chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,935 @@
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{
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"source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23130006.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {},
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "À 08",
|
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"cim10_suggestion": "Y08",
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"cim10_confidence": "low",
|
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"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, Y08 (Agression par d'autres moyens précisés) est le code le plus plausible, car il est le seul à correspondre à la notation abrégée \"À 08\". Cependant, la faible confiance est due au manque de contexte clinique et à la possibilité que \"À 08\" fasse référence à autre chose.",
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||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"À 08\" est une notation abrégée qui nécessite une interprétation contextuelle. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu des sources CIM-10 disponibles, il pourrait faire référence à une agression, à un état de santé suite à une agression, ou à un antécédent de COVID-19.\n\nCODES CANDIDATS :\n['U07.8', 'Y08', 'U08', 'Y07.8', 'O08.0']\n\nDISCRIMINATION :\nU07.8 et Y07.8 se réfèrent à une agression par d'autres personnes, mais nécessitent une précision supplémentaire. Y08 est une agression par d'autres moyens précisés. U08 fait référence à un antécédent de COVID-19. O08.0 fait référence à un état de santé suite à une agression. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude le sens de \"À 08\". L'absence de détails cliniques précis rend le choix difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si \"À 08\" représente une agression, il doit être codé en premier. Si c'est un antécédent de COVID-19, il peut être codé en premier si c'est la raison principale de la consultation. Si c'est un état suite à une agression, il doit être codé en premier.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"extrait": "U07.8 Usage urgent de U07.8"
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 975,
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"code": "U07.8",
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"extrait": "U07.8 Usage urgent de → U07.8"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 901,
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"extrait": "Y08 Agression par d'autres moyens précisés"
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"document": "cim10",
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"page": 83,
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"code": "Y08",
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"extrait": "Y08 Agression par d'autres moyens précisés"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 88,
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"code": "U08",
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"extrait": "U08 Antécédents personnels de COVID-19"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 901,
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"code": "Y07.8",
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"extrait": "Y07.8 Par d'autres personnes précisées"
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 611,
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"code": "O08.0",
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"extrait": "Avec les états en → O08.0"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 610,
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"code": "O08.0",
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"extrait": "Avec les états en → O08.0"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 609,
|
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"code": "O08.0",
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"extrait": "Avec les états en → O08.0"
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 608,
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"code": "O08.0",
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"extrait": "Avec les états en → O08.0"
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue"
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Examen général",
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"cim10_suggestion": "Z00.8",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 927,
|
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"code": "Z00.8",
|
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"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
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"code": "Z04.6",
|
||||
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 931,
|
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"code": "Z10.8",
|
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"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 86,
|
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"code": "Z10",
|
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"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.8",
|
||||
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 930,
|
||||
"code": "Z10.1",
|
||||
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 930,
|
||||
"code": "Z10.2",
|
||||
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.802",
|
||||
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 85,
|
||||
"code": "Z04",
|
||||
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.2",
|
||||
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Sevrage/alcool",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z50.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour décrire le sevrage alcoolique, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Sevrage/alcool' indique que le patient présente des symptômes liés à l'arrêt ou à la réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation régulière. Cela peut inclure des symptômes physiques et psychologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z50.2, X45, X65, Z72.1, Y15, F10, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, Z50.2 (Sevrage d'alcool) est le plus approprié car il décrit spécifiquement le processus de sevrage. X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, pas le sevrage. Z72.1 est pour la consommation, pas le sevrage. F10 est pour les troubles mentaux liés à l'alcool, mais ne décrit pas le sevrage lui-même. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas les conséquences du sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique, pas le sevrage général. Y57.3 et Y90.0 sont des codes de circonstances, pas des diagnostics.\n\nREGLE PMSI :\nLe code Z50.2 est approprié en tant que DAS car le sevrage alcoolique nécessite souvent une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, soutien psychologique). Le diagnostic principal (DP) est à 08, ce qui est conforme aux règles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 943,
|
||||
"code": "Z50.2",
|
||||
"extrait": "Z50.2 Sevrage d'alcool"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X45",
|
||||
"extrait": "X45 Intoxication accidentelle par l'alcool et exposition à l'alcool"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 82,
|
||||
"code": "X65",
|
||||
"extrait": "X65 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 953,
|
||||
"code": "Z72.1",
|
||||
"extrait": "Z72.1 Consommation d'alcool\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard de l'alcool (F10.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 83,
|
||||
"code": "Y15",
|
||||
"extrait": "Y15 Intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool, intention non déterminée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 43,
|
||||
"code": "F10",
|
||||
"extrait": "F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 812,
|
||||
"code": "T51.0",
|
||||
"extrait": "T51.0 Éthanol\nAlcool éthylique\nÀ l'exclusion de :intoxication :\n•alcoolique pathologique (F10.0)\n•éthylique aigüe ou effets de l'ivresse (F10.0)\nivresse (F10.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 237,
|
||||
"code": "E24.4",
|
||||
"extrait": "E24.4 Pseudosyndrome de Cushing dû à l'alcool"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y57.3",
|
||||
"extrait": "Y57.3 Produits de désintoxication alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.0",
|
||||
"extrait": "Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Colique néphrétique",
|
||||
"cim10_suggestion": "N23",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N23",
|
||||
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère (N25−N29)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N23",
|
||||
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère\n(N25-N29)\nÀ l'exclusion de :avec lithiase urinaire (N20-N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N01",
|
||||
"extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N05",
|
||||
"extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 578,
|
||||
"code": "N14.0",
|
||||
"extrait": "N14.0 Néphropathie due à un analgésique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.3",
|
||||
"extrait": "Q44.3 Sténose et rétrécissement congénitaux des voies biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.3",
|
||||
"extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 573,
|
||||
"code": "N00",
|
||||
"extrait": "N00 Syndrome néphritique aigu\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : glomérulonéphrite\nglomérulopathie\nmaladie rénale SAI aigüe\nnéphrite\nnéphropathie\nÀ l'exclusion de :néphrite tubulo-interstitielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 577,
|
||||
"code": "N11.8",
|
||||
"extrait": "N11.8 Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques\nPyélonéphrite chronique non obstructive SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goitre multihétéronodulaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "E04.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques. Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).\n\nCODES CANDIDATS :\n[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]\n\nDISCRIMINATION :\nE04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.\n\nREGLE PMSI :\nLe code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E04.2",
|
||||
"extrait": "E04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nGoitre :\n•kystique SAI\n•multinodulaire (kystique) SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E01.1",
|
||||
"extrait": "E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\nGoitre nodulaire lié à une carence en iode"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.2",
|
||||
"extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E04.0",
|
||||
"extrait": "E04.0 Goitre diffus non toxique\nGoitre, non toxique :\n•diffus (colloïde)\n•simple"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E04",
|
||||
"extrait": "E04 Autres goitres non toxiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E01.0",
|
||||
"extrait": "E01.0 Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E01.2",
|
||||
"extrait": "E01.2 Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision\nGoitre endémique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E03.0",
|
||||
"extrait": "E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nGoitre congénital (non toxique) :\n•SAI\n•parenchymateux\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 231,
|
||||
"code": "E07.1",
|
||||
"extrait": "E07.1 Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nGoitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nSyndrome de Pendred\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne no"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.0",
|
||||
"extrait": "E05.0 Thyréotoxicose avec goitre diffus\nGoitre :\n•exophtalmique ou toxique SAI\n•toxique diffus\nMaladie de Basedow"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dysphagie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R13",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R13 est le code le plus approprié pour décrire la dysphagie, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique fourni. Il s'agit du code le plus spécifique disponible pour ce symptôme.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphagie est une difficulté à déglutir. Elle peut avoir de multiples causes, neurologiques, mécaniques, ou liées à des troubles de la motricité de la gorge et de l'œsophage. Dans ce contexte clinique, il est important de rechercher une cause sous-jacente, notamment en lien avec les antécédents et les explorations complémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R13, D50.1, F45.31, G24.4, K30, R47.0]\n\nDISCRIMINATION :\nR13 est le code de base pour dysphagie. D50.1 (dysphagie sidéropénique) est à exclure car il implique une carence en fer non mentionnée. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif) est inapproprié car il suggère une origine psychogène non documentée. G24.4 (dystonie buccofaciale) est trop spécifique et ne correspond pas à la description. K30 (dyspepsie fonctionnelle) est un code pour une indigestion non spécifique, et ne décrit pas la dysphagie. R47.0 (dysphasie/aphasie) décrit un trouble du langage, pas de la déglutition.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dysphagie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (nutrition entérale, rééducation, etc.) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification des prestations.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 719,
|
||||
"code": "R13",
|
||||
"extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 674,
|
||||
"code": "Q12.3",
|
||||
"extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 210,
|
||||
"code": "D50.1",
|
||||
"extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.31",
|
||||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 334,
|
||||
"code": "G24.4",
|
||||
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K91.1",
|
||||
"extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
||||
"code": "G72.1",
|
||||
"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 114,
|
||||
"code": "A54.5",
|
||||
"extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 475,
|
||||
"code": "K30",
|
||||
"extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 727,
|
||||
"code": "R47.0",
|
||||
"extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cervicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0). La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière. Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 701,
|
||||
"code": "Q76.5",
|
||||
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 160,
|
||||
"code": "C15.0",
|
||||
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M54.2",
|
||||
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 175,
|
||||
"code": "C67.5",
|
||||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.5",
|
||||
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.2",
|
||||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HEMA001",
|
||||
"extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDPE002",
|
||||
"extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ECSA001",
|
||||
"extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "K 3.7",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence d'un code valide correspondant à 'K 3.7', le code Z03.8 (État non spécifié pour examen clinique ou diagnostic) est proposé pour signaler une erreur de codage et nécessiter une réévaluation du diagnostic. La confiance est faible car le code est un code de substitution et ne représente pas le diagnostic réel du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'K 3.7' n'est pas un code CIM-10 valide. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation interne qui n'est pas reconnue dans la nomenclature CIM-10. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales, ce qui suggère une atteinte pulmonaire. Le contexte clinique inclut une infection et une bronchopneumopathie déjà codée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code n'est directement compatible avec 'K 3.7'. Les codes déjà codés (J18.9, A41.9, N19, R060, J180, Z512, Z981, J961, K37, R05, I50, C15.9) couvrent déjà les aspects cliniques présents. Il faudrait revoir la description clinique pour identifier le diagnostic correct.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque 'K 3.7' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10. L'erreur doit être corrigée en se basant sur la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nÉtant donné que le diagnostic initial est erroné, il est impossible de déterminer sa conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un DAS doit être un diagnostic qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si le diagnostic correct est un DAS, il doit être codé en conséquence.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C17.3",
|
||||
"extrait": "C17.3 Diverticule de Meckel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 463,
|
||||
"code": "K03.5",
|
||||
"extrait": "K03.5 Ankylose dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.5",
|
||||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 797,
|
||||
"code": "T20.7",
|
||||
"extrait": "T20.7 Corrosion du troisième degré de la tête et du cou\n797\n706\nChapitre XIX"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 337,
|
||||
"code": "G37.5",
|
||||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 367,
|
||||
"code": "H27.0",
|
||||
"extrait": "H27.0 Aphakie\n367\n276\nChapitre VII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.6",
|
||||
"extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 802,
|
||||
"code": "T30.7",
|
||||
"extrait": "T30.7 Corrosion du troisième degré, partie du corps non précisée\nCorrosion du troisième degré SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 363,
|
||||
"code": "H16.9",
|
||||
"extrait": "H16.9 Kératite, sans précision\n363\n272\nChapitre VII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 697,
|
||||
"code": "Q67.7",
|
||||
"extrait": "Q67.7 Thorax en carène, congénital\nPectus carinatum\nThorax en bréchet, congénital"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goutte",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M10.9, M10.4, C06.1]\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 536,
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 157,
|
||||
"code": "C06.1",
|
||||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 941,
|
||||
"code": "Z45.80",
|
||||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 886,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 535,
|
||||
"code": "M10.4",
|
||||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\n535\n444\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLQD006",
|
||||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 942,
|
||||
"code": "Z46.6",
|
||||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dépression",
|
||||
"cim10_suggestion": "F32.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations sur la récurrence ou la présence de symptômes psychotiques, F32.9 (Épisode dépressif, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations limitées fournies et qu'un examen plus approfondi du dossier médical pourrait nécessiter un code plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de dépression indique un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes affectant le fonctionnement quotidien. Le contexte clinique révèle un IMC bas, ce qui peut influencer la présentation et la sévérité de la dépression.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F32.9, F32.10, F32.30, F33.8, F33.3, F33.9, F43.20, F43.21]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de déterminer si la dépression est récurrente (F33) ou un épisode unique (F32). De plus, l'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques élimine F32.30 et F33.3. F43.20 et F43.21 sont moins appropriés car ils impliquent un facteur de stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné. F32.9 est un code général qui ne reflète pas la complexité du tableau clinique. F32.10 est possible mais moins précis que F32.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique suggère une complexité accrue (IMC bas, antécédents, biologie) qui pourrait justifier ce statut. La présence d'autres DAS codés ne contredit pas le codage de la dépression en tant que DAS, tant qu'elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.8",
|
||||
"extrait": "F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.21",
|
||||
"extrait": "F43.21 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.20",
|
||||
"extrait": "F43.20 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive brève"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.30",
|
||||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.3",
|
||||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 285,
|
||||
"code": "F38.10",
|
||||
"extrait": "F38.10 Épisodes dépressifs récurrents de courte durée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.01",
|
||||
"extrait": "F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.9",
|
||||
"extrait": "F32.9 Épisode dépressif, sans précision\nDépression SAI\nTrouble dépressif SAI\n282\n191\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.10",
|
||||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.9",
|
||||
"extrait": "F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision\nDépression unipolaire SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hyperthyroïdie frustre",
|
||||
"cim10_suggestion": "E05",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "E05 est le code le plus précis pour décrire l'hyperthyroïdie, même dans sa forme frustre, et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperthyroïdie frustre décrit un état où les signes et symptômes d'une hyperthyroïdie sont présents mais ne répondent pas aux critères diagnostiques classiques. Il s'agit d'une forme atténuée d'hyperthyroïdie.\n\nCODES CANDIDATS :\nE05 (Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]), E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision) - bien que 'frustre' implique une forme atténuée, il est important de considérer les options disponibles.\n\nDISCRIMINATION :\nE05 est le code le plus approprié car il englobe l'hyperthyroïdie. E03.9 est inapproprié car il décrit une hypothyroïdie, l'opposé de l'hyperthyroïdie. Le terme 'frustre' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais E05 représente le mieux la condition clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperthyroïdie frustre, même si atténuée, peut justifier des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique, ce qui la rend éligible au codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E00",
|
||||
"extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E05",
|
||||
"extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E03.1",
|
||||
"extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E03.3",
|
||||
"extrait": "E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 231,
|
||||
"code": "E07.0",
|
||||
"extrait": "E07.0 Hypersécrétion de calcitonine\nHyperplasie des cellules C de la thyroïde\nHypersécrétion de thyrocalcitonine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E00.1",
|
||||
"extrait": "E00.1 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\nCrétinisme endémique (de) :\n•hypothyroïdien\n•type myxœdémateux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E01",
|
||||
"extrait": "E01 Affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.1",
|
||||
"extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 229,
|
||||
"code": "E03.9",
|
||||
"extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\n229\n138\nChapitre IV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.3",
|
||||
"extrait": "E05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Occlusion intestinale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K56.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le contexte clinique suggère fortement une occlusion due à des adhérences post-opératoires, ce qui rend K56.5 le code le plus précis et pertinent.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'occlusion intestinale est un blocage de l'intestin qui empêche le passage normal du contenu intestinal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des adhérences, des diverticuloses, des iléus, des sténoses, des entérolithes, etc.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K56.5, K56.4, K56.6]\n\nDISCRIMINATION :\nK56.5 (Adhérences de l'intestin avec occlusion) est le code le plus spécifique car l'examen clinique mentionne des antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, arthroscopie genou, ostéosynthèse bras) ce qui suggère la présence possible d'adhérences post-opératoires. K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est moins spécifique. K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est le moins spécifique et ne permet pas de préciser l'étiologie de l'occlusion. Le contexte clinique ne précise pas le type d'obstruction, mais l'antécédent chirurgical rend les adhérences plus probables.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'occlusion intestinale nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est déjà codé (K30).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.5",
|
||||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.4",
|
||||
"extrait": "K56.4 Autres obstructions de l'intestin\nEntérolithe\nObstruction (du) :\n•côlon\n•fécale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.6",
|
||||
"extrait": "K56.6 Occlusions intestinales, autres et sans précision\nEntérosténose\nIléus occlusif SAI\nOcclusion\nRétrécissement du côlon ou de l'intestin\nSténose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 585,
|
||||
"code": "N32.1",
|
||||
"extrait": "N32.1 Fistule vésico-intestinale\nFistule vésicorectale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HGCC015",
|
||||
"extrait": "HGCC015 Iléocolostomie de dérivation [Anastomose iléocolique sans exérèse intestinale], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 293.86€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.3",
|
||||
"extrait": "N82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nFistule rectovaginale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 65,
|
||||
"code": "P76",
|
||||
"extrait": "P76 Autres occlusions intestinales du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.2",
|
||||
"extrait": "N82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
||||
"ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :",
|
||||
". Cholécystectomie . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie",
|
||||
". Arthroscopie genou Dt . Capacité d'effort/ 7 à 10 faisait de la proposées",
|
||||
". Ostéosynthèse bras G pour fracture zumba, arreté depuis 02/2023 . Complications péri- et postopératoires",
|
||||
"ouverte 2017 . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion",
|
||||
". Complications notion de détresse auscultation normale . Informations bien comprises",
|
||||
"respiratoire en SSPI en 2017 (très . Respiratoire auscultation nle . Intervention brève sur sevrage",
|
||||
"vague, pas de détails) Hémostase clinique : tabagique",
|
||||
"ATCD obstétricaux : RAS . Hémostase normale en 2022/TP . Rapport bénéfice/risque expliqué",
|
||||
"ATCD pulmonaires : 109%/TCK TCA 1.16 . Risque dentaire expliqué",
|
||||
". Tabac/Actif 15 PA . Anamnèse normale hemstop=0/ . Techniques Anesthésiques",
|
||||
"ATCD médicaux : Epistaxis simple Technique d'anesthésie envisagée :",
|
||||
". Toxiques suivi à la clinique Obstétrique : RAS Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration",
|
||||
"caradoque pour ses addicitions et le Examen général : chirurgicale",
|
||||
"sevrage/Alcool/ Chronique 1 btt alcool Femme, Poids : 60 Kg, Taille : 168 cm, Protocole : AG DIP-SUF-TRAC",
|
||||
"fort/j arreté depuis 1.5 an/Cannabis 10 B.S.A. : 1.7 m², B.M.I. : 21.3 Antibioprophylaxie : non nécessaire",
|
||||
"joints/j; arreté depuis 1.5 an Fréquence cardiaque : 91",
|
||||
". Endocrino-métabolique/Thyroide/ SaO2 : 97",
|
||||
"Hyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans",
|
||||
". Autres/1 colique néphrétique/2 problème",
|
||||
"occlusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :",
|
||||
". Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
|
||||
"Interrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse",
|
||||
"Latéralité :",
|
||||
". Vu seul",
|
||||
". Patient apte à exprimer sa volonté et",
|
||||
"participe à la décision",
|
||||
". Consentement éclairé/Vu et présent",
|
||||
"dans le dossier"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Occlusion"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "24",
|
||||
"cmd_libelle": "Causes externes",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "24C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 37.61
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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