chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,613 @@
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"source_file": "trackare-20018892-23001636_20018892_23001636.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 76,
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"date_entree": "04/01/2023",
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"imc": 20.0,
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"poids": 61.0,
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"taille": 174.0
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},
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation",
|
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"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un respirateur pour maintenir sa fonction respiratoire. La répétition du mot 'ventilation' suggère une importance clinique significative de cette dépendance.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)']\n\nDISCRIMINATION :\nJ67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des microorganismes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est possible mais moins spécifique que Z99.1, qui décrit directement la dépendance au respirateur. Z99.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de la ventilation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP. Les codes CCAM associés (GLLD004, GLLD003, GLLD008, GLLD007) seraient codés en tant que séances ou actes complémentaires.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 970,
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"code": "Z99.1",
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"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 450,
|
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"code": "J67.7",
|
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"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 800,
|
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"code": "T27.2",
|
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"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 293,
|
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"code": "F45.33",
|
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"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
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"code": "T27.3",
|
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"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD004",
|
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"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "ccam",
|
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"code": "LLQP002",
|
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"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
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},
|
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{
|
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"document": "ccam",
|
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"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
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},
|
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{
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"document": "ccam",
|
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"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
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"code": "GLLD007",
|
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"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Dénutrition",
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"cim10_suggestion": "E43",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.\n\nREGLE PMSI :\nLa dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
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||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 62,
|
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"code": "O25",
|
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"extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
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"code": "E43",
|
||||
"extrait": "E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 243,
|
||||
"code": "E45",
|
||||
"extrait": "E45 Retard de développement après malnutrition protéinoénergétique\nComprend : Arrêt de croissance dû à la malnutrition\nInsuffisance staturale nutritionnelle\nRetard de développement physique dû à la ma"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O25",
|
||||
"extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse\nComprend : Malnutrition au cours de l'accouchement et de la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E64",
|
||||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E64",
|
||||
"extrait": "108 Séquelles de malnutrition et autres ca- → E64"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E45",
|
||||
"extrait": "E45 Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 64,
|
||||
"code": "P05",
|
||||
"extrait": "P05 Retard de croissance et malnutrition du fœtus"
|
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},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
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"page": 117,
|
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"extrait": "1. Le diagnostic de la dénutrition chez les patients âgés de moins de 18 ans\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport a"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 819,
|
||||
"code": "T73.0",
|
||||
"extrait": "T73.0 Effets de la faim\nFamine\nPrivation de nourriture"
|
||||
}
|
||||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
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},
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{
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"texte": "Sepsis",
|
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"cim10_suggestion": "R65.1",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nLe code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
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"code": "A41.9",
|
||||
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.7",
|
||||
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 105,
|
||||
"code": "A26.7",
|
||||
"extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 108,
|
||||
"code": "A40.9",
|
||||
"extrait": "A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A22.7",
|
||||
"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A02.1",
|
||||
"extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.5",
|
||||
"extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 108,
|
||||
"code": "A40.1",
|
||||
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.2",
|
||||
"extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R65.1",
|
||||
"extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
|
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}
|
||||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Anémie",
|
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"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
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{
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||||
"texte": "Gastrostomie",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z93.1",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "HFCB001 décrit précisément la gastrostomie transcutanée réalisée, justifiant son codage en DAS et correspondant au contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne gastrostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'estomac pour permettre l'alimentation par voie directe. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment chez les patients incapables de s'alimenter par voie orale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z43.1] Surveillance de gastrostomie, [Z93.4] Autres stomies de l'appareil digestif, [HFCB001] Gastrostomie, par voie transcutanée avec guidage endoscopique\n\nDISCRIMINATION :\nZ43.1 est un code de surveillance, pas de l'intervention elle-même. Z93.4 est trop général. HFCB001 décrit spécifiquement le type de gastrostomie réalisée (transcutanée avec guidage endoscopique), ce qui correspond au contexte clinique et est le plus précis disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une procédure mobilisant des ressources supplémentaires. La gastrostomie, en particulier une gastrostomie transcutanée, est une procédure qui nécessite une expertise et des soins spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le regroupement ATM (Actes Techniques Médicaux) est pertinent pour ce type de procédure.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 940,
|
||||
"code": "Z43.1",
|
||||
"extrait": "Z43.1 Surveillance de gastrostomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.3",
|
||||
"extrait": "N82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nFistule rectovaginale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z93.4",
|
||||
"extrait": "Z93.4 Autres stomies de l'appareil digestif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K31.6",
|
||||
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HFCC022",
|
||||
"extrait": "HFCC022 Gastrojéjunostomie de dérivation [Gastro-entéro-anastomose sans résection gastrique], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 253.21€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HFPA003",
|
||||
"extrait": "HFPA003 Gastrotomie exploratrice, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 227.61€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HFCA004",
|
||||
"extrait": "HFCA004 Gastrojéjunostomie de dérivation [Gastro-entéro-anastomose sans résection gastrique], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 223.18€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HFGC900",
|
||||
"extrait": "HFGC900 Ablation d'une sonde de stimulation pariétale gastrique pour obésité morbide, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HFCB001",
|
||||
"extrait": "HFCB001 Gastrostomie, par voie transcutanée avec guidage endoscopique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 128.09€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HFFC012",
|
||||
"extrait": "HFFC012 Gastrectomie partielle inférieure avec anastomose gastroduodénale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 466.03€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cachexie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R64",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\nUniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 115,
|
||||
"code": "A57",
|
||||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C21.2",
|
||||
"extrait": "C21.2 Zone cloacale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R64",
|
||||
"extrait": "R64 Cachexie\nÀ l'exclusion de :cachexie maligne (C80.–)\nmarasme nutritionnel (E41)\nsyndrome cachectique dû au VIH (B22.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 684,
|
||||
"code": "Q35.3",
|
||||
"extrait": "Q35.3 Fente du voile du palais"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perte de poids +",
|
||||
"cim10_suggestion": "R63.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R63.4 décrit le mieux la perte de poids anormale observée, sans impliquer une cause psychologique spécifique comme l'anorexie mentale. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa 'perte de poids +' indique une perte de poids significative, probablement associée à d'autres facteurs ou complications. Le contexte clinique (âge, biologie, complications, IMC) suggère une perte de poids potentiellement liée à une malnutrition, une anémie, une sepsis et une cachexie, déjà codées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R63.4, F50.0]\n\nDISCRIMINATION :\nR63.4 (Perte de poids anormale) est un code général pour la perte de poids. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité de perte de poids, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Le contexte clinique suggère une perte de poids involontaire et multifactorielle, donc R63.4 est plus pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la situation clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La perte de poids contribue à la sévérité du tableau clinique et nécessite une évaluation et une prise en charge spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R63.4",
|
||||
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50.0",
|
||||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.03",
|
||||
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.0",
|
||||
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 118,
|
||||
"extrait": "1.2 Les critères de dénutrition sévère chez les patients âgés de moins de 18 ans\n- IMC ≤ courbe IOTF 17 ;\n- perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois par rapport au poids habituel avant\nle d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.93",
|
||||
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 119,
|
||||
"extrait": "2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 120,
|
||||
"extrait": "3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus\nLe diagnostic repose sur la recommandation de bonnes pratiques de la HAS élaborée en\ncollaboration avec la Fédération françai"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie ferriprive",
|
||||
"cim10_suggestion": "D50",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte. L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 210,
|
||||
"code": "D50.8",
|
||||
"extrait": "D50.8 Autres anémies par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 210,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer\nComprend : anémie :\n•ferriprive\n•hypochrome\nD50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 910,
|
||||
"code": "Y44.0",
|
||||
"extrait": "Y44.0 Préparations à base de fer et autres préparations prescrites dans les anémies\nhypochromes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 210,
|
||||
"code": "D50.0",
|
||||
"extrait": "D50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion de :anémie :\n•congénitale par perte de sang fœtal (P61.3)\n•posthémorragique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 210,
|
||||
"code": "D50.9",
|
||||
"extrait": "D50.9 Anémie par carence en fer, sans précision 210\n119\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 245,
|
||||
"code": "E61.1",
|
||||
"extrait": "E61.1 Carence en fer\nÀ l'exclusion de :anémie par carence en fer (D50.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D52",
|
||||
"extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "7.1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "20",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CIM-10 DAS Z93.1 (Gastrostomie) : code absent du dictionnaire CIM-10"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 3.02
|
||||
}
|
||||
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