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output/structured/239_23188240/CRO_23188240_cim10.json

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+{
+  "source_file": "CRO 23188240.pdf",
+  "document_type": "crh",
+  "sejour": {
+    "sexe": "M"
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "A 48",
+    "cim10_suggestion": "N48.5",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "justification": "Le diagnostic 'A 48' est interprété comme un ulcère de la verge, ce qui correspond au code N48.5. Ce code est le plus spécifique parmi les candidats et justifie une prise en charge médicale.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'A 48' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à diverses affections ou interventions liées à la verge, à l'anesthésie, ou à d'autres conditions médicales. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N48.5, Y48.0, Y48.3, Z48, R48.10, A48.8, I48.1, N48]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N48.5 (Ulcère de la verge) semble le plus pertinent compte tenu de la possible implication d'une lésion ou d'une affection de la verge. N48 (Autres affections de la verge) est plus général et moins spécifique. Y48.0 et Y48.3 concernent les anesthésiques, Z48 les soins chirurgicaux, R48.10 une anomalie neurologique, A48.8 des maladies bactériennes et I48.1 une arythmie cardiaque. Sans information supplémentaire, l'ulcère de la verge est le diagnostic le plus probable.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un ulcère de la verge justifie une prise en charge spécifique et mobilisera potentiellement des ressources supplémentaires (traitement, suivi). Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 589,
+        "code": "N48.5",
+        "extrait": "N48.5 Ulcère de la verge"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 911,
+        "code": "Y48.0",
+        "extrait": "Y48.0 Anesthésiques inhalés"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 170,
+        "code": "C48.2",
+        "extrait": "C48.2 Péritoine, sans précision"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 86,
+        "code": "Z48",
+        "extrait": "Z48 Autres soins de contrôle chirurgicaux"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 728,
+        "code": "R48.10",
+        "extrait": "R48.10 Hémiasomatognosie\nHéminégligence"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 110,
+        "code": "A48.8",
+        "extrait": "A48.8 Autres maladies bactériennes précisées"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 911,
+        "code": "Y48.3",
+        "extrait": "Y48.3 Anesthésiques locaux"
+      },
+      {
+        "document": "ccam",
+        "code": "FEJF003",
+        "extrait": "FEJF003 Saignée thérapeutique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 26.48€"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 413,
+        "code": "I48.1",
+        "extrait": "I48.1 Fibrillation auriculaire persistante"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 61,
+        "code": "N48",
+        "extrait": "N48 Autres affections de la verge"
+      }
+    ],
+    "niveau_severite": "non_evalue"
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Infection de plaie chirurgicale post-opératoire",
+      "cim10_suggestion": "T81.4",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Code le plus spécifique pour une infection de plaie chirurgicale post-opératoire, conforme aux exclusions de l'ATIH et justifiant une ressource supplémentaire.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection de plaie chirurgicale post-opératoire décrit une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale, affectant la zone de la cicatrice. Cela peut impliquer une inflammation, un écoulement, de la douleur et potentiellement une propagation de l'infection aux tissus sous-jacents.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T81.4, O86.0]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code O86.0 est explicitement exclu par T81.4 pour les infections de plaie chirurgicale. T81.4 est le code le plus approprié car il couvre spécifiquement l'infection d'une plaie après un acte chirurgical, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que d'autres codes comme ceux liés aux prothèses ou aux éventrations, car il décrit directement le problème principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies, etc.) au-delà de la prise en charge du diagnostic principal (A48). Il est important de noter que le code T81.3 est déjà présent, mais T81.4 est plus spécifique et reflète mieux la nature de l'infection.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 634,
+          "code": "O86.0",
+          "extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 828,
+          "code": "T83.5",
+          "extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 829,
+          "code": "T84.6",
+          "extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 478,
+          "code": "K43.1",
+          "extrait": "K43.1 Éventration postopératoire, avec gangrène\nÉventration postopératoire gangrèneuse"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 828,
+          "code": "T83.6",
+          "extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 831,
+          "code": "T87.4",
+          "extrait": "T87.4 Infection d'un moignon d'amputation"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "AFPA001",
+          "extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 826,
+          "code": "T81.4",
+          "extrait": "T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs\nAbcès (des) :\n•intraabdominal\n•plaie\naprès un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n•sousphrénique\n•sutur"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 829,
+          "code": "T84.7",
+          "extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 478,
+          "code": "K43.2",
+          "extrait": "K43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nÉventration postopératoire SAI"
+        }
+      ],
+      "est_cma": true,
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [],
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+  "biologie_cle": [],
+  "imagerie": [],
+  "complications": [],
+  "alertes_codage": [
+    "CMA probable : 'Infection de plaie chirurgicale post-opératoire' (T81.4) — sévérité non_evalue"
+  ],
+  "source_files": [],
+  "ghm_estimation": {
+    "cmd": "12",
+    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil génital masculin",
+    "type_ghm": "M",
+    "severite": 1,
+    "ghm_approx": "12M??1",
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+    "cms_count": 0,
+    "alertes": []
+  },
+  "controles_cpam": [],
+  "processing_time_s": 31.18
+}