{
  "source_file": "CRO 23111304.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {
    "sexe": "M"
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Pancreatite aigue",
    "cim10_suggestion": "K85.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (idiopathique) est le plus approprié pour le diagnostic principal.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) et K85.1 (biliaire) sont à considérer si une cause est identifiée. K85.8 est un \"catch-all\" pour les pancréatites aigües non classées ailleurs. K85.9 est le moins spécifique. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le choix le plus approprié, car il est le plus précis parmi les options disponibles sans information supplémentaire.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 496,
        "code": "K85.0",
        "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
      },
      {
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        "page": 496,
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        "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
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        "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
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      {
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        "code": "K85.2",
        "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
      },
      {
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        "page": 496,
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        "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 496,
        "code": "K85",
        "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 497,
        "code": "K86.8",
        "extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
      },
      {
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        "page": 128,
        "code": "B17.1",
        "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
      },
      {
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        "page": 498,
        "code": "K90.3",
        "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 496,
        "code": "K85.1",
        "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
      }
    ],
    "niveau_severite": "severe",
    "source": "regex"
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Adhérences péri",
      "cim10_suggestion": "K66.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "K66.0 décrit précisément les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS en raison de l'infection associée et de l'impact sur la prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péritonéales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une inflammation ou une intervention chirurgicale. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\n\nDISCRIMINATION :\nN99.2 est inapproprié car le diagnostic se réfère à des adhérences péritonéales, pas vaginales. R19.2 décrit un symptôme (péristaltisme) et non une pathologie. K56.5 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'occlusion intestinale. K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection liée aux adhérences, potentiellement une intervention chirurgicale pour les libérer). Il est important de noter que le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, qui est le diagnostic principal, et les adhérences sont une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
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          "extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 720,
          "code": "R19.2",
          "extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 489,
          "code": "K66.0",
          "extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 483,
          "code": "K56.5",
          "extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 413,
          "code": "I49.2",
          "extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 195,
          "code": "D19.1",
          "extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 111,
          "code": "A51.1",
          "extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HPPC001",
          "extrait": "HPPC001 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] ni étendues ni serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.17€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HPPA003",
          "extrait": "HPPA003 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.14€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "JMCA003",
          "extrait": "JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du muscle sphincter externe de l'anus [périnée complet]\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 0.0€"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "source": "edsnlp"
    },
    {
      "texte": "Cholécystite lithiasique",
      "cim10_suggestion": "K80.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite lithiasique avec une autre forme de cholécystite, ce qui correspond à la description clinique et prend en compte la complication infectieuse.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K81.0, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 décrit une cholécystite aiguë avec calculs, mais K80.1 est plus précis car il indique une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent compte tenu de la complication infectieuse. K81.0 décrit une cholécystite aiguë sans préciser la présence de calculs, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81",
          "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.1",
          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.0",
          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.2",
          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
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          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 106,
          "code": "A32.8",
          "extrait": "A32.8 Autres formes de listériose\nArtérite cérébrale† (I68.1*)\nlistérienne\nEndocardite† (I39.8*)\nListériose oculoglandulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.0",
          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 237,
          "code": "E24.0",
          "extrait": "E24.0 Maladie de Cushing hypophysodépendante\nHypercorticisme hypophysodépendant\nHypersécrétion hypophysaire d'ACTH"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans anastomose biliaire ni ablation transcystique.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par laparoscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC003 et HMFC005 impliquent une anastomose biliaire (cholédocho-gastrostomie, cholédocho-duodénostomie ou cholédocho-jéjunostomie) qui n'est pas mentionnée dans la description de l'acte. HMFC001 implique une ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, ce qui n'est pas précisé. HMFC004 correspond à une cholécystectomie simple par cœlioscopie, ce qui est le plus précis par rapport à la description.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
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          "extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
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        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
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        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
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    "Infection"
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