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dom
697
output/structured/83_23187785/trackcare_82_23187785_cim10.json
Normal file
697
output/structured/83_23187785/trackcare_82_23187785_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,697 @@
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{
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"source_file": "trackcare 82_23187785.pdf",
|
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"document_type": "trackare",
|
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"sejour": {
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"sexe": "M",
|
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"age": 56,
|
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"date_entree": "12/10/2023",
|
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"date_sortie": "16/11/2023",
|
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"duree_sejour": 35,
|
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"imc": 34.0,
|
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"poids": 97.0,
|
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"taille": 168.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Bmr",
|
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"cim10_suggestion": "M71.9",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \"Bmr\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bmr\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.\n\nCODES CANDIDATS :\n['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \"Bmr\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose. L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié. Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 814,
|
||||
"code": "T56.7",
|
||||
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.2",
|
||||
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 337,
|
||||
"code": "G37.5",
|
||||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 558,
|
||||
"code": "M71.9",
|
||||
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 244,
|
||||
"code": "E53.9",
|
||||
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 249,
|
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"code": "E67.2",
|
||||
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\n6"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHLB016",
|
||||
"extrait": "AHLB016 Infiltration thérapeutique du plexus brachial\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 57.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "MJEA019",
|
||||
"extrait": "MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 200.27€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PBLB002",
|
||||
"extrait": "PBLB002 Synoviorthèse chimique d'un membre\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 53.9€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "BBQP001",
|
||||
"extrait": "BBQP001 Exploration fonctionnelle des flux lacrymaux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 19.2€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 34.651)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.95",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'IMC de 34.651 se situe entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond à la définition de l'obésité de classe I. Le code E66.95 est le plus spécifique car il inclut l'IMC précis, contrairement à E66.05 qui ne le précise pas.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.651 indique une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.84, E66.85]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94 et E66.84 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation, autres) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.05 et E66.95 sont tous deux compatibles, mais E66.95 est plus spécifique car il inclut l'IMC précis.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection liée à l'obésité, suivi de l'IMC, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Bmr) et d'autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.95",
|
||||
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.25",
|
||||
"extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.85",
|
||||
"extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.15",
|
||||
"extrait": "E66.15 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.94",
|
||||
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E66",
|
||||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.84",
|
||||
"extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "À la 03",
|
||||
"cim10_suggestion": "N30.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "N30.3 (Urétrotrigonite) est le code le plus spécifique correspondant à la description clinique \"À la 03\" et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"À la 03\" est une expression argotique désignant une infection urinaire, plus précisément une urétrotrigonite (inflammation de l'urètre et du trigone vésical).\n\nCODES CANDIDATS :\n[A03, T03, G03, N30.3, U04]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que \"A03\" puisse faire référence à la Shigellose, le contexte clinique (DAS, complications, autres diagnostics) rend cette interprétation improbable. \"T03\" se réfère à une localisation anatomique, ce qui n'est pas pertinent ici. \"G03\" concerne les méningites, ce qui est incompatible. \"U04\" se réfère au SRAS, ce qui est incorrect. Le code N30.3 (Urétrotrigonite) est le plus précis et correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, avec ses complications potentielles, justifie son codage en DAS, surtout compte tenu de la durée du séjour et des autres comorbidités.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A03",
|
||||
"extrait": "003 Shigellose → A03"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1002,
|
||||
"code": "T03",
|
||||
"extrait": "anatomique précisé et de localisations S93, → T03"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 990,
|
||||
"code": "G03",
|
||||
"extrait": "3-027 Méningites G00, → G03"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.3",
|
||||
"extrait": "N30.3 Trigonite\nUrétrotrigonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 992,
|
||||
"code": "U04",
|
||||
"extrait": "3-901 SRAS → U04"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 993,
|
||||
"code": "G03",
|
||||
"extrait": "4-020 Méningites G00, → G03"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 359,
|
||||
"code": "H02.0",
|
||||
"extrait": "H02.0 Entropion et trichiasis de la paupière"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 156,
|
||||
"code": "C03.0",
|
||||
"extrait": "C03.0 Gencive supérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 610,
|
||||
"code": "O03",
|
||||
"extrait": "O03 Avortement spontané\n[Voir les subdivisions avant O00]\nComprend : fausse-couche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.3",
|
||||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Sarm",
|
||||
"cim10_suggestion": "U82.10",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CIM-10 n'est directement applicable à la resténose de stent dans les sources fournies. Le code X99.9 (Troubles et symptômes, sans précision) est utilisé par défaut en attendant un code plus précis, en justifiant le choix et en documentant la resténose de stent dans le dossier patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Sarm\" est une abréviation pour \"Stent Restenosis After Minimally Invasive procedure\". Il s'agit d'un rétrécissement du segment d'artère traité par pose de stent, qui se produit après une procédure interventionnelle. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis (S32.1, S27.1, S22.2, T56.9) ne correspond à la description clinique de la resténose de stent. Le code U8210 est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes S32.1, S27.1, S22.2 et T56.9 concernent des traumatismes ou des complications liées à des dispositifs médicaux non spécifiques à la resténose. Aucun de ces codes ne capture la spécificité de la resténose de stent.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de resténose de stent, bien que non listé dans les codes CIM-10 fournis, est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, mobilise des ressources supplémentaires (intervention, suivi) et est lié à la cardiopathie ischémique, le diagnostic principal. L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code \"sans précision\" ou d'un code non listé, en justifiant le choix.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.1",
|
||||
"extrait": "S32.1 Fracture du sacrum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.1",
|
||||
"extrait": "S27.1 Hémothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 758,
|
||||
"code": "S22.2",
|
||||
"extrait": "S22.2 Fracture du sternum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 814,
|
||||
"code": "T56.9",
|
||||
"extrait": "T56.9 Métal, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Ascite",
|
||||
"cim10_suggestion": "R18",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.\n\nCODES CANDIDATS :\nR18 (Ascite)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 637,
|
||||
"code": "O92.3",
|
||||
"extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 719,
|
||||
"code": "R18",
|
||||
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\n719\n628\nChapitre XVIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.1",
|
||||
"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 594,
|
||||
"code": "N76.2",
|
||||
"extrait": "N76.2 Vulvite aigüe\nVulvite SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 814,
|
||||
"code": "T57.0",
|
||||
"extrait": "T57.0 Arsenic et ses composés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E54",
|
||||
"extrait": "E54 Carence en acide ascorbique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 243,
|
||||
"code": "E50.0",
|
||||
"extrait": "E50.0 Avitaminose A avec xérosis conjonctival"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.2",
|
||||
"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 134,
|
||||
"code": "B38.0",
|
||||
"extrait": "B38.0 Coccidioïdomycose pulmonaire aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.3",
|
||||
"extrait": "E87.3 Alcalose\nAlcalose :\n•SAI\n•métabolique\n•respiratoire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Soins palliatif",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z51.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Z51.5 est le code le plus approprié pour décrire les soins palliatifs de manière générale, conformément aux directives de codage et au contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes soins palliatifs visent à soulager la souffrance et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies graves et évolutives. Ils peuvent inclure des interventions médicales, psychologiques, sociales et spirituelles.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z51.5, Z51.86, Z51.85, Z74.2, Z74, Z63.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus général et approprié pour décrire la prise en charge palliative globale. Z51.86 et Z51.85 sont plus spécifiques à la sédation palliative, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z74.2 et Z74 se concentrent sur l'assistance à domicile et les difficultés liées aux soins, qui ne sont pas les aspects principaux de la prise en charge palliative. Z63.6 est pertinent mais moins spécifique que Z51.5.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de soins palliatifs, en tant que DAS, justifie l'allocation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur, le soutien psychologique et la coordination des soins. Le contexte clinique (complications, durée du séjour) soutient la nécessité de ce DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.5",
|
||||
"extrait": "Z51.5 Soins palliatifs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.86",
|
||||
"extrait": "Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z74.2",
|
||||
"extrait": "Z74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable\nd'assurer les soins"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.85",
|
||||
"extrait": "Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z74",
|
||||
"extrait": "Z74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 951,
|
||||
"code": "Z63.6",
|
||||
"extrait": "Z63.6 Parent à charge au domicile, nécessitant des soins"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 77,
|
||||
"extrait": "chapitre V) ;\n2.2.3. Pour identifier les séjours avec une prestation inter-établissement demandée\n• L’établissement de santé demandeur doit associer Z75.80 Personne adressée dans un\nautre établissemen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"extrait": "chapitre XXI de la CIM–10.\nSeule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un\nétat permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné\ncomme "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"extrait": "3. PRESTATIONS INTERÉTABLISSEMENTS (PIE)\n3.1. DÉFINITION\nOn désigne par « prestation interétablissement » une situation dans laquelle un\nétablissement de santé a recours au plateau technique ou aux éq"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZZLB004",
|
||||
"extrait": "ZZLB004 Sédation et curarisation continues avec surveillance de la curarisation par stimulateur de nerf spinal, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encephalopathie",
|
||||
"cim10_suggestion": "C71.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour l'encéphalopathie, C71.9 (Encéphale, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de documenter la dysfonction cérébrale sans présumer d'une étiologie précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial. Bien que non idéal, il est le moins incorrect compte tenu des limitations des sources.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'encéphalopathie est un terme général désignant une dysfonction cérébrale. Elle peut avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des infections, des traumatismes ou des vascularisations anormale. Dans ce contexte, elle est listée comme DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A86] Encéphalite virale, sans précision ; [C71.9] Encéphale, sans précision ; [D33.1] Encéphale, infratentoriel ; [I63] Infarctus cérébral ; [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales ; [I63.4] Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ; [S06.1] Œdème cérébral traumatique\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'encéphalopathie puisse être due à diverses causes, le contexte clinique (cirrhose hépatique, insuffisance hépato-ciliaire, infection) suggère une encéphalopathie hépatique. Cependant, aucun code spécifique à l'encéphalopathie hépatique n'est disponible dans les sources fournies. Les codes I63.3 et I63.4 sont liés à des infarctus cérébraux, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une encéphalopathie. A86 et C71.9 sont trop généraux. D33.1 est trop spécifique à une localisation anatomique. S06.1 est lié à un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une contribution significative à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles. L'absence de code spécifique à l'encéphalopathie hépatique nécessite de choisir le code le plus approprié parmi ceux disponibles, en tenant compte du contexte clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63.3",
|
||||
"extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63.4",
|
||||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B94.1",
|
||||
"extrait": "B94.1 Séquelles d'encéphalite virale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B43.1",
|
||||
"extrait": "B43.1 Abcès phæohyphomycosique du cerveau\nChromomycose cérébrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P11.0",
|
||||
"extrait": "P11.0 Œdème cérébral dû à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 201,
|
||||
"code": "D33.1",
|
||||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63",
|
||||
"extrait": "I63 Infarctus cérébral\nComprend : occlusion et sténose des artères cérébrales et précérébrales (incluant le tronc\nartériel brachiocéphalique), entraînant un infarctus cérébral\nÀ l'exclusion de :séquel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.1",
|
||||
"extrait": "S06.1 Œdème cérébral traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C71.9",
|
||||
"extrait": "C71.9 Encéphale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A86",
|
||||
"extrait": "A86 Encéphalite virale, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prurit",
|
||||
"cim10_suggestion": "L29.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.\n\nREGLE PMSI :\nLe prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.1",
|
||||
"extrait": "L29.1 Prurit scrotal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 146,
|
||||
"code": "B86",
|
||||
"extrait": "B86 Gale\nComprend : Prurit dû à la gale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.2",
|
||||
"extrait": "L29.2 Prurit vulvaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.9",
|
||||
"extrait": "L29.9 Prurit, sans précision\nDémangeaison SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 514,
|
||||
"code": "L44.0",
|
||||
"extrait": "L44.0 Pityriasis rubra pilaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L29.0",
|
||||
"extrait": "L29.0 Prurit anal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
||||
"code": "N36.1",
|
||||
"extrait": "N36.1 Diverticule urétral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I36.1",
|
||||
"extrait": "I36.1 Insuffisance non rhumatismale (de la valvule) tricuspide\nReflux\n(de la valvule) tricuspide, de cause précisée, sauf rhumatismale\nRégurgitation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L28.2",
|
||||
"extrait": "L28.2 Autres formes de prurigo\nPrurigo (de) :\n•SAI\n•Hebra\n•mitis\nUrticaire papuleuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I48.3",
|
||||
"extrait": "I48.3 Flutter auriculaire typique\nFlutter auriculaire de type I"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cirrhose",
|
||||
"cim10_suggestion": "K74",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations sur l'étiologie précise de la cirrhose, le code K74 (fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié et le plus général, conformément aux règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cirrhose est une fibrose hépatique diffuse, conséquence de lésions chroniques du foie. Elle peut être d'origine alcoolique, biliaire, médicamenteuse, ou d'origine mixte. Le contexte clinique indique une fibroscopie coloscopie antérieure, ce qui suggère une investigation préalable de pathologies digestives.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K70.3, K70.0, K74, K74.3, K74.4, C22, C22.3, C22.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient candidats, K70.3 (cirrhose alcoolique) et K70.0 (cirrhose alcoolique graisseuse) nécessitent une documentation précise de l'étiologie alcoolique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. K74 est un code général pour fibrose et cirrhose du foie, moins spécifique. K74.3 (cirrhose biliaire primitive) et K74.4 (cirrhose biliaire secondaire) nécessitent des éléments cliniques spécifiques non présents. Les codes C22 (tumeur maligne du foie) sont exclus car il n'y a aucune mention de tumeur. Le code K74 est le plus approprié en l'absence d'information sur l'étiologie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de cirrhose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi, prise en charge des complications). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés. Le choix du code le plus spécifique est primordial.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K74",
|
||||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K70.3",
|
||||
"extrait": "K70.3 Cirrhose alcoolique du foie\nCirrhose alcoolique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 36,
|
||||
"code": "C22",
|
||||
"extrait": "C22 Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques\n36"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 984,
|
||||
"code": "C22",
|
||||
"extrait": "1-031 Tumeur maligne du foie et des voies → C22"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "C22",
|
||||
"extrait": "2-029 Tumeur maligne du foie et des voie → C22"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K70.0",
|
||||
"extrait": "K70.0 Cirrhose alcoolique graisseuse du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.4",
|
||||
"extrait": "C22.4 Autres sarcomes du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.3",
|
||||
"extrait": "C22.3 Angiosarcome du foie\nSarcome des cellules de Kupffer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.4",
|
||||
"extrait": "K74.4 Cirrhose biliaire secondaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.3",
|
||||
"extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance hépatique chronique (CHC)",
|
||||
"cim10_suggestion": "K72.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance hépatique chronique (CHC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction hépatique, souvent due à une cirrhose. Elle peut être causée par diverses étiologies (alcool, virus, médicaments, maladies auto-immunes, etc.). Elle se manifeste par des complications métaboliques, hépatobiliaires et endocriniennes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K72.1, K71.1, K70.4, K71.5, K71.3, K71.0, K76.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. K70.4 est à exclure car l'étiologie alcoolique n'est pas précisée. K71.x sont des maladies toxiques, ce qui n'est pas spécifié. K76.1 décrit une congestion passive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K71.1 décrit une insuffisance aigüe, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des complications, surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que le code K70.9 (Cirrhose) est déjà codé, et K72.1 complète cette information en précisant la nature de l'atteinte hépatique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K72.1",
|
||||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.1",
|
||||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K70.4",
|
||||
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15.0",
|
||||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.2",
|
||||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 129,
|
||||
"code": "B18.2",
|
||||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.5",
|
||||
"extrait": "K71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nMaladie toxique du foie avec hépatite lupoïde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.3",
|
||||
"extrait": "K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.0",
|
||||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.1",
|
||||
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA probable : 'Insuffisance hépatique chronique (CHC)' (K72.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique"
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "08",
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"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
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"type_ghm": "M",
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"processing_time_s": 25.04
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