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dom
675
output/structured/210_23155084/210_23155084_fusionne_cim10.json
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675
output/structured/210_23155084/210_23155084_fusionne_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,675 @@
|
||||
{
|
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"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
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"age": 13,
|
||||
"date_entree": "13/08/2023",
|
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"date_sortie": "18/08/2023",
|
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"duree_sejour": 5,
|
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 14.199,
|
||||
"poids": 35.0,
|
||||
"taille": 157.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Appendicite aigüe, autre et non précisée",
|
||||
"cim10_suggestion": "K35.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence de complications spécifiques mentionnées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë, autre et non précisée, décrit une inflammation de l'appendice sans mention de complications spécifiques comme une péritonite généralisée ou localisée. Le contexte clinique suggère une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, PAL élevé) et une possible irritation péritonéale (fièvre, éruption cutanée). La créatinine élevée pourrait indiquer une atteinte rénale secondaire à la déshydratation ou à l'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K35.8, K36, K35, K35.2, K35.3]\n\nDISCRIMINATION :\nK35.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Appendicite aigüe, autre et non précisée\". K35 est trop général. K35.2 et K35.3 sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas de péritonite généralisée ou localisée. K36 est moins pertinent car il concerne les formes chroniques ou récidivantes, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. La durée du séjour (3 jours) et les complications (éruption cutanée, fièvre, anomalies biologiques) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est requis pour un DAS si le code était assigné en tant que tel. Le code K35.8 est suffisamment spécifique pour justifier la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.8",
|
||||
"extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K36",
|
||||
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.2",
|
||||
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N12",
|
||||
"extrait": "N12 Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35",
|
||||
"extrait": "K35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.3",
|
||||
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 479,
|
||||
"code": "K43.7",
|
||||
"extrait": "K43.7 Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec gangrène\nToute hernie mentionnée en K43.6 précisée comme gangréneuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I33.9",
|
||||
"extrait": "I33.9 Endocardite aigüe, sans précision\nEndocardite\nMyoendocardite aigüe ou subaigüe\nPériendocardite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A06.8",
|
||||
"extrait": "A06.8 Autres localisations d'une infection amibienne\nAppendicite\namibienne\nBalanite† (N51.2*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 38,
|
||||
"code": "D01",
|
||||
"extrait": "D01 Carcinome in situ des organes digestifs, autres et non précisés"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Epanchement séreux dans le Douglas",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.\n\nCODES CANDIDATS :\nK42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.\n\nDISCRIMINATION :\nK42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 969,
|
||||
"code": "Z98.2",
|
||||
"extrait": "Z98.2 Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalorachidien\nDérivation du LCR"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 320,
|
||||
"code": "F98.12",
|
||||
"extrait": "F98.12 Encoprésie non organique avec souillure associée à des selles trop liquides\nEncoprésie par débordement secondaire à une rétention fécale\n320\n229\nClassification Internationale des Maladies CIM-1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 688,
|
||||
"code": "Q43.7",
|
||||
"extrait": "Q43.7 Persistance du cloaque\nCloaque SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.0",
|
||||
"extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 523,
|
||||
"code": "L89.2",
|
||||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.4",
|
||||
"extrait": "D12.4 Côlon descendant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 550,
|
||||
"code": "M48.0",
|
||||
"extrait": "M48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nRétrécissement caudal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.6",
|
||||
"extrait": "C18.6 Côlon descendant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 523,
|
||||
"code": "L89.1",
|
||||
"extrait": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyct"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPFC007",
|
||||
"extrait": "HPFC007 Résection ou cloisonnement du cul-de-sac recto-utérin [de Douglas], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 292.57€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "De l’appendice",
|
||||
"cim10_suggestion": "K36",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"De l'appendice\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K38.0",
|
||||
"extrait": "K38.0 Hyperplasie de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.8",
|
||||
"extrait": "K38.8 Autres maladies précisées de l'appendice\nInvagination de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K38.1",
|
||||
"extrait": "K38.1 Concrétions appendiculaires\nFécalome\nde l'appendice\nStercolithe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.5",
|
||||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K36",
|
||||
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPPA002",
|
||||
"extrait": "HPPA002 Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 285.25€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 485,
|
||||
"code": "K60.5",
|
||||
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HJBA001",
|
||||
"extrait": "HJBA001 Plicature de la paroi antérieure du rectum, par abord périnéal\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.52€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HGCA005",
|
||||
"extrait": "HGCA005 Iléocolostomie de dérivation [Anastomose iléocolique sans exérèse intestinale], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 263.82€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "L24.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 510,
|
||||
"code": "L24.4",
|
||||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T49",
|
||||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56.8",
|
||||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.3",
|
||||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L30.2",
|
||||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 511,
|
||||
"code": "L25.1",
|
||||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.9",
|
||||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.8",
|
||||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.2",
|
||||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56",
|
||||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Appendicite aigüe",
|
||||
"cim10_suggestion": "K35.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]\n\nDISCRIMINATION :\nK36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K36",
|
||||
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.2",
|
||||
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.3",
|
||||
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
||||
"code": "I33",
|
||||
"extrait": "I33 Endocardite aigüe et subaigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.8",
|
||||
"extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 464,
|
||||
"code": "K05.2",
|
||||
"extrait": "K05.2 Périodontite aigüe\nAbcès :\n•parodontal\n•périodontal\nPéricoronarite aigüe\nÀ l'exclusion de :abcès périapical (K04.7)\navec fistule (K04.6)\npériodontite apicale aigüe (K04.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I33.9",
|
||||
"extrait": "I33.9 Endocardite aigüe, sans précision\nEndocardite\nMyoendocardite aigüe ou subaigüe\nPériendocardite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K38.0",
|
||||
"extrait": "K38.0 Hyperplasie de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A06.0",
|
||||
"extrait": "A06.0 Dysenterie amibienne aigüe\nAmibiase :\n•aigüe\n•intestinale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.8",
|
||||
"extrait": "K38.8 Autres maladies précisées de l'appendice\nInvagination de l'appendice"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucocytose",
|
||||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.6",
|
||||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 220,
|
||||
"code": "D72.8",
|
||||
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.4",
|
||||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C90.1",
|
||||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.7",
|
||||
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.3",
|
||||
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.3",
|
||||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "16/08",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199",
|
||||
"Le 18/08/2023 15:23 Page 1 de 23",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EVENDOLEVENDOL",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Taille [cm] 157",
|
||||
"Poids [kg] 35",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN_12] Date Commentaires",
|
||||
"Va mieux apyrétique",
|
||||
"Note d'évolution [SOIGNANT_7] Abdomen souple",
|
||||
"Sortie ce jour",
|
||||
"Appendicite simple.",
|
||||
"Antécédents personnels : aucun.",
|
||||
"Antécédents familiaux : aucun"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitement antalgique [MEDECIN] Paracétamol/Spasfon.",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas de sport pendant 1 mois."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas d'immersion dans l'eau pendant 10 à 15 jours jusqu'à cicatrisation. Pour sécher, tamponner"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "plutôt que frotter."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "A Prévoir :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réévaluation [MEDECIN] le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Le compte-rendu opératoire sera envoyé secondairement [MEDECIN] le chirurgien."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Si [ADRESSE] examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "il pourra être considéré comme définitif."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "191",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "17",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "40",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Éruption cutanée",
|
||||
"Fièvre",
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23155084.pdf",
|
||||
"trackare-23020772-23155084_23020772_23155084.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
165
output/structured/210_23155084/CRO_23155084_cim10.json
Normal file
165
output/structured/210_23155084/CRO_23155084_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,165 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23155084.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "De l’appendice",
|
||||
"cim10_suggestion": "K36",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"De l'appendice\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K38.0",
|
||||
"extrait": "K38.0 Hyperplasie de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.8",
|
||||
"extrait": "K38.8 Autres maladies précisées de l'appendice\nInvagination de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K38.1",
|
||||
"extrait": "K38.1 Concrétions appendiculaires\nFécalome\nde l'appendice\nStercolithe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.5",
|
||||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K36",
|
||||
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPPA002",
|
||||
"extrait": "HPPA002 Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 285.25€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 485,
|
||||
"code": "K60.5",
|
||||
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HJBA001",
|
||||
"extrait": "HJBA001 Plicature de la paroi antérieure du rectum, par abord périnéal\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.52€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HGCA005",
|
||||
"extrait": "HGCA005 Iléocolostomie de dérivation [Anastomose iléocolique sans exérèse intestinale], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 263.82€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Epanchement séreux dans le Douglas",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.\n\nCODES CANDIDATS :\nK42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.\n\nDISCRIMINATION :\nK42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 969,
|
||||
"code": "Z98.2",
|
||||
"extrait": "Z98.2 Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalorachidien\nDérivation du LCR"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 320,
|
||||
"code": "F98.12",
|
||||
"extrait": "F98.12 Encoprésie non organique avec souillure associée à des selles trop liquides\nEncoprésie par débordement secondaire à une rétention fécale\n320\n229\nClassification Internationale des Maladies CIM-1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 688,
|
||||
"code": "Q43.7",
|
||||
"extrait": "Q43.7 Persistance du cloaque\nCloaque SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.0",
|
||||
"extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 523,
|
||||
"code": "L89.2",
|
||||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.4",
|
||||
"extrait": "D12.4 Côlon descendant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 550,
|
||||
"code": "M48.0",
|
||||
"extrait": "M48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nRétrécissement caudal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.6",
|
||||
"extrait": "C18.6 Côlon descendant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 523,
|
||||
"code": "L89.1",
|
||||
"extrait": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyct"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPFC007",
|
||||
"extrait": "HPFC007 Résection ou cloisonnement du cul-de-sac recto-utérin [de Douglas], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 292.57€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "06",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "06M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 31.06
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,548 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23020772-23155084_23020772_23155084.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 13,
|
||||
"date_entree": "13/08/2023",
|
||||
"date_sortie": "18/08/2023",
|
||||
"duree_sejour": 5,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 14.199,
|
||||
"poids": 35.0,
|
||||
"taille": 157.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Appendicite aigüe, autre et non précisée",
|
||||
"cim10_suggestion": "K35.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence de complications spécifiques mentionnées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë, autre et non précisée, décrit une inflammation de l'appendice sans mention de complications spécifiques comme une péritonite généralisée ou localisée. Le contexte clinique suggère une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, PAL élevé) et une possible irritation péritonéale (fièvre, éruption cutanée). La créatinine élevée pourrait indiquer une atteinte rénale secondaire à la déshydratation ou à l'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K35.8, K36, K35, K35.2, K35.3]\n\nDISCRIMINATION :\nK35.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Appendicite aigüe, autre et non précisée\". K35 est trop général. K35.2 et K35.3 sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas de péritonite généralisée ou localisée. K36 est moins pertinent car il concerne les formes chroniques ou récidivantes, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. La durée du séjour (3 jours) et les complications (éruption cutanée, fièvre, anomalies biologiques) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est requis pour un DAS si le code était assigné en tant que tel. Le code K35.8 est suffisamment spécifique pour justifier la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.8",
|
||||
"extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K36",
|
||||
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.2",
|
||||
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N12",
|
||||
"extrait": "N12 Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35",
|
||||
"extrait": "K35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.3",
|
||||
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 479,
|
||||
"code": "K43.7",
|
||||
"extrait": "K43.7 Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec gangrène\nToute hernie mentionnée en K43.6 précisée comme gangréneuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I33.9",
|
||||
"extrait": "I33.9 Endocardite aigüe, sans précision\nEndocardite\nMyoendocardite aigüe ou subaigüe\nPériendocardite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A06.8",
|
||||
"extrait": "A06.8 Autres localisations d'une infection amibienne\nAppendicite\namibienne\nBalanite† (N51.2*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 38,
|
||||
"code": "D01",
|
||||
"extrait": "D01 Carcinome in situ des organes digestifs, autres et non précisés"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "L24.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 510,
|
||||
"code": "L24.4",
|
||||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T49",
|
||||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56.8",
|
||||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.3",
|
||||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L30.2",
|
||||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 511,
|
||||
"code": "L25.1",
|
||||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.9",
|
||||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.8",
|
||||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.2",
|
||||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56",
|
||||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Appendicite aigüe",
|
||||
"cim10_suggestion": "K35.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]\n\nDISCRIMINATION :\nK36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K36",
|
||||
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.2",
|
||||
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.3",
|
||||
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
||||
"code": "I33",
|
||||
"extrait": "I33 Endocardite aigüe et subaigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.8",
|
||||
"extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 464,
|
||||
"code": "K05.2",
|
||||
"extrait": "K05.2 Périodontite aigüe\nAbcès :\n•parodontal\n•périodontal\nPéricoronarite aigüe\nÀ l'exclusion de :abcès périapical (K04.7)\navec fistule (K04.6)\npériodontite apicale aigüe (K04.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I33.9",
|
||||
"extrait": "I33.9 Endocardite aigüe, sans précision\nEndocardite\nMyoendocardite aigüe ou subaigüe\nPériendocardite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K38.0",
|
||||
"extrait": "K38.0 Hyperplasie de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A06.0",
|
||||
"extrait": "A06.0 Dysenterie amibienne aigüe\nAmibiase :\n•aigüe\n•intestinale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.8",
|
||||
"extrait": "K38.8 Autres maladies précisées de l'appendice\nInvagination de l'appendice"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucocytose",
|
||||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.6",
|
||||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 220,
|
||||
"code": "D72.8",
|
||||
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.4",
|
||||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C90.1",
|
||||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.7",
|
||||
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.3",
|
||||
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.3",
|
||||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "16/08",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199",
|
||||
"Le 18/08/2023 15:23 Page 1 de 23",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EVENDOLEVENDOL",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Taille [cm] 157",
|
||||
"Poids [kg] 35",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN_12] Date Commentaires",
|
||||
"Va mieux apyrétique",
|
||||
"Note d'évolution [SOIGNANT_7] Abdomen souple",
|
||||
"Sortie ce jour",
|
||||
"Appendicite simple.",
|
||||
"Antécédents personnels : aucun.",
|
||||
"Antécédents familiaux : aucun"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitement antalgique [MEDECIN] Paracétamol/Spasfon.",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas de sport pendant 1 mois."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas d'immersion dans l'eau pendant 10 à 15 jours jusqu'à cicatrisation. Pour sécher, tamponner"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "plutôt que frotter."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "A Prévoir :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réévaluation [MEDECIN] le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Le compte-rendu opératoire sera envoyé secondairement [MEDECIN] le chirurgien."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Si [ADRESSE] examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "il pourra être considéré comme définitif."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "191",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "17",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "40",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Éruption cutanée",
|
||||
"Fièvre",
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "06",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "06K??3",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 16.35
|
||||
}
|
||||
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