{
  "source_file": "CRO 23051225.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {
    "sexe": "M"
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "À 90",
    "cim10_suggestion": "Y90.4",
    "cim10_confidence": "high",
    "justification": "Le diagnostic 'À 90' est le plus compatible avec le code Y90.4, qui correspond à une alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'À 90' indique une alcoolémie, c'est-à-dire la présence d'alcool dans le sang. Le chiffre '90' suggère un taux d'alcoolémie précis, mais sans indication du taux exact, il est difficile de déterminer le code exact.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Y90.4, Y90.0, Y90.3, Y90, Y90.9, Y90.2]\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est 'À 90', il est probable que le taux d'alcoolémie soit compris entre 80 et 100 mg/100 ml. Le code Y90.4 correspond à cette fourchette. Les autres codes ne correspondent pas à ce niveau d'alcoolémie. Y90 est trop général et ne précise pas le taux. Y90.9 indique une présence d'alcool sans précision du taux, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis 'À 90'. Y90.0, Y90.3 et Y90.2 correspondent à des taux d'alcoolémie inférieurs.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une alcoolémie significative (ici, probablement entre 80 et 100 mg/100 ml) peut justifier une prise en charge spécifique et donc être un DP.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 922,
        "code": "Y90.4",
        "extrait": "Y90.4 Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 922,
        "code": "Y90.0",
        "extrait": "Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 922,
        "code": "Y90.3",
        "extrait": "Y90.3 Alcoolémie de 60 à moins de 80 mg/100 ml"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 78,
        "code": "V90",
        "extrait": "V90 Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 85,
        "code": "Y90",
        "extrait": "Y90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 390,
        "code": "H90.0",
        "extrait": "H90.0 Surdité bilatérale de transmission"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 922,
        "code": "Y90.9",
        "extrait": "Y90.9 Présence d'alcool dans le sang, sans précision de taux"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 523,
        "code": "L90.6",
        "extrait": "L90.6 Stries atrophiques"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 70,
        "code": "R90",
        "extrait": "R90 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 922,
        "code": "Y90.2",
        "extrait": "Y90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml"
      }
    ],
    "niveau_severite": "non_evalue"
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Ligamentaire",
      "cim10_suggestion": "M24.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Bien qu'il manque de précision sur le ligament affecté, M242 (lésion ligamentaire des membres) est le code le plus approprié dans le contexte d'une gonarthrose et d'une complication infectieuse. Il est préférable à C57.1 et C57.2 car il est plus général et applicable à la localisation du genou. Un codage plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur le ligament lésé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Ligamentaire\" indique une atteinte ou une lésion d'un ligament. Dans le contexte clinique donné, il s'agit d'un DAS car il complique la prise en charge de la gonarthrose et nécessite des ressources supplémentaires (probablement une intervention chirurgicale ou une prise en charge spécifique). L'infection est une complication importante.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C57.1, C57.2, C57.3]\n\nDISCRIMINATION :\nC57.1 et C57.2 se réfèrent à des ligaments spécifiques (large et rond respectivement). C57.3 concerne un ligament utérin, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte d'une gonarthrose. Sans information supplémentaire sur le ligament spécifique affecté, il est impossible de choisir entre C57.1 et C57.2. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence d'information précise sur le ligament impliqué rend le choix difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La présence d'une infection rend ce diagnostic significatif et justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme \"Ligamentaire\" lui-même, mais plutôt l'atteinte ligamentaire sous-jacente.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 173,
          "code": "C57.1",
          "extrait": "C57.1 Ligament large"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 173,
          "code": "C57.2",
          "extrait": "C57.2 Ligament rond"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.2",
          "extrait": "L44.2 Lichen strié"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 173,
          "code": "C57.3",
          "extrait": "C57.3 Paramètre\nLigament de l'utérus SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A48.1",
          "extrait": "A48.1 Maladie des légionnaires\nLégionellose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 471,
          "code": "K14.2",
          "extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.1",
          "extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 411,
          "code": "I44.6",
          "extrait": "I44.6 Blocs fasciculaires, autres et sans précision\nHémibloc de branche gauche SAI"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "LHEP004",
          "extrait": "LHEP004 Traction continue bipolaire de la colonne vertébrale par sangles\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 221.7€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 411,
          "code": "I44.7",
          "extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Intra-articulaire",
      "cim10_suggestion": "M23.4",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code M23.4 décrit le plus précisément la situation clinique : une souris (infection) à l'intérieur de l'articulation du genou, ce qui justifie son codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'intra-articulaire' décrit une localisation, signifiant que quelque chose se trouve à l'intérieur d'une articulation. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire la présence d'une complication (ici, une infection) au sein de l'articulation du genou, déjà affectée par une gonarthrose.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [S45.0] Lésion traumatique de l'artère axillaire, [S15.1] Lésion traumatique de l'artère vertébrale, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I60.5] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale, [I61.0] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale, [EAAF903] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [MHDB001] Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée, [EBAF013] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [NHDA006] Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'intra-articulaire' puisse décrire une localisation, il ne s'agit pas d'un diagnostic en soi. Les codes S45.0, S15.1, I61.1, I60.5, I61.0, EAAF903, MHDB001, EBAF013 et NHDA006 ne correspondent pas à la description clinique. Le code M23.4, 'Souris intraarticulaire du genou', est le plus pertinent car il décrit précisément la présence d'une souris (probablement une complication, ici une infection) à l'intérieur de l'articulation du genou.  Il est plus spécifique que de simplement indiquer 'intra-articulaire'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection intra-articulaire nécessite une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage, etc.) qui impacte le coût du séjour. Le code doit être ajouté en plus du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (R200, M257, M242, M240, T81.8).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 542,
          "code": "M23.4",
          "extrait": "M23.4 Souris intraarticulaire du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.1",
          "extrait": "I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale\nHémorragie (du) :\n•intracérébrale superficielle\n•lobe cérébral"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I60.5",
          "extrait": "I60.5 Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 768,
          "code": "S45.0",
          "extrait": "S45.0 Lésion traumatique de l'artère axillaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S15.1",
          "extrait": "S15.1 Lésion traumatique de l'artère vertébrale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.0",
          "extrait": "I61.0 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale\nHémorragie intracérébrale profonde"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "EAAF903",
          "extrait": "EAAF903 Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement: ATM"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "MHDB001",
          "extrait": "MHDB001 Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 83.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "EBAF013",
          "extrait": "EBAF013 Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "NHDA006",
          "extrait": "NHDA006 Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 263.08€"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Genu varum",
      "cim10_suggestion": "Q65.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)\n\nDISCRIMINATION :\nQ65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 363,
          "code": "H16.4",
          "extrait": "H16.4 Néovascularisation cornéenne\nNéovaisseaux (de la cornée)\nPannus (de la cornée)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 408,
          "code": "I34.2",
          "extrait": "I34.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) mitrale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 205,
          "code": "D44.6",
          "extrait": "D44.6 Corpuscule carotidien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 173,
          "code": "C60.2",
          "extrait": "C60.2 Corps de la verge\nCorps caverneux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 199,
          "code": "D29.7",
          "extrait": "D29.7 Autres organes génitaux de l'homme\nCordon spermatique\nTunique vaginale\nVésicule séminale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 697,
          "code": "Q68.2",
          "extrait": "Q68.2 Anomalie morphologique congénitale du genou\nGenu recurvatum congénital\nLuxation congénitale du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 762,
          "code": "S30.2",
          "extrait": "S30.2 Contusion des organes génitaux externes\nLèvres (grandes) (petites)\nverge\nPérinée\nScrotum\nTesticule\nVagin\nVulve"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 801,
          "code": "T28.8",
          "extrait": "T28.8 Corrosion des organes génito-urinaires internes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 678,
          "code": "Q20.4",
          "extrait": "Q20.4 Ventricule à double issue\nCœur triloculaire biauriculaire\nVentricule :\n•commun\n•unique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 37,
          "code": "C60",
          "extrait": "C60 Tumeur maligne de la verge"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+)",
      "cim10_suggestion": "M17.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]\n\nDISCRIMINATION :\nM17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 781,
          "code": "S83.3",
          "extrait": "S83.3 Déchirure récente du cartilage articulaire du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 768,
          "code": "S45.0",
          "extrait": "S45.0 Lésion traumatique de l'artère axillaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 517,
          "code": "L57.4",
          "extrait": "L57.4 Cutis laxa senilis\nÉlastose sénile"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 781,
          "code": "S83.2",
          "extrait": "S83.2 Déchirure récente d'un ménisque\nDéchirure « en anse de seau » (de) :\n•SAI\n•ménisque :\n•externe\n•interne\nÀ l'exclusion de :déchirure ancienne en « anse de seau » (M23.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 767,
          "code": "S43.1",
          "extrait": "S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 541,
          "code": "M23.2",
          "extrait": "M23.2 Lésion du ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien\nDéchirure ancienne « en anse de seau » 541\n450\nChapitre XIII"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "PAKB001",
          "extrait": "PAKB001 Changement de fiche ou broche d'un fixateur externe ou d'un système externe d'allongement osseux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 794,
          "code": "T14.3",
          "extrait": "T14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée\nArrachement\nEntorse d’articulation (capsule) SAI\nFoulure de ligament SAI\nLacération\nDéchirure\nHémarthrose d’articulation (capsule)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 794,
          "code": "T14.6",
          "extrait": "T14.6 Lésion traumatique de muscles et de tendons d'une partie du corps non précisée\nArrachement\nDéchirure\nÉlongation\nLacération de muscle(s) et de tendon(s) SAI\nLésion traumatique\nRupture traumatique"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "PBJH001",
          "extrait": "PBJH001 Évacuation de calcification articulaire d'un membre, par voie transcutanée avec guidage radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 66.5€"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue"
    },
    {
      "texte": "Section du pivot ligamentaire",
      "cim10_suggestion": "M23.8",
      "cim10_confidence": "low",
      "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]\n\nDISCRIMINATION :\nM23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou.  Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire.  Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 771,
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          "extrait": "S53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 771,
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          "extrait": "S53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude"
        },
        {
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          "page": 542,
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          "extrait": "M23.8 Autres lésions internes du genou\nGenou « à ressort »\nLaxité des ligaments du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 781,
          "code": "S83.4",
          "extrait": "S83.4 Entorse et foulure des ligaments latéraux (interne) (externe) du genou"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 542,
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          "extrait": "M23.6 Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
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          "extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "NFCA003",
          "extrait": "NFCA003 Suture ou réinsertion des ligaments croisés et d'élément capsuloligamentaire périarticulaire du genou, par arthrotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 542,
          "code": "M24.2",
          "extrait": "M24.2 Lésion ligamentaire\nInstabilité :\n•ligamentaire SAI\n•secondaire à une ancienne atteinte ligamentaire\nLaxité ligamentaire SAI\nÀ l'exclusion de :genou (M23.5-M23.8)\nlaxité ligamentaire familiale ("
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "NFCC001 Suture ou réinsertion du ligament croisé postérieur du genou, par arthroscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 414.58€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 559,
          "code": "M76.4",
          "extrait": "M76.4 Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda]"
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