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dom
584
output/structured/180_23127321/180_23127321_fusionne_cim10.json
Normal file
584
output/structured/180_23127321/180_23127321_fusionne_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,584 @@
|
||||
{
|
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"source_file": "",
|
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"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
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"sexe": "M",
|
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"age": 29,
|
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"date_entree": "01/07/2023",
|
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"date_sortie": "06/07/2023",
|
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"duree_sejour": 5,
|
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
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"poids": 76.0,
|
||||
"taille": 180.0
|
||||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Fracture fermée de l'",
|
||||
"cim10_suggestion": "T14.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour une fracture fermée non précisée, conformément aux règles de l'ATIH et au guide méthodologique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une fracture d'un os, sans préciser lequel, et que cette fracture est fermée, c'est-à-dire qu'elle n'a pas entraîné de plaie ouverte. La présence d'une infection suggère une complication post-traumatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n['S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est vague ('Fracture fermée de l''), il faut considérer les codes les plus généraux. T10 et T12 sont possibles si on ne connait pas le membre. T14.2 est le plus général. S62 et S72 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. Le guide méthodologique impose de coder en 'fracture fermée' si le type de fracture n'est pas précisé. T14.2 est le plus approprié car il englobe toutes les fractures non précisées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Le caractère '0' pour fracture fermée est obligatoire selon les règles de l'ATIH. Le séjour de 5 jours et la complication (infection) justifient une prise en charge avec ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DAS si le code était un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 793,
|
||||
"code": "T14.2",
|
||||
"extrait": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nFracture :\n•SAI\n•avec :\n•déplacement SAI\n•luxation SAI\n•fermée SAI\n•ouverte SAI\nÀ l'exclusion de :fractures multiples SAI (T02.9)\nLes subdivisions sui"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72",
|
||||
"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 773,
|
||||
"code": "S62",
|
||||
"extrait": "S62 Fracture au niveau du poignet et de la main\nÀ l'exclusion de :fracture des extrémités inférieures du cubitus et du radius (S52.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M84.0",
|
||||
"extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T10",
|
||||
"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T02",
|
||||
"extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 117,
|
||||
"extrait": "LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 791,
|
||||
"code": "T08",
|
||||
"extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T12",
|
||||
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du membre inférieur, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme car"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "MCCB002",
|
||||
"extrait": "MCCB002 Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de l'avant-bras par fixateur externe, à foyer fermé\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.79€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Greffe osseuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z94.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]\n\nDISCRIMINATION :\nZ94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.6",
|
||||
"extrait": "Z94.6 Greffe d'os"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.80",
|
||||
"extrait": "Z94.80 Greffe de moelle osseuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.802",
|
||||
"extrait": "Z94.802 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, greffon de moelle osseuse, de cellules\nsouches périphériques ou d’unité de sang placentaire de donneur apparenté"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 920,
|
||||
"code": "Y83.0",
|
||||
"extrait": "Y83.0 Intervention chirurgicale avec transplantation d'un organe entier"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.803",
|
||||
"extrait": "Z94.803 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, greffon de moelle osseuse ou de cellules\nsouches périphériques de donneur non apparenté\n967\n876\nChapitre XXI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z52.3",
|
||||
"extrait": "Z52.3 Donneur de moelle osseuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PAFA010",
|
||||
"extrait": "PAFA010 Prélèvement d'autogreffe osseuse corticale ou corticospongieuse, ou d'autogreffe périostée à distance du foyer opératoire, sur un site sans changement de position\nRegroupement: ASC\nTarif S1: 0"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z52.2",
|
||||
"extrait": "Z52.2 Donneur d'os"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z94",
|
||||
"extrait": "Z94 Greffe d'organe et de tissu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 179,
|
||||
"code": "C79.5",
|
||||
"extrait": "C79.5 Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Paralysie radiale",
|
||||
"cim10_suggestion": "G56.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]\n\nDISCRIMINATION :\nG56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras). L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\"Paralysie radiale\") rend G56.3 plus approprié. S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 344,
|
||||
"code": "G56.3",
|
||||
"extrait": "G56.3 Lésion du nerf radial"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 775,
|
||||
"code": "S64.2",
|
||||
"extrait": "S64.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du poignet et de la main"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S24.2",
|
||||
"extrait": "S24.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis dorsal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 768,
|
||||
"code": "S44.2",
|
||||
"extrait": "S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras\nÀ l'exclusion de :nerf radial SAI (S54.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S54.2",
|
||||
"extrait": "S54.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau de l'avant-bras\nNerf radial SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 698,
|
||||
"code": "Q71.4",
|
||||
"extrait": "Q71.4 Raccourcissement longitudinal du radius\nMain bote (radiale)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.2",
|
||||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.4",
|
||||
"extrait": "S14.4 Lésion traumatique des nerfs périphériques du cou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.3",
|
||||
"extrait": "S52.3 Fracture de la diaphyse du radius"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 775,
|
||||
"code": "S65.1",
|
||||
"extrait": "S65.1 Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection post-opératoire",
|
||||
"cim10_suggestion": "T84.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\n\nDISCRIMINATION :\nT84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86.0",
|
||||
"extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 635,
|
||||
"code": "O86.3",
|
||||
"extrait": "O86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\nInfection puerpérale des voies génito-urinaires SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.6",
|
||||
"extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AFPA001",
|
||||
"extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.6",
|
||||
"extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86",
|
||||
"extrait": "O86 Autres infections puerpérales\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'exclusion de :infection au cours du travail (O75.3)\nO86.0 Infection d'un"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.7",
|
||||
"extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anesthésie : anesthésie",
|
||||
"cim10_suggestion": "T41.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R20.0",
|
||||
"extrait": "R20.0 Anesthésie cutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 807,
|
||||
"code": "T41.4",
|
||||
"extrait": "T41.4 Anesthésique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 807,
|
||||
"code": "T41.3",
|
||||
"extrait": "T41.3 Anesthésiques locaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 911,
|
||||
"code": "Y48.3",
|
||||
"extrait": "Y48.3 Anesthésiques locaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AFLB010",
|
||||
"extrait": "AFLB010 Anesthésie rachidienne au cours d'un accouchement par voie basse\nRegroupement: ADA\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HAJD003",
|
||||
"extrait": "HAJD003 Pansement intrabuccal sous anesthésie générale, dans les suites d'un acte sur la cavité orale\nRegroupement: ASC\nTarif S1: 45.82€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AGQC001",
|
||||
"extrait": "AGQC001 Endoscopie intradurale peropératoire\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ANRP001",
|
||||
"extrait": "ANRP001 Séance d'hypnose à visée antalgique\nRegroupement: ATM"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Extrémité supérieure du cubitus",
|
||||
"cim10_suggestion": "S52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Extrémité supérieure du cubitus\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 698,
|
||||
"code": "Q71.5",
|
||||
"extrait": "Q71.5 Raccourcissement longitudinal du cubitus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.8",
|
||||
"extrait": "S52.8 Fracture d'autres parties de l'avant-bras\nExtrémité inférieure du cubitus\nTête du cubitus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.6",
|
||||
"extrait": "S52.6 Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.0",
|
||||
"extrait": "S52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus\nApophyse coronoïde\nCoude SAI\nExtrémité proximale\nFracture-luxation de Monteggia\nOlécrâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 566,
|
||||
"code": "M92.1",
|
||||
"extrait": "M92.1 Ostéochondrite juvénile du radius et du cubitus\nOstéochondrite (juvénile) de :\n•épiphyse inférieure du cubitus [Burns]\n•tête radiale [Brailsford]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.4",
|
||||
"extrait": "S52.4 Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S55.0",
|
||||
"extrait": "S55.0 Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau de l'avant-bras"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 202,
|
||||
"code": "D37.5",
|
||||
"extrait": "D37.5 Rectum\nJonction rectosigmoïdienne"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Luxation de",
|
||||
"cim10_suggestion": "S03.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code S032 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Luxation de' indique un déplacement anormal des surfaces articulaires. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, suggérant une complication post-luxatoire. Le DP est un épanchement pleural, ce qui indique une pathologie respiratoire concomitante. La présence de plusieurs DAS existants justifie l'ajout d'un code supplémentaire pour cette luxation.\n\nCODES CANDIDATS :\n['S03.2 Luxation dentaire', 'H27.1 Luxation du cristallin', 'Q12.1 Luxation congénitale du cristallin', 'T03.9 Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision', 'T03 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps', 'S63.2 Luxations multiples des doigts', 'T09.2 Luxations, entorses et foulures de localisations classées en S23.-, S33.-', 'H44.8 Autres affections du globe oculaire (Luxation du globe oculaire)', \"S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire\", 'S03.3 Luxation de parties autres et non précisées de la tête']\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes S03.2 et H27.1/Q12.1 concernent des luxations intra-oculaires, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique. T03.9 et T03 sont trop généraux, car ils ne précisent pas la localisation de la luxation. S63.2 se réfère aux doigts, ce qui n'est pas spécifié. T09.2 est une référence croisée et ne fournit pas le code principal. H44.8 concerne le globe oculaire, ce qui n'est pas cohérent. S43.1 se réfère à l'articulation acromioclaviculaire, ce qui n'est pas cohérent. S03.3 est trop vague, car il indique une luxation non précisée. Le code S032 est déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (infection, abcès) et l'impact sur la prise en charge du patient. Il doit être codé en plus du diagnostic principal (épanchement pleural) et des autres DAS déjà présents (M542, Q401, M257, M254, S032, J18.2, J15.7, M17.1).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 751,
|
||||
"code": "S03.2",
|
||||
"extrait": "S03.2 Luxation dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 368,
|
||||
"code": "H27.1",
|
||||
"extrait": "H27.1 Luxation du cristallin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 674,
|
||||
"code": "Q12.1",
|
||||
"extrait": "Q12.1 Luxation congénitale du cristallin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 789,
|
||||
"code": "T03.9",
|
||||
"extrait": "T03.9 Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T03",
|
||||
"extrait": "T03 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 774,
|
||||
"code": "S63.2",
|
||||
"extrait": "S63.2 Luxations multiples des doigts"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 789,
|
||||
"code": "T09.2",
|
||||
"extrait": "Luxations, entorses et foulures de localisations classées en S23.-, S33.- et → T09.2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S43.1",
|
||||
"extrait": "S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 751,
|
||||
"code": "S03.3",
|
||||
"extrait": "S03.3 Luxation de parties autres et non précisées de la tête"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture du coude",
|
||||
"cim10_suggestion": "S53",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise. Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S58.0",
|
||||
"extrait": "S58.0 Amputation traumatique au niveau du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.2",
|
||||
"extrait": "S53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.3",
|
||||
"extrait": "S53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S50.0",
|
||||
"extrait": "S50.0 Contusion du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S57.0",
|
||||
"extrait": "S57.0 Écrasement du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.4",
|
||||
"extrait": "S53.4 Entorse et foulure du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 72,
|
||||
"code": "S53",
|
||||
"extrait": "S53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S58.1",
|
||||
"extrait": "S58.1 Amputation traumatique entre le coude et le poignet"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S51.0",
|
||||
"extrait": "S51.0 Plaie ouverte du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53",
|
||||
"extrait": "S53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude\nS53.0 Luxation de la tête radiale\nArticulation radiohumérale\nÀ l'exclusion de :fracture-luxation de Monteggia (S52.0)\nS53.1"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23127321.pdf",
|
||||
"trackare-BA060655-23127321_BA060655_23127321.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
305
output/structured/180_23127321/CRO_23127321_cim10.json
Normal file
305
output/structured/180_23127321/CRO_23127321_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,305 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23127321.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Anesthésie : anesthésie",
|
||||
"cim10_suggestion": "T41.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R20.0",
|
||||
"extrait": "R20.0 Anesthésie cutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 807,
|
||||
"code": "T41.4",
|
||||
"extrait": "T41.4 Anesthésique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 807,
|
||||
"code": "T41.3",
|
||||
"extrait": "T41.3 Anesthésiques locaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 911,
|
||||
"code": "Y48.3",
|
||||
"extrait": "Y48.3 Anesthésiques locaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AFLB010",
|
||||
"extrait": "AFLB010 Anesthésie rachidienne au cours d'un accouchement par voie basse\nRegroupement: ADA\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HAJD003",
|
||||
"extrait": "HAJD003 Pansement intrabuccal sous anesthésie générale, dans les suites d'un acte sur la cavité orale\nRegroupement: ASC\nTarif S1: 45.82€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AGQC001",
|
||||
"extrait": "AGQC001 Endoscopie intradurale peropératoire\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ANRP001",
|
||||
"extrait": "ANRP001 Séance d'hypnose à visée antalgique\nRegroupement: ATM"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Greffe osseuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z94.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]\n\nDISCRIMINATION :\nZ94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.6",
|
||||
"extrait": "Z94.6 Greffe d'os"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.80",
|
||||
"extrait": "Z94.80 Greffe de moelle osseuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.802",
|
||||
"extrait": "Z94.802 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, greffon de moelle osseuse, de cellules\nsouches périphériques ou d’unité de sang placentaire de donneur apparenté"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 920,
|
||||
"code": "Y83.0",
|
||||
"extrait": "Y83.0 Intervention chirurgicale avec transplantation d'un organe entier"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.803",
|
||||
"extrait": "Z94.803 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, greffon de moelle osseuse ou de cellules\nsouches périphériques de donneur non apparenté\n967\n876\nChapitre XXI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z52.3",
|
||||
"extrait": "Z52.3 Donneur de moelle osseuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PAFA010",
|
||||
"extrait": "PAFA010 Prélèvement d'autogreffe osseuse corticale ou corticospongieuse, ou d'autogreffe périostée à distance du foyer opératoire, sur un site sans changement de position\nRegroupement: ASC\nTarif S1: 0"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z52.2",
|
||||
"extrait": "Z52.2 Donneur d'os"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z94",
|
||||
"extrait": "Z94 Greffe d'organe et de tissu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 179,
|
||||
"code": "C79.5",
|
||||
"extrait": "C79.5 Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Paralysie radiale",
|
||||
"cim10_suggestion": "G56.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]\n\nDISCRIMINATION :\nG56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras). L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\"Paralysie radiale\") rend G56.3 plus approprié. S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 344,
|
||||
"code": "G56.3",
|
||||
"extrait": "G56.3 Lésion du nerf radial"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 775,
|
||||
"code": "S64.2",
|
||||
"extrait": "S64.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du poignet et de la main"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S24.2",
|
||||
"extrait": "S24.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis dorsal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 768,
|
||||
"code": "S44.2",
|
||||
"extrait": "S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras\nÀ l'exclusion de :nerf radial SAI (S54.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S54.2",
|
||||
"extrait": "S54.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau de l'avant-bras\nNerf radial SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 698,
|
||||
"code": "Q71.4",
|
||||
"extrait": "Q71.4 Raccourcissement longitudinal du radius\nMain bote (radiale)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.2",
|
||||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.4",
|
||||
"extrait": "S14.4 Lésion traumatique des nerfs périphériques du cou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.3",
|
||||
"extrait": "S52.3 Fracture de la diaphyse du radius"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 775,
|
||||
"code": "S65.1",
|
||||
"extrait": "S65.1 Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection post-opératoire",
|
||||
"cim10_suggestion": "T84.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\n\nDISCRIMINATION :\nT84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86.0",
|
||||
"extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 635,
|
||||
"code": "O86.3",
|
||||
"extrait": "O86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\nInfection puerpérale des voies génito-urinaires SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.6",
|
||||
"extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AFPA001",
|
||||
"extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.6",
|
||||
"extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86",
|
||||
"extrait": "O86 Autres infections puerpérales\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'exclusion de :infection au cours du travail (O75.3)\nO86.0 Infection d'un"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.7",
|
||||
"extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "21",
|
||||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "21M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 40.41
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,385 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-BA060655-23127321_BA060655_23127321.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 29,
|
||||
"date_entree": "01/07/2023",
|
||||
"date_sortie": "06/07/2023",
|
||||
"duree_sejour": 5,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"poids": 76.0,
|
||||
"taille": 180.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Fracture fermée de l'",
|
||||
"cim10_suggestion": "T14.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour une fracture fermée non précisée, conformément aux règles de l'ATIH et au guide méthodologique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une fracture d'un os, sans préciser lequel, et que cette fracture est fermée, c'est-à-dire qu'elle n'a pas entraîné de plaie ouverte. La présence d'une infection suggère une complication post-traumatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n['S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est vague ('Fracture fermée de l''), il faut considérer les codes les plus généraux. T10 et T12 sont possibles si on ne connait pas le membre. T14.2 est le plus général. S62 et S72 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. Le guide méthodologique impose de coder en 'fracture fermée' si le type de fracture n'est pas précisé. T14.2 est le plus approprié car il englobe toutes les fractures non précisées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Le caractère '0' pour fracture fermée est obligatoire selon les règles de l'ATIH. Le séjour de 5 jours et la complication (infection) justifient une prise en charge avec ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DAS si le code était un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 793,
|
||||
"code": "T14.2",
|
||||
"extrait": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nFracture :\n•SAI\n•avec :\n•déplacement SAI\n•luxation SAI\n•fermée SAI\n•ouverte SAI\nÀ l'exclusion de :fractures multiples SAI (T02.9)\nLes subdivisions sui"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72",
|
||||
"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 773,
|
||||
"code": "S62",
|
||||
"extrait": "S62 Fracture au niveau du poignet et de la main\nÀ l'exclusion de :fracture des extrémités inférieures du cubitus et du radius (S52.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M84.0",
|
||||
"extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T10",
|
||||
"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T02",
|
||||
"extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 117,
|
||||
"extrait": "LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 791,
|
||||
"code": "T08",
|
||||
"extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T12",
|
||||
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du membre inférieur, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme car"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "MCCB002",
|
||||
"extrait": "MCCB002 Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de l'avant-bras par fixateur externe, à foyer fermé\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.79€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Extrémité supérieure du cubitus",
|
||||
"cim10_suggestion": "S52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Extrémité supérieure du cubitus\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 698,
|
||||
"code": "Q71.5",
|
||||
"extrait": "Q71.5 Raccourcissement longitudinal du cubitus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.8",
|
||||
"extrait": "S52.8 Fracture d'autres parties de l'avant-bras\nExtrémité inférieure du cubitus\nTête du cubitus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.6",
|
||||
"extrait": "S52.6 Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.0",
|
||||
"extrait": "S52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus\nApophyse coronoïde\nCoude SAI\nExtrémité proximale\nFracture-luxation de Monteggia\nOlécrâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 566,
|
||||
"code": "M92.1",
|
||||
"extrait": "M92.1 Ostéochondrite juvénile du radius et du cubitus\nOstéochondrite (juvénile) de :\n•épiphyse inférieure du cubitus [Burns]\n•tête radiale [Brailsford]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.4",
|
||||
"extrait": "S52.4 Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S55.0",
|
||||
"extrait": "S55.0 Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau de l'avant-bras"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 202,
|
||||
"code": "D37.5",
|
||||
"extrait": "D37.5 Rectum\nJonction rectosigmoïdienne"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Luxation de",
|
||||
"cim10_suggestion": "S03.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code S032 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Luxation de' indique un déplacement anormal des surfaces articulaires. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, suggérant une complication post-luxatoire. Le DP est un épanchement pleural, ce qui indique une pathologie respiratoire concomitante. La présence de plusieurs DAS existants justifie l'ajout d'un code supplémentaire pour cette luxation.\n\nCODES CANDIDATS :\n['S03.2 Luxation dentaire', 'H27.1 Luxation du cristallin', 'Q12.1 Luxation congénitale du cristallin', 'T03.9 Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision', 'T03 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps', 'S63.2 Luxations multiples des doigts', 'T09.2 Luxations, entorses et foulures de localisations classées en S23.-, S33.-', 'H44.8 Autres affections du globe oculaire (Luxation du globe oculaire)', \"S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire\", 'S03.3 Luxation de parties autres et non précisées de la tête']\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes S03.2 et H27.1/Q12.1 concernent des luxations intra-oculaires, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique. T03.9 et T03 sont trop généraux, car ils ne précisent pas la localisation de la luxation. S63.2 se réfère aux doigts, ce qui n'est pas spécifié. T09.2 est une référence croisée et ne fournit pas le code principal. H44.8 concerne le globe oculaire, ce qui n'est pas cohérent. S43.1 se réfère à l'articulation acromioclaviculaire, ce qui n'est pas cohérent. S03.3 est trop vague, car il indique une luxation non précisée. Le code S032 est déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (infection, abcès) et l'impact sur la prise en charge du patient. Il doit être codé en plus du diagnostic principal (épanchement pleural) et des autres DAS déjà présents (M542, Q401, M257, M254, S032, J18.2, J15.7, M17.1).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 751,
|
||||
"code": "S03.2",
|
||||
"extrait": "S03.2 Luxation dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 368,
|
||||
"code": "H27.1",
|
||||
"extrait": "H27.1 Luxation du cristallin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 674,
|
||||
"code": "Q12.1",
|
||||
"extrait": "Q12.1 Luxation congénitale du cristallin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 789,
|
||||
"code": "T03.9",
|
||||
"extrait": "T03.9 Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T03",
|
||||
"extrait": "T03 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 774,
|
||||
"code": "S63.2",
|
||||
"extrait": "S63.2 Luxations multiples des doigts"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 789,
|
||||
"code": "T09.2",
|
||||
"extrait": "Luxations, entorses et foulures de localisations classées en S23.-, S33.- et → T09.2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S43.1",
|
||||
"extrait": "S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 751,
|
||||
"code": "S03.3",
|
||||
"extrait": "S03.3 Luxation de parties autres et non précisées de la tête"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture du coude",
|
||||
"cim10_suggestion": "S53",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise. Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S58.0",
|
||||
"extrait": "S58.0 Amputation traumatique au niveau du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.2",
|
||||
"extrait": "S53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.3",
|
||||
"extrait": "S53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S50.0",
|
||||
"extrait": "S50.0 Contusion du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S57.0",
|
||||
"extrait": "S57.0 Écrasement du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.4",
|
||||
"extrait": "S53.4 Entorse et foulure du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 72,
|
||||
"code": "S53",
|
||||
"extrait": "S53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 772,
|
||||
"code": "S58.1",
|
||||
"extrait": "S58.1 Amputation traumatique entre le coude et le poignet"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S51.0",
|
||||
"extrait": "S51.0 Plaie ouverte du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53",
|
||||
"extrait": "S53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude\nS53.0 Luxation de la tête radiale\nArticulation radiohumérale\nÀ l'exclusion de :fracture-luxation de Monteggia (S52.0)\nS53.1"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection post-opératoire",
|
||||
"cim10_suggestion": "T84.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\n\nDISCRIMINATION :\nT84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86.0",
|
||||
"extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 635,
|
||||
"code": "O86.3",
|
||||
"extrait": "O86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\nInfection puerpérale des voies génito-urinaires SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.6",
|
||||
"extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AFPA001",
|
||||
"extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.6",
|
||||
"extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86",
|
||||
"extrait": "O86 Autres infections puerpérales\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'exclusion de :infection au cours du travail (O75.3)\nO86.0 Infection d'un"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.7",
|
||||
"extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "21",
|
||||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "21M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 45.8
|
||||
}
|
||||
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