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2026-03-05 00:37:34 +01:00
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"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
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"page": 279,
"extrait": "CHAPITRE IV : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nP R A E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l’exclusion de sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nP R A\nE7"
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"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
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"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
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"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
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"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
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"extrait": "P91.7 Hydrocéphalie acquise du nouveau-né\nHydrocéphalie posthémorragique du nouveau-né"
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"extrait": "Q03.8 Autres hydrocéphalies congénitales"
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"extrait": "Y35 Intervention de la force publique"
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"extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
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"page": 804,
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"extrait": "R23.4 Modifications du tissu cutané\nDesquamation\nExfoliation de la peau\nInduration\nÀ l'exclusion de :épaississement de l'épiderme SAI (L85.9)"
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"extrait": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyct"
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"extrait": "QZJA009 Évacuation de collection superficielle de la peau, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 39.91€"
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"extrait": "S90.8 Autres lésions traumatiques superficielles de la cheville et du pied"
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"extrait": "I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I48.2",
"extrait": "I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 715,
"code": "R00.2",
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I47.2",
"extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 715,
"code": "R00.0",
"extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I49.1",
"extrait": "I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nExtrasystoles auriculaires"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "regex"
},
{
"texte": "Hyperkaliémie",
"cim10_suggestion": "E87.5",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.5",
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 463,
"code": "K03.4",
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.58",
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14",
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.5",
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 468,
"code": "K11.5",
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.8",
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.8",
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 250,
"code": "E72.3",
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"source": "edsnlp"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [
"/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
"ATCD chirurgicaux : AG RAS Examen clinique : Informations données au patient :",
". Autres/1 rhinoplastie 3 x/2 Canal . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie",
"carpien gauche/3 angioplastie fémorale . Pas de virose récente COVID i y proposées",
"ATCD cardio-vasculaires : amoins de 3 mois à priori devrait . Brochure d'information remise au",
". Derniers examens Suivi Dr apporter son test sinon le refera patient",
"[MEDECIN_12] 2022 malgré . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Complications péri- et postopératoires",
"quelques signes sur scinti mais auscultation normale . Information Transfusion",
"absence de sympo clinique décision Hémostase clinique : . Informations bien comprises",
"de traitement . Traitement modifiant l'hémostase . Rapport bénéfice/risque expliqué",
"médicale/Scintigraphie Aout 2022: /AOD . Risque dentaire expliqué",
"Pour une épreuve de stress mixte Examen général : . Techniques Anesthésiques",
"bien tolérée (40 W + 400µg Homme, Poids : 78 Kg, Taille : 169 cm, Technique d'anesthésie envisagée :",
"Rapiscan / 80% FMT) démaquillée B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 27.3 Protocole : Rachi / Bupi",
"et épreuve négative cliniquement et . Abord(s) veineux : A priori sans Commentaire : Dr [MEDECIN_11] de la",
"négative électriquement : problème rachi",
"Examen compatible avec une . Jeûne : A jeun",
"ischémie peu profonde de Etat dentaire / Prothèse :",
"topographie inférieure (2 à 3 Etat dentaire : Dents fragiles",
"segments) sans signe de nécrose. Prothèse dentaire (BAS) : partielle,",
"FEVG conservée sans anomalie",
"amovible",
"cinétique.",
"Etat oculaire : aucune prothèse",
"Etat auditif : aucune prothèse",
". Trouble du rythme/AFCA clinique",
". Artériopathie/AOMI AOMI avec",
"occlusion des artères fémorales",
"superficielles, opérée",
"ATCD pulmonaires :",
". Pathologie respiratoire chronique/[MEDECIN]",
"VEMS 55% de la normale / suivi Dr",
"[MEDECIN_10]",
"Dossier de consultation Le 28 Février 2023 17:22 Page : 1/3",
"DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_9] : 15/02/23",
"(modifié le 28/02/2023)",
"Nom : M. [PATIENT_2] Né(e) le : 04/07/1946 76 ans",
"Nom naiss. : N°Ipp : BA121804 N° Csult :23550753 /",
"Profession : Poids : 78 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 27.3",
"Adresse : N° Tél :",
"stade 3 sous ANORO au long cours./Pas",
"d'épisode bronchique aigu depuis notre",
"dernière entrevue.",
"ATCD médicaux :",
". Néphro-uro/Insuff rénale / Chronique",
"non dialysée Insuffisance rénale",
"chronique avec DFG à 35 sur",
"néphropathie vasculaire et",
"glomérulaire.",
". Neurologique Au total : devant un",
"tableau clinique peu spécifique, mais",
"compatible avec une hydrocéphalie à",
"pression normale visible",
"sur l'IRM, réalisation d'une ponction",
"lombaire évacuatrice avec tests",
"légèrement positifs sur le plan",
"moteur et cognitif. Il",
". Endocrino-métabolique/Diabète/ Type",
"Hyperthyroidie",
". Autres",
"Interrogatoire / Autorisation /",
"Latéralité : RAS"
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "13,0",
"anomalie": false
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "158",
"anomalie": false
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "7",
"anomalie": false
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "173",
"anomalie": true
}
],
"imagerie": [],
"complications": [
"Occlusion"
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 3 documents fusionnés",
"CIM-10 DAS W40.0 (W + 400) : code absent du dictionnaire CIM-10",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA probable : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
"CMA probable : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue"
],
"source_files": [
"CONSULTATION ANESTHESISTE 23016863.pdf",
"LETTRE DE SORTIE 23016863.pdf",
"trackare-BA121804-23016863_BA121804_23016863.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "23",
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "23M??2",
"cma_count": 2,
"cms_count": 0,
"alertes": [
"DP symptomatique (R06.4) — risque de CMD 23, impact tarif"
]
},
"controles_cpam": []
}