chore: add .gitignore
This commit is contained in:
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"source_file": "trackare-BA126805-23201117_BA126805_23201117.pdf",
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"date_entree": "17/10/2023",
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes"
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholécystite, sans précision",
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"cim10_suggestion": "K81.9",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Correspond directement à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Cholécystite, sans précision' indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. L'imagerie montre un épaississement de la paroi vésiculaire, ce qui est compatible avec une cholécystite. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, créatinine) suggèrent une inflammation et une possible infection, ainsi qu'une anémie et une insuffisance rénale. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.9, K81.1, K80.1, K80.4, K81.0, K80.0, K80.2, K81.8, K81.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique 'Cholécystite, sans précision'. K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite chronique. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.0 (cholécystite aiguë) est possible mais moins spécifique que K81.9. K80.0 et K80.2 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.8 et K81.2 sont moins spécifiques que K81.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cholécystite, sans précision' est le motif principal. Il n'y a pas d'indication d'un DAS dans le contexte clinique fourni. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, K81.9 est le code le plus approprié.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K81.9",
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"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
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"document": "cim10",
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"page": 491,
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"code": "K73.9",
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"extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
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"document": "cim10",
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"page": 94,
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"code": "A00",
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
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},
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.1",
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
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"code": "K80.4",
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K81.1",
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.2",
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"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 389,
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"extrait": "H80.9 Otosclérose, sans précision"
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.0",
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
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"source": "trackare",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...destination MEDECINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 18/10/2023 01:47\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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},
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Hypertension artérielle",
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"cim10_suggestion": "I15.9",
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"justification": "Le diagnostic est une hypertension artérielle sans précision de cause, ce qui correspond au code I15.9. Il s'agit d'un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion de la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I15.0+0, I15.0+1, I15.0+2, I15.0+8, I15.9+0, I15.9+1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I15.9 est le plus approprié car il décrit une hypertension secondaire sans précision, ce qui correspond à la description clinique et est cohérent avec le contexte clinique. Les codes I15.0, I15.2, I15.0+0, I15.0+1, I15.0+2, I15.0+8, I15.9+0 et I15.9+1 impliquent une hypertension secondaire à une cause spécifique (néphropathique, endocrinienne, etc.) qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. I10 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, en contribuant à la complexité du tableau clinique et nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifie son codage en DAS. Le guide méthodologique impose de coder les conditions associées significatives.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 927,
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"code": "Z01.3",
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"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I15.0",
|
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 62,
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"code": "O13",
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 493,
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"code": "K76.6",
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"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I15.2",
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"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
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},
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 998,
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"code": "I10",
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"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 428,
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"code": "I95.8",
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"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I13.9",
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"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 353,
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"code": "G93.2",
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"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 399,
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"code": "I10",
|
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"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
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}
|
||||
],
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "regex",
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"source_page": 4,
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"source_excerpt": "...34)\nAntécédents :\nMyasthénie généralisée anticorps antimuscles\nOstéoporose fracturaire\nPolyarthrite\nHypertension artérielle\nTraitements :\nMETOJECT tous les mardis\nPREDNISONE 7.5mg 1-0-0\nLOSARTAN 100mg 1-0-0\nCALCIT 2-0-0\nVit..."
|
||||
},
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{
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"texte": "Myasthénie",
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"cim10_suggestion": "G70.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Le diagnostic est clairement une myasthénie, et G70.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Elle résulte d'une perturbation de la transmission neuromusculaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G70.0, G70.2, G70.9, G70.8, G70.1, G70.3]\n\nDISCRIMINATION :\nG70.0 (Myasthénie) est le code le plus spécifique pour la myasthénie. G70.2 (Myasthénie congénitale) est exclu car le diagnostic est chez un adulte. G70.9 (Myasthénie, sans précision) est moins spécifique que G70.0. G70.8 (Autres affections neuro-musculaires précisées) n'est pas approprié car le diagnostic est spécifiquement myasthénie. G70.1 (Myasthénie transitoire du nouveau-né) est exclu par l'âge du patient. G70.3 (Myasthénie au cours d'autres maladies classées ailleurs) n'est pas applicable.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La myasthénie, avec ses complications (fièvre, infection, hémorragie, occlusion, fistule) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est la cholécystite aiguë, et le DAS est la myasthénie qui a nécessité des soins complémentaires.",
|
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"sources_rag": [
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 46,
|
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"code": "G70",
|
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"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 347,
|
||||
"code": "G70.2",
|
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"extrait": "G70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 665,
|
||||
"code": "P94.0",
|
||||
"extrait": "P94.0 Myasthénie transitoire du nouveau-né\nÀ l'exclusion de :myasthénie (G70.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.8",
|
||||
"extrait": "M60.8 Autres myosites"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
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"code": "M60.1",
|
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"extrait": "M60.1 Myosite interstitielle"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 553,
|
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"code": "M60.9",
|
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"extrait": "M60.9 Myosite, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 388,
|
||||
"code": "H73.1",
|
||||
"extrait": "H73.1 Myringite chronique\nTympanite chronique\nÀ l'exclusion de :avec otite moyenne (H65-H66)"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 415,
|
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"code": "I51.4",
|
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"extrait": "I51.4 Myocardite, sans précision\nFibrose myocardiaque\nMyocardite :\n•SAI\n•chronique (interstitielle)"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
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"code": "G72.1",
|
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"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 146,
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"code": "B87.3",
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"extrait": "B87.3 Myiase rhinopharyngée\nMyiase laryngée"
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],
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...mmatoire biologique avec une\nhyoperleucocytose et une troponine augmenté à 164 (N 34)\nAntécédents :\nMyasthénie généralisée anticorps antimuscles\nOstéoporose fracturaire\nPolyarthrite\nHypertension artérielle\nTrai..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K80.1 est le plus spécifique car il décrit une cholécystite aiguë avec calculs biliaires, ce qui correspond à la description clinique et aux complications observées. Il est plus précis que K81.0 et permet de mieux refléter la complexité du cas.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Cholécystite' indique une inflammation de la vésicule biliaire. Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, probablement liée à la présence de calculs biliaires et aux complications (fièvre, infection, abcès). La biologie montre une inflammation (CRP élevée), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL) et une anémie (hémoglobine basse). L'éruption cutanée, l'éruption cutanée généralisée et les anomalies biologiques (leucocytes, créatinine) peuvent être des manifestations de l'inflammation ou de complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9, K81.0, K80.2, K81.8, K81.2, K80.3]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.0 (Cholécystite aiguë) est un candidat, mais moins spécifique que K80.1 ou K80.4. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui est cohérent avec le contexte clinique. K81.9 est trop général. K81.8, K81.2 et K80.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description clinique. K80.2 est possible mais moins précis que K80.1 ou K80.4.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de calculs biliaires, les complications (fièvre, infection, abcès) et les anomalies biologiques justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.1",
|
||||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 94,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A00.9",
|
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"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
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},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.4",
|
||||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.9",
|
||||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 984,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie|scanographie",
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"element": "Calculs biliaires et inflammation de la vésicule biliaire",
|
||||
"interpretation": "La présence de calculs biliaires et l'inflammation de la vésicule biliaire sont des éléments clés pour le choix du code K80.1."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie|CRP",
|
||||
"element": "CRP élevée",
|
||||
"interpretation": "L'élévation de la CRP indique une inflammation, ce qui est cohérent avec une cholécystite aiguë avec calculs biliaires."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "complication|infection",
|
||||
"element": "Infection et abcès",
|
||||
"interpretation": "Les complications d'infection et d'abcès soutiennent le choix de K80.1, car elles sont liées à la présence de calculs biliaires et à la cholécystite aiguë."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...destination MEDECINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 18/10/2023 01:47\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Autres atteintes de la jonction recto-sigmoïdienne au cours de maladies",
|
||||
"cim10_suggestion": "K62.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K62.8 est le plus approprié car il correspond à la description clinique 'Autres atteintes de la jonction recto-sigmoïdienne au cours de maladies classées ailleurs' et est le code le moins spécifique disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que l'absence de précision sur la maladie sous-jacente limite la spécificité du code.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Autres atteintes de la jonction recto-sigmoïdienne au cours de maladies classées ailleurs' indique une anomalie localisée à la jonction entre le rectum et le sigmoïde, résultant d'une maladie sous-jacente. Le contexte clinique suggère une atteinte inflammatoire, compte tenu de la présence de fièvre, d'abcès, d'iléus, d'une fistule, d'une infection et d'une CRP élevée, ainsi que d'une atteinte biologique hépatique et pancréatique. La présence d'une fistule et d'une infection oriente vers une atteinte complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K62.8, K62.88, K62.80, K62.87, K62.86, K62.84, K62.83, K62.85, K62.82]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K62.8 soit le code initialement attribué, il est trop général. K62.88, K62.87, K62.86, K62.84, K62.83, K62.85 et K62.82 sont plus spécifiques, mais nécessitent une description plus précise de la nature de l'atteinte. Le terme 'au cours de maladies classées ailleurs' implique une atteinte secondaire à une autre pathologie, ce qui n'est pas précisé dans les sources fournies. Aucun code ne décrit directement une atteinte 'au cours de maladies classées ailleurs'. Le code K62.8 est donc le plus approprié, même s'il est peu spécifique, car il est le seul à correspondre à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une atteinte qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, abcès, iléus, fistule, infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifient ce statut. Le code doit être distinct du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés (K81.0, I10, G700, K62.8, K62.80, K62.87, K62.86, K62.84, K62.83, K62.85, K62.82).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 36,
|
||||
"code": "C19",
|
||||
"extrait": "C19 Tumeur maligne de la jonction recto-sigmoïdienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 188,
|
||||
"code": "D01.1",
|
||||
"extrait": "D01.1 Jonction rectosigmoïdienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D12.7",
|
||||
"extrait": "D12.7 Jonction rectosigmoïdienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C19",
|
||||
"extrait": "C19 Tumeur maligne de la jonction rectosigmoïdienne\nComprend : Côlon et rectum\nRectosigmoïde (côlon)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 481,
|
||||
"code": "K51.8",
|
||||
"extrait": "K51.8 Autres rectocolites hémorragiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 202,
|
||||
"code": "D37.5",
|
||||
"extrait": "D37.5 Rectum\nJonction rectosigmoïdienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 522,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE XI: Maladies de l’appareil digestif\nP R A\nK56.6 Occlusions intestinales, autres et sans précision\n3\nEntéro-sténose\nIléus occlusif SAI\nOcclusion du côlon ou de l’intestin\nRétrécissement du côl"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 188,
|
||||
"code": "D01.4",
|
||||
"extrait": "D01.4 Parties de l'intestin, autres et non précisées\nÀ l'exclusion de :ampoule de Vater (D01.5)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 47,
|
||||
"code": "H11",
|
||||
"extrait": "H11 Autres affections de la conjonctive\nH13 Affections de la conjonctive au cours de maladies classées ailleurs\nAffections de la sclérotique, de la cornée, de l'iris et du corps ciliaire (H15−H22)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 366,
|
||||
"code": "H21.5",
|
||||
"extrait": "H21.5 Autres adhérences et perturbations de l'iris et du corps ciliaire\nGoniosynéchies\nIridodialyse\nRécession de l'angle iridocornéen\nSynéchies (iris) :\n•SAI\n•antérieures\n•postérieures\nÀ l'exclusion d"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une cholécystectomie sans complication, en l'absence d'informations sur des complications spécifiques.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholécystectomie est l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFC001, HMFC002, HMFC007, HMFC009, HMFC008]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le manque d'information sur la présence ou non de complications spécifiques (cholédochojéjunostomie, anastomose bilio-duodénale, etc.) rend le choix difficile. HMFC004 est le code le plus général pour une cholécystectomie sans complication. Les autres codes impliquent des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L'absence de mention de complications spécifiques rend HMFC004 le code le plus approprié.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code ZCQM011 décrit le mieux l'imagerie réalisée, correspondant à la description clinique du TDM et offrant le niveau de détail le plus élevé parmi les sources disponibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLe TDM abdominal est une imagerie diagnostique utilisant un scanographe pour obtenir des images des organes abdominaux. Il est souvent réalisé pour investiguer des douleurs abdominales, des anomalies biologiques ou pour planifier une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM011, ZCQM013, ZCQM014, ZCQM016]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, ZCQM011 est le plus spécifique car il décrit une échographie de l'abdomen et du petit bassin avec doppler, ce qui correspond à la description clinique du TDM. Les codes ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM013, ZCQM014 et ZCQM016 sont moins précis ou ne correspondent pas à la description clinique. Le code ZCQM016 est exclu car il concerne une échographie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "17/10/2023",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EVS EN EN EN EN EN EN EVS",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Glycosurie",
|
||||
"Densité",
|
||||
"Cétonurie",
|
||||
"SNG Sang",
|
||||
"Leucocytes",
|
||||
"Nitrites",
|
||||
"Protéinurie",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Glycosurie",
|
||||
"Densité",
|
||||
"traces",
|
||||
"Cétonurie",
|
||||
"SNG Sang -",
|
||||
"Leucocytes",
|
||||
"Nitrites",
|
||||
"[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA126805 )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )",
|
||||
"Le 20/10/2023 19:22 Page 2 de 27",
|
||||
"traces",
|
||||
"Protéinurie",
|
||||
"Analyse Urinaire",
|
||||
"Glycosurie",
|
||||
"Densité",
|
||||
"traces",
|
||||
"Cétonurie",
|
||||
"SNG Sang -",
|
||||
"Leucocytes",
|
||||
"Nitrites",
|
||||
"traces",
|
||||
"Protéinurie",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN_11] Date Commentaires",
|
||||
"Cholecystite aigue.",
|
||||
"Biologie CP 26, BH non perturbé",
|
||||
"Sous CEFTRIAXONE + METRONIDAZOLE depuis le 17/10.",
|
||||
"Clinique : hd stable, apyrexie.",
|
||||
"Note d'évolution [SOIGNANT_5]",
|
||||
"Dr [MEDECIN_2] : Cholecystectomie ce jour.",
|
||||
"Bon de floc faxé.",
|
||||
"Attente lit d'aval cadre gestion des lits informée.",
|
||||
"SCANNER ABDOMINO-PELVIEN",
|
||||
"Indication :",
|
||||
"Suspicion de cholécystite",
|
||||
"Protocole :",
|
||||
"Examen réalisé avec injection de produit de contraste.",
|
||||
"Note d'évolution DR. [MEDECIN_3]",
|
||||
"La vésicule biliaire est distendue à parois épaissies prenant le contraste avec infiltration",
|
||||
"diffuse du lit vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques avec",
|
||||
"[MEDECIN] de contraste des parois de la voie biliaire principale Le foie est de taille normale de",
|
||||
"contours réguliers de rehaussement homogène sans lésion focale avec perméabilité conservée",
|
||||
"des vaisseaux hépatiques. Le pancréas est de morphologie normale de rehaussement homogène",
|
||||
"siège d'un kyste isthmocorporéale",
|
||||
"[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA126805 )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )",
|
||||
"Le 20/10/2023 19:22 Page 3 de 27",
|
||||
"mesurant 35 x 32 mm. Pas de dilatation du Wirsung.",
|
||||
"Absence de lésion focale suspecte de la rate, des reins et des surrénales.",
|
||||
"Diverticulose colique diffuse prédominant en regard du sigmoïde sans signe de complication.",
|
||||
"Les reins sont de taille et de fonction normale avec des innombrables kystes corticaux. Les",
|
||||
"cavités excrétrices sont fines. Lame d'épanchement dans le Douglas.",
|
||||
"CONCLUSION :",
|
||||
"Aspect de cholécystite aiguë",
|
||||
"Note d'évolution DR. [MEDECIN_3]",
|
||||
"Adressé par médecin traitant Dr. [MEDECIN_44] en hypochondre droit avec",
|
||||
"hyperthermie 39C depuis 24h.",
|
||||
"Réalisation d'un [MEDECIN_10] biologique retrouvant un syndrome inflammatoire biologique avec une",
|
||||
"hyoperleucocytose et une troponine augmenté à 164 (N 34)",
|
||||
"Antécédents :",
|
||||
"Myasthénie généralisée anticorps antimuscles",
|
||||
"Ostéoporose fracturaire",
|
||||
"Polyarthrite",
|
||||
"Hypertension artérielle"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "GEL 20/10/2023",
|
||||
"code_atc": "D02AB"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,4",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "286",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "11",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "55",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite, sans précision' (K81.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Cholecystite aigue' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"NON-CUMUL: regroupements incompatibles ADC/ADE (HMFC004 + ZCQM011)",
|
||||
"QC: DAS I15.9 confiance high→medium — Le code I15.9 (Hypertension artérielle, sans précision) est déjà codé comme DAS. Il est important de vérifier si cette hypertension artérielle est une comorbidité active nécessitant des ressources supplémentaires. Si c'est le cas, il peut être pertinent de le conserver comme DAS. Sinon, il peut être supprimé ou regroupé avec d'autres DAS.",
|
||||
"QC: DAS G70.0 (Myasthénie) à reconsidérer — Le code G70.0 (Myasthénie) est déjà codé comme DAS. Il est important de vérifier si ce diagnostic est pertinent pour la prise en charge du séjour. Si ce n'est pas le cas, il doit être supprimé pour éviter une confusion et une surcodification.",
|
||||
"QC: DAS K80.1 (Cholécystite) à reconsidérer — Le code K80.1 (Cholécystite aiguë avec calculs biliaires) est déjà codé comme DAS. Il est important de vérifier si ce diagnostic est pertinent pour la prise en charge du séjour. Si ce n'est pas le cas, il doit être supprimé pour éviter une confusion et une surcodification. Le code K81.9 est déjà codé comme DP, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.",
|
||||
"QC: DAS K62.8 confiance medium→high — Le code K62.8 (Autres atteintes de la jonction recto-sigmoïdienne au cours de maladies classées ailleurs) est déjà codé comme DAS. Il est important de vérifier si ce diagnostic est pertinent pour la prise en charge du séjour. Si ce n'est pas le cas, il doit être supprimé pour éviter une confusion et une surcodification.",
|
||||
"QC: DAS K62.8 (Autres atteintes de la jonction recto-sigmoïdienne au cours de maladies) à reconsidérer — Le code K62.8 (Autres atteintes de la jonction recto-sigmoïdienne au cours de maladies classées ailleurs) est déjà codé comme DAS. Il est important de vérifier si ce diagnostic est pertinent pour la prise en charge du séjour. Si ce n'est pas le cas, il doit être supprimé pour éviter une confusion et une surcodification.",
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"QC: Le code K81.9 est déjà codé comme DP. Il est important de vérifier si ce diagnostic est pertinent pour la prise en charge du séjour. Si ce n'est pas le cas, il doit être supprimé pour éviter une confusion et une surcodification. Les codes I15.9, G70.0, K80.1 et K62.8 sont déjà codés comme DAS. Il est important de vérifier si ces diagnostics sont pertinents pour la prise en charge du séjour. Si ce n'est pas le cas, ils doivent être supprimés pour éviter une confusion et une surcodification."
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],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "07",
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"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
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"type_ghm": "C",
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"severite": 2,
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"ghm_approx": "07C??2",
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