{
  "source_file": "trackare-20006826-23061304_20006826_23061304.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 32,
    "date_entree": "30/03/2023",
    "imc": 28.71,
    "poids": 82.0,
    "taille": 169.0
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N19",
      "cim10_confidence": "high",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...oire\n31/03/2023 15:10 31/03/2023 10:38\nRésultat de labo\n(5920386) (5919843)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nCommentaire CKD-EPI\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients..."
    },
    {
      "texte": "Anesthésie + paresthésie",
      "cim10_suggestion": "R20.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...v\nSurveillance neuro : Vue par anesth ce matin --> déficit moteur au niveau de la jambe gauche\navec anesthésie + paresthésie dans les deux membres --> arrêt KT périph --> diminution de\nl'anesthésie au niveau de la cuisse gau..."
    },
    {
      "texte": "Tétraparésie spastique",
      "cim10_suggestion": "G82.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [
    {
      "medicament": "et consignes de sortie."
    },
    {
      "medicament": "Antalgiques ok"
    },
    {
      "medicament": "Lovenox ok",
      "code_atc": "B01AB05"
    },
    {
      "medicament": "Ablation d'agrafes ok"
    },
    {
      "medicament": "AT ok"
    },
    {
      "medicament": "J3 ovariectomie gauche laparotomie."
    },
    {
      "medicament": "Apyrétique, HD stable"
    },
    {
      "medicament": "Pas de douleur"
    },
    {
      "medicament": "Retrait KT peri ce [MEDECIN]"
    },
    {
      "medicament": "Gaz +, selles +"
    },
    {
      "medicament": "02/04/2023 Se mobilise bien"
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7]"
    },
    {
      "medicament": "10:15 PSMT propre"
    },
    {
      "medicament": "ok pour RAD demain"
    },
    {
      "medicament": "J2 ovariectomie gauche laparotomie."
    },
    {
      "medicament": "Apyrétique, HD stable"
    },
    {
      "medicament": "Non algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'anesthésiste."
    },
    {
      "medicament": "Abdomen souple, dépressible peu douloureuse. Ceinture abdo en [MEDECIN]."
    },
    {
      "medicament": "01/04/2023"
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_8] Gaz+/selles-"
    },
    {
      "medicament": "13:15"
    },
    {
      "medicament": "Alimentation ok, pas de nausée"
    },
    {
      "medicament": "Se mobilise [MEDECIN] la chambre."
    },
    {
      "medicament": "> poursuite surveillance."
    },
    {
      "medicament": "J+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace"
    },
    {
      "medicament": "échec tentative de sevrage ce",
      "posologie": "matin"
    },
    {
      "medicament": "vécu de l'apparition brutale de la douleur)"
    },
    {
      "medicament": "DR. [MEDECIN_3] 01/04/2023"
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution => reprise APD, introduction morphine LP et acupan per os avant nouvelle tentative d'arrêt ropi",
      "code_atc": "N02AA01"
    },
    {
      "medicament": "[PERSONNE] 10:34"
    },
    {
      "medicament": "cet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)"
    },
    {
      "medicament": "retrait APD prévu demain",
      "posologie": "matin"
    },
    {
      "medicament": "vue par Dr [MEDECIN_13]"
    },
    {
      "medicament": "ce",
      "posologie": "matin",
      "code_atc": "N02BE01"
    },
    {
      "medicament": "31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°"
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [[PERSONNE_32]_7]"
    },
    {
      "medicament": "10:02 et bilan demain",
      "posologie": "matin"
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "14,1",
      "anomalie": false
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "24",
      "anomalie": true
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "55",
      "anomalie": false
    }
  ],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    "Fièvre"
  ],
  "alertes_codage": [
    "QC: Le code K64.3 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code pour la prise en charge."
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "type_ghm": "M",
    "severite": 1,
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": [
      "DP absent — CMD non déterminable"
    ]
  },
  "controles_cpam": [],
  "processing_time_s": 32.8
}