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output/structured/34_23153510/34_23153510_fusionne_cim10.json

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+  "document_type": "trackare",
+  "sejour": {
+    "sexe": "F",
+    "age": 48,
+    "date_entree": "10/08/2023",
+    "date_sortie": "11/08/2023",
+    "duree_sejour": 1,
+    "mode_entree": "Autres admissions urgentes",
+    "imc": 35.251,
+    "poids": 88.0,
+    "taille": 158.0
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "Hydrocholécyste",
+    "cim10_suggestion": "K82.1",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "justification": "K82.1 est le code le plus précis pour 'Hydrocholécyste' selon la CIM-10.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hydrocholécyste est une dilatation pathologique de la vésicule biliaire, remplie de liquide.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K82.1] Hydrocholécyste, [N43.0] Hydrocèle enkystée, [N43.2] Autres hydrocèles\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'hydrocèle' soit un terme générique (N43), le terme 'hydrocholécyste' désigne spécifiquement une dilatation de la vésicule biliaire. N43.0 et N43.2 ne sont pas pertinents car ils se réfèrent à des hydrocéles dans d'autres contextes anatomiques. K82.1 est le code le plus spécifique et approprié pour décrire l'hydrocholécyste.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hydrocholécyste étant le diagnostic principal, K82.1 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder en plus, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 588,
+        "code": "N43.0",
+        "extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
+      },
+      {
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+        "page": 673,
+        "code": "Q06.4",
+        "extrait": "Q06.4 Hydromyélie\nHydrorachis"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 495,
+        "code": "K82.1",
+        "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 588,
+        "code": "N43.2",
+        "extrait": "N43.2 Autres hydrocèles"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 694,
+        "code": "Q62.0",
+        "extrait": "Q62.0 Hydronéphrose congénitale"
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 1000,
+        "code": "N43",
+        "extrait": "220 Hydrocèle et spermatocèle → N43"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 664,
+        "code": "P83.5",
+        "extrait": "P83.5 Hydrocèle congénitale"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 689,
+        "code": "Q44.4",
+        "extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 507,
+        "code": "L12.0",
+        "extrait": "L12.0 Pemphigoïde bulleux"
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 994,
+        "code": "Q05",
+        "extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
+      }
+    ],
+    "niveau_severite": "non_evalue"
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Lithiase vésiculaire",
+      "cim10_suggestion": "K80.2",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\n\nDISCRIMINATION :\nK80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.1",
+          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 609,
+          "code": "O01.9",
+          "extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 589,
+          "code": "N49.0",
+          "extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.1",
+          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.8",
+          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.1",
+          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.0",
+          "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.2",
+          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 55,
+          "code": "K82",
+          "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 162,
+          "code": "C23",
+          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Cholécystite",
+      "cim10_suggestion": "K80.0",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.1",
+          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.1",
+          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 94,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 995,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "001 Choléra → A00"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.4",
+          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 95,
+          "code": "A00.9",
+          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.0",
+          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.4",
+          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.9",
+          "extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 984,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "severe"
+    },
+    {
+      "texte": "Infection de la vésicule biliaire",
+      "cim10_suggestion": "K81.1",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le code K81.1 décrit précisément l'infection de la vésicule biliaire, qui est le diagnostic à coder en DAS en complément de l'hydrocholécyste. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il représente une complication significative du séjour.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne infection de la vésicule biliaire, également appelée cholécystite infectieuse, est une inflammation de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne. Elle peut survenir en association avec une lithiase vésiculaire (calculs biliaires) ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81 (Cholécystite), K81.1 (Infection de la vésicule biliaire), K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit un code direct pour 'Infection de la vésicule biliaire', il est déjà codé. K81 est un terme plus général pour cholécystite. K82 est un code 'reste', moins précis. K82.1 décrit l'hydrocholécyste, qui est le diagnostic principal du patient.  Le code K81.1 est donc le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il faut donc choisir un code complémentaire qui reflète l'infection.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS, il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'infection nécessite une prise en charge spécifique en plus de l'hydrocholécyste justifie son codage comme DAS.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 55,
+          "code": "K82",
+          "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 162,
+          "code": "C23",
+          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 37,
+          "code": "C23",
+          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 67,
+          "code": "Q44",
+          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.1",
+          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.0",
+          "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.1",
+          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 764,
+          "code": "S36.1",
+          "extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.3",
+          "extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.2",
+          "extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "leger"
+    },
+    {
+      "texte": "Cholécystite aiguë",
+      "cim10_suggestion": "K81.0",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.1",
+          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.1",
+          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.0",
+          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 995,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "001 Choléra → A00"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 94,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 984,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.4",
+          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 95,
+          "code": "A00.9",
+          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81",
+          "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.0",
+          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "severe"
+    },
+    {
+      "texte": "Obésité (IMC 35.251)",
+      "cim10_suggestion": "E66.95",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Code le plus général pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou la sévérité.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 35.251 indique une obésité de classe II.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.05, E66.25, E66.95, E66.85, E66.15]\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.85 et E66.15 sont tous compatibles car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le choix entre ces codes dépend de la présence d'informations supplémentaires sur l'étiologie (excès calorique, médicamenteuse) ou la sévérité (extrême, hypoventilation). En l'absence d'informations supplémentaires, E66.95 est le code le plus approprié car il est le plus général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque associé à la cholécystite et peut influencer la prise en charge.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 247,
+          "code": "E66.05",
+          "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 248,
+          "code": "E66.25",
+          "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 248,
+          "code": "E66.95",
+          "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 248,
+          "code": "E66.85",
+          "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 247,
+          "code": "E66.04",
+          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 248,
+          "code": "E66.94",
+          "extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 247,
+          "code": "E66.15",
+          "extrait": "E66.15 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 248,
+          "code": "E66.84",
+          "extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 247,
+          "code": "E66.24",
+          "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 247,
+          "code": "E66.14",
+          "extrait": "E66.14 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité médicamenteuse de l'enfant"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Cholécystite, sans précision",
+      "cim10_suggestion": "K81.9",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale.  Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 95,
+          "code": "A00.9",
+          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.9",
+          "extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 491,
+          "code": "K73.9",
+          "extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 94,
+          "code": "A00",
+          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.1",
+          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.4",
+          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.1",
+          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.2",
+          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 389,
+          "code": "H80.9",
+          "extrait": "H80.9 Otosclérose, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K80.0",
+          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Asthme",
+      "cim10_suggestion": "J45.9",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).\n\nCODES CANDIDATS :\n[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\n\nDISCRIMINATION :\nJ46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 448,
+          "code": "J46",
+          "extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 448,
+          "code": "J45.9",
+          "extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 448,
+          "code": "J45.1",
+          "extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 448,
+          "code": "J45.0",
+          "extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 52,
+          "code": "J46",
+          "extrait": "J46 État de mal asthmatique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 544,
+          "code": "M30.1",
+          "extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 241,
+          "code": "E32.1",
+          "extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 448,
+          "code": "J45",
+          "extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 388,
+          "code": "H70.0",
+          "extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 435,
+          "code": "J05.1",
+          "extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Hernie sus-ombilicale",
+      "cim10_suggestion": "K42.9",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Hernie ombilicale sans complication, description la plus précise selon le contexte clinique et les sources CIM-10.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie sus-ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un défaut dans la paroi abdominale juste au-dessus du nombril. Le contexte clinique suggère une patiente obèse avec des anomalies biologiques hépatiques et pancréatiques, et des complications comme une éruption cutanée et un iléus. La présence de cette hernie, bien que sans complication apparente selon l'imagerie, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie son codage en DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K42.0, K42.1, K42.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK42.0 et K42.1 sont exclus car l'imagerie ne montre pas d'occlusion ni de gangrène. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique mentionnée. Bien que K43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) soit une option, K42 est plus spécifique pour une hernie *sus-ombilicale*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la hernie sus-ombilicale a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale envisagée). Son codage reflète cette implication significative dans la prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal (calcul biliaire).",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 478,
+          "code": "K42.9",
+          "extrait": "K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nHernie ombilicale SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 54,
+          "code": "K43",
+          "extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 478,
+          "code": "K42.1",
+          "extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 477,
+          "code": "K40.0",
+          "extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 478,
+          "code": "K42.0",
+          "extrait": "K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie ombilicale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 551,
+          "code": "M50.2",
+          "extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 477,
+          "code": "K40.2",
+          "extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 703,
+          "code": "Q79.2",
+          "extrait": "Q79.2 Exomphale\nOmphalocèle\nÀ l'exclusion de :hernie ombilicale (K42.-)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 999,
+          "code": "K40",
+          "extrait": "187 Hernie inguinale → K40"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 478,
+          "code": "K42",
+          "extrait": "K42 Hernie ombilicale\nComprend : hernie paraombilicale\nÀ l'exclusion de :omphalocèle (Q79.2)\nK42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie ombilicale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irrédu"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [
+    {
+      "texte": "Cholécystectomie",
+      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
+      "ccam_confidence": "high",
+      "justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
+      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC003",
+          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC004",
+          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC001",
+          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCC003",
+          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCA003",
+          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC005",
+          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFA002",
+          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCA010",
+          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
+        }
+      ],
+      "validite": "valide",
+      "alertes": []
+    },
+    {
+      "texte": "Cholangiographie peropératoire",
+      "code_ccam_suggestion": "HMQH008",
+      "ccam_confidence": "high",
+      "justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
+      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMQG002",
+          "extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMQH004",
+          "extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMQH008",
+          "extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMQH006",
+          "extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMLH001",
+          "extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMQH007",
+          "extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HPLA002",
+          "extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "JPHJ001",
+          "extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
+        }
+      ],
+      "validite": "valide",
+      "alertes": []
+    }
+  ],
+  "antecedents": [],
+  "traitements_sortie": [],
+  "biologie_cle": [
+    {
+      "test": "CRP",
+      "valeur": "90",
+      "anomalie": true
+    }
+  ],
+  "imagerie": [],
+  "complications": [],
+  "alertes_codage": [
+    "FUSION: 2 documents fusionnés"
+  ],
+  "source_files": [
+    "CRO 23153510.pdf",
+    "trackare-01298413-23153510_01298413_23153510.pdf"
+  ],
+  "controles_cpam": []
+}