{
  "source_file": "crh 67_23108642.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {
    "sexe": "F"
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Troubles de la",
    "cim10_suggestion": "F43.2",
    "cim10_confidence": "medium",
    "justification": "Code le plus spécifique disponible pour \"Troubles de la...\" sans information supplémentaire sur la nature précise de la perturbation.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Troubles de la...\" suggère un état de détresse psychologique et émotionnelle qui impacte le fonctionnement social et personnel du patient. Le contexte clinique, incluant les antécédents de maladie neurodégénérative et les résultats biologiques (CRP élevée, leucocytes légèrement augmentés, créatinine normale), indique une situation complexe nécessitant une évaluation approfondie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F10, F43.2, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28]\n\nDISCRIMINATION :\nF10 (Troubles mentaux et du comportement) est trop général. Les codes F43.2x (Troubles de l'adaptation) sont plus spécifiques.  F43.2 est le code de base. Les sous-types (F43.20-F43.28) nécessitent une description plus précise de la nature de la perturbation (émotionnelle, comportementale, mixte). Sans plus de détails, F43.2 est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de troubles de l'adaptation. Les autres codes (F23, F92) ne correspondent pas à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. Les troubles de l'adaptation peuvent mobiliser des ressources supplémentaires (psychiatriques, soutien social) si la situation est complexe et nécessite une prise en charge spécifique. La présence de comorbidités (maladie neurodégénérative, hypertension, athérome) peut également justifier une prise en charge plus intensive.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 997,
        "code": "F10",
        "extrait": "113 Troubles mentaux et du comportement → F10"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 289,
        "code": "F43.23",
        "extrait": "F43.23 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres émotions"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 289,
        "code": "F43.24",
        "extrait": "F43.24 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 45,
        "code": "F92",
        "extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 289,
        "code": "F43.25",
        "extrait": "F43.25 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des\nconduites"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 289,
        "code": "F43.28",
        "extrait": "F43.28 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres symptômes\nprécisés"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 289,
        "code": "F43.21",
        "extrait": "F43.21 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 43,
        "code": "F23",
        "extrait": "F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 289,
        "code": "F43.20",
        "extrait": "F43.20 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive brève"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 289,
        "code": "F43.2",
        "extrait": "F43.2 Troubles de l'adaptation\nÉtat de détresse et de perturbation émotionnelle entravant habituellement le fonctionnement et les performances\nsociales, survenant au cours d'une période d'adaptation à"
      }
    ],
    "niveau_severite": "non_evalue"
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Goutte",
      "cim10_suggestion": "M10.4",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M10.9, M10.4, C06.1]\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M10.9",
          "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 157,
          "code": "C06.1",
          "extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 941,
          "code": "Z45.80",
          "extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 81,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 886,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 535,
          "code": "M10.4",
          "extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\n535\n444\nChapitre XIII"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "GLQD006",
          "extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 942,
          "code": "Z46.6",
          "extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Désorientation",
      "cim10_suggestion": "R41.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, Z73, Z73.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 725,
          "code": "R41.0",
          "extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 376,
          "code": "H50.9",
          "extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 87,
          "code": "Z73",
          "extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 725,
          "code": "R41",
          "extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.2",
          "extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 954,
          "code": "Z73.9",
          "extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 307,
          "code": "F65.9",
          "extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 709,
          "code": "Q95.9",
          "extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 411,
          "code": "I44.7",
          "extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 548,
          "code": "M42.9",
          "extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Érysipèle",
      "cim10_suggestion": "A46",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic clinique est précis : 'Érysipèle'. Le code A46 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'érysipèle est une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés, généralement causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle se manifeste par une éruption cutanée rouge, gonflée et douloureuse, souvent accompagnée de fièvre et de frissons.\n\nCODES CANDIDATS :\nA26 (Érysipéloïde), A26.0, A26.7, A26.8, A26.9, A46, L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à des éruptions érythémateuses, le terme 'Érysipèle' dans le diagnostic clinique indique une infection streptococcique spécifique. Les codes A26 (Érysipéloïde) et ses sous-catégories décrivent des infections causées par *Erysipelothrix*, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code A46 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'érysipèle streptococcique. Les autres codes (L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9) concernent d'autres types d'éruptions ou de symptômes différents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'érysipèle justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement antibiotique, soins de plaies, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état. Il est important de ne pas le coder si un diagnostic plus précis (ex: infection de la plaie) est déjà présent et explique l'éruption.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
          "code": "A26.9",
          "extrait": "A26.9 Érysipéloïde, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
          "code": "A26.8",
          "extrait": "A26.8 Autres formes d'érysipéloïde"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
          "code": "A26.7",
          "extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 109,
          "code": "A46",
          "extrait": "A46 Érysipèle\nÀ l'exclusion de :érysipèle du postpartum ou puerpéral (O86.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
          "code": "A26",
          "extrait": "A26 Érysipéloïde\nA26.0 Érysipéloïde cutanée\nÉrythème migrant [rouget du porc]\nA26.7 Sepsis à Erysipelothrix\nA26.8 Autres formes d'érysipéloïde\nA26.9 Érysipéloïde, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L30.4",
          "extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.4",
          "extrait": "L44.4 Acrodermatite érythématopapuleuse infantile\n[Giannotti–Crosti]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O26.4",
          "extrait": "O26.4 Herpes gestationis"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 722,
          "code": "R26.0",
          "extrait": "R26.0 Démarche ataxique\nDémarche ébrieuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 515,
          "code": "L51.9",
          "extrait": "L51.9 Érythème polymorphe, sans précision"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Plaie du coude",
      "cim10_suggestion": "S51.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]\n\nDISCRIMINATION :\nS51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 770,
          "code": "S51.0",
          "extrait": "S51.0 Plaie ouverte du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 772,
          "code": "S58.0",
          "extrait": "S58.0 Amputation traumatique au niveau du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 770,
          "code": "S50.0",
          "extrait": "S50.0 Contusion du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 772,
          "code": "S57.0",
          "extrait": "S57.0 Écrasement du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 771,
          "code": "S53.3",
          "extrait": "S53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 771,
          "code": "S53.2",
          "extrait": "S53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 771,
          "code": "S53.4",
          "extrait": "S53.4 Entorse et foulure du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 772,
          "code": "S58.1",
          "extrait": "S58.1 Amputation traumatique entre le coude et le poignet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 72,
          "code": "S53",
          "extrait": "S53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 557,
          "code": "M70.3",
          "extrait": "M70.3 Autres bursites du coude"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Syndrome anxieux",
      "cim10_suggestion": "F41.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Code le plus général et approprié pour un syndrome anxieux non précisé, conformément aux informations disponibles et aux règles de spécificité du CIM-10.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome anxieux se caractérise par une anxiété excessive et persistante, pouvant s'accompagner de symptômes physiques et psychologiques variés. Dans ce contexte, il est important de déterminer si l'anxiété est liée à une condition organique sous-jacente ou si elle est d'origine psychogène.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F41.9, F41.8, F40.8, F40.9, F06.4, F41.1, F41.00, F41.01, F43.22]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique suggère une anxiété non précisée. F41.9 est le code le plus général pour un trouble anxieux sans précision. F41.8, F40.8 et F40.9 impliquent une forme plus spécifique d'anxiété (hystérie d'angoisse, phobie) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. F06.4 est à exclure car il est réservé aux troubles anxieux secondaires à une maladie organique, ce qui n'est pas explicitement indiqué ici. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé, mais F41.9 reste plus approprié en l'absence de détails supplémentaires. F41.00 et F41.01 concernent des troubles paniques, qui ne sont pas mentionnés. F43.22 est un trouble adaptatif, qui n'est pas le diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'anxiété du patient. Il est important de documenter l'impact de l'anxiété sur le séjour et les soins prodigués.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 287,
          "code": "F41.9",
          "extrait": "F41.9 Trouble anxieux, sans précision\nAnxiété SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 287,
          "code": "F41.8",
          "extrait": "F41.8 Autres troubles anxieux précisés\nHystérie d'angoisse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F40.8",
          "extrait": "F40.8 Autres troubles anxieux phobiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F40.9",
          "extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 267,
          "code": "F06.4",
          "extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 285,
          "code": "F40.01",
          "extrait": "F40.01 Agoraphobie avec trouble panique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F41.1",
          "extrait": "F41.1 Anxiété généralisée\nAnxiété généralisée et persistante qui ne survient pas exclusivement, ni même de façon préférentielle, dans une\nsituation déterminée (l'anxiété est « flottante »). Les symptô"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F41.00",
          "extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 289,
          "code": "F43.22",
          "extrait": "F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F41.01",
          "extrait": "F41.01 Trouble panique sévère"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [
    "et allergies :",
    "Maladie neurodégénérative avec troubles cognitifs modérés.",
    "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.",
    "Athérome carotidien.",
    "Service :",
    "Syndrome anxieux.",
    " [TEL_8] / [TEL_7]",
    "Traitement habituel à l’entrée :",
    "Secrétariat Médical / Consultations : -KARDEGIC 75MG 1 LE MATIN",
    "ROSUVASTATINE 5MG 1 LE SOIR",
    "Tel: [TEL_6]",
    "Fax: [TEL_5] -BISOPROLOL/HYDROCHLOROTIAZIDE 10/6.25MG 1 LE MATIN",
    "LERCAN 10MG 1 LE SOIR",
    "[EMAIL_2]",
    "CLINUTREN 2/JOUR",
    "CARTEOL 2% : 1GOUTTE DANS CHAQUE ŒIL LE MATIN",
    "Court Séjour Gériatrique 1 :",
    "Mode de vie :",
    "Service : Monsieur et [MEDECIN] [PATIENT_4], Monsieur [PATIENT_3]",
    " [TEL_4] / [TEL_3] actuellement hospitalisé en USINV dans les suites d’un AVC.",
    "Elle bénéficie d’une infirmière matin et soir et les enfants sont très",
    "présents.",
    "Secrétariat Médical / Consultations :",
    "Les ADL sont à 6/6 malgré les troubles cognitifs, sa fille dit qu'elle fait",
    " [TEL_2]",
    "encore le ménage et qu’elle gère les repas.",
    "Fax : [TEL_1]",
    "Elle bénéficie cependant d’une aide-ménagère 3h par semaine.",
    "[EMAIL_1]",
    "Page 1 / 3",
    "[MEDECIN] [[PERSONNE_1]_2] né(e) le [DATE_NAISS_1] - Suite"
  ],
  "traitements_sortie": [
    {
      "medicament": "OXAZEPAM - SERESTA",
      "posologie": "10MG CPR (ORALE)",
      "code_atc": "N05BA04"
    },
    {
      "medicament": "0,5 CPR A administrer : toutes les 6 heure(s)"
    },
    {
      "medicament": "si agitation o angoisse"
    },
    {
      "medicament": "pendant 30 jour(s)"
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
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      "valeur": "170",
      "anomalie": true
    },
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      "valeur": "8",
      "anomalie": false
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "85",
      "anomalie": false
    }
  ],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Maladies mentales",
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    "ghm_approx": "19K??1",
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  },
  "controles_cpam": [],
  "processing_time_s": 56.25
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