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2026-03-05 00:37:34 +01:00
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643
output/structured/89_23016863/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23016863_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,643 @@
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"diagnostic_principal": {
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"extrait": "Q35.7 Fente de la luette"
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"page": 834,
"code": "T35.6",
"extrait": "Séquelles de lésions classées en T26-T29, T35.0-T35.1 et → T35.6"
},
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"code": "T35.5",
"extrait": "T35.5 Gelure du membre inférieur, sans précision"
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"extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
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"page": 804,
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"extrait": "T35.4 Gelure du membre supérieur, sans précision"
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"page": 684,
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"extrait": "Q35.1 Fente de la voute du palais"
},
{
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"page": 81,
"code": "X34",
"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 905,
"code": "Y34",
"extrait": "Y34 Evénement sans précision, intention non déterminée\nIntervention de la force publique et faits de guerre\n(Y35-Y36)"
},
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"code": "BCPA001",
"extrait": "BCPA001 Incision de la conjonctive\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 35.6€"
}
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Hypertension artérielle",
"cim10_suggestion": "I10",
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"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
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"page": 401,
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
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"page": 62,
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
},
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"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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"code": "I15.2",
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I10",
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
},
{
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"page": 428,
"code": "I95.8",
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
},
{
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"page": 401,
"code": "I13.9",
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 353,
"code": "G93.2",
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 399,
"code": "I10",
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "regex"
},
{
"texte": "Dyslipidémie",
"cim10_suggestion": "E78.5",
"sources_rag": [
{
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"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.4",
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
"page": 279,
"extrait": "CHAPITRE IV : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nP R A E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l’exclusion de sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nP R A\nE7"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.5",
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E75",
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.6",
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
}
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"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "regex"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N19",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
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"page": 67,
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"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
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"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "regex"
},
{
"texte": "Hydrocéphalie à pression normale",
"cim10_suggestion": "G91.2",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 352,
"code": "G91.2",
"extrait": "G91.2 Hydrocéphalie à pression normale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 671,
"code": "Q03.8",
"extrait": "Q03.8 Autres hydrocéphalies congénitales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 671,
"code": "Q03.9",
"extrait": "Q03.9 Hydrocéphalie congénitale, sans précision"
},
{
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"code": "R83",
"extrait": "R83 Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalo-rachidien"
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"page": 353,
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"extrait": "G91.9 Hydrocéphalie, sans précision"
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{
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"code": "P83.5",
"extrait": "P83.5 Hydrocèle congénitale"
},
{
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"page": 672,
"code": "Q05.4",
"extrait": "Q05.4 Spina bifida, avec hydrocéphalie, sans précision"
},
{
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"page": 672,
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"extrait": "Q05.5 Spina bifida cervical, sans hydrocéphalie"
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"document": "cim10",
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"extrait": "Q05.0 Spina bifida cervical, avec hydrocéphalie"
},
{
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"page": 664,
"code": "P91.7",
"extrait": "P91.7 Hydrocéphalie acquise du nouveau-né\nHydrocéphalie posthémorragique du nouveau-né"
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"cim10_confidence": "low",
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"texte": "Examen général",
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"page": 927,
"code": "Z00.8",
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.6",
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
},
{
"document": "cim10",
"page": 931,
"code": "Z10.8",
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
},
{
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"page": 86,
"code": "Z10",
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.8",
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 930,
"code": "Z10.1",
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 930,
"code": "Z10.2",
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.802",
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
},
{
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"page": 85,
"code": "Z04",
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.2",
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "edsnlp"
},
{
"texte": "Hydrocéphalie",
"cim10_suggestion": "G91",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 352,
"code": "G91.2",
"extrait": "G91.2 Hydrocéphalie à pression normale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 671,
"code": "Q03.8",
"extrait": "Q03.8 Autres hydrocéphalies congénitales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 671,
"code": "Q03.9",
"extrait": "Q03.9 Hydrocéphalie congénitale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 353,
"code": "G91.9",
"extrait": "G91.9 Hydrocéphalie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 672,
"code": "Q05.3",
"extrait": "Q05.3 Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 672,
"code": "Q05.0",
"extrait": "Q05.0 Spina bifida cervical, avec hydrocéphalie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 672,
"code": "Q05.4",
"extrait": "Q05.4 Spina bifida, avec hydrocéphalie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 672,
"code": "Q05.8",
"extrait": "Q05.8 Spina bifida sacré, sans hydrocéphalie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 672,
"code": "Q05.5",
"extrait": "Q05.5 Spina bifida cervical, sans hydrocéphalie"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 994,
"code": "Q05",
"extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "edsnlp"
},
{
"texte": "Cervicale",
"cim10_suggestion": "M54.2",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 701,
"code": "Q76.5",
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C15.0",
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 552,
"code": "M54.2",
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 175,
"code": "C67.5",
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 756,
"code": "S14.5",
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 756,
"code": "S14.2",
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HEMA001",
"extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JDPE002",
"extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ECSA001",
"extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S12.0",
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "edsnlp"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [
"/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
"ATCD chirurgicaux : AG RAS Examen clinique : Informations données au patient :",
". Autres/1 rhinoplastie 3 x/2 Canal . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie",
"carpien gauche/3 angioplastie fémorale . Pas de virose récente COVID i y proposées",
"ATCD cardio-vasculaires : amoins de 3 mois à priori devrait . Brochure d'information remise au",
". Derniers examens Suivi Dr apporter son test sinon le refera patient",
"[MEDECIN_12] 2022 malgré . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Complications péri- et postopératoires",
"quelques signes sur scinti mais auscultation normale . Information Transfusion",
"absence de sympo clinique décision Hémostase clinique : . Informations bien comprises",
"de traitement . Traitement modifiant l'hémostase . Rapport bénéfice/risque expliqué",
"médicale/Scintigraphie Aout 2022: /AOD . Risque dentaire expliqué",
"Pour une épreuve de stress mixte Examen général : . Techniques Anesthésiques",
"bien tolérée (40 W + 400µg Homme, Poids : 78 Kg, Taille : 169 cm, Technique d'anesthésie envisagée :",
"Rapiscan / 80% FMT) démaquillée B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 27.3 Protocole : Rachi / Bupi",
"et épreuve négative cliniquement et . Abord(s) veineux : A priori sans Commentaire : Dr [MEDECIN_11] de la",
"négative électriquement : problème rachi",
"Examen compatible avec une . Jeûne : A jeun",
"ischémie peu profonde de Etat dentaire / Prothèse :",
"topographie inférieure (2 à 3 Etat dentaire : Dents fragiles",
"segments) sans signe de nécrose. Prothèse dentaire (BAS) : partielle,",
"FEVG conservée sans anomalie",
"amovible",
"cinétique.",
"Etat oculaire : aucune prothèse",
"Etat auditif : aucune prothèse",
". Trouble du rythme/AFCA clinique",
". Artériopathie/AOMI AOMI avec",
"occlusion des artères fémorales",
"superficielles, opérée",
"ATCD pulmonaires :",
". Pathologie respiratoire chronique/[MEDECIN]",
"VEMS 55% de la normale / suivi Dr",
"[MEDECIN_10]",
"Dossier de consultation Le 28 Février 2023 17:22 Page : 1/3",
"DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_9] : 15/02/23",
"(modifié le 28/02/2023)",
"Nom : M. [PATIENT_2] Né(e) le : 04/07/1946 76 ans",
"Nom naiss. : N°Ipp : BA121804 N° Csult :23550753 /",
"Profession : Poids : 78 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 27.3",
"Adresse : N° Tél :",
"stade 3 sous ANORO au long cours./Pas",
"d'épisode bronchique aigu depuis notre",
"dernière entrevue.",
"ATCD médicaux :",
". Néphro-uro/Insuff rénale / Chronique",
"non dialysée Insuffisance rénale",
"chronique avec DFG à 35 sur",
"néphropathie vasculaire et",
"glomérulaire.",
". Neurologique Au total : devant un",
"tableau clinique peu spécifique, mais",
"compatible avec une hydrocéphalie à",
"pression normale visible",
"sur l'IRM, réalisation d'une ponction",
"lombaire évacuatrice avec tests",
"légèrement positifs sur le plan",
"moteur et cognitif. Il",
". Endocrino-métabolique/Diabète/ Type",
"Hyperthyroidie",
". Autres",
"Interrogatoire / Autorisation /",
"Latéralité : RAS"
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"imagerie": [],
"complications": [
"Occlusion"
],
"alertes_codage": [
"CIM-10 DAS W40.0 (W + 400) : code absent du dictionnaire CIM-10"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "18",
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
"type_ghm": "M",
"severite": 1,
"ghm_approx": "18M??1",
"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 1.25
}