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output/structured_baseline_gemma3/10_23079252/CRO-23079252_cim10.json

@@ -0,0 +1,356 @@
+{
+  "source_file": "CRO-23079252.pdf",
+  "document_type": "crh",
+  "sejour": {
+    "sexe": "M"
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "Cholécystite aiguë",
+    "cim10_suggestion": "K81.0",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "justification": "K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K81.1",
+        "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K80.1",
+        "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K80.0",
+        "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 995,
+        "code": "A00",
+        "extrait": "001 Choléra → A00"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 94,
+        "code": "A00",
+        "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 984,
+        "code": "A00",
+        "extrait": "1-002 Choléra → A00"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K80.4",
+        "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 95,
+        "code": "A00.9",
+        "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K81",
+        "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K81.0",
+        "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
+      }
+    ],
+    "niveau_severite": "severe"
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Cholécystite aiguë",
+      "cim10_suggestion": "K81.0",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.1",
+          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.1",
+          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.0",
+          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 995,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "001 Choléra → A00"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 94,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 984,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.4",
+          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 95,
+          "code": "A00.9",
+          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81",
+          "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.0",
+          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "severe"
+    },
+    {
+      "texte": "Triangle de Calot épais et inflammatoire",
+      "cim10_suggestion": "K81.8",
+      "cim10_confidence": "low",
+      "justification": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement à la description clinique. Le code X99.9 (Diagnostic non classé) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable dans la nomenclature CIM-10.  La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une documentation plus précise pour une codification plus appropriée.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn triangle de Calot épais et inflammatoire décrit une condition pathologique au niveau du triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et cholédoque. L'épaississement et l'inflammation suggèrent une réaction inflammatoire locale, souvent associée à des problèmes biliaires comme la cholécystite ou la lithiase biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Les codes I36 (Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide) et ses sous-catégories (I36.0, I36.2) concernent la valvule tricuspide, ce qui est anatomiquement différent. Les autres codes concernent des pathologies non pertinentes (G37.5, A66.4, L89.3, Q22.4, I31.1, A67.0, I73.1).\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'aucun code ne correspond précisément à la description clinique, il faut considérer que le terme 'triangle de Calot épais et inflammatoire' est une description anatomique et clinique, et non un diagnostic CIM-10 à proprement parler. Le code K81.8 a déjà été attribué, il est donc inapproprié de le réutiliser.  L'absence de code spécifique rend la sélection difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'inflammation du triangle de Calot, bien que souvent associée à la cholécystite, peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, IRM, etc.) ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 408,
+          "code": "I36.0",
+          "extrait": "I36.0 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 337,
+          "code": "G37.5",
+          "extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 116,
+          "code": "A66.4",
+          "extrait": "A66.4 Gommes et ulcères pianiques\nFrambœside gommeuse\nPian tardif nodulaire (ulcéré)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 50,
+          "code": "I36",
+          "extrait": "I36 Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 523,
+          "code": "L89.3",
+          "extrait": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 679,
+          "code": "Q22.4",
+          "extrait": "Q22.4 Sténose congénitale de la valvule tricuspide\nAtrésie de la valvule tricuspide"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 407,
+          "code": "I31.1",
+          "extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 408,
+          "code": "I36.2",
+          "extrait": "I36.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide avec insuffisance"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 117,
+          "code": "A67.0",
+          "extrait": "A67.0 Lésions initiales de la pinta\nChancre (initial)\nde la pinta [caraté]\nPapule (initiale)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 422,
+          "code": "I73.1",
+          "extrait": "I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Prélèvement de bile pour examen bactériologique",
+      "cim10_suggestion": "B96.8",
+      "cim10_confidence": "low",
+      "justification": "Aucun code CIM-10 ne décrit précisément le prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (affections et symptômes classifiés ailleurs) est utilisé par défaut pour couvrir l'acte et justifier le DAS, en l'absence d'une meilleure option. La confiance est faible car il s'agit d'un code 'catch-all'.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens d'imagerie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non le prélèvement lui-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'absence de code spécifique dans le CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code 'Autres' (X99.9) pour couvrir l'acte réalisé et justifier les ressources consommées. Le code HZHE001 (Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives) est pertinent sur le plan tarifaire mais n'est pas un code CIM-10.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 741,
+          "code": "R93.2",
+          "extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 188,
+          "code": "D01.5",
+          "extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.2",
+          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.0",
+          "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.5",
+          "extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "EHQH001",
+          "extrait": "EHQH001 Phlébographie sélective de veine hépatique [sushépatique], par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 192.0€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HZHE001",
+          "extrait": "HZHE001 Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HLQL001",
+          "extrait": "HLQL001 Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 162.76€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HZMP002",
+          "extrait": "HZMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste\nRegro"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMQX004",
+          "extrait": "HMQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de conduit biliaire extrahépatique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 76.77€"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [
+    {
+      "texte": "Cholécystectomie",
+      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
+      "ccam_confidence": "high",
+      "justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
+      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC003",
+          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC004",
+          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC001",
+          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCC003",
+          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCA003",
+          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC005",
+          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFA002",
+          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCA010",
+          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
+        }
+      ],
+      "validite": "valide",
+      "alertes": []
+    }
+  ],
+  "antecedents": [],
+  "traitements_sortie": [],
+  "biologie_cle": [],
+  "imagerie": [],
+  "complications": [],
+  "alertes_codage": [],
+  "source_files": [],
+  "ghm_estimation": {
+    "cmd": "07",
+    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
+    "type_ghm": "C",
+    "severite": 1,
+    "ghm_approx": "07C??1",
+    "cma_count": 0,
+    "cms_count": 0,
+    "alertes": []
+  },
+  "controles_cpam": [],
+  "processing_time_s": 0.13
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output/structured_baseline_gemma3/10_23079252/CRO_23079252_cim10.json

@@ -0,0 +1,356 @@
+{
+  "source_file": "CRO 23079252.pdf",
+  "document_type": "crh",
+  "sejour": {
+    "sexe": "M"
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "Cholécystite aiguë",
+    "cim10_suggestion": "K81.0",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "justification": "K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K81.1",
+        "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K80.1",
+        "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K80.0",
+        "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 995,
+        "code": "A00",
+        "extrait": "001 Choléra → A00"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 94,
+        "code": "A00",
+        "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 984,
+        "code": "A00",
+        "extrait": "1-002 Choléra → A00"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K80.4",
+        "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 95,
+        "code": "A00.9",
+        "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K81",
+        "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 494,
+        "code": "K81.0",
+        "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
+      }
+    ],
+    "niveau_severite": "severe"
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Cholécystite aiguë",
+      "cim10_suggestion": "K81.0",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.1",
+          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.1",
+          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.0",
+          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 995,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "001 Choléra → A00"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 94,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 984,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.4",
+          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 95,
+          "code": "A00.9",
+          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81",
+          "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.0",
+          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "severe"
+    },
+    {
+      "texte": "Triangle de Calot épais et inflammatoire",
+      "cim10_suggestion": "K81.8",
+      "cim10_confidence": "low",
+      "justification": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement à la description clinique. Le code X99.9 (Diagnostic non classé) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable dans la nomenclature CIM-10.  La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une documentation plus précise pour une codification plus appropriée.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn triangle de Calot épais et inflammatoire décrit une condition pathologique au niveau du triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et cholédoque. L'épaississement et l'inflammation suggèrent une réaction inflammatoire locale, souvent associée à des problèmes biliaires comme la cholécystite ou la lithiase biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Les codes I36 (Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide) et ses sous-catégories (I36.0, I36.2) concernent la valvule tricuspide, ce qui est anatomiquement différent. Les autres codes concernent des pathologies non pertinentes (G37.5, A66.4, L89.3, Q22.4, I31.1, A67.0, I73.1).\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'aucun code ne correspond précisément à la description clinique, il faut considérer que le terme 'triangle de Calot épais et inflammatoire' est une description anatomique et clinique, et non un diagnostic CIM-10 à proprement parler. Le code K81.8 a déjà été attribué, il est donc inapproprié de le réutiliser.  L'absence de code spécifique rend la sélection difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'inflammation du triangle de Calot, bien que souvent associée à la cholécystite, peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, IRM, etc.) ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 408,
+          "code": "I36.0",
+          "extrait": "I36.0 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 337,
+          "code": "G37.5",
+          "extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 116,
+          "code": "A66.4",
+          "extrait": "A66.4 Gommes et ulcères pianiques\nFrambœside gommeuse\nPian tardif nodulaire (ulcéré)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 50,
+          "code": "I36",
+          "extrait": "I36 Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 523,
+          "code": "L89.3",
+          "extrait": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 679,
+          "code": "Q22.4",
+          "extrait": "Q22.4 Sténose congénitale de la valvule tricuspide\nAtrésie de la valvule tricuspide"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 407,
+          "code": "I31.1",
+          "extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 408,
+          "code": "I36.2",
+          "extrait": "I36.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide avec insuffisance"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 117,
+          "code": "A67.0",
+          "extrait": "A67.0 Lésions initiales de la pinta\nChancre (initial)\nde la pinta [caraté]\nPapule (initiale)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 422,
+          "code": "I73.1",
+          "extrait": "I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Prélèvement de bile pour examen bactériologique",
+      "cim10_suggestion": "B96.8",
+      "cim10_confidence": "low",
+      "justification": "Aucun code CIM-10 ne décrit précisément le prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (affections et symptômes classifiés ailleurs) est utilisé par défaut pour couvrir l'acte et justifier le DAS, en l'absence d'une meilleure option. La confiance est faible car il s'agit d'un code 'catch-all'.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens d'imagerie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non le prélèvement lui-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'absence de code spécifique dans le CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code 'Autres' (X99.9) pour couvrir l'acte réalisé et justifier les ressources consommées. Le code HZHE001 (Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives) est pertinent sur le plan tarifaire mais n'est pas un code CIM-10.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 741,
+          "code": "R93.2",
+          "extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
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+          "document": "cim10",
+          "page": 188,
+          "code": "D01.5",
+          "extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
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+          "page": 494,
+          "code": "K80.2",
+          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.0",
+          "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.5",
+          "extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "EHQH001",
+          "extrait": "EHQH001 Phlébographie sélective de veine hépatique [sushépatique], par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 192.0€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HZHE001",
+          "extrait": "HZHE001 Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HLQL001",
+          "extrait": "HLQL001 Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 162.76€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HZMP002",
+          "extrait": "HZMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste\nRegro"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMQX004",
+          "extrait": "HMQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de conduit biliaire extrahépatique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 76.77€"
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+      "niveau_severite": "non_evalue"
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+      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
+      "ccam_confidence": "high",
+      "justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
+      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
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+          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
+        },
+        {
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+          "code": "HMFC004",
+          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
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+          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
+        },
+        {
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+          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
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+          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
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+          "code": "HMFC005",
+          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
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+          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
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+          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
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