{ "source_file": "trackare-98214460-23069373_98214460_23069373.pdf", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "F", "age": 42, "date_entree": "21/06/2023", "imc": 47.0, "poids": 109.0, "taille": 152.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Ventilationventilationventilation", "cim10_suggestion": "R06.4", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 970, "code": "Z99.1", "extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation " }, { "document": "cim10", "page": 450, "code": "J67.7", "extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan" }, { "document": "cim10", "page": 293, "code": "F45.33", "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.3", "extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée" }, { "document": "cim10", "page": 800, "code": "T27.2", "extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique" }, { "document": "cim10", "page": 74, "code": "T27", "extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD004", "extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD003", "extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] " }, { "document": "ccam", "code": "GLLD007", "extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "ccam", "code": "GLLD008", "extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Obésité (IMC 47.438)", "cim10_suggestion": "E66.0", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.97", "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.87", "extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.07", "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.96", "extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.24", "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati" }, { "document": "cim10", "page": 247, "code": "E66.06", "extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 997, "code": "E66", "extrait": "109 Obésité → E66" }, { "document": "cim10", "page": 248, "code": "E66.86", "extrait": "E66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal 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"texte": "Dysphonie", "cim10_suggestion": "R49.0", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 728, "code": "R49.0", "extrait": "R49.0 Dysphonie\nEnrouement" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.1", "extrait": "J38.1 Polype des cordes vocales et du larynx\nÀ l'exclusion de :polypes adénomateux (D14.1)" }, { "document": "cim10", "page": 728, "code": "R49.1", "extrait": "R49.1 Aphonie\nPerte de la voix" }, { "document": "cim10", "page": 291, "code": "F44.4", "extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les " }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.2", "extrait": "J38.2 Nodules des cordes vocales\nCordite (fibrineuse) (nodulaire) (tubéreuse)\nNodules :\n•du chanteur\n•laryngés\n•vocaux" }, { "document": "cim10", "page": 727, "code": "R47.0", "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)" }, { "document": "cim10", "page": 665, "code": "P94.2", "extrait": "P94.2 Hypotonie congénitale\nSyndrome non spécifique du bébé « poupée de son »" }, { "document": "cim10", "page": 52, "code": "J38", "extrait": "J38 Maladies des cordes vocales et du larynx, non classées ailleurs" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.0", "extrait": "J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx\nLaryngoplégie\nParalysie de la glotte" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38", "extrait": "J38 Maladies des cordes vocales et du larynx, non classées ailleurs\nÀ l'exclusion de :laryngite :\n•obstructive (aigüe) (J05.0)\n•ulcéreuse (J04.0)\nsténose sousglottique après un acte à visée diagnostiq" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" }, { "texte": "Dysphagie", "cim10_suggestion": "R13", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 719, "code": "R13", "extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile" }, { "document": "cim10", "page": 674, "code": "Q12.3", "extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale" }, { "document": "cim10", "page": 210, "code": "D50.1", "extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson" }, { "document": "cim10", "page": 293, "code": "F45.31", "extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique" }, { "document": "cim10", "page": 334, "code": "G24.4", "extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale" }, { "document": "cim10", "page": 498, "code": "K91.1", "extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie" }, { "document": "cim10", "page": 348, "code": "G72.1", "extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 114, "code": "A54.5", "extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique" }, { "document": "cim10", "page": 475, "code": "K30", "extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)" }, { "document": "cim10", "page": 727, "code": "R47.0", "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)" } ], "niveau_severite": "non_evalue", "source": "edsnlp" } ], "actes_ccam": [], "antecedents": [], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "8", "anomalie": true }, { "test": "Hémoglobine", "valeur": "12,6", "anomalie": false }, { "test": "Plaquettes", "valeur": "186", "anomalie": false }, { "test": "Leucocytes", "valeur": "8", "anomalie": false } ], "imagerie": [], "complications": [ "Infection" ], "alertes_codage": [], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "23", "cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)", "type_ghm": "M", "severite": 1, "ghm_approx": "23M??1", "cma_count": 0, "cms_count": 0, "alertes": [ "DP symptomatique (R06.4) — risque de CMD 23, impact tarif" ] }, "controles_cpam": [], "processing_time_s": 5.21 }