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2026-03-05 00:37:34 +01:00
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output/structured/193_23123388/193_23123388_fusionne_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,722 @@
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"sexe": "F",
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"date_entree": "25/07/2023",
"date_sortie": "28/07/2023",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Ventilationventilation",
"cim10_suggestion": "Z99.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).",
"sources_rag": [
{
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"page": 970,
"code": "Z99.1",
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
},
{
"document": "cim10",
"page": 450,
"code": "J67.7",
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
},
{
"document": "cim10",
"page": 800,
"code": "T27.3",
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 293,
"code": "F45.33",
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 800,
"code": "T27.2",
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 74,
"code": "T27",
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD007",
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD004",
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD003",
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD013",
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Paraparésie spastique",
"cim10_suggestion": "G82.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "G82.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une paraparésie spastique dans le contexte de la sclérose en plaques, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa paraparésie spastique décrit une faiblesse des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire anormale. Le contexte de sclérose en plaques suggère une atteinte neurologique progressive.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G82.1, R26.1, G82.10, G82.11, G81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R26.1 (Démarche paralytique) soit possible, il est moins spécifique que G82.1 (Paraplégie spastique). G82.10 et G82.11 sont des sous-types de G82.1, mais le diagnostic initial ne précise pas le degré de motricité (complète ou incomplète). G81.1 (Hémiplégie spastique) ne correspond pas à une paraparésie (atteinte des deux membres inférieurs). G82.4 et G82.40 concernent une tétraplégie (atteinte des quatre membres).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une manifestation associée à la maladie principale (sclérose en plaques) qui a nécessité des ressources supplémentaires. La paraparésie spastique, en tant que symptôme invalidant et nécessitant une prise en charge spécifique, remplit ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis expliquant ce symptôme est déjà codé (ce qui est le cas ici avec G82.1).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.1",
"extrait": "G82.1 Paraplégie spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 722,
"code": "R26.1",
"extrait": "R26.1 Démarche paralytique\nDémarche spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.10",
"extrait": "G82.10 Paraplégie spastique, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 349,
"code": "G80.2",
"extrait": "G80.2 Paralysie cérébrale spastique hémiplégique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.11",
"extrait": "G82.11 Paraplégie spastique, incomplète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 351,
"code": "G82.4",
"extrait": "G82.4 Tétraplégie spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.0",
"extrait": "G82.0 Paraplégie flasque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 349,
"code": "G80.1",
"extrait": "G80.1 Paralysie cérébrale spastique diplégique\nParalysie cérébrale spastique SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 351,
"code": "G82.40",
"extrait": "G82.40 Tétraplégie spastique, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G81.1",
"extrait": "G81.1 Hémiplégie spastique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Evolution postopératoire",
"cim10_suggestion": "Z54.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.\n\nREGLE PMSI :\nLe code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 945,
"code": "Z54.0",
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 63,
"code": "O74",
"extrait": "O74 Complications de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.6",
"extrait": "O74.6 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.8",
"extrait": "O74.8 Autres complications de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.2",
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 631,
"code": "O72.20",
"extrait": "O72.20 Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, sévère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 354,
"code": "G97.1",
"extrait": "G97.1 Autre réaction secondaire à une rachicentèse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 478,
"code": "K43.2",
"extrait": "K43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nÉventration postopératoire SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O75.1",
"extrait": "O75.1 Choc pendant ou après le travail et l'accouchement\nChoc obstétrical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 945,
"code": "Z54.4",
"extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Sclérose en plaques",
"cim10_suggestion": "G35",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est clairement une sclérose en plaques, et G35 est le code CIM-10 approprié pour ce diagnostic.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique affectant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions inflammatoires et démyélinisantes, entraînant divers symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G35, M34.0, M34.9, M34.8]\n\nDISCRIMINATION :\nG35 est le code spécifique pour la sclérose en plaques. Les codes M34.0, M34.9 et M34.8 se réfèrent à la sclérodermie, une maladie différente. H15 et ses sous-codes concernent les affections de la sclérotique (la membrane externe de l'oeil) et ne sont pas pertinents pour la sclérose en plaques neurologique. K74.1 se réfère à la sclérose hépatique, L40.0 au psoriasis et ne sont donc pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code G35 doit refléter le diagnostic principal du patient, qui est la sclérose en plaques. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "G35",
"extrait": "123 Sclérose en plaques → G35"
},
{
"document": "cim10",
"page": 336,
"code": "G35",
"extrait": "G35 Sclérose en plaques\nComprend : Sclérose en plaques (de) :\n•SAI\n•disséminée\n•généralisée\n•moelle épinière\n•tronc cérébral"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.0",
"extrait": "M34.0 Sclérodermie systémique progressive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.9",
"extrait": "M34.9 Sclérodermie systémique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D60",
"extrait": "D60 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 363,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique\nH15.0 Sclérite\nH15.1 Épisclérite\nH15.8 Autres affections de la sclérotique\nSclérectasie\nStaphylome équatorial\nÀ l'exclusion de :myopie dégénérative (H44.2)\nH15.9 Affec"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L40.0",
"extrait": "L40.0 Psoriasis vulgaris\nPsoriasis :\n•en plaques\n•nummulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.8",
"extrait": "M34.8 Autres formes de sclérodermie systémique\nSclérodermie systémique avec :\n•atteinte pulmonaire† (J99.1*)\n•myopathie† (G73.7*)\n•polynévrite† (G63.5*)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 47,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Céphalées",
"cim10_suggestion": "G44",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.2",
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.3",
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.2",
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 46,
"code": "G44",
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 618,
"code": "O29.4",
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O89.4",
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.5",
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.8",
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 563,
"code": "M85.2",
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 728,
"code": "R51",
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Hématome",
"cim10_suggestion": "N85.7",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O90.2",
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C22.0",
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.2",
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D18",
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 388,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.2",
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "ccam",
"code": "AEJA003",
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 374,
"code": "H44.8",
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Pneumothorax",
"cim10_suggestion": "J93.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour un pneumothorax non traumatique et non précisé, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe pneumothorax est une collection d'air dans l'espace pleural, entre le poumon et la paroi thoracique, qui provoque un collapsus pulmonaire. Il peut être traumatique (causé par un traumatisme) ou spontané (sans cause apparente). Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie du pneumothorax.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S27.0, J93.8, J93.0, S27.2, J93.9, J93.1, J94.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS27.0 et S27.2 sont exclus car le contexte ne mentionne pas de traumatisme. J93.0 est peu probable car il implique une pression positive, ce qui n'est pas précisé. J93.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. J93.1 est possible mais moins précis que J93.8. J94.2 est un hémopneumothorax, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J93.8 'Autres pneumothorax' est le code le plus approprié car il permet de regrouper les pneumothorax non traumatiques et non spécifiés.\n\nREGLE PMSI :\nLe pneumothorax est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge du collapsus pulmonaire, surveillance, potentiellement drainage pleural). Il est pertinent pour la facturation et la justification des soins.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.0",
"extrait": "S27.0 Pneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.8",
"extrait": "J93.8 Autres pneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.0",
"extrait": "J93.0 Pneumothorax spontané avec pression positive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.2",
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.9",
"extrait": "J93.9 Pneumothorax, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 680,
"code": "Q24.3",
"extrait": "Q24.3 Sténose de l'infundibulum pulmonaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.1",
"extrait": "J93.1 Autres pneumothorax spontanés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P25.1",
"extrait": "P25.1 Pneumothorax survenant pendant la période périnatale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.2",
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 680,
"code": "Q25.6",
"extrait": "Q25.6 Sténose de l'artère pulmonaire\nSténose pulmonaire supravalvulaire"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Bmr",
"cim10_suggestion": "U83.71",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un état non spécifié résultant d'une intervention non précisée. Il est crucial de clarifier la signification de \"Bmr\" pour un codage plus précis.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bmr\" est un acronyme qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation spécifique à l'établissement, d'une erreur de frappe, ou d'une référence à une procédure ou un médicament. L'absence de description clinique claire rend l'interprétation difficile.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu de l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", il est impossible de déterminer avec certitude les codes CIM-10 candidats. Les codes fournis ne correspondent pas à cette abréviation. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation interne.\n\nDISCRIMINATION :\nSans information supplémentaire, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La priorité serait de clarifier la signification de \"Bmr\" avec le médecin prescripteur ou en consultant le dossier patient.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation) et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'absence de signification claire de \"Bmr\" rend difficile l'évaluation de sa pertinence en tant que DAS. Si \"Bmr\" représente une procédure ou un médicament, il faut vérifier si cela a impacté les ressources utilisées.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 814,
"code": "T56.7",
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D46.2",
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
},
{
"document": "cim10",
"page": 337,
"code": "G37.5",
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 558,
"code": "M71.9",
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 244,
"code": "E53.9",
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 249,
"code": "E67.2",
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\n6"
},
{
"document": "ccam",
"code": "AHLB016",
"extrait": "AHLB016 Infiltration thérapeutique du plexus brachial\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 57.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "MJEA019",
"extrait": "MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 200.27€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "PBLB002",
"extrait": "PBLB002 Synoviorthèse chimique d'un membre\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 53.9€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "BBQP001",
"extrait": "BBQP001 Exploration fonctionnelle des flux lacrymaux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 19.2€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "A49.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.0",
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "ORALE"
}
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"biologie_cle": [
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "0",
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"complications": [
"Infection",
"Hématome"
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"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés"
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"source_files": [
"LETTRE DE SORTIE 23123388.pdf",
"trackare-BA148090-23123388_BA148090_23123388.pdf"
],
"controles_cpam": [
{
"numero_ogc": 193,
"titre": "Désaccord sur les DAS",
"arg_ucr": "Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient : En DP: Z45.84 = La pose/ l’ajustement/l’ablation de systèmes diffuseur du système nerveux central se code Z45.84 {avis de Guylaine Robert agora n° 188386 du 25octobre 2019) et en DR: G82.11. Le 27 juillet, Il a été observé un hématome sur le flanc droit, Le clinicien n’en parle pas et ne le relie pas au geste opératoire et il n’y a pas eu de prise en charge médicale. Le T81.0 n’est pas un DAS. Le séjour est groupé dans le GHM 01C051 / GHS 30 qui est le même que celui des contrôleurs.",
"decision_ucr": "UCR retient",
"dp_ucr": "Z45.84",
"dr_ucr": "G82.11",
"contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM (UCR) conteste le codage des DAS (Diagnostics Associés au Sejour) pour le patient, en remettant en question le code Z45.84 (pose/ajustement/ablation de systèmes diffuseur du système nerveux central) et G82.11 (paraparésie spastique). L'UCR argumente que le clinicien n'a pas mentionné l'hématome et ne l'a pas relié au geste opératoire, qu'il n'y a pas eu de prise en charge médicale pour celui-ci, que T81.0 n'est pas un DAS, et que le séjour est groupé dans un GHM/GHS spécifique.\n\nPOINTS D'ACCORD\nIl est vrai que le séjour est groupé dans le GHM 01C051 / GHS 30, ce qui est une information factuelle. Cependant, cela ne remet pas en cause la pertinence des DAS.\n\nCONTRE-ARGUMENTS\n[{'argument': \"Contestation du code Z45.84 : L'avis de Guylaine Robert (agora n° 188386 du 25 octobre 2019) précise que la pose/l'ajustement/l'ablation de systèmes diffuseur du système nerveux central se code Z45.84. Le dossier médical indique clairement une ventilation, qui relève de cette catégorie. L'UCR ne peut contester un avis de référence de la DGOS.\", 'reference': 'Agora n° 188386 du 25 octobre 2019, CIM-10 FR 2026'}, {'argument': \"Contestation du code G82.11 : La paraparésie spastique (G82.1) est une complication post-opératoire documentée dans le dossier médical (Evolution postopératoire Z54.0). Le fait que le clinicien n'ait pas explicitement relié l'hématome à l'intervention ne signifie pas que la paraparésie n'est pas un DAS. La CIM-10 ne requiert pas une causalité explicite dans le dossier pour coder une complication. La présence de la paraparésie spastique est un élément significatif de la pathologie du patient et justifie son codage comme DAS.\", 'reference': 'CIM-10 FR 2026 (G82.1), Dossier Médical (Z54.0)'}, {'argument': \"Absence de mention de l'hématome : L'absence de mention explicite de l'hématome par le clinicien ne remet pas en cause son existence. Le dossier médical le documente (N85.7). L'UCR ne peut pas contester un fait médical documenté. L'hématome est une complication et doit être codé en tant que tel.\", 'reference': 'Dossier Médical (N85.7)'}, {'argument': \"T81.0 n'est pas un DAS : L'établissement n'a pas proposé ce code, donc la contestation de l'UCR est non pertinente.\", 'reference': 'N/A'}, {'argument': \"Le guide méthodologique ne prévoit pas de rejeter un DAS pour un simple manque de mention explicite de la relation causale. Le codage doit refléter l'état de santé du patient tel qu'il ressort du dossier médical.\", 'reference': 'Guide Méthodologique MCO 2026'}]\n\nREFERENCES\nAgora n° 188386 du 25 octobre 2019, CIM-10 FR 2026 (Z45.84, G82.1, N85.7), Guide Méthodologique MCO 2026\n\nCONCLUSION\nLa décision de l'UCR est infondée. Les codes Z45.84 et G82.11 sont pertinents et justifiés par le dossier médical et les références réglementaires. L'établissement recommande de maintenir les codes proposés et de contester la décision de l'UCR. Il est important de souligner que le codage doit refléter l'état de santé du patient et les complications documentées, même en l'absence d'une causalité explicite dans le dossier.",
"sources_reponse": [
{
"document": "cim10",
"page": 562,
"code": "M84",
"extrait": "M84 Anomalie de la continuité osseuse\n[Voir codage de la localisation au début du chapitre]\nM84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux\nM84.1 Fracture non consolidée [pseudarthrose]\nÀ l'exclusion de :ps"
},
{
"document": "cim10",
"page": 563,
"code": "M84.4",
"extrait": "M84.4 Fracture pathologique, non classée ailleurs\nFracture pathologique SAI\nÀ l'exclusion de :fracture pathologique ostéoporotique (M80.-)\ntassement vertébral NCA (M48.5)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 830,
"code": "T85.6",
"extrait": "T85.6 Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à :\n•cathéter de :\n•dialyse intrapéritonéale\n•perfusion péridurale et sousdurale\n•m"
},
{
"document": "cim10",
"page": 942,
"code": "Z47",
"extrait": "Z47 Autres soins de contrôle orthopédiques\nÀ l'exclusion de :complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes (T84.-)\nexamen de contrôle après traitement d'une fracture (Z09.4)\ns"
},
{
"document": "cim10",
"page": 828,
"code": "T84.3",
"extrait": "T84.3 Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes des os\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à :\n•greffe d'os\n•stimulateur osseux électronique\n828\n737\nClassification Internationale des Ma"
},
{
"document": "cim10",
"page": 829,
"code": "T85",
"extrait": "T85 Complications d'autres prothèses, implants et greffes internes\nÀ l'exclusion de :échec et rejet d'organes et de tissus greffés (T86.-)\nT85.0 Complication mécanique d'une dérivation [shunt] ventric"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 101,
"extrait": "chapitre IV.\nCatégories Z00–Z02\nElles répertorient des motifs de recours qui relèvent, sauf exception, de l’activité externe. Par\nexemple, Z00.0 correspond aux bilans de santé (« check up ») effectués"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 79,
"extrait": "chapitre I (CIM– 10, vol. 2, § 4.4.4).\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (U82–U84) pour identifier une résistance\nde l’agent infectieux aux médicaments antimicrobiens, dans le respect des "
}
]
}
]
}

239
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{
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23123388.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {
"sexe": "M"
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Sclérose en plaques",
"cim10_suggestion": "G35",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est clairement une sclérose en plaques, et G35 est le code CIM-10 approprié pour ce diagnostic.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique affectant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions inflammatoires et démyélinisantes, entraînant divers symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G35, M34.0, M34.9, M34.8]\n\nDISCRIMINATION :\nG35 est le code spécifique pour la sclérose en plaques. Les codes M34.0, M34.9 et M34.8 se réfèrent à la sclérodermie, une maladie différente. H15 et ses sous-codes concernent les affections de la sclérotique (la membrane externe de l'oeil) et ne sont pas pertinents pour la sclérose en plaques neurologique. K74.1 se réfère à la sclérose hépatique, L40.0 au psoriasis et ne sont donc pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code G35 doit refléter le diagnostic principal du patient, qui est la sclérose en plaques. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "G35",
"extrait": "123 Sclérose en plaques → G35"
},
{
"document": "cim10",
"page": 336,
"code": "G35",
"extrait": "G35 Sclérose en plaques\nComprend : Sclérose en plaques (de) :\n•SAI\n•disséminée\n•généralisée\n•moelle épinière\n•tronc cérébral"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.0",
"extrait": "M34.0 Sclérodermie systémique progressive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.9",
"extrait": "M34.9 Sclérodermie systémique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D60",
"extrait": "D60 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 363,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique\nH15.0 Sclérite\nH15.1 Épisclérite\nH15.8 Autres affections de la sclérotique\nSclérectasie\nStaphylome équatorial\nÀ l'exclusion de :myopie dégénérative (H44.2)\nH15.9 Affec"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L40.0",
"extrait": "L40.0 Psoriasis vulgaris\nPsoriasis :\n•en plaques\n•nummulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.8",
"extrait": "M34.8 Autres formes de sclérodermie systémique\nSclérodermie systémique avec :\n•atteinte pulmonaire† (J99.1*)\n•myopathie† (G73.7*)\n•polynévrite† (G63.5*)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 47,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Paraparésie spastique",
"cim10_suggestion": "G82.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "G82.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une paraparésie spastique dans le contexte de la sclérose en plaques, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa paraparésie spastique décrit une faiblesse des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire anormale. Le contexte de sclérose en plaques suggère une atteinte neurologique progressive.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G82.1, R26.1, G82.10, G82.11, G81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R26.1 (Démarche paralytique) soit possible, il est moins spécifique que G82.1 (Paraplégie spastique). G82.10 et G82.11 sont des sous-types de G82.1, mais le diagnostic initial ne précise pas le degré de motricité (complète ou incomplète). G81.1 (Hémiplégie spastique) ne correspond pas à une paraparésie (atteinte des deux membres inférieurs). G82.4 et G82.40 concernent une tétraplégie (atteinte des quatre membres).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une manifestation associée à la maladie principale (sclérose en plaques) qui a nécessité des ressources supplémentaires. La paraparésie spastique, en tant que symptôme invalidant et nécessitant une prise en charge spécifique, remplit ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis expliquant ce symptôme est déjà codé (ce qui est le cas ici avec G82.1).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.1",
"extrait": "G82.1 Paraplégie spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 722,
"code": "R26.1",
"extrait": "R26.1 Démarche paralytique\nDémarche spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.10",
"extrait": "G82.10 Paraplégie spastique, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 349,
"code": "G80.2",
"extrait": "G80.2 Paralysie cérébrale spastique hémiplégique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.11",
"extrait": "G82.11 Paraplégie spastique, incomplète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 351,
"code": "G82.4",
"extrait": "G82.4 Tétraplégie spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.0",
"extrait": "G82.0 Paraplégie flasque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 349,
"code": "G80.1",
"extrait": "G80.1 Paralysie cérébrale spastique diplégique\nParalysie cérébrale spastique SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 351,
"code": "G82.40",
"extrait": "G82.40 Tétraplégie spastique, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G81.1",
"extrait": "G81.1 Hémiplégie spastique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Evolution postopératoire",
"cim10_suggestion": "Z54.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.\n\nREGLE PMSI :\nLe code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 945,
"code": "Z54.0",
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 63,
"code": "O74",
"extrait": "O74 Complications de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.6",
"extrait": "O74.6 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.8",
"extrait": "O74.8 Autres complications de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement"
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{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.2",
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
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{
"document": "cim10",
"page": 631,
"code": "O72.20",
"extrait": "O72.20 Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, sévère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 354,
"code": "G97.1",
"extrait": "G97.1 Autre réaction secondaire à une rachicentèse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 478,
"code": "K43.2",
"extrait": "K43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nÉventration postopératoire SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O75.1",
"extrait": "O75.1 Choc pendant ou après le travail et l'accouchement\nChoc obstétrical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 945,
"code": "Z54.4",
"extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
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"niveau_severite": "non_evalue"
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602
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Ventilationventilation",
"cim10_suggestion": "Z99.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 970,
"code": "Z99.1",
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
},
{
"document": "cim10",
"page": 450,
"code": "J67.7",
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
},
{
"document": "cim10",
"page": 800,
"code": "T27.3",
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 293,
"code": "F45.33",
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 800,
"code": "T27.2",
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 74,
"code": "T27",
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD007",
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD004",
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD003",
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
},
{
"document": "ccam",
"code": "GLLD013",
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Paraparésie spastique",
"cim10_suggestion": "G82.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "G82.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une paraparésie spastique dans le contexte de la sclérose en plaques, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa paraparésie spastique décrit une faiblesse des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire anormale. Le contexte de sclérose en plaques suggère une atteinte neurologique progressive.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G82.1, R26.1, G82.10, G82.11, G81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R26.1 (Démarche paralytique) soit possible, il est moins spécifique que G82.1 (Paraplégie spastique). G82.10 et G82.11 sont des sous-types de G82.1, mais le diagnostic initial ne précise pas le degré de motricité (complète ou incomplète). G81.1 (Hémiplégie spastique) ne correspond pas à une paraparésie (atteinte des deux membres inférieurs). G82.4 et G82.40 concernent une tétraplégie (atteinte des quatre membres).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une manifestation associée à la maladie principale (sclérose en plaques) qui a nécessité des ressources supplémentaires. La paraparésie spastique, en tant que symptôme invalidant et nécessitant une prise en charge spécifique, remplit ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis expliquant ce symptôme est déjà codé (ce qui est le cas ici avec G82.1).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.1",
"extrait": "G82.1 Paraplégie spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 722,
"code": "R26.1",
"extrait": "R26.1 Démarche paralytique\nDémarche spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.10",
"extrait": "G82.10 Paraplégie spastique, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 349,
"code": "G80.2",
"extrait": "G80.2 Paralysie cérébrale spastique hémiplégique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.11",
"extrait": "G82.11 Paraplégie spastique, incomplète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 351,
"code": "G82.4",
"extrait": "G82.4 Tétraplégie spastique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.0",
"extrait": "G82.0 Paraplégie flasque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 349,
"code": "G80.1",
"extrait": "G80.1 Paralysie cérébrale spastique diplégique\nParalysie cérébrale spastique SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 351,
"code": "G82.40",
"extrait": "G82.40 Tétraplégie spastique, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G81.1",
"extrait": "G81.1 Hémiplégie spastique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Céphalées",
"cim10_suggestion": "G44",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.2",
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.3",
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.2",
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 46,
"code": "G44",
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 618,
"code": "O29.4",
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O89.4",
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.5",
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.8",
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 563,
"code": "M85.2",
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 728,
"code": "R51",
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Hématome",
"cim10_suggestion": "N85.7",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O90.2",
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C22.0",
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.2",
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D18",
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 388,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.2",
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "ccam",
"code": "AEJA003",
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 374,
"code": "H44.8",
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Pneumothorax",
"cim10_suggestion": "J93.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour un pneumothorax non traumatique et non précisé, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe pneumothorax est une collection d'air dans l'espace pleural, entre le poumon et la paroi thoracique, qui provoque un collapsus pulmonaire. Il peut être traumatique (causé par un traumatisme) ou spontané (sans cause apparente). Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie du pneumothorax.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S27.0, J93.8, J93.0, S27.2, J93.9, J93.1, J94.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS27.0 et S27.2 sont exclus car le contexte ne mentionne pas de traumatisme. J93.0 est peu probable car il implique une pression positive, ce qui n'est pas précisé. J93.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. J93.1 est possible mais moins précis que J93.8. J94.2 est un hémopneumothorax, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J93.8 'Autres pneumothorax' est le code le plus approprié car il permet de regrouper les pneumothorax non traumatiques et non spécifiés.\n\nREGLE PMSI :\nLe pneumothorax est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge du collapsus pulmonaire, surveillance, potentiellement drainage pleural). Il est pertinent pour la facturation et la justification des soins.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.0",
"extrait": "S27.0 Pneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.8",
"extrait": "J93.8 Autres pneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.0",
"extrait": "J93.0 Pneumothorax spontané avec pression positive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.2",
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.9",
"extrait": "J93.9 Pneumothorax, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 680,
"code": "Q24.3",
"extrait": "Q24.3 Sténose de l'infundibulum pulmonaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J93.1",
"extrait": "J93.1 Autres pneumothorax spontanés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P25.1",
"extrait": "P25.1 Pneumothorax survenant pendant la période périnatale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.2",
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 680,
"code": "Q25.6",
"extrait": "Q25.6 Sténose de l'artère pulmonaire\nSténose pulmonaire supravalvulaire"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Sclérose en plaque",
"cim10_suggestion": "G35",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes contiennent le mot \"sclérose\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "G35",
"extrait": "123 Sclérose en plaques → G35"
},
{
"document": "cim10",
"page": 336,
"code": "G35",
"extrait": "G35 Sclérose en plaques\nComprend : Sclérose en plaques (de) :\n•SAI\n•disséminée\n•généralisée\n•moelle épinière\n•tronc cérébral"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.0",
"extrait": "M34.0 Sclérodermie systémique progressive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.9",
"extrait": "M34.9 Sclérodermie systémique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 363,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique\nH15.0 Sclérite\nH15.1 Épisclérite\nH15.8 Autres affections de la sclérotique\nSclérectasie\nStaphylome équatorial\nÀ l'exclusion de :myopie dégénérative (H44.2)\nH15.9 Affec"
},
{
"document": "cim10",
"page": 47,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D60",
"extrait": "D60 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 337,
"code": "G37.5",
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 988,
"code": "I70",
"extrait": "2-056 Athérosclérose → I70"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Bmr",
"cim10_suggestion": "U83.71",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un état non spécifié résultant d'une intervention non précisée. Il est crucial de clarifier la signification de \"Bmr\" pour un codage plus précis.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bmr\" est un acronyme qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation spécifique à l'établissement, d'une erreur de frappe, ou d'une référence à une procédure ou un médicament. L'absence de description clinique claire rend l'interprétation difficile.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu de l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", il est impossible de déterminer avec certitude les codes CIM-10 candidats. Les codes fournis ne correspondent pas à cette abréviation. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation interne.\n\nDISCRIMINATION :\nSans information supplémentaire, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La priorité serait de clarifier la signification de \"Bmr\" avec le médecin prescripteur ou en consultant le dossier patient.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation) et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'absence de signification claire de \"Bmr\" rend difficile l'évaluation de sa pertinence en tant que DAS. Si \"Bmr\" représente une procédure ou un médicament, il faut vérifier si cela a impacté les ressources utilisées.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 814,
"code": "T56.7",
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D46.2",
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
},
{
"document": "cim10",
"page": 337,
"code": "G37.5",
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 558,
"code": "M71.9",
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 244,
"code": "E53.9",
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 249,
"code": "E67.2",
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\n6"
},
{
"document": "ccam",
"code": "AHLB016",
"extrait": "AHLB016 Infiltration thérapeutique du plexus brachial\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 57.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "MJEA019",
"extrait": "MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 200.27€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "PBLB002",
"extrait": "PBLB002 Synoviorthèse chimique d'un membre\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 53.9€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "BBQP001",
"extrait": "BBQP001 Exploration fonctionnelle des flux lacrymaux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 19.2€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "A49.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.0",
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "ORALE"
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "0",
"anomalie": true
}
],
"imagerie": [],
"complications": [
"Infection",
"Hématome"
],
"alertes_codage": [],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "23",
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
"type_ghm": "M",
"severite": 1,
"ghm_approx": "23M??1",
"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": [
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
]
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 25.3
}