chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,561 @@
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"source_file": "trackare-21017828-23000519_21017828_23000519.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 76,
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"date_entree": "08/03/2023",
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"imc": 22.404,
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"poids": 69.0,
|
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"taille": 176.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Ventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
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"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
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"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
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"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD013",
|
||||
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
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}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Rougeur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R23.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire la rougeur en l'absence d'informations plus spécifiques sur son origine, et justifié en tant que DAS par le contexte clinique complexe.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rougeur, ou érythème, est une manifestation cutanée caractérisée par une coloration rouge de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par diverses affections, allant de réactions inflammatoires bénignes à des maladies plus graves.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R23.2, L81.2, A26.0, X12, R71, L71.9, L81.3, L81.9, D60, D60.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. La présence de fièvre, d'infection, d'abcès et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple rougeur superficielle. L81.2 (taches de rousseur) est inapproprié car il décrit une condition spécifique et non une rougeur diffuse. X12 (contact avec liquides brûlants) est peu probable. R71 (anomalies des globules rouges) est une anomalie biologique, pas une description clinique. D60 et D60.1 (aplasie médullaire) sont des diagnostics hématologiques, non une description de la peau. L71.9 (acné rosacée) et L81.9 (anomalie de la pigmentation) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. A26.0 (érysipéloïde cutanée) est une possibilité, mais moins spécifique que R23.2 si l'on ne dispose pas d'éléments cliniques précis. R23.2 (Rougeur) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur la cause de la rougeur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la rougeur est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (sinusite ethmoïdale aiguë) et refléter la complexité clinique du patient. La présence de complications justifie son codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 721,
|
||||
"code": "R23.2",
|
||||
"extrait": "R23.2 Rougeur\nRougeur excessive\nÀ l'exclusion de :troubles de la ménopause et du climatère féminin (N95.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 521,
|
||||
"code": "L81.2",
|
||||
"extrait": "L81.2 Taches de rousseur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 105,
|
||||
"code": "A26.0",
|
||||
"extrait": "A26.0 Érysipéloïde cutanée\nÉrythème migrant [rouget du porc]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X12",
|
||||
"extrait": "X12 Contact avec d'autres liquides brûlants"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 70,
|
||||
"code": "R71",
|
||||
"extrait": "R71 Anomalies des globules rouges"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 520,
|
||||
"code": "L71.9",
|
||||
"extrait": "L71.9 Acné rosacée, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 521,
|
||||
"code": "L81.3",
|
||||
"extrait": "L81.3 Taches café au lait"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D60",
|
||||
"extrait": "D60 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 521,
|
||||
"code": "L81.9",
|
||||
"extrait": "L81.9 Anomalie de la pigmentation, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 215,
|
||||
"code": "D60.1",
|
||||
"extrait": "D60.1 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges, transitoire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hernie inguinale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K40.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 999,
|
||||
"code": "K40",
|
||||
"extrait": "187 Hernie inguinale → K40"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.1",
|
||||
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.0",
|
||||
"extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.2",
|
||||
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.9",
|
||||
"extrait": "K40.9 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale (unilatérale) SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.4",
|
||||
"extrait": "K40.4 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène\nHernie inguinale SAI, avec gangrène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.3",
|
||||
"extrait": "K40.3 Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\nHernie inguinale (unilatérale) :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M51.2",
|
||||
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 54,
|
||||
"code": "K43",
|
||||
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EN EVS EVS",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Droite Droite",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Moyenne",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Transit Normal Absence Normal Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz",
|
||||
"Balance des entrées - Sorties",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale -100,00 -30,00",
|
||||
"(cumulée)",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE THORACIQ ) - Taille: 176 cm - Poids: 69.4 kg - IMC: 22.404",
|
||||
"Le 13/03/2023 12:32 Page 1 de 18",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides",
|
||||
"(cumulé)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides 0,00 0,00",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"Liquidiennes 100,00 30,00",
|
||||
"(Relevé)",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"liquidiennes 70,00 30,00",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 69,40",
|
||||
"Taille [cm] 176,00",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 22.404",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Normal Absence Normal Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Normal",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Transit Normal Absence Normal Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Normal",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||||
"DR. [MEDECIN_3] 12/03/2023",
|
||||
"Note d'évolution Ablation [PERSONNE]",
|
||||
"RIVERA 10:02",
|
||||
"[PERSONNE] 70cc",
|
||||
"DR. [MEDECIN_3] 11/03/2023",
|
||||
"Note d'évolution mise en siphonage + compression",
|
||||
"RIVERA 09:54",
|
||||
"réévaluation demain",
|
||||
"Note d'évolution [SOIGNANT_6]",
|
||||
"J0 TE fémorale gauche et dilatation stenting AFS gauche par cross over. Fermeture par angioseal,",
|
||||
"fermeture cutanée par surjet intradermique, [PERSONNE] mis enplace.",
|
||||
"Note d'évolution [SOIGNANT_6] CAT:",
|
||||
"Levé J1",
|
||||
"Ablation [PERSONNE] J2 si < 40cc",
|
||||
"Lovenox Kardégic J0, Double antiagrégation dès J1",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE THORACIQ ) - Taille: 176 cm - Poids: 69.4 kg - IMC: 22.404",
|
||||
"Le 13/03/2023 12:32 Page 2 de 18",
|
||||
"Transit Normal Normal Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"Notes paramédicales",
|
||||
"vasculaire pieds chauds, pouls perçus",
|
||||
"pst orifice [PERSONNE] refait propre, non inflammatoire",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||||
"non algique",
|
||||
"n'avait pas eu BS de contrôle fairt à 11h20",
|
||||
"infectieux :",
|
||||
"apyrétique",
|
||||
"[MEDECIN] : pas de plainte",
|
||||
"[MEDECIN] 12/03/2023",
|
||||
"Note IDE PST [PERSONNE] saturé changer",
|
||||
"[MEDECIN] 23:53",
|
||||
"vascu : pouls perçus en pédieux",
|
||||
"mob, chaleur, sensibilité et coloration ok",
|
||||
"plaie colle propre , hématome présent",
|
||||
"Apyrétique, Ctes okDouleur => non algiqueVasc => jambe chaude et bien colorée, bonne",
|
||||
"Samantha DAS 12/03/2023 sensibilité et motricité, pouls pédieux bien perçus à l'echo doppler, plaie colle scarpa gche petite",
|
||||
"Note IDE",
|
||||
"DORES 14:54 ecchymose mob> fauteuil toute l'amtransit> gaz + selles +",
|
||||
"Vasculaire : membre chaud et bien coloré, bonne sensibilité et motricité, pouls pédieux perçus",
|
||||
"[PERSONNE] : pas d'évolution / en siphonage -> mis en siphonage ce [MEDECIN] + compressif en place ( pas",
|
||||
"d'évolution ce [MEDECIN] )",
|
||||
"Gaz +/ Pas de selles -> fibres données / selles + ce [MEDECIN]",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_5] Ecchymose scarpa Gauche et plaie scarpa Droite propre / ecchymose plaie scarpa G ( recouverte",
|
||||
"par hydrocellulaire car patient ayant le slip mouillé mais ne voulant pas le changer... )",
|
||||
"Transport anticipé si RAD demain ( [MEDECIN] d'AM )",
|
||||
"Prendre RDV sur St Palais",
|
||||
"infectieux :",
|
||||
"apyrétique",
|
||||
"[MEDECIN] : pas de plainte",
|
||||
"[PERSONNE] en sipho n'a rien donné",
|
||||
"[MEDECIN] 11/03/2023",
|
||||
"Note IDE",
|
||||
"[MEDECIN] 23:20 compressif en place",
|
||||
"PST [PERSONNE] saturé changer -> taché fin de nuit",
|
||||
"vascu : pouls perçus en pédieux",
|
||||
"mob, chaleur, sensibilité et coloration ok",
|
||||
"plaie colle propre , hématome présent",
|
||||
"Apyrétique, Ctes okDouleur => non algiqueVasc => jambe chaude et bien colorée, bonne",
|
||||
"sensibilité et motricité, pouls pédieux bien perçus à l'echo doppler, plaie colle scarpa gche",
|
||||
"Samantha DAS 11/03/2023",
|
||||
"Note IDE propre rougeur légère apparition à surveiller compressif mis ce [MEDECIN] en placeRedon aspiratif =>",
|
||||
"DORES 15:04",
|
||||
"+10ccmob> fauteuil toute l'amtransit> gaz + pas de selles",
|
||||
"Vasculaire : membre chaud et bien coloré, bonne sensibilité et motricité, pouls pédieux perçus",
|
||||
"[PERSONNE] aspiratif : 70c séro-sanglant -> mis en siphonage ce [MEDECIN] + compressif en place ( pas",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||||
"Réfection [PERSONNE] ce jour",
|
||||
"TTT prescrit sur T care diffère du traitement habituel du patient -> A revoir",
|
||||
"vascu :",
|
||||
"[MEDECIN] 10/03/2023 pouls perçus en pédieux",
|
||||
"Note IDE",
|
||||
"[MEDECIN] 23:04 mob, chaleur, colo et sensibilité ok",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE THORACIQ ) - Taille: 176 cm - Poids: 69.4 kg - IMC: 22.404",
|
||||
"Le 13/03/2023 12:32 Page 3 de 18",
|
||||
"PST propre",
|
||||
"plaie colle propre",
|
||||
"[PERSONNE] en aspi à donné 60cc (ablation ce jour ?)",
|
||||
"infectieux : apyrétique",
|
||||
"devenir ?",
|
||||
"Apyrétique, Ctes okDouleur => non algiqueVasc => jambe chaude et bien colorée, bonne",
|
||||
"Samantha DAS 10/03/2023 sensibilité et motricité, pouls pédieux bien perçus, plaie colle scarpa gche propreRedon aspiratif",
|
||||
"Note IDE",
|
||||
"DORES 18:03 => 40ccmob> fauteuil toute l'ampst> propre",
|
||||
"[MEDECIN] : non algiqueINFECTIEUX : apyrétiqueVASCU : membre chaud et coloré,",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_4] sensibilité et motricité ok, pouls perçusPST : propreREDON : en aspi, +30cc séro-sanglant",
|
||||
"Apyrétique, Ctes okDouleur => non algiqueVasc => jambe chaude et bien colorée, bonne",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2]",
|
||||
"retour de bloc vers 17h10",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||||
"[PERSONNE] a donné 10",
|
||||
"non algique",
|
||||
"patient préparé par équipe de nuit",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"descendu au bloc vers 11h 00",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2]"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "MG CPR"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "PARACETAMOL ARW",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "12,4",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "285",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "23M??3",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 9.66
|
||||
}
|
||||
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