", "page": 213, "code": "D57.8", "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]" }, { "document": "cim10", "page": 206, "code": "D47.3", "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Musculaire - masse musculaire", "cim10_suggestion": "M62.5", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 58, "code": "M61", "extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.5", "extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.9", "extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.2", "extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M61.4", "extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)" }, { "document": "cim10", "page": 553, "code": "M61", "extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M62.0", "extrait": "M62.0 Diastasis musculaire" }, { "document": "cim10", "page": 347, "code": "G71.0", "extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar" }, { "document": "cim10", "page": 348, "code": "G71.8", "extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives" }, { "document": "cim10", "page": 554, "code": "M62.5", "extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Contraception, (contraception", "cim10_suggestion": "Z30.4", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception, probablement une surveillance ou un renouvellement, ce qui correspond au code Z30.4 (surveillance de contraceptifs).", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une prise en charge de la contraception chez une patiente. Le contexte clinique suggère une surveillance ou un renouvellement de la contraception, ou potentiellement la mise en place d'un dispositif contraceptif.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30, T38.4, Y42.4, Z92.0]\n\nDISCRIMINATION :\nZ30.0 (conseils) est moins pertinent car il ne décrit pas l'action principale. Z30.1 (dispositif intra-utérin) est possible mais l'absence d'information précise sur la présence ou non d'un dispositif rend ce code moins pertinent. Z30.4 (surveillance) est un bon candidat car il correspond à une surveillance de la contraception. Z30.5 (surveillance dispositif intra-utérin) est moins pertinent car il est spécifique à un dispositif. Z30 (général) est trop vague. T38.4 et Y42.4 concernent les contraceptifs oraux, ce qui n'est pas précisé. Z92.0 (antécédents) ne décrit pas la situation actuelle. Z30.4 est le code le plus approprié car il englobe la surveillance et le renouvellement de la contraception.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires. La contraception, bien que courante, peut nécessiter une surveillance particulière en raison de l'âge du patient et de ses comorbidités (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.). Cela justifie son codage en DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 935, "code": "Z30.1", "extrait": "Z30.1 Mise en place d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)" }, { "document": "cim10", "page": 936, "code": "Z30.4", "extrait": "Z30.4 Surveillance de contraceptifs\nExamen de routine pour suivi de contraception\nRenouvellement d'une prescription de pilules contraceptives ou d'autres contraceptifs" }, { "document": "cim10", "page": 935, "code": "Z30", "extrait": "Z30 Prise en charge d'une contraception\nZ30.0 Conseils et avis généraux concernant la contraception\nPlanification familiale SAI\nPremière prescription de moyens contraceptifs\nZ30.1 Mise en place d'un d" }, { "document": "cim10", "page": 86, "code": "Z30", "extrait": "Z30 Prise en charge d'une contraception" }, { "document": "cim10", "page": 806, "code": "T38.4", "extrait": "T38.4 Contraceptifs oraux\nPréparations contenant une seule ou plusieurs substances" }, { "document": "cim10", "page": 936, "code": "Z30.5", "extrait": "Z30.5 Surveillance d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)\nVérification, réinsertion ou enlèvement d'un dispositif contraceptif (intra-utérin) [stérilet]" }, { "document": "cim10", "page": 935, "code": "Z30.0", "extrait": "Z30.0 Conseils et avis généraux concernant la contraception\nPlanification familiale SAI\nPremière prescription de moyens contraceptifs" }, { "document": "cim10", "page": 966, "code": "Z92.0", "extrait": "Z92.0 Antécédents personnels de contraception\nÀ l'exclusion de :conseil ou prise en charge de pratique actuelle d'une contraception (Z30.-)\nprésence d'un dispositif contraceptif (intra-utérin) (Z97.5)" }, { "document": "cim10", "page": 909, "code": "Y42.4", "extrait": "Y42.4 Contraceptifs oraux\nPréparations contenant une seule ou plusieurs substances" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 1002, "code": "Z30", "extrait": "293 Prise en charge d'une contraception → Z30" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Hépatite a", "cim10_suggestion": "B15.9", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est une hépatite A aiguë, sans coma hépatique. B15.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'hépatite A indique une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A. Il s'agit d'une infection généralement aiguë, souvent transmise par voie fécale-orale. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, sans mention de coma hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B15.0, B15.9, B17.1, B17.2, B17.9, B19.0, K70.1, K75.4]\n\nDISCRIMINATION :\nB15.0 est exclu car il n'y a pas de coma hépatique. B17.1 et B17.2 sont des hépatites C, ce qui est incompatible avec le diagnostic d'hépatite A. B17.9 est une hépatite virale aiguë sans précision, mais B15.9 est plus spécifique pour une hépatite A. B19.0 est une hépatite virale avec coma hépatique, également exclu. K70.1 (hépatite alcoolique) et K75.4 (hépatite auto-immune) ne correspondent pas au diagnostic viral. B15.9 est le code le plus précis pour une hépatite A aiguë sans coma hépatique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hépatite A est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que diagnostic associé significatif.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B17.1", "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B17.2", "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B15.0", "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 129, "code": "B18.2", "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B15.9", "extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B15", "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI" }, { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K75.4", "extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA" }, { "document": "cim10", "page": 490, "code": "K70.1", "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 129, "code": "B19.0", "extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B17.9", "extrait": "B17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision\nHépatite aigüe SAI\nHépatite infectieuse aigüe SAI" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Hépatite e", "cim10_suggestion": "B17.2", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'Hépatite e', et B17.2 est le code le plus précis disponible pour une hépatite aiguë E.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite E est une inflammation du foie généralement causée par le virus hépatite E (HEV). Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à des facteurs de risque spécifiques (voyages, alimentation). Le diagnostic est confirmé par des tests sanguins spécifiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B17.2, B17.1, B18.2, K75.4, P35.3, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est explicitement 'Hépatite e'. Le code B17.2 correspond à 'Hépatite aiguë E' et est donc le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes sont soit pour d'autres types d'hépatite (C, chronique, auto-immune, alcoolique), soit pour des formes spécifiques (coma hépatique, congénitale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique, ou encore non précisées.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires (biologie, imagerie). Il est distinct du DP (ventilation) et ne se limite pas à un symptôme. Le code est pertinent pour la facturation des soins liés à cette comorbidité.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B17.2", "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B17.1", "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C" }, { "document": "cim10", "page": 129, "code": "B18.2", "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C" }, { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K75.4", "extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA" }, { "document": "cim10", "page": 655, "code": "P35.3", "extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B15.0", "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 490, "code": "K70.1", "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 129, "code": "B18.9", "extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 128, "code": "B15", "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI" }, { "document": "cim10", "page": 129, "code": "B19.0", "extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique" } ], "niveau_severite": "severe" }, { "texte": "Dermatite atopique", "cim10_suggestion": "L20.9", "cim10_confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une dermatite atopique simple, sans précision supplémentaire. L20.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dermatite atopique est une affection inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des démangeaisons, des éruptions cutanées et une peau sèche. Elle est souvent associée à des allergies et à un terrain atopique.\n\nCODES CANDIDATS :\n['L20.9 Dermite atopique, sans précision', 'L20.8 Autres dermites atopiques', 'L20 Dermite atopique', 'L30.1 Dyshidrose [pompholyx]', 'L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, L20.9 est le code le plus général pour la dermatite atopique. L20.8 inclut des formes spécifiques (névrodermite atopique, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. L30.1 (dyshidrose) est une forme spécifique de dermatite, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit de dyshidrose. L23.2 est pertinent si une allergie de contact est identifiée, ce qui n'est pas précisé ici. Le diagnostic indique simplement 'Dermatite atopique'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT). La dermatite atopique peut nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 508, "code": "L20.9", "extrait": "L20.9 Dermite atopique, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 361, "code": "H10.1", "extrait": "H10.1 Conjonctivite atopique aigüe" }, { "document": "cim10", "page": 508, "code": "L20.8", "extrait": "L20.8 Autres dermites atopiques\nExéma [Eczéma] (de) :\n•infantile (aigu) (chronique)\n•intrinsèque (allergique)\n•plis de flexion NCA\nNévrodermite :\n•atopique\n•diffuse" }, { "document": "cim10", "page": 508, "code": "L20", "extrait": "L20 Dermite atopique\nÀ l'exclusion de :névrodermite circonscrite (L28.0)\nL20.0 Prurigo de Besnier\nL20.8 Autres dermites atopiques\nExéma [Eczéma] (de) :\n•infantile (aigu) (chronique)\n•intrinsèque (alle" }, { "document": "cim10", "page": 522, "code": "L85.3", "extrait": "L85.3 Xérosis cutané\nDermite avec peau sèche" }, { "document": "cim10", "page": 512, "code": "L30", "extrait": "L30 Autres dermites\nÀ l'exclusion de :dermite (de) :\n•avec peau sèche (L85.3)\n•contact (L23-L25)\n•stase (I83.1-I83.2)\nparapsoriasis à petites plaques (L41.3)\nL30.0 Dermite nummulaire\nL30.1 Dyshidrose " }, { "document": "cim10", "page": 509, "code": "L23.2", "extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques" }, { "document": "cim10", "page": 385, "code": "H60.5", "extrait": "H60.5 Otite externe aigüe, non infectieuse\nOtite aigüe externe :\n•SAI\n•actinique\n•chimique\n•de contact\n•exématoïde [eczématoïde]\n•réactionnelle" }, { "document": "cim10", "page": 519, "code": "L70.3", "extrait": "L70.3 Acné tropicale" }, { "document": "cim10", "page": 56, "code": "L24", "extrait": "L24 Dermite irritante de contact" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Hépatomégalie", "cim10_suggestion": "R16.0", "cim10_confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hépatomégalie isolée, conforme aux règles PMSI pour un DAS et pertinent par rapport au contexte clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatomégalie se caractérise par un agrandissement du foie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de chimiothérapie, à la notion de rectite radique gauche et aux anomalies biologiques (ASAT, PAL). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente, d'une réaction à la chimiothérapie ou d'une complication de la rectite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R16] Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs, [R16.0] Hépatomégalie, non classée ailleurs, [R16.2] Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs, [D13.4] Foie Voies biliaires intrahépatiques, [K76.8] Autres maladies précisées du foie, [K76.4] Péliose hépatique, [K75.4] Hépatite auto-immune, [K71.0] Maladie toxique du foie avec cholestase, [K71.8] Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie, [Q44.7] Autres malformations congénitales du foie.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R16.0 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hépatomégalie sans mention de splénomégalie. Les codes K76.8, K76.4, K75.4, K71.0 et K71.8 impliquent des étiologies spécifiques (maladies précisées, péliose, hépatite auto-immune, maladies toxiques) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. D13.4 est trop général. Q44.7 est exclu car il s'agit d'une condition congénitale. R16.2 est inapproprié car il n'y a pas de mention de splénomégalie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hépatomégalie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. Le code R16.0 est approprié car il est un diagnostic associé significatif, nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 68, "code": "R16", "extrait": "R16 Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs" }, { "document": "cim10", "page": 193, "code": "D13.4", "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques" }, { "document": "cim10", "page": 493, "code": "K76.8", "extrait": "K76.8 Autres maladies précisées du foie\nHépatoptose\nHyperplasie hépatique nodulaire focale\nKyste simple du foie\nShunt vasculaire intrahépatique acquis" }, { "document": "cim10", "page": 493, "code": "K76.4", "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique" }, { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K75.4", "extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA" }, { "document": "cim10", "page": 719, "code": "R16.0", "extrait": "R16.0 Hépatomégalie, non classée ailleurs\nHépatomégalie SAI" }, { "document": "cim10", "page": 719, "code": "R16.2", "extrait": "R16.2 Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs\nHépatosplénomégalie SAI" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q44.7", "extrait": "Q44.7 Autres malformations congénitales du foie\nAbsence de foie\nHépatomégalie congénital(e)\nMalformation du foie SAI\nFoie surnuméraire\nSyndrome d'Alagille" }, { "document": "cim10", "page": 490, "code": "K71.0", "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »" }, { "document": "cim10", "page": 491, "code": "K71.8", "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique" } ], "niveau_severite": "non_evalue" }, { "texte": "Cytolyse modérée", "cim10_suggestion": "K73.9", "cim10_confidence": "high", "justification": "K73.9 est le code le plus spécifique pour la cytolyse modérée, reflétant le motif associé à des ressources supplémentaires et respectant les règles de codage PMSI pour un DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cytolyse modérée indique une atteinte hépatique avec libération d'enzymes (ASAT, ALAT) dans le sang. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique possiblement liée aux facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids) et à l'insuffisance rénale préexistante. L'absence de traumatisme et un bilan de thrombophilie négatif orientent vers une étiologie non traumatique et non thrombotique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK73.9 (Cytolyse), E44 (Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée), N18.3 (Insuffisance rénale chronique modérée).\n\nDISCRIMINATION :\nK73.9 est le code le plus direct pour la cytolyse. E44 est moins pertinent car il n'y a pas d'indication claire de malnutrition protéino-énergétique. N18.3 est pertinent compte tenu de l'insuffisance rénale, mais la cytolyse est le motif principal de prise en charge associé à des ressources supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de cytolyse modérée est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance biologique). Il n'est pas un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une hépatite virale, qui serait déjà codée).", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 916, "code": "Y60.2", "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 921, "code": "Y84.1", "extrait": "Y84.1 Dialyse rénale" }, { "document": "cim10", "page": 581, "code": "N18.3", "extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée" }, { "document": "cim10", "page": 60, "code": "N01", "extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y61.2", "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 725, "code": "R40.20", "extrait": "R40.20 État végétatif chronique" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E44", "extrait": "E44 Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée" }, { "document": "cim10", "page": 663, "code": "P80.0", "extrait": "P80.0 Syndrome hypothermique du nouveau-né\nHypothermie sévère et généralement chronique associée à une coloration rosée, des œdèmes et des\nanomalies neurologiques et biochimiques\nÀ l'exclusion de :hyp" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y62.2", "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N18.1", "extrait": "N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nLésion du rein avec filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG supérieure ou égale à 90\nml/min)" } ], "niveau_severite": "modere" } ], "actes_ccam": [ { "texte": "TDM abdominal", "code_ccam_suggestion": "ZCQK002", "ccam_confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "ZCQM011", "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM002", "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "QBFA013", "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM010", "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM005", "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€" }, { "document": "cim10", "page": 741, "code": "R93.5", "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal" }, { "document": "ccam", "code": "ZCQM001", "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€" }, { "document": "ccam", "code": "QBFA011", "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC" } ], "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [ "Glycémie", "capillaire", "Moyenne", "Echelle", "douleur", "Score au", "Ventilation Ventilation", "spontanée spontanée", "Ventilation", "Air Air", "ambiant ambiant", "Poids/Taille", "Indice", "de masse 25.051 26.137", "corporelle", "Surface", "corporelle", "Poids [kg] 87,60 91,40", "Taille [cm] 187,00 187,00", "[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )", "Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051", "Le 09/03/2023 13:28 Page 1 de 16", "Surv. Isolement et Contention", "Surv. Contention", "Glycémie", "capillaire", "Observations médicales", "Type d'observation Nom Date Commentaires", "levé possible à 21h.", "Note d'évolution DR. [MEDECIN_3]", "Motif d'hospitalisation: Poursuite des explorations chez un [MEDECIN] présentant des infarctus", "osseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse", "modérée.", "Antécédents:", "chirurgie des végétations", "histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion", "d'allergie au lactose.", "Traitement habituel:", "CELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques) depuis 14", "Histoire de la [MEDECIN]:", "Depuis environ 5 ans, crises douloureuses très invalidantes, survenant environ 1x/mois,", "avecdouleurs de l'ensemble du squelette, durant plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.", "Les bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait", "bénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécrose avec", "infarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cette", "imagerie. Il a consulté à de nombreuses reprises aux urgences de Purpan, une drépanocytose avait", "Histoire de la 08/03/2023 été évoquée mais l'électrophorèse de l'hémoglobine est revenue normale, les investigations n'ont", "DR. [MEDECIN_28] 14:46 pas été poussées plus avant.", "Explorations dans le service depuis été 2022:", "Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,", "petite myélémie à 0,24 giga/L. haptoglobine normale LDH normales, CRP plate.", "Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant [ADRESSE] les ALAT sans cholestase", "Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin", "et le test EMA normaux, test de Coombs négatif.", "B9 et B12N, ferritine N", "EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.", "bilan immunologique négatif à savoir anticorps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,", "anti-cardiolipines, ACC, C3 C4, cryoglobuline", "Bilan de Thrombophilie négatif: protéine C, S, antiantithrombine 3, homocystéine, mutation du", "facteur V, du facteur II, du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.", "Dosage Bglucocérébrosidase normal", "TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique", "scintigraphie osseuse : souffrance au niveau des deux genoux évocatrice de lésions d'infarctus", "osseux", "IRM osseuse corps entier: liserés de démarcation en hyposignal T1 hypersignal T2 interessant", "l'épiphyse des têtes humérales, fémorales et des condyles fémoraux évoquant une ostéonécrose", "systémique. La sphéricité épiphysaire est préservée. Aspect également d'infarcissement osseux", "[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )", "Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051", "Le 09/03/2023 13:28 Page 2 de 16", "des grands trochanters, de la diaphyso métaphysaire fémorale droite, de la métaphyse fémorale", "gauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.", "BOM normale", "NGS myéloïde normale", "TEP TDM: Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphysaire", "fémorales distales. 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