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dom
610
output/structured/177_23110276/177_23110276_fusionne_cim10.json
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610
output/structured/177_23110276/177_23110276_fusionne_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,610 @@
|
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{
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"source_file": "",
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||||
"document_type": "trackare",
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"sejour": {
|
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"sexe": "F",
|
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"age": 72,
|
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"date_entree": "27/06/2023",
|
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"date_sortie": "30/06/2023",
|
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"duree_sejour": 3,
|
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"imc": 30.0,
|
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"poids": 68.0,
|
||||
"taille": 150.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour le motif principal de prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Ventilationventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement via un respirateur. Le contexte clinique suggère une situation potentiellement grave nécessitant une surveillance et une intervention médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, Z99.1 est le plus approprié pour décrire la dépendance au respirateur, qui semble être le motif principal de prise en charge. J67.7 est moins probable sans information sur une exposition à des agents environnementaux. F45.33 est possible si l'hyperventilation est d'origine psychogène, mais moins probable en l'absence d'éléments cliniques le suggérant. Les codes T27 sont inappropriés en l'absence de mention de brûlures ou de corrosion.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la dépendance au respirateur. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007 et GLLD008 sont des codes de regroupement PMSI liés à des types spécifiques de ventilation mécanique, mais ne remplacent pas le code diagnostique principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Diverticulose sigmoïdienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "C18.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "C18.7 est le code le plus spécifique pour la diverticulose sigmoïdienne, compte tenu de la présence d'une fistule, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage en DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa diverticulose sigmoïdienne est une condition caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon sigmoïde. La complication de fistule indique une communication anormale entre le côlon sigmoïde et une autre structure anatomique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K57.9] Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès ; [C18.7] Côlon sigmoïde\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K57.9 soit un code pertinent pour la diverticulose, il ne précise pas le siège (côlon sigmoïde). C18.7 est plus spécifique car il identifie précisément le côlon sigmoïde comme le siège de la diverticulose. La présence d'une fistule, complication significative, rend le code C18.7 plus approprié pour un DAS, car il reflète la complexité de la pathologie et la nécessité de ressources supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, complication de la diverticulose sigmoïdienne, justifie le codage en DAS. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N48.0",
|
||||
"extrait": "N48.0 Leucoplasie de la verge\nBalanite scléreuse oblitérante [balanitis xerotica obliterans]\nKraurosis de la verge\nÀ l'exclusion de :carcinome in situ de la verge (D07.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.9",
|
||||
"extrait": "K57.9 Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès\nDiverticulose de l'intestin SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 518,
|
||||
"code": "L66.2",
|
||||
"extrait": "L66.2 Folliculite décalvante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 609,
|
||||
"code": "O01.9",
|
||||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.4",
|
||||
"extrait": "K83.4 Spasme du sphincter d'Oddi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.0",
|
||||
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.7",
|
||||
"extrait": "C18.7 Côlon sigmoïde\nSigmoïde [côlon pelvien]\nÀ l'exclusion de :jonction rectosigmoïdienne (C19)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HGFC002",
|
||||
"extrait": "HGFC002 Résection du diverticule iléal [de Meckel], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 222.44€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 389,
|
||||
"code": "H80.0",
|
||||
"extrait": "H80.0 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fistule",
|
||||
"cim10_suggestion": "K60.5",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique. L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N82",
|
||||
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.0",
|
||||
"extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 485,
|
||||
"code": "K60.5",
|
||||
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 690,
|
||||
"code": "Q51.7",
|
||||
"extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 453,
|
||||
"code": "J86.0",
|
||||
"extrait": "J86.0 Pyothorax avec fistule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 390,
|
||||
"code": "H83.1",
|
||||
"extrait": "H83.1 Fistule labyrinthique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.9",
|
||||
"extrait": "N82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.5",
|
||||
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.8",
|
||||
"extrait": "N82.8 Autres fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 30.222)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.94",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.97",
|
||||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.95",
|
||||
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.06",
|
||||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.96",
|
||||
"extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.29",
|
||||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.94",
|
||||
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fistule",
|
||||
"cim10_suggestion": "N82.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.\n\nCODES CANDIDATS :\n['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \"K38.3 (Fistule de l'appendice)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\", \"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N82",
|
||||
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.0",
|
||||
"extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 485,
|
||||
"code": "K60.5",
|
||||
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 690,
|
||||
"code": "Q51.7",
|
||||
"extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 453,
|
||||
"code": "J86.0",
|
||||
"extrait": "J86.0 Pyothorax avec fistule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 390,
|
||||
"code": "H83.1",
|
||||
"extrait": "H83.1 Fistule labyrinthique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.9",
|
||||
"extrait": "N82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.5",
|
||||
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.8",
|
||||
"extrait": "N82.8 Autres fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Convalescence",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z54.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nLe code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.3",
|
||||
"extrait": "Z54.3 Convalescence après psychothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.8",
|
||||
"extrait": "Z54.8 Convalescence après un autre traitement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.0",
|
||||
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.2",
|
||||
"extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.1",
|
||||
"extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.4",
|
||||
"extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.7",
|
||||
"extrait": "Z54.7 Convalescence après traitements combinés\nConvalescence après traitements combinés classés en Z54.0-Z54.4"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54",
|
||||
"extrait": "Z54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\nZ54.3 Convalescence après psychothérapie\nZ54.4 Co"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.86",
|
||||
"extrait": "Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.85",
|
||||
"extrait": "Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucocytose",
|
||||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.6",
|
||||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 220,
|
||||
"code": "D72.8",
|
||||
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.4",
|
||||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C90.1",
|
||||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.7",
|
||||
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.3",
|
||||
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.3",
|
||||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "GEL 29/06/2023",
|
||||
"code_atc": "D02AB"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "269",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "32",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fistule",
|
||||
"Fièvre",
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23110276.pdf",
|
||||
"trackare-13001603-23110276_13001603_23110276.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
170
output/structured/177_23110276/CRO_23110276_cim10.json
Normal file
170
output/structured/177_23110276/CRO_23110276_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,170 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23110276.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Fistule",
|
||||
"cim10_suggestion": "K60.5",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique. L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N82",
|
||||
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.0",
|
||||
"extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 485,
|
||||
"code": "K60.5",
|
||||
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 690,
|
||||
"code": "Q51.7",
|
||||
"extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 453,
|
||||
"code": "J86.0",
|
||||
"extrait": "J86.0 Pyothorax avec fistule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 390,
|
||||
"code": "H83.1",
|
||||
"extrait": "H83.1 Fistule labyrinthique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.9",
|
||||
"extrait": "N82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.5",
|
||||
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.8",
|
||||
"extrait": "N82.8 Autres fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Diverticulose sigmoïdienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "C18.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "C18.7 est le code le plus spécifique pour la diverticulose sigmoïdienne, compte tenu de la présence d'une fistule, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage en DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa diverticulose sigmoïdienne est une condition caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon sigmoïde. La complication de fistule indique une communication anormale entre le côlon sigmoïde et une autre structure anatomique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K57.9] Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès ; [C18.7] Côlon sigmoïde\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K57.9 soit un code pertinent pour la diverticulose, il ne précise pas le siège (côlon sigmoïde). C18.7 est plus spécifique car il identifie précisément le côlon sigmoïde comme le siège de la diverticulose. La présence d'une fistule, complication significative, rend le code C18.7 plus approprié pour un DAS, car il reflète la complexité de la pathologie et la nécessité de ressources supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, complication de la diverticulose sigmoïdienne, justifie le codage en DAS. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N48.0",
|
||||
"extrait": "N48.0 Leucoplasie de la verge\nBalanite scléreuse oblitérante [balanitis xerotica obliterans]\nKraurosis de la verge\nÀ l'exclusion de :carcinome in situ de la verge (D07.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.9",
|
||||
"extrait": "K57.9 Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès\nDiverticulose de l'intestin SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 518,
|
||||
"code": "L66.2",
|
||||
"extrait": "L66.2 Folliculite décalvante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 609,
|
||||
"code": "O01.9",
|
||||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.4",
|
||||
"extrait": "K83.4 Spasme du sphincter d'Oddi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.0",
|
||||
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.7",
|
||||
"extrait": "C18.7 Côlon sigmoïde\nSigmoïde [côlon pelvien]\nÀ l'exclusion de :jonction rectosigmoïdienne (C19)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HGFC002",
|
||||
"extrait": "HGFC002 Résection du diverticule iléal [de Meckel], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 222.44€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 389,
|
||||
"code": "H80.0",
|
||||
"extrait": "H80.0 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fistule"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "06",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "06M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 34.92
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,479 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-13001603-23110276_13001603_23110276.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 72,
|
||||
"date_entree": "27/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "30/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 30.0,
|
||||
"poids": 68.0,
|
||||
"taille": 150.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour le motif principal de prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Ventilationventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement via un respirateur. Le contexte clinique suggère une situation potentiellement grave nécessitant une surveillance et une intervention médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, Z99.1 est le plus approprié pour décrire la dépendance au respirateur, qui semble être le motif principal de prise en charge. J67.7 est moins probable sans information sur une exposition à des agents environnementaux. F45.33 est possible si l'hyperventilation est d'origine psychogène, mais moins probable en l'absence d'éléments cliniques le suggérant. Les codes T27 sont inappropriés en l'absence de mention de brûlures ou de corrosion.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la dépendance au respirateur. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007 et GLLD008 sont des codes de regroupement PMSI liés à des types spécifiques de ventilation mécanique, mais ne remplacent pas le code diagnostique principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 30.222)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.94",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.97",
|
||||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.95",
|
||||
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.06",
|
||||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.96",
|
||||
"extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.29",
|
||||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.94",
|
||||
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fistule",
|
||||
"cim10_suggestion": "N82.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.\n\nCODES CANDIDATS :\n['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \"K38.3 (Fistule de l'appendice)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\", \"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N82",
|
||||
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.0",
|
||||
"extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 485,
|
||||
"code": "K60.5",
|
||||
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 690,
|
||||
"code": "Q51.7",
|
||||
"extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 453,
|
||||
"code": "J86.0",
|
||||
"extrait": "J86.0 Pyothorax avec fistule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 390,
|
||||
"code": "H83.1",
|
||||
"extrait": "H83.1 Fistule labyrinthique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.9",
|
||||
"extrait": "N82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.5",
|
||||
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.8",
|
||||
"extrait": "N82.8 Autres fistules de l'appareil génital de la femme"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Convalescence",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z54.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nLe code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.3",
|
||||
"extrait": "Z54.3 Convalescence après psychothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.8",
|
||||
"extrait": "Z54.8 Convalescence après un autre traitement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.0",
|
||||
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.2",
|
||||
"extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.1",
|
||||
"extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.4",
|
||||
"extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.7",
|
||||
"extrait": "Z54.7 Convalescence après traitements combinés\nConvalescence après traitements combinés classés en Z54.0-Z54.4"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54",
|
||||
"extrait": "Z54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\nZ54.3 Convalescence après psychothérapie\nZ54.4 Co"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.86",
|
||||
"extrait": "Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.85",
|
||||
"extrait": "Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucocytose",
|
||||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.6",
|
||||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 220,
|
||||
"code": "D72.8",
|
||||
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.4",
|
||||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C90.1",
|
||||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.7",
|
||||
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.3",
|
||||
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.3",
|
||||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "GEL 29/06/2023",
|
||||
"code_atc": "D02AB"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "269",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "32",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre",
|
||||
"Infection",
|
||||
"Fistule"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 32.16
|
||||
}
|
||||
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