chore: add .gitignore
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dom
1109
output/structured/203_23151182/203_23151182_fusionne_cim10.json
Normal file
1109
output/structured/203_23151182/203_23151182_fusionne_cim10.json
Normal file
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
344
output/structured/203_23151182/CRH_23151182_cim10.json
Normal file
344
output/structured/203_23151182/CRH_23151182_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,344 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23151182.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
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"age": 63,
|
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"date_entree": "07/08/2023",
|
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"date_sortie": "11/08/2023",
|
||||
"duree_sejour": 4
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Myosite",
|
||||
"cim10_suggestion": "M60.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Absence de précision sur le type de myosite, donc code le plus général applicable.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut avoir diverses causes (infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, traumatiques, etc.) et se manifester par une faiblesse musculaire, une douleur et une raideur.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M60.9] Myosite, sans précision, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.8] Autres myosites, [M61.0] Myosite ossifiante traumatique, [M61.1] Myosite ossifiante progressive, [M79.1] Myalgie, [M79.7] Fibromyalgie\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'myosite' est général. Les codes M60.1 et M60.8 nécessitent plus d'informations pour être utilisés. M61.0 et M61.1 impliquent une ossification, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. M79.1 (myalgie) est exclu par la définition de myosite (M60.-). M79.7 (fibromyalgie) décrit une autre condition. Le code M60.9 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type de myosite.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La myosite étant le diagnostic principal, M60.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.9",
|
||||
"extrait": "M60.9 Myosite, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.1",
|
||||
"extrait": "M60.1 Myosite interstitielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.8",
|
||||
"extrait": "M60.8 Autres myosites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M61.0",
|
||||
"extrait": "M61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.1",
|
||||
"extrait": "M79.1 Myalgie\nÀ l'exclusion de :myosite (M60.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 146,
|
||||
"code": "B87.1",
|
||||
"extrait": "B87.1 Myiase des plaies cutanées\nMyiase traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G70",
|
||||
"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.1",
|
||||
"extrait": "M61.1 Myosite ossifiante progressive\nFibrodysplasie ossifiante progressive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H73.1",
|
||||
"extrait": "H73.1 Myringite chronique\nTympanite chronique\nÀ l'exclusion de :avec otite moyenne (H65-H66)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.7",
|
||||
"extrait": "M79.7 Fibromyalgie\nFibromyosite\nFibrosite\nMyofibrosite"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dyspnée",
|
||||
"cim10_suggestion": "R06.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\n[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.3",
|
||||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.0",
|
||||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.6",
|
||||
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
||||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.4",
|
||||
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B42.1",
|
||||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQB002",
|
||||
"extrait": "AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux]\nRe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 391,
|
||||
"code": "H92.1",
|
||||
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 342,
|
||||
"code": "G52.2",
|
||||
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQD002",
|
||||
"extrait": "AHQD002 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale et des potentiels évoq"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Myxome fesse droite",
|
||||
"cim10_suggestion": "S38.10",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies. Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 762,
|
||||
"code": "S31.0",
|
||||
"extrait": "S31.0 Plaie ouverte des lombes et du bassin\nFesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 761,
|
||||
"code": "S30.0",
|
||||
"extrait": "S30.0 Contusion des lombes et du bassin\nFesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 679,
|
||||
"code": "Q22.6",
|
||||
"extrait": "Q22.6 Hypoplasie du cœur droit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 504,
|
||||
"code": "L02.2",
|
||||
"extrait": "L02.2 Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc\nAine\nDos [toute partie autre que la fesse]\nOmbilic\nParoi :\n•abdominale\n•thoracique\nPérinée\nÀ l'exclusion de :hanche (L02.4)\nomphalite du nouveau-né (P3"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 765,
|
||||
"code": "S38.10",
|
||||
"extrait": "S38.10 Écrasement de la fesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S75.1",
|
||||
"extrait": "S75.1 Lésion traumatique de la veine fémorale au niveau de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA002",
|
||||
"extrait": "QEMA002 Reconstruction du sein par lambeau musculocutané libre de muscle droit de l'abdomen, avec anastomoses vasculaires\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 971.79€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA001",
|
||||
"extrait": "QEMA001 Reconstruction du sein par lambeau unipédiculé de muscle droit de l'abdomen\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 696.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA014",
|
||||
"extrait": "QEMA014 Reconstruction du sein par lambeau bipédiculé de muscle droit de l'abdomen\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 696.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QEMA621",
|
||||
"extrait": "QEMA621 Reconstruction du sein par lambeau musculocutané libre de gracilis à palette cutanée transversale [lambeau TMG [Tranverse Musculocutaneous Gracilis]], avec anastomoses vasculaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Claudication intermittente des membres inférieurs d'origine vasculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "I73.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code I73.9 décrit la maladie vasculaire périphérique, qui est la cause de la claudication intermittente. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies et correspond à la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa claudication intermittente des membres inférieurs est une douleur ou une crampe dans les muscles des jambes qui survient lors de l'exercice et disparaît au repos. Elle est généralement causée par une maladie artérielle périphérique, où les artères des jambes sont rétrécies ou bloquées, réduisant le flux sanguin vers les muscles.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision, [I83] Varices des membres inférieurs, [I83.9] Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation, [I80.2] Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la claudication intermittente puisse être associée à des varices, le terme 'origine vasculaire' indique une maladie artérielle périphérique plutôt qu'un problème veineux. I83 et I83.9 sont donc moins appropriés. I80.2 est incorrect car il décrit une thrombose veineuse, pas une claudication. I73.9 est le code le plus pertinent car il englobe la maladie vasculaire périphérique, dont la claudication intermittente est une manifestation.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi vasculaire). Il est important de noter que le code I73.9 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer ce code et ne garder que le code le plus précis, qui est I73.9, si c'est le diagnostic principal ou un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 422,
|
||||
"code": "I73.9",
|
||||
"extrait": "I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nClaudication intermittente\nSpasme artériel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I83",
|
||||
"extrait": "162 Varices des membres inférieurs → I83"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I83",
|
||||
"extrait": "I83 Varices des membres inférieurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I83.9",
|
||||
"extrait": "I83.9 Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation\nPhlébectasie\nVarices des membres inférieurs [toute localisation] ou de localisation non précisée\nVeines variqueuses"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I83.1",
|
||||
"extrait": "I83.1 Varices des membres inférieurs, avec inflammation\nDermite de stase SAI\nTout état classé en I83.9 avec inflammation ou précisé comme étant inflammatoire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 264,
|
||||
"code": "F01.3",
|
||||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I83.2",
|
||||
"extrait": "I83.2 Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation\nTout état classé en I83.9 avec ulcère et inflammation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I34.8",
|
||||
"extrait": "I34.8 Autres atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
||||
"code": "I34",
|
||||
"extrait": "I34 Atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 425,
|
||||
"code": "I80.2",
|
||||
"extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "SYSTEMIQUES RARES :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[MEDECIN]",
|
||||
"posologie": "160 mg 1x/j"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Médecin coordonnateur :"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "2",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "32",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "52",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "65",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "une sténose canalaire centrale L3-L4\n[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Toulouse Schizas A4 et de sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 bilatérale et L5-S1 gauche modérée.\n[MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] congestives L4-L5 et L5-S1 qui pourraient expliquer ses douleurs.\nN° RPPS [RPPS_3]\n[MEDECIN] discuterons donc de son dossier en STAFF rachis la semaine prochaine pour décider d'une indication ou non à une\nDr [MEDECIN_69] épidural.\n[MEDECIN] [MEDECIN] des Hôpitaux de\nToulouse\n[MEDECIN] [MEDECIN"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "08",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "08M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 48.53
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,834 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-11010674-23151182_11010674_23151182.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 63,
|
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"date_entree": "07/08/2023",
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"date_sortie": "11/08/2023",
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"duree_sejour": 4,
|
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"imc": 31.0,
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"poids": 98.0,
|
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"taille": 176.0
|
||||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LLQP002",
|
||||
"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 31.767)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E66",
|
||||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.9",
|
||||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.97",
|
||||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.29",
|
||||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.99",
|
||||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.87",
|
||||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Musculaire: irm musculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M62.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Musculaire: irm musculaire\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.\n\nCODES CANDIDATS :\nLes codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire). Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.\n\nDISCRIMINATION :\nM61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \"irm musculaire\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée. Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 58,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.9",
|
||||
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.5",
|
||||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.0",
|
||||
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PDQB001",
|
||||
"extrait": "PDQB001 Mesure directe de la pression tissulaire dans les loges musculaires des membres, par voie transcutanée\nRegroupement: ATM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PCQL002",
|
||||
"extrait": "PCQL002 Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 180.44€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PCQM001",
|
||||
"extrait": "PCQM001 Échographie de muscle et/ou de tendon\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 37.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PCQL001",
|
||||
"extrait": "PCQL001 Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques après effort\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 180.44€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQB026",
|
||||
"extrait": "AHQB026 Électromyographie de 3 à 6 muscles striés au repos et à l'effort avec stimulodétection, par électrode aiguille\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 86.4€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ADQB001",
|
||||
"extrait": "ADQB001 Électromyographie de détection du muscle ptérygoïdien latéral, par électrode aiguille\nRegroupement: ADM\nTarif S1: 43.03€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Myosite",
|
||||
"cim10_suggestion": "M60.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code M60.9 est le plus approprié car il représente la myosite sans précision supplémentaire, conformément au diagnostic initial et en tenant compte des exclusions des autres codes candidats.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des médicaments, des maladies auto-immunes ou des traumatismes. Le contexte clinique suggère une myosite d'origine inconnue, potentiellement liée aux autres diagnostics associés.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M60.9, M60.1, M60.8, M61.0, M61.1]\n\nDISCRIMINATION :\nM60.9 (Myosite, sans précision) est le code le plus général. M60.1 (Myosite interstitielle) et M60.8 (Autres myosites) nécessitent une précision supplémentaire non disponible dans le diagnostic initial. M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) et M61.1 (Myosite ossifiante progressive) impliquent une ossification, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code M79.1 (Myalgie) est exclu car il s'agit d'un symptôme et non d'une myosite.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de myosite est déjà codé comme DAS (M60). L'ajout d'un code plus spécifique (M60.9) est justifié par la complexité du tableau clinique et la nécessité de documenter précisément la condition du patient. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec une myosite.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.9",
|
||||
"extrait": "M60.9 Myosite, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.1",
|
||||
"extrait": "M60.1 Myosite interstitielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.8",
|
||||
"extrait": "M60.8 Autres myosites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M61.0",
|
||||
"extrait": "M61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.1",
|
||||
"extrait": "M79.1 Myalgie\nÀ l'exclusion de :myosite (M60.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 146,
|
||||
"code": "B87.1",
|
||||
"extrait": "B87.1 Myiase des plaies cutanées\nMyiase traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G70",
|
||||
"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.1",
|
||||
"extrait": "M61.1 Myosite ossifiante progressive\nFibrodysplasie ossifiante progressive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H73.1",
|
||||
"extrait": "H73.1 Myringite chronique\nTympanite chronique\nÀ l'exclusion de :avec otite moyenne (H65-H66)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.7",
|
||||
"extrait": "M79.7 Fibromyalgie\nFibromyosite\nFibrosite\nMyofibrosite"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K74.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.2",
|
||||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K74",
|
||||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K74.0",
|
||||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K70.2",
|
||||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15.0",
|
||||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.4",
|
||||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K71.8",
|
||||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.1",
|
||||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.4",
|
||||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K72.1",
|
||||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombopénie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 219,
|
||||
"code": "D69.6",
|
||||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 219,
|
||||
"code": "D69.3",
|
||||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 544,
|
||||
"code": "M31.1",
|
||||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 427,
|
||||
"code": "I87.0",
|
||||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 217,
|
||||
"code": "D68.1",
|
||||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "G08",
|
||||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D57",
|
||||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 213,
|
||||
"code": "D57.8",
|
||||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.3",
|
||||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M62.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 58,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.5",
|
||||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.9",
|
||||
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.2",
|
||||
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.4",
|
||||
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.0",
|
||||
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 347,
|
||||
"code": "G71.0",
|
||||
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
||||
"code": "G71.8",
|
||||
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.5",
|
||||
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Rectite radique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K51.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K51.9 est le plus précis pour décrire la rectite radique, même s'il est déjà codé. Il est important de vérifier si la rectite radique est une complication de l'affection principale (les discopathies et sténoses). Si c'est le cas, il est pertinent de le coder comme DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rectite radique décrit une inflammation du rectum associée à une douleur irradiant vers le dos, souvent liée à des problèmes de colonne vertébrale. Dans ce cas, elle est probablement liée aux discopathies et sténoses décrites dans l'imagerie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K62.7] Rectite due à une irradiation, [R22.2] Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc, [D37.5] Rectum Jonction rectosigmoïdienne\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K62.7 est inapproprié car il implique une cause par irradiation, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R22.2 est trop général et ne décrit pas la nature spécifique de la rectite. D37.5 décrit uniquement la localisation anatomique du rectum, sans préciser l'inflammation associée. Le code K51.9 déjà codé est le plus pertinent, mais il est déjà présent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et les examens d'imagerie justifient ce statut. Il est important de ne pas coder le symptôme (rectite) si une cause précise (ex: irradiation) est connue, mais ici, la cause est d'origine mécanique (discopathie).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 486,
|
||||
"code": "K62.7",
|
||||
"extrait": "K62.7 Rectite due à une irradiation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 721,
|
||||
"code": "R22.2",
|
||||
"extrait": "R22.2 Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 696,
|
||||
"code": "Q66.2",
|
||||
"extrait": "Q66.2 Metatarsus varus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 202,
|
||||
"code": "D37.5",
|
||||
"extrait": "D37.5 Rectum\nJonction rectosigmoïdienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 141,
|
||||
"code": "B67.2",
|
||||
"extrait": "B67.2 Infection osseuse à Echinococcus granulosus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.6",
|
||||
"extrait": "S52.6 Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 732,
|
||||
"code": "R61.0",
|
||||
"extrait": "R61.0 Hyperhidrose localisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 117,
|
||||
"code": "A69.0",
|
||||
"extrait": "A69.0 Stomatite ulcéronécrotique\nCancrum oris\nGangrène à fusospirochètes\nNoma\nStomatite gangréneuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "MCFA001",
|
||||
"extrait": "MCFA001 Résection de synostose radio-ulnaire acquise\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 199.53€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JFFA015",
|
||||
"extrait": "JFFA015 Exérèse d'un tératome sacrococcygien, par laparotomie et par abord transsacrococcygien [de Kraske]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 660.67€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/07/2023",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EVS EN EN EN EVS EVS EN EN EN EN EN",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Normal Normal Normal",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 98,40",
|
||||
"Taille [cm] 176",
|
||||
"[MEDECIN_10]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 98.4 kg - IMC: 31.767",
|
||||
"Le 11/08/2023 11:23 Page 1 de 19",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 31,77",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Normal Normal Normal",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Transit Normal Normal Normal",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN_12] Date Commentaires",
|
||||
"Médecin traitant : Dr[PERSONNE_15]]: suspicion de myosite chez un [MEDECIN_10] présentant des douleurs mécaniques récidivantes des",
|
||||
"membres inférieurs",
|
||||
"Néoplasie prostatique en 2019 traité par énucléation puis radiothérapie et hormonothérapie",
|
||||
"Rectite radique traitée par PENTASA",
|
||||
"Hernie Discale",
|
||||
"Myxome fesse droite",
|
||||
"AOMI fessière bilatérale traitée par Kardégic 160 mg et Ezetimibe [PERSONNE]",
|
||||
"Angioplastie artère iliaque interne gauche mars 2023",
|
||||
"Traitement",
|
||||
"KARDEGIC 160 mg 1x/j",
|
||||
"EZETIMIBE 10 mg le soir",
|
||||
"Mode de vie.",
|
||||
"Ancien brancardier",
|
||||
"Histoire de la 11/08/2023",
|
||||
"DR. [MEDECIN_4] tabagique active 3-4cigarettes/j",
|
||||
"[MEDECIN] 09:29",
|
||||
"Vit avec son épouse au domicile",
|
||||
"Histoire de la [MEDECIN] :",
|
||||
"Le [MEDECIN_10] a été hospitalisé dans le service en février 2023 [MEDECIN] réaliser un bilan de claudication",
|
||||
"des membres inférieurs. Au final, la claudication était d’origine vasculaire avec de nombreuses",
|
||||
"lésions athéromateuses de l’aorte descendante, de l’artère iliaque interne droite et gauche, de",
|
||||
"l’artère fémorale commune gauche avec [MEDECIN] sténose significative.",
|
||||
"Le Dr [MEDECIN_26] [MEDECIN] angioplastie de l’artère iliaque interne gauche en mars 2023. Les",
|
||||
"autres lésions athéromateuses n’ont pas été traitées car non symptomatiques.",
|
||||
"Un myxome de la fesse droite a également été découvert. Un avis sur la prise en charge du",
|
||||
"myxome avait été demandé au Dr [MEDECIN_6] (rhumatologue au CHU). Il avait été décidé [MEDECIN] le",
|
||||
"alors il faudrait rediscuter d'[MEDECIN] prise en charge par cryothérapie ou d'[MEDECIN] chirurgie. [MEDECIN] IRM de",
|
||||
"bassin réalisée le 11/07/2023 [MEDECIN] [MEDECIN] stabilité morphologique du myxome.",
|
||||
"Depuis la dernière hospitalisation en février 2023, le [MEDECIN_10] présente [MEDECIN] douleur mécanique de",
|
||||
"la face postérieure des deux membres inférieurs survenant uniquement à la marche. Il ne rapporte",
|
||||
"aucune douleur au repos et cela ne le réveille pas la nuit.",
|
||||
"[MEDECIN_10]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 98.4 kg - IMC: 31.767",
|
||||
"Le 11/08/2023 11:23 Page 2 de 19",
|
||||
"Un bilan cardiovasculaire a été réalisé en avril 2023 par le Dr [MEDECIN_7] (cardiologue). Le",
|
||||
"bilan était satisfaisant, il n’y avait ni angor ni dyspnée. L’échodoppler des TSA ne montrait pas",
|
||||
"d’athérome.",
|
||||
"[MEDECIN] épreuve d’effort a également été réalisée en juin 2023 et a été interrompu du fait des",
|
||||
"douleurs mécaniques. Le cardiologue remplace l’ATORVASTATINE [PERSONNE] par l’EZETIMIBE",
|
||||
"[PERSONNE].",
|
||||
"Un angioscanner des membres inférieurs a été réalisé le 10/07/2023 et ne [MEDECIN] pas de récidive",
|
||||
"de la sténose de l’artère iliaque interne gauche. Il existe [MEDECIN] sténose non serrée de l’artère iliaque",
|
||||
"externe gauche et [MEDECIN] sténose serrée de l’artère fémorale gauche."
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[MEDECIN_10]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "2",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "32",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "52",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "15,7",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "274",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "65",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] sténose\ncanalaire centrale L3-L4 Schizas A4 et de sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 bilatérale et L5-S1\ngauche modérée.\nDiscopathies congestives L4-L5 et L5-S1 qui pourraient expliquer ses douleurs.\nProposition d'[MEDECIN] infiltration épidurale dans l'hypothèse d'[MEDECIN] part radiculaire aux douleurs, mais\nréticence.\nA noter a son arrivée en hospitalisation apparition d'[MEDECIN] lombalgie aigue commune sans\nirradiation sans déficit sensitivo moteur.\nNous avons pris en charge sa dou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] sténose\ncanalaire centrale L3-L4 Schizas A4 et de sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 bilatérale et L5-S1\ngauche modérée.\nDiscopathies congestives L4-L5 et L5-S1 qui pourraient expliquer ses douleurs.\nProposition d'[MEDECIN] infiltration épidurale dans l'hypothèse d'[MEDECIN] part radiculaire aux douleurs, mais\nréticence.\nA noter a son arrivée en hospitalisation apparition d'[MEDECIN] lombalgie aigue commune sans\nirradiation sans déficit sensitivo moteur.\nNous avons pris en charge sa dou"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 49.84
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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