chore: add .gitignore
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dom
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Load Diff
@@ -0,0 +1,784 @@
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"source_file": "CRH 23075530.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 51,
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"date_entree": "17/04/2023",
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"date_sortie": "21/04/2023",
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"duree_sejour": 4
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Hypopthyroïdie",
|
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"cim10_suggestion": "E03.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Le diagnostic est une hypothyroïdie sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code E03.9.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications, notamment une fatigue, une prise de poids, une intolérance au froid et des problèmes cognitifs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'hypothyroïdie' sans précision supplémentaire suggère qu'il s'agit d'une hypothyroïdie non spécifiée. E03.1 est pour une hypothyroïdie congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. E03.3 est une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de l'infection mentionnée, mais sans plus de détails, E03.9 est le code le plus approprié. E00 et E00.1 concernent un syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte. E03.8 et E07.0 sont trop spécifiques et ne s'appliquent pas à la description générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypothyroïdie étant le diagnostic principal, le code E03.9 est approprié. Il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées spécifiquement liées à l'hypothyroïdie dans le contexte fourni, ce qui est cohérent avec un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 229,
|
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"code": "E03.1",
|
||||
"extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 41,
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"code": "E00",
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"extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 229,
|
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"code": "E03.3",
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"extrait": "E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 997,
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"code": "E05",
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"extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 235,
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"code": "E20.0",
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"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
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"code": "E00.1",
|
||||
"extrait": "E00.1 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\nCrétinisme endémique (de) :\n•hypothyroïdien\n•type myxœdémateux"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
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"code": "E03.9",
|
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"extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\n229\n138\nChapitre IV"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 231,
|
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"code": "E07.0",
|
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"extrait": "E07.0 Hypersécrétion de calcitonine\nHyperplasie des cellules C de la thyroïde\nHypersécrétion de thyrocalcitonine"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 230,
|
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"code": "E05.3",
|
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"extrait": "E05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 229,
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"code": "E03.8",
|
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"extrait": "E03.8 Autres hypothyroïdies précisées"
|
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}
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
|
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"texte": "Hypertension artérielle",
|
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"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
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"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 62,
|
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"code": "O13",
|
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
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"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
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"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"texte": "Diabète de type 2",
|
||||
"cim10_suggestion": "E11.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 41,
|
||||
"code": "E11",
|
||||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.1",
|
||||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E10",
|
||||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.0",
|
||||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E13",
|
||||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E12",
|
||||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 233,
|
||||
"code": "E11",
|
||||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 661,
|
||||
"code": "P70.2",
|
||||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.2",
|
||||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.3",
|
||||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tabagisme",
|
||||
"cim10_suggestion": "T65.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]\n\nDISCRIMINATION :\nF17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 817,
|
||||
"code": "T65.2",
|
||||
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 947,
|
||||
"code": "Z58.7",
|
||||
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 43,
|
||||
"code": "F17",
|
||||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 953,
|
||||
"code": "Z72.0",
|
||||
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 648,
|
||||
"code": "P04.2",
|
||||
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 273,
|
||||
"code": "F17",
|
||||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 947,
|
||||
"code": "Z58.1",
|
||||
"extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 957,
|
||||
"code": "Z81.2",
|
||||
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\n866\nChapitre XXI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 438,
|
||||
"code": "J16.0",
|
||||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 451,
|
||||
"code": "J68.0",
|
||||
"extrait": "J68.0 Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des\nfumées et des gaz\nBronchite (aigüe) due à des agents chimiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Diabète de type 2",
|
||||
"cim10_suggestion": "E11.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code E11.8 décrit le diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision du traitement, ce qui est le plus approprié en l'absence d'information sur le traitement insulinique du patient. Il est plus spécifique que E11 et permet de coder le diagnostic associé significativement.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une production insuffisante d'insuline, conduisant à une hyperglycémie. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, P70.2, O24.2, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. Les codes O24.0, O24.1, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant. Bien que le patient ait un diabète préexistant, le code E11 est plus approprié pour décrire le type de diabète (type 2) et est plus spécifique que les codes O24. E13 et E12 sont inappropriés car ils concernent d'autres types de diabète. Le code E11.9 est déjà codé, il faut donc choisir une subdivision plus précise.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, biologie) suggère une implication significative du diabète dans le séjour, justifiant son codage en DAS. Le choix du 5ème caractère (0 ou 8) dépend de la prise en charge insulinique du patient, information non disponible dans le contexte clinique fourni. Dans l'absence d'information sur le traitement insulinique, on peut choisir le code par défaut E11.8.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E11",
|
||||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.1",
|
||||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E10",
|
||||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.0",
|
||||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E13",
|
||||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E12",
|
||||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 233,
|
||||
"code": "E11",
|
||||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 661,
|
||||
"code": "P70.2",
|
||||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.2",
|
||||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O24.3",
|
||||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Episodes dépressifs",
|
||||
"cim10_suggestion": "F32.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations précises sur la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, le code F32.8 (Autres épisodes dépressifs) est le plus approprié pour décrire le diagnostic d'\"Episodes dépressifs\". Il permet de prendre en compte la dépression sans présumer d'une sévérité ou d'une comorbidité non documentées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"Episodes dépressifs\" indique la présence de périodes de tristesse profonde, de perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés à la dépression. Le contexte clinique suggère une dépression récurrente, potentiellement sévère, bien que l'absence de détails sur la sévérité et la présence ou non de symptômes psychotiques limite la précision.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F32.30, F33.3, F32.01, F32.10, F32.8, F31.50, F31.5]\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont envisageables. F32.30 et F33.3 impliquent des symptômes psychotiques, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. F31.50 et F31.5 suggèrent un trouble bipolaire, ce qui n'est pas mentionné. F32.01 et F32.10 se réfèrent à une sévérité légère ou moyenne, sans information précise. F32.8 est un code \"reste\", moins spécifique. F38.10 est un code pour épisodes de courte durée, ce qui n'est pas précisé. Le code F32.8 semble le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le type et la sévérité de l'épisode dépressif.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une dépression, même non sévère, peut justifier une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, impactant la durée du séjour et les actes réalisés. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 285,
|
||||
"code": "F38.10",
|
||||
"extrait": "F38.10 Épisodes dépressifs récurrents de courte durée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.30",
|
||||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.3",
|
||||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.01",
|
||||
"extrait": "F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.8",
|
||||
"extrait": "F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.11",
|
||||
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F31.50",
|
||||
"extrait": "F31.50 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes\npsychotiques congruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.10",
|
||||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.8",
|
||||
"extrait": "F32.8 Autres épisodes dépressifs\nDépression atypique\nÉpisodes isolés d'une dépression « masquée » SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F31.5",
|
||||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Carence en vitamine d",
|
||||
"cim10_suggestion": "E55",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E55",
|
||||
"extrait": "E55 Carence en vitamine D"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 245,
|
||||
"code": "E55.9",
|
||||
"extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 245,
|
||||
"code": "E56.0",
|
||||
"extrait": "E56.0 Carence en vitamine E"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 245,
|
||||
"code": "E56.8",
|
||||
"extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D52",
|
||||
"extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E58",
|
||||
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D52.8",
|
||||
"extrait": "D52.8 Autres anémies par carence en acide folique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E59",
|
||||
"extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E61",
|
||||
"extrait": "E61 Carences en autres éléments nutritionnels"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 246,
|
||||
"code": "E61.7",
|
||||
"extrait": "E61.7 Carence en plusieurs éléments nutritionnels"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prurit",
|
||||
"cim10_suggestion": "L29.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.\n\nREGLE PMSI :\nLe prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.1",
|
||||
"extrait": "L29.1 Prurit scrotal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 146,
|
||||
"code": "B86",
|
||||
"extrait": "B86 Gale\nComprend : Prurit dû à la gale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.2",
|
||||
"extrait": "L29.2 Prurit vulvaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.9",
|
||||
"extrait": "L29.9 Prurit, sans précision\nDémangeaison SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 514,
|
||||
"code": "L44.0",
|
||||
"extrait": "L44.0 Pityriasis rubra pilaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.0",
|
||||
"extrait": "L29.0 Prurit anal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
||||
"code": "N36.1",
|
||||
"extrait": "N36.1 Diverticule urétral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I36.1",
|
||||
"extrait": "I36.1 Insuffisance non rhumatismale (de la valvule) tricuspide\nReflux\n(de la valvule) tricuspide, de cause précisée, sauf rhumatismale\nRégurgitation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L28.2",
|
||||
"extrait": "L28.2 Autres formes de prurigo\nPrurigo (de) :\n•SAI\n•Hebra\n•mitis\nUrticaire papuleuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I48.3",
|
||||
"extrait": "I48.3 Flutter auriculaire typique\nFlutter auriculaire de type I"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Urticaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "L50.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Urticaire' sans indication de cause précise. L50.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (allergiques, physiques, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[L50] Urticaire, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.5] Urticaire cholinergique, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'Urticaire', il n'y a aucune information dans le contexte clinique pour déterminer l'étiologie précise (idiopathique, froide, vibration, contact, cholinergique, etc.). L50.9 est le code le plus approprié car il représente l'urticaire sans précision, ce qui correspond à l'absence d'information sur la cause. L28.2 (urticaire papuleuse) est une forme spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires. L50.9 est pertinent car l'urticaire, même sans précision, peut nécessiter une investigation et un traitement spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.1",
|
||||
"extrait": "L50.1 Urticaire idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56.3",
|
||||
"extrait": "L56.3 Urticaire solaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.6",
|
||||
"extrait": "L50.6 Urticaire de contact"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.9",
|
||||
"extrait": "L50.9 Urticaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.4",
|
||||
"extrait": "L50.4 Urticaire provoquée par vibration"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.8",
|
||||
"extrait": "L50.8 Autres formes d'urticaire\nUrticaire :\n•chronique\n•récidivante périodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.5",
|
||||
"extrait": "L50.5 Urticaire cholinergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.2",
|
||||
"extrait": "L50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 514,
|
||||
"code": "L50",
|
||||
"extrait": "L50 Urticaire\nÀ l'exclusion de :dermite allergique de contact (L23.-)\nœdème (de) :\n•angiomateux héréditaire (D84.1)\n•angionévrotique (T78.3)\n•Quincke (T78.3)\nurticaire (du) :\n•géante (T78.3)\n•nouveau-"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L28.2",
|
||||
"extrait": "L28.2 Autres formes de prurigo\nPrurigo (de) :\n•SAI\n•Hebra\n•mitis\nUrticaire papuleuse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Problème hépatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K72.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "L'insuffisance hépatique chronique (K72.1) est le code le plus pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'absence d'informations permettant de préciser davantage l'étiologie. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de mieux décrire la condition du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'problème hépatique' indique une altération de la fonction hépatique. Les résultats biologiques (augmentation de l'ASAT, ALAT, GGT, PAL, leucocytes et plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement d'origine toxique, inflammatoire ou métabolique. La présence d'une infection est un facteur aggravant.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K70.4, K71.4, K71.5, K72.1, K74.2, K76.4, R94.5]\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont envisageables. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédent d'alcoolisme. K76.4 (péliose hépatique/angiomatose hépatique) est moins probable sans information spécifique sur l'imagerie. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) est un code de symptôme et doit être évité si un diagnostic plus précis est possible. K71.4 et K71.5 sont possibles, mais moins spécifiques que K72.1. K74.2 est possible mais nécessite une confirmation par imagerie. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) semble le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques et de la durée du séjour, même si une insuffisance aiguë ne peut être totalement exclue.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de l'atteinte hépatique, gestion de l'infection). Il est important de noter que le code K70.9 est déjà présent, et il est donc nécessaire de choisir un code plus spécifique pour refléter la complexité de la situation clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15.0",
|
||||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.4",
|
||||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K72.1",
|
||||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.2",
|
||||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.4",
|
||||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 742,
|
||||
"code": "R94.5",
|
||||
"extrait": "R94.5 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.4",
|
||||
"extrait": "K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 129,
|
||||
"code": "B19.0",
|
||||
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K70.4",
|
||||
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.5",
|
||||
"extrait": "K71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nMaladie toxique du foie avec hépatite lupoïde"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "29",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "29",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "107",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "PAL",
|
||||
"valeur": "96",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "14.2",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "424",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "14",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "50",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.8) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA probable : 'Problème hépatique' (K72.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "10",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "10M??3",
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 98.62
|
||||
}
|
||||
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