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dom
665
output/structured/220_23159566/220_23159566_fusionne_cim10.json
Normal file
665
output/structured/220_23159566/220_23159566_fusionne_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,665 @@
|
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{
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
|
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"age": 60,
|
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"date_entree": "29/08/2023",
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"date_sortie": "04/09/2023",
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"duree_sejour": 6,
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"imc": 23.875,
|
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"poids": 65.0,
|
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"taille": 165.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à cette assistance.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LLQP002",
|
||||
"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Néoplasie mammaire droite bifocale, mucineuse de grade II",
|
||||
"cim10_suggestion": "C50.9",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies, C50.9 (Néoplasie mammaire, sans précision) est le code le plus approprié pour compléter l'information sur le grade, en attendant une mise à jour des codes CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit une néoplasie mammaire droite affectant deux zones (bifocale), de type mucineux (un sous-type de cancer du sein) et classée de grade II (ce qui indique un degré de malignité intermédiaire). La présence de 'grade II' implique une certaine agressivité cellulaire et un potentiel de propagation.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu du contexte et des informations fournies, aucun des codes proposés (N60.-, D24, Q83.8, N62, L02.2) n'est approprié. Ces codes concernent des affections bénignes ou des malformations, alors que le diagnostic indique une néoplasie maligne. Le code C50.4 est déjà codé et représente le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique dans les sources fournies pour un cancer mucineux de grade II.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes N60.-, D24, Q83.8, N62 et L02.2 concernent des affections bénignes ou des malformations, ce qui est incompatible avec la description d'une néoplasie maligne. C50.4 est déjà codé pour la néoplasie mammaire droite bifocale mucineuse, mais ne précise pas le grade. Il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic associé significatif (néoplasie mucineuse de grade II) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (C50.4) a déjà été attribué, et ce code DAS doit compléter l'information en précisant le grade de la néoplasie. L'absence de code spécifique pour le grade II dans les sources CIM-10 disponibles est un point à considérer.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.8",
|
||||
"extrait": "N60.8 Autres dysplasies mammaires bénignes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60",
|
||||
"extrait": "N60 Dysplasies mammaires bénignes\nComprend : mastopathie fibrokystique\nN60.0 Kyste solitaire du sein\nKyste du sein\nN60.1 Mastopathie kystique diffuse\nMaladie kystique du sein\nÀ l'exclusion de :avec pr"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 198,
|
||||
"code": "D24",
|
||||
"extrait": "D24 Tumeur bénigne du sein\nComprend : Sein :\n•parties molles\n•tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de :dysplasie mammaire bénigne (N60.-)\npeau du sein (D22.5, D23.5)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.9",
|
||||
"extrait": "N60.9 Dysplasie mammaire bénigne, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.2",
|
||||
"extrait": "N60.2 Adénofibrose du sein\nÀ l'exclusion de :adénofibrome du sein (D24)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 705,
|
||||
"code": "Q83.8",
|
||||
"extrait": "Q83.8 Autres malformations congénitales du sein\nHypoplasie mammaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA621",
|
||||
"extrait": "QEMA621 Reconstruction du sein par lambeau musculocutané libre de gracilis à palette cutanée transversale [lambeau TMG [Tranverse Musculocutaneous Gracilis]], avec anastomoses vasculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N62",
|
||||
"extrait": "N62 Hypertrophie mammaire\nComprend : Gynécomastie\nHypertrophie mammaire :\n•SAI\n•massive de la puberté"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 504,
|
||||
"code": "L02.2",
|
||||
"extrait": "L02.2 Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc\nAine\nDos [toute partie autre que la fesse]\nOmbilic\nParoi :\n•abdominale\n•thoracique\nPérinée\nÀ l'exclusion de :hanche (L02.4)\nomphalite du nouveau-né (P3"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA002",
|
||||
"extrait": "QEMA002 Reconstruction du sein par lambeau musculocutané libre de muscle droit de l'abdomen, avec anastomoses vasculaires\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 971.79€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires",
|
||||
"cim10_suggestion": "D05.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D05.9, N63, D24]\n\nDISCRIMINATION :\nD05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N63",
|
||||
"extrait": "N63 Tuméfaction mammaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 758,
|
||||
"code": "S20.1",
|
||||
"extrait": "S20.1 Lésions traumatiques superficielles du sein, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 758,
|
||||
"code": "S21.0",
|
||||
"extrait": "S21.0 Plaie ouverte du sein"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 190,
|
||||
"code": "D05.9",
|
||||
"extrait": "D05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.9",
|
||||
"extrait": "N60.9 Dysplasie mammaire bénigne, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 198,
|
||||
"code": "D24",
|
||||
"extrait": "D24 Tumeur bénigne du sein\nComprend : Sein :\n•parties molles\n•tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de :dysplasie mammaire bénigne (N60.-)\npeau du sein (D22.5, D23.5)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEHJ003",
|
||||
"extrait": "QEHJ003 Ponction ou cytoponction d'une lésion de la glande mammaire, par voie transcutanée avec guidage échographique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 27.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEHA002",
|
||||
"extrait": "QEHA002 Biopsie de lésion de la glande mammaire, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 76.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEFA006",
|
||||
"extrait": "QEFA006 Exérèse de tissu mammaire ectopique ou de glande mammaire aberrante [sein surnuméraire]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEHJ001",
|
||||
"extrait": "QEHJ001 Biopsie d'une lésion de la glande mammaire, par voie transcutanée avec guidage échographique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 76.8€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Gynecologique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z01.4",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Gynecologique\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme \"Gynecologique\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \"Gynecologique\". Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis. Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \"Gynecologique\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.4",
|
||||
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N84",
|
||||
"extrait": "N84 Polype de l'appareil génital de la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 597,
|
||||
"code": "N84.9",
|
||||
"extrait": "N84.9 Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 597,
|
||||
"code": "N84.2",
|
||||
"extrait": "N84.2 Polype du vagin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 172,
|
||||
"code": "C54.9",
|
||||
"extrait": "C54.9 Corps de l'utérus, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.5",
|
||||
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQJ003",
|
||||
"extrait": "ZCQJ003 Échographie du petit bassin [pelvis] féminin, par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 52.45€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQJ006",
|
||||
"extrait": "ZCQJ006 Échographie transcutanée avec échographie par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire] du petit bassin [pelvis] féminin\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 56.7€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQJ002",
|
||||
"extrait": "ZCQJ002 Échographie-doppler du petit bassin [pelvis] féminin, par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 61.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQD001",
|
||||
"extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cc 12",
|
||||
"cim10_suggestion": "D12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code D12.0 (Cæcum) est le plus cohérent avec l'abréviation 'Cc 12' et le contexte clinique, bien qu'une clarification de la signification exacte de 'Cc 12' serait idéale pour une précision accrue.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Cc 12' est une abréviation qui peut correspondre à plusieurs entités anatomiques et pathologies. Dans le contexte médical, 'Cc' peut faire référence au cæcum (cécum), et '12' pourrait être une indication supplémentaire ou une référence à un autre élément du dossier médical. Il est crucial de déterminer la signification exacte de cette abréviation pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D12.0, C12]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'Cc' puisse faire référence au cæcum, l'association avec '12' n'est pas explicitement définie dans les sources CIM-10. Cependant, D12.0 (Cæcum) est le code le plus pertinent compte tenu de la description clinique partielle. C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est moins probable car il ne correspond pas à l'abréviation 'Cc'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une pathologie du cæcum, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS, surtout en présence d'une infection et d'autres complications.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 36,
|
||||
"code": "C12",
|
||||
"extrait": "C12 Tumeur maligne du sinus piriforme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T12",
|
||||
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 159,
|
||||
"code": "C12",
|
||||
"extrait": "C12 Tumeur maligne du sinus piriforme\nComprend : Récessus piriforme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N12",
|
||||
"extrait": "N12 Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.1",
|
||||
"extrait": "S12.1 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale\nAxis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 103,
|
||||
"code": "A22.2",
|
||||
"extrait": "A22.2 Charbon gastro-intestinal 103\n12\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D12.7",
|
||||
"extrait": "D12.7 Jonction rectosigmoïdienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 86,
|
||||
"code": "Z12",
|
||||
"extrait": "Z12 Examen spécial de dépistage des tumeurs"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dyspnée",
|
||||
"cim10_suggestion": "R06.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\n[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.3",
|
||||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.0",
|
||||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.6",
|
||||
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
||||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.4",
|
||||
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B42.1",
|
||||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQB002",
|
||||
"extrait": "AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux]\nRe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 391,
|
||||
"code": "H92.1",
|
||||
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 342,
|
||||
"code": "G52.2",
|
||||
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQD002",
|
||||
"extrait": "AHQD002 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale et des potentiels évoq"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11.3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "265",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "11",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "59",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"Cro 23159566.pdf",
|
||||
"trackare-20027290-23159566_20027290_23159566.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
231
output/structured/220_23159566/Cro_23159566_cim10.json
Normal file
231
output/structured/220_23159566/Cro_23159566_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,231 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "Cro 23159566.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Gynecologique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z01.4",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Gynecologique\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme \"Gynecologique\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \"Gynecologique\". Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis. Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \"Gynecologique\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.4",
|
||||
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N84",
|
||||
"extrait": "N84 Polype de l'appareil génital de la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 597,
|
||||
"code": "N84.9",
|
||||
"extrait": "N84.9 Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 597,
|
||||
"code": "N84.2",
|
||||
"extrait": "N84.2 Polype du vagin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 172,
|
||||
"code": "C54.9",
|
||||
"extrait": "C54.9 Corps de l'utérus, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.5",
|
||||
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQJ003",
|
||||
"extrait": "ZCQJ003 Échographie du petit bassin [pelvis] féminin, par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 52.45€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQJ006",
|
||||
"extrait": "ZCQJ006 Échographie transcutanée avec échographie par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire] du petit bassin [pelvis] féminin\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 56.7€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQJ002",
|
||||
"extrait": "ZCQJ002 Échographie-doppler du petit bassin [pelvis] féminin, par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 61.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQD001",
|
||||
"extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Néoplasie mammaire droite bifocale, mucineuse de grade II",
|
||||
"cim10_suggestion": "C50.9",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies, C50.9 (Néoplasie mammaire, sans précision) est le code le plus approprié pour compléter l'information sur le grade, en attendant une mise à jour des codes CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit une néoplasie mammaire droite affectant deux zones (bifocale), de type mucineux (un sous-type de cancer du sein) et classée de grade II (ce qui indique un degré de malignité intermédiaire). La présence de 'grade II' implique une certaine agressivité cellulaire et un potentiel de propagation.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu du contexte et des informations fournies, aucun des codes proposés (N60.-, D24, Q83.8, N62, L02.2) n'est approprié. Ces codes concernent des affections bénignes ou des malformations, alors que le diagnostic indique une néoplasie maligne. Le code C50.4 est déjà codé et représente le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique dans les sources fournies pour un cancer mucineux de grade II.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes N60.-, D24, Q83.8, N62 et L02.2 concernent des affections bénignes ou des malformations, ce qui est incompatible avec la description d'une néoplasie maligne. C50.4 est déjà codé pour la néoplasie mammaire droite bifocale mucineuse, mais ne précise pas le grade. Il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic associé significatif (néoplasie mucineuse de grade II) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (C50.4) a déjà été attribué, et ce code DAS doit compléter l'information en précisant le grade de la néoplasie. L'absence de code spécifique pour le grade II dans les sources CIM-10 disponibles est un point à considérer.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.8",
|
||||
"extrait": "N60.8 Autres dysplasies mammaires bénignes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60",
|
||||
"extrait": "N60 Dysplasies mammaires bénignes\nComprend : mastopathie fibrokystique\nN60.0 Kyste solitaire du sein\nKyste du sein\nN60.1 Mastopathie kystique diffuse\nMaladie kystique du sein\nÀ l'exclusion de :avec pr"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 198,
|
||||
"code": "D24",
|
||||
"extrait": "D24 Tumeur bénigne du sein\nComprend : Sein :\n•parties molles\n•tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de :dysplasie mammaire bénigne (N60.-)\npeau du sein (D22.5, D23.5)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.9",
|
||||
"extrait": "N60.9 Dysplasie mammaire bénigne, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.2",
|
||||
"extrait": "N60.2 Adénofibrose du sein\nÀ l'exclusion de :adénofibrome du sein (D24)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 705,
|
||||
"code": "Q83.8",
|
||||
"extrait": "Q83.8 Autres malformations congénitales du sein\nHypoplasie mammaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA621",
|
||||
"extrait": "QEMA621 Reconstruction du sein par lambeau musculocutané libre de gracilis à palette cutanée transversale [lambeau TMG [Tranverse Musculocutaneous Gracilis]], avec anastomoses vasculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N62",
|
||||
"extrait": "N62 Hypertrophie mammaire\nComprend : Gynécomastie\nHypertrophie mammaire :\n•SAI\n•massive de la puberté"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 504,
|
||||
"code": "L02.2",
|
||||
"extrait": "L02.2 Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc\nAine\nDos [toute partie autre que la fesse]\nOmbilic\nParoi :\n•abdominale\n•thoracique\nPérinée\nÀ l'exclusion de :hanche (L02.4)\nomphalite du nouveau-né (P3"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA002",
|
||||
"extrait": "QEMA002 Reconstruction du sein par lambeau musculocutané libre de muscle droit de l'abdomen, avec anastomoses vasculaires\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 971.79€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires",
|
||||
"cim10_suggestion": "D05.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D05.9, N63, D24]\n\nDISCRIMINATION :\nD05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N63",
|
||||
"extrait": "N63 Tuméfaction mammaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 758,
|
||||
"code": "S20.1",
|
||||
"extrait": "S20.1 Lésions traumatiques superficielles du sein, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 758,
|
||||
"code": "S21.0",
|
||||
"extrait": "S21.0 Plaie ouverte du sein"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 190,
|
||||
"code": "D05.9",
|
||||
"extrait": "D05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 591,
|
||||
"code": "N60.9",
|
||||
"extrait": "N60.9 Dysplasie mammaire bénigne, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 198,
|
||||
"code": "D24",
|
||||
"extrait": "D24 Tumeur bénigne du sein\nComprend : Sein :\n•parties molles\n•tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de :dysplasie mammaire bénigne (N60.-)\npeau du sein (D22.5, D23.5)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEHJ003",
|
||||
"extrait": "QEHJ003 Ponction ou cytoponction d'une lésion de la glande mammaire, par voie transcutanée avec guidage échographique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 27.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEHA002",
|
||||
"extrait": "QEHA002 Biopsie de lésion de la glande mammaire, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 76.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEFA006",
|
||||
"extrait": "QEFA006 Exérèse de tissu mammaire ectopique ou de glande mammaire aberrante [sein surnuméraire]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEHJ001",
|
||||
"extrait": "QEHJ001 Biopsie d'une lésion de la glande mammaire, par voie transcutanée avec guidage échographique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 76.8€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z01.4) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 47.87
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,473 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-20027290-23159566_20027290_23159566.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 60,
|
||||
"date_entree": "29/08/2023",
|
||||
"date_sortie": "04/09/2023",
|
||||
"duree_sejour": 6,
|
||||
"imc": 23.875,
|
||||
"poids": 65.0,
|
||||
"taille": 165.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à cette assistance.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LLQP002",
|
||||
"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cc 12",
|
||||
"cim10_suggestion": "D12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code D12.0 (Cæcum) est le plus cohérent avec l'abréviation 'Cc 12' et le contexte clinique, bien qu'une clarification de la signification exacte de 'Cc 12' serait idéale pour une précision accrue.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Cc 12' est une abréviation qui peut correspondre à plusieurs entités anatomiques et pathologies. Dans le contexte médical, 'Cc' peut faire référence au cæcum (cécum), et '12' pourrait être une indication supplémentaire ou une référence à un autre élément du dossier médical. Il est crucial de déterminer la signification exacte de cette abréviation pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D12.0, C12]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'Cc' puisse faire référence au cæcum, l'association avec '12' n'est pas explicitement définie dans les sources CIM-10. Cependant, D12.0 (Cæcum) est le code le plus pertinent compte tenu de la description clinique partielle. C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est moins probable car il ne correspond pas à l'abréviation 'Cc'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une pathologie du cæcum, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS, surtout en présence d'une infection et d'autres complications.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 36,
|
||||
"code": "C12",
|
||||
"extrait": "C12 Tumeur maligne du sinus piriforme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T12",
|
||||
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 159,
|
||||
"code": "C12",
|
||||
"extrait": "C12 Tumeur maligne du sinus piriforme\nComprend : Récessus piriforme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N12",
|
||||
"extrait": "N12 Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.1",
|
||||
"extrait": "S12.1 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale\nAxis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 103,
|
||||
"code": "A22.2",
|
||||
"extrait": "A22.2 Charbon gastro-intestinal 103\n12\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D12.7",
|
||||
"extrait": "D12.7 Jonction rectosigmoïdienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 86,
|
||||
"code": "Z12",
|
||||
"extrait": "Z12 Examen spécial de dépistage des tumeurs"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dyspnée",
|
||||
"cim10_suggestion": "R06.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\n[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.3",
|
||||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.0",
|
||||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.6",
|
||||
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
||||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.4",
|
||||
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B42.1",
|
||||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQB002",
|
||||
"extrait": "AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux]\nRe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 391,
|
||||
"code": "H92.1",
|
||||
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 342,
|
||||
"code": "G52.2",
|
||||
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQD002",
|
||||
"extrait": "AHQD002 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale et des potentiels évoq"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11.3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "265",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "11",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "59",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 24.97
|
||||
}
|
||||
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