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dom
668
output/structured/212_23155836/CRH_23155836_cim10.json
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668
output/structured/212_23155836/CRH_23155836_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,668 @@
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{
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"source_file": "CRH 23155836.pdf",
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"document_type": "crh",
|
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"sejour": {
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"sexe": "F",
|
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"age": 64,
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"date_entree": "14/08/2023",
|
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"date_sortie": "18/08/2023",
|
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"duree_sejour": 4
|
||||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
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"cim10_suggestion": "K85.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
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"code": "K85.0",
|
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"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
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"code": "K85.8",
|
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"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
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"code": "K86.0",
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"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
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"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
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"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B17.1",
|
||||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
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}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\n\nDISCRIMINATION :\nE78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 254,
|
||||
"code": "E78.1",
|
||||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 254,
|
||||
"code": "E78.3",
|
||||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E78",
|
||||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 253,
|
||||
"code": "E78",
|
||||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 254,
|
||||
"code": "E78.4",
|
||||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 253,
|
||||
"code": "E78.0",
|
||||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 254,
|
||||
"code": "E78.5",
|
||||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E75",
|
||||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 913,
|
||||
"code": "Y52.6",
|
||||
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 254,
|
||||
"code": "E78.2",
|
||||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est lié à la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë, ce qui rend le code K85.1 (pancréatite aiguë d'origine biliaire) le plus approprié et spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques et biologiques. Le contexte clinique indique une étiologie biliaire probable, compte tenu de la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'Pancréatite aiguë', le contexte clinique révèle une étiologie biliaire (calculs biliaires et cholécystite aiguë). K85.0 (idiopathique) est exclu car une cause biliaire est probable. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est déjà codé. K85.8 (autres) est une option, mais K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë secondaire à des calculs biliaires justifie cette classification car elle implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe que la simple cholécystite.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Neuropathie péropherique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G60.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "G60.3 (Neuropathie progressive idiopathique) est le code le plus approprié car il décrit une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et l'absence d'informations sur une cause héréditaire ou autre spécifique. Il est suffisamment spécifique pour justifier son codage en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa neuropathie périphérique est une atteinte des nerfs périphériques, c'est-à-dire les nerfs situés en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Elle peut se manifester par divers symptômes tels que douleurs, engourdissements, faiblesse musculaire, et troubles sensitifs. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de diabète, d'HTA et de dyslipidémie, et est considérée comme un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G60.0, G60.3, G60.8, G60.9, E85.1]\n\nDISCRIMINATION :\nG60.0 (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) est moins probable car il n'y a pas d'indication d'une origine héréditaire. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) est improbable car il n'y a pas d'ataxie. G60.8 (autres neuropathies héréditaires et idiopathiques) est un code plus généraliste. G60.9 (neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) est moins spécifique que G60.3. E85.1 (amylose hérédofamiliale neuropathique) est peu probable sans information sur une amylose.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de neuropathie périphérique est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la neuropathie périphérique est un diagnostic associé significatif qui a impacté la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 345,
|
||||
"code": "G60",
|
||||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique\nG60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nAmyotrophie péronière (type axonal) (type hypertrophique)\nMaladie de :\n•Charcot–Marie–Tooth\n•Déjerine–S"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 345,
|
||||
"code": "G60.0",
|
||||
"extrait": "G60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nAmyotrophie péronière (type axonal) (type hypertrophique)\nMaladie de :\n•Charcot–Marie–Tooth\n•Déjerine–Sottas\nNeuropathie :\n•héréditaire motrice et "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G60",
|
||||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 345,
|
||||
"code": "G60.3",
|
||||
"extrait": "G60.3 Neuropathie progressive idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E85.1",
|
||||
"extrait": "E85.1 Amylose hérédofamiliale neuropathique\nPolyneuropathie amyloïde (portugaise)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 345,
|
||||
"code": "G60.2",
|
||||
"extrait": "G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 345,
|
||||
"code": "G60.8",
|
||||
"extrait": "G60.8 Autres neuropathies héréditaires et idiopathiques\nMaladie de Morvan\nNeuropathie sensitive héréditaire à transmission :\n•dominante\n•récessive\nSyndrome de Nélaton"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 332,
|
||||
"code": "G12.2",
|
||||
"extrait": "G12.2 Maladies du neurone moteur\nAmyotrophie spinale progressive\nDégénérescence familiale du neurone moteur\nMaladie de Kennedy\nParalysie bulbaire progressive\nSclérose latérale :\n•amyotrophique\n•primit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N31.2",
|
||||
"extrait": "N31.2 Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs\nVessie neurogène :\n•atonique (motrice) (sensorielle)\n•autonome\n•non-réflexe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.0",
|
||||
"extrait": "M53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite chronique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K86.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K86.1+8 permet de coder la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles et conforme aux règles de codage.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas, souvent associée à des lésions irréversibles. Elle peut être causée par l'alcool, des facteurs génétiques, ou d'autres causes moins fréquentes. Le contexte clinique ici inclut une pancréatite aiguë concomitante, ce qui complexifie le tableau.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K86.0, K86.1, K86.1+8]\n\nDISCRIMINATION :\nK86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un candidat pertinent, mais l'histoire alcoolique du patient n'est pas mentionnée. K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est plus général. K86.1+8 (Pancréatites chroniques, autres et non précisées) est le code le plus approprié car il permet de classer la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie précise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite chronique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, etc.) en plus de la prise en charge de la pancréatite aiguë. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique et la consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Ictère",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.9",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien que l'ictère soit un DAS, il est important de ne pas le coder si sa cause est déjà codée. Le code K81.9 est le code le plus précis disponible pour l'ictère dans les sources fournies, mais son utilité est limitée compte tenu de la présence de codes plus spécifiques pour la pancréatite et ses complications.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. Dans ce contexte, il est secondaire à la pancréatite aiguë et chronique, et potentiellement lié à l'iléus. Il est important de le coder comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la détresse du patient, investigations complémentaires, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\nBien qu'il existe un code K81.9 (Ictère), il est trop général et ne reflète pas la cause sous-jacente. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques à l'ictère dans les sources fournies qui soient pertinents dans ce contexte.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K81.9 est un code de symptôme. Or, la cause de l'ictère est clairement identifiée : la pancréatite aiguë et chronique. Il est donc inapproprié de coder l'ictère lui-même, car il est une conséquence de la pancréatite. Le code K85.1 (CTSI 2) est déjà codé et décrit la cause principale de l'ictère.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'ictère doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, la gestion de l'ictère a probablement impliqué des investigations et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas coder le symptôme si une cause précise est déjà codée (principe d'exclusion des symptômes).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 398,
|
||||
"code": "I07.2",
|
||||
"extrait": "I07.2 Sténose tricuspidienne avec insuffisance"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I48.3",
|
||||
"extrait": "I48.3 Flutter auriculaire typique\nFlutter auriculaire de type I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 427,
|
||||
"code": "I86.1",
|
||||
"extrait": "I86.1 Varices scrotales\nVaricocèle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 513,
|
||||
"code": "L30.4",
|
||||
"extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 365,
|
||||
"code": "H20.0",
|
||||
"extrait": "H20.0 Iridocyclite aigüe et subaigüe\nCyclite\nIritis aigüe, subaigüe ou à répétition\nUvéite antérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I48.4",
|
||||
"extrait": "I48.4 Flutter auriculaire atypique\nFlutter auriculaire de type II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 481,
|
||||
"code": "K51.3",
|
||||
"extrait": "K51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I83",
|
||||
"extrait": "I83 Varices des membres inférieurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I36.2",
|
||||
"extrait": "I36.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide avec insuffisance"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "CTSI 2 (Calculs de taille significative)",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K85.1 (CTSI 2 (Calculs de taille significative)) est déjà codé et correspond au diagnostic clinique. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe CTSI 2 (Calculs de taille significative) fait référence à des calculs pancréatiques de taille importante. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë sur fond de pancréatite chronique calcifiante, ce qui suggère une aggravation d'une condition préexistante et potentiellement des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N20.9, N21.0, N21.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que les codes N20.9, N21.0 et N21.9 se réfèrent à des calculs urinaires, le contexte clinique indique clairement que les calculs concernés sont des calculs pancréatiques. Aucun des codes proposés ne décrit spécifiquement les calculs pancréatiques. Le code K85.1 est déjà codé, il est donc inutile de chercher un autre code pour le CTSI 2.\n\nREGLE PMSI :\nLe CTSI 2 est considéré comme un DAS car il contribue à la complexité du séjour, nécessite potentiellement des examens complémentaires (échographie, tomodensitométrie) et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour. Il est déjà codé (K85.1), ce qui est conforme aux règles PMSI.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 103,
|
||||
"code": "A21.9",
|
||||
"extrait": "A21.9 Tularémie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 789,
|
||||
"code": "T02.9",
|
||||
"extrait": "T02.9 Fractures multiples, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.0",
|
||||
"extrait": "N21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 787,
|
||||
"code": "T00.3",
|
||||
"extrait": "Lésions traumatiques superficielles de localisations classées en T00.2 et → T00.3"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.9",
|
||||
"extrait": "N20.9 Calcul urinaire, sans précision\n581\n490\nChapitre XIV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.9",
|
||||
"extrait": "N21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision\nN22* Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs\nN22.0* Calcul urinaire au cours de schistosomiase [bilharziose] (B65"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HTQD002",
|
||||
"extrait": "HTQD002 Manométrie anorectale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 73.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLQP006",
|
||||
"extrait": "GLQP006 Mesure de la réponse au dioxyde de carbone [CO2] par établissement d'une courbe réponse ventilatoire/concentration de CO2\nRegroupement: ATM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "CEQP002",
|
||||
"extrait": "CEQP002 Statokinésimétrie avec stabilométrie\nRegroupement: ATM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GBQD001",
|
||||
"extrait": "GBQD001 Manométrie des sinus paranasaux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 64.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"HTA, dyslipidémie, depression, neuropathie péropherique, diabete, SAOS appareillé, PA alcoolique en 2018",
|
||||
"Hépato-gastro-entérologue",
|
||||
"[EMAIL_9]",
|
||||
"Mode de vie: [MEDECIN] infirmiere, une fille.",
|
||||
"Dr M. [MEDECIN]",
|
||||
"[MEDECIN] consommation chronique d'alcool sevrée depuis 2018.",
|
||||
"A. Interne Hôpitaux Reims",
|
||||
"A. Ass. Hôpitaux Reims Tabac sevré depuis 1 an et demi.",
|
||||
"DESC Cancérologie",
|
||||
"Hépato-gastro-entérologue"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "2",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] de coulées de nécrose, aspect compatible avec une pancréatite\nMme [PATIENT_3]\naiguë CTSI 2 sur fond de pancréatite chronique calcifiante. [MEDECIN] d'argument tomodensitométrique pour une étiologie\nSecrétariat et R.V. lithiasique. [MEDECIN] de complication vasculaire.\nTel [TEL_2]\nFax [TEL_1]\nPatient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)\nV2 - Imprimé le 18/04/2025 à 10:42 par Page(s): 1 sur 2"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Iléus"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"DAS 'Nausées / vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.0"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 48.08
|
||||
}
|
||||
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