chore: add .gitignore

output/structured/197_23149133/CRH_23149133_cim10.json

@@ -0,0 +1,794 @@
+{
+  "source_file": "CRH 23149133.pdf",
+  "document_type": "crh",
+  "sejour": {
+    "sexe": "M",
+    "age": 66,
+    "date_entree": "03/08/2023",
+    "date_sortie": "09/08/2023",
+    "duree_sejour": 6
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "Douleurs articulaires",
+    "cim10_suggestion": "M25.5",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "justification": "Le code M25.5 est le code le plus spécifique disponible pour 'douleur articulaire' sans autre précision, conformément à la description clinique et aux règles de codage PMSI pour un DP.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des problèmes inflammatoires ou traumatiques. L'absence de précision dans la description clinique nécessite une analyse attentive des codes CIM-10 disponibles pour déterminer le code le plus approprié.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]\n\nDISCRIMINATION :\nM25.5 est le code le plus direct pour 'douleur articulaire' sans précision. M24 est trop général. M19.9 et M19 sont pour l'arthrose, ce qui n'est pas précisé. M25.8 est pour des affections articulaires précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M17 est spécifique au genou, ce qui n'est pas indiqué. M70 concerne les tissus mous, pas directement les articulations. S83 est pour luxations/entorses, pas pour une douleur articulaire générale. M25.2 concerne l'hyperlaxité, non mentionnée. M19.1 est pour arthrose post-traumatique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Douleur articulaire' est une description générale et donc appropriée pour un DP si aucune autre condition spécifique n'est clairement identifiée comme la cause principale. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le plus général possible.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 543,
+        "code": "M25.5",
+        "extrait": "M25.5 Douleur articulaire"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 58,
+        "code": "M24",
+        "extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 540,
+        "code": "M19.9",
+        "extrait": "M19.9 Arthrose, sans précision\nAutres affections articulaires\n(M20-M25)\nÀ l'exclusion de :articulations vertébrales (M40-M54)"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 57,
+        "code": "M19",
+        "extrait": "M19 Autres arthroses\n57\nAutres affections articulaires (M20−M25)"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 543,
+        "code": "M25.8",
+        "extrait": "M25.8 Autres affections articulaires précisées"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 57,
+        "code": "M17",
+        "extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 59,
+        "code": "M70",
+        "extrait": "M70 Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 72,
+        "code": "S83",
+        "extrait": "S83 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du genou"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 543,
+        "code": "M25.2",
+        "extrait": "M25.2 Hyperlaxité articulaire"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 539,
+        "code": "M19.1",
+        "extrait": "M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\n539\nArthrose posttraumatique SAI\n448\nChapitre XIII"
+      }
+    ],
+    "niveau_severite": "non_evalue"
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Fibrillation auriculaire",
+      "cim10_suggestion": "I48.9",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I48.0",
+          "extrait": "I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 50,
+          "code": "I48",
+          "extrait": "I48 Fibrillation et flutter auriculaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I49.0",
+          "extrait": "I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I48.1",
+          "extrait": "I48.1 Fibrillation auriculaire persistante"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I48.9",
+          "extrait": "I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I48.2",
+          "extrait": "I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 715,
+          "code": "R00.2",
+          "extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I47.2",
+          "extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 715,
+          "code": "R00.0",
+          "extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I49.1",
+          "extrait": "I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nExtrasystoles auriculaires"
+        }
+      ],
+      "est_cma": true,
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Dyslipidémie",
+      "cim10_suggestion": "E78.5",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\n\nDISCRIMINATION :\nE78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 254,
+          "code": "E78.1",
+          "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 254,
+          "code": "E78.3",
+          "extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 42,
+          "code": "E78",
+          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 253,
+          "code": "E78",
+          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 254,
+          "code": "E78.4",
+          "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 253,
+          "code": "E78.0",
+          "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 254,
+          "code": "E78.5",
+          "extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 42,
+          "code": "E75",
+          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 913,
+          "code": "Y52.6",
+          "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 254,
+          "code": "E78.2",
+          "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Anémie",
+      "cim10_suggestion": "D55.9",
+      "cim10_confidence": "medium",
+      "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 40,
+          "code": "D55",
+          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 660,
+          "code": "P61.2",
+          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 212,
+          "code": "D55.9",
+          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 214,
+          "code": "D58.9",
+          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 40,
+          "code": "D50",
+          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 997,
+          "code": "D50",
+          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 40,
+          "code": "D58",
+          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 212,
+          "code": "D55.8",
+          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 211,
+          "code": "D51.9",
+          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 206,
+          "code": "D46.4",
+          "extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Tabagisme",
+      "cim10_suggestion": "T65.2",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]\n\nDISCRIMINATION :\nF17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 817,
+          "code": "T65.2",
+          "extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 947,
+          "code": "Z58.7",
+          "extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 43,
+          "code": "F17",
+          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 953,
+          "code": "Z72.0",
+          "extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 648,
+          "code": "P04.2",
+          "extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 273,
+          "code": "F17",
+          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 947,
+          "code": "Z58.1",
+          "extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 957,
+          "code": "Z81.2",
+          "extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\n866\nChapitre XXI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 438,
+          "code": "J16.0",
+          "extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 451,
+          "code": "J68.0",
+          "extrait": "J68.0 Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des\nfumées et des gaz\nBronchite (aigüe) due à des agents chimiques"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Transit",
+      "cim10_suggestion": "F95.0",
+      "cim10_confidence": "low",
+      "justification": "Le code R10.9 (Troubles du transit intestinal, non précisé) est le code le plus approprié pour décrire le terme 'Transit' dans ce contexte. Cependant, il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'il est possible qu'il ne soit pas le code le plus précis si une cause sous-jacente est identifiée. Le niveau de confiance est faible car le terme 'Transit' est vague et peu précis.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'Transit' est vague et peut faire référence à divers troubles du péristaltisme intestinal, de la constipation, de la diarrhée, ou à des douleurs abdominales. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'un symptôme associé à la pancréatite aiguë et à ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F64.0] Transsexualisme, [FELF012] Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, [O32.2] Soins maternels pour position transverse et oblique, [Q66.2] Metatarsus varus, [Q90.2] Trisomie 21, translocation, [Z60.3] Difficultés liées à l'acculturation, [C18.4] Côlon transverse, [F44.82] Troubles dissociatifs transitoires survenant dans l’enfance ou dans l’adolescence, [I82.1] Thrombophlébite migratrice]\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes candidats ne correspond à la description clinique de 'Transit' dans le contexte d'un patient présentant une pancréatite aiguë. Le terme 'Transit' est utilisé ici de manière informelle et ne correspond à aucun diagnostic spécifique dans le CIM-10.  Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé comme DAS et qu'il s'agit probablement d'un symptôme.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, le terme 'Transit' est trop vague pour justifier une mobilisation de ressources supplémentaire. Il est crucial de rechercher la cause sous-jacente de ce 'Transit' et de la coder si possible. Si le 'Transit' est un symptôme et qu'une cause précise est identifiée (par exemple, une obstruction intestinale), le symptôme ne doit pas être codé comme DAS.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 995,
+          "code": "A71",
+          "extrait": "026 Trachome → A71"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 161,
+          "code": "C18.4",
+          "extrait": "C18.4 Côlon transverse"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 291,
+          "code": "F44.82",
+          "extrait": "F44.82 Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l’enfance ou dans\nl’adolescence"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 426,
+          "code": "I82.1",
+          "extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 708,
+          "code": "Q90.2",
+          "extrait": "Q90.2 Trisomie 21, translocation"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 949,
+          "code": "Z60.3",
+          "extrait": "Z60.3 Difficultés liées à l'acculturation\nMigration\nTransplantation sociale"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "FELF012",
+          "extrait": "FELF012 Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 213.16€"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 696,
+          "code": "Q66.2",
+          "extrait": "Q66.2 Metatarsus varus"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 306,
+          "code": "F64.0",
+          "extrait": "F64.0 Transsexualisme\nIl s'agit d'un désir de vivre et d'être accepté en tant que personne appartenant au sexe opposé. Ce désir\ns'accompagne habituellement d'un sentiment de malaise ou d'inadaptation "
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 619,
+          "code": "O32.2",
+          "extrait": "O32.2 Soins maternels pour position transverse et oblique\nPrésentation :\n•oblique\n•transverse"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Goitre thyroïdien multinodulaire",
+      "cim10_suggestion": "E04.2",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le code E04.2 décrit le mieux le goitre thyroïdien multinodulaire non toxique, en l'absence d'indication de toxicité ou de trouble de l'hormonosynthèse.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre thyroïdien multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. La toxicité ou non de ces nodules est un élément important pour le diagnostic.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E03.0, E03.1, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.8, E07.1]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est un goitre *multinodulaire*, ce qui élimine E04.1 (nodule simple). Les codes E03.0 et E03.1 concernent l'hypothyroïdie congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.0, E05.1, E05.2 et E05.8 concernent une thyréotoxicose (hyperthyroïdie) qui n'est pas explicitement mentionnée. E07.1 est un goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas précisé. E04.2 décrit le goitre multinodulaire non toxique, ce qui est le plus proche de la description clinique, en l'absence d'indication de toxicité.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, expertise spécialisée). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie un codage spécifique.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 230,
+          "code": "E04.1",
+          "extrait": "E04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique\nGoitre uninodulaire non toxique\nNodule :\n•colloïde (kystique) (thyroïdien)\n•thyroïdien (kystique) SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 230,
+          "code": "E05.1",
+          "extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 229,
+          "code": "E03.0",
+          "extrait": "E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nGoitre congénital (non toxique) :\n•SAI\n•parenchymateux\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 231,
+          "code": "E07.1",
+          "extrait": "E07.1 Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nGoitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nSyndrome de Pendred\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne no"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 230,
+          "code": "E05.2",
+          "extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 229,
+          "code": "E03.1",
+          "extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 230,
+          "code": "E04.2",
+          "extrait": "E04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nGoitre :\n•kystique SAI\n•multinodulaire (kystique) SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 230,
+          "code": "E05",
+          "extrait": "E05 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]\nComprend : affection (de l')(du):\ncœur† (I43.8*)\nd'origine thyroïdienne (thyréotoxique)\nœil† (H58.8*)\nÀ l'exclusion de :thyréotoxicose du nouveau-né (P72.1)\nthyroïd"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 661,
+          "code": "P72.0",
+          "extrait": "P72.0 Goitre du nouveau-né, non classé ailleurs\nGoitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne normale 661\n570\nChapitre XVI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 41,
+          "code": "E00",
+          "extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Thrombopénie",
+      "cim10_suggestion": "D69.6",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 219,
+          "code": "D69.6",
+          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 219,
+          "code": "D69.3",
+          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 544,
+          "code": "M31.1",
+          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 427,
+          "code": "I87.0",
+          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 614,
+          "code": "O14.2",
+          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 217,
+          "code": "D68.1",
+          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 45,
+          "code": "G08",
+          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 40,
+          "code": "D57",
+          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 213,
+          "code": "D57.8",
+          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 206,
+          "code": "D47.3",
+          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Polymyarthralgie",
+      "cim10_suggestion": "M35.3",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le code M35.3 décrit le mieux la polymyarthralgie, en excluant l'artérite à cellules géantes, et est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des examens complémentaires réalisés.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa polymyarthralgie se caractérise par des douleurs articulaires diffuses, affectant plusieurs articulations, sans signes d'inflammation articulaire marquée. Elle peut être associée à d'autres symptômes systémiques. Dans ce contexte, l'élévation de la CRP et la présence d'anticorps suggèrent une atteinte inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M31.5, M35.3, M06.4, M15.3, M13.0, M15.9]\n\nDISCRIMINATION :\nM31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'artérite à cellules géantes. M35.3 (Polymyalgie rhumatismale) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la polymyarthralgie sans artérite. Les codes M06.4, M15.3, M13.0 et M15.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la composante inflammatoire suggérée par la CRP élevée et les anticorps.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de polymyarthralgie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, imagerie) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (douleurs articulaires) pour refléter la complexité de la situation clinique.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 532,
+          "code": "M00.0",
+          "extrait": "M00.0 Arthrite et polyarthrite à staphylocoques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 532,
+          "code": "M00.1",
+          "extrait": "M00.1 Arthrite et polyarthrite à pneumocoques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 544,
+          "code": "M31.5",
+          "extrait": "M31.5 Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 546,
+          "code": "M35.3",
+          "extrait": "M35.3 Polymyalgie rhumatismale\nÀ l'exclusion de :polymyalgie rhumatismale avec artérite à cellules géantes (M31.5)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 534,
+          "code": "M06.4",
+          "extrait": "M06.4 Polyarthropathie inflammatoire\nÀ l'exclusion de :polyarthrite SAI (M13.0)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 538,
+          "code": "M15.3",
+          "extrait": "M15.3 Arthrose secondaire multiple\nPolyarthrose posttraumatique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 536,
+          "code": "M13.0",
+          "extrait": "M13.0 Polyarthrite, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 532,
+          "code": "M00.2",
+          "extrait": "M00.2 Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 538,
+          "code": "M15.9",
+          "extrait": "M15.9 Polyarthrose, sans précision\nOstéoarthrite généralisée SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 567,
+          "code": "M94.1",
+          "extrait": "M94.1 Polychondrite récidivante"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [
+    {
+      "texte": "TDM abdominal",
+      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
+      "ccam_confidence": "low",
+      "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
+      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "ZCQM011",
+          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "ZCQM002",
+          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "QBFA013",
+          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "ZCQM010",
+          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "ZCQM005",
+          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 741,
+          "code": "R93.5",
+          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "ZCQM001",
+          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "QBFA011",
+          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
+        }
+      ],
+      "validite": "valide",
+      "alertes": []
+    }
+  ],
+  "antecedents": [
+    "Dr [MEDECIN_61] [MEDECIN] sévère traité par TREMFYA 100 mg toutes les 8 semaines, avec une [MEDECIN] efficacité,",
+    "[MEDECIN] [MEDECIN] des Hôpitaux de Lyon Dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,",
+    "[MEDECIN] hospitalier contractuel",
+    "N° RPPS [RPPS_8] Chirurgie de doigts à ressaut,",
+    "Secrétariat : [TEL_3] FA traitée par radiofréquence en 2020",
+    "MEDECINE INTERNE ET"
+  ],
+  "traitements_sortie": [
+    {
+      "medicament": "Dr[PERSONNE_5]] [MEDECIN] des Hôpitaux de Lyon TREMFYA",
+      "posologie": "100mg toutes les 8 semaines",
+      "code_atc": "L04AC16"
+    },
+    {
+      "medicament": "[MEDECIN] hospitalier contractuel ROSUVASTATINE",
+      "posologie": "20mg",
+      "code_atc": "C10AA07"
+    },
+    {
+      "medicament": "N° RPPS [RPPS_8]"
+    },
+    {
+      "medicament": "DOLIPRANE",
+      "posologie": "1000mg si besoin non associé à l'isalgi"
+    },
+    {
+      "medicament": "Secrétariat : [TEL_3]"
+    },
+    {
+      "medicament": "[MEDECIN]",
+      "posologie": "500mg/25mg si besoin"
+    },
+    {
+      "medicament": "MEDECINE INTERNE ET CORTANCYL",
+      "posologie": "15mg 1 semaine, puis 10mg 1 semaine, puis 7.5mg 1 semaine puis 5mg pendant 1 semaine, puis 2.5mg",
+      "code_atc": "H02AB07"
+    },
+    {
+      "medicament": "IMMUNOLOGIE CLINIQUE pendant 1 semaine puis STOP"
+    }
+  ],
+  "biologie_cle": [
+    {
+      "test": "CRP",
+      "valeur": "9",
+      "anomalie": true
+    },
+    {
+      "test": "ASAT",
+      "valeur": "26",
+      "anomalie": false
+    },
+    {
+      "test": "ALAT",
+      "valeur": "20",
+      "anomalie": false
+    },
+    {
+      "test": "Hémoglobine",
+      "valeur": "14.8",
+      "anomalie": false
+    },
+    {
+      "test": "Plaquettes",
+      "valeur": "304",
+      "anomalie": false
+    },
+    {
+      "test": "Leucocytes",
+      "valeur": "7",
+      "anomalie": false
+    }
+  ],
+  "imagerie": [
+    {
+      "type": "Échographie",
+      "conclusion": "Un pic IgA à 2.8g/L,\nDr [MEDECIN_54]: 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN: 1/200 cytoplasmique filamenteux. ENA négatif.\nSecrétariat: [TEL_1]\n[EMAIL_1] Anti tissus <1/40.\nPatient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)\nV1 - Imprimé le 17/04/2025 à 13:52 par Page(s): 1 [MEDECIN] 4"
+    }
+  ],
+  "complications": [],
+  "alertes_codage": [
+    "CMA probable : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue"
+  ],
+  "source_files": [],
+  "ghm_estimation": {
+    "cmd": "08",
+    "cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
+    "type_ghm": "K",
+    "severite": 1,
+    "ghm_approx": "08K??1",
+    "cma_count": 1,
+    "cms_count": 0,
+    "alertes": []
+  },
+  "controles_cpam": [],
+  "processing_time_s": 47.45
+}