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403
output/structured/143_23096917/CRH_23096917_cim10.json
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403
output/structured/143_23096917/CRH_23096917_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,403 @@
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"source_file": "CRH 23096917.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
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"sejour": {
|
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"sexe": "F",
|
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"age": 9,
|
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"date_entree": "18/05/2023",
|
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"date_sortie": "21/05/2023",
|
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"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Appendicite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K35.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë est une inflammation soudaine de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K36, K35.2, K35.3, K35.8]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une appendicite aiguë, sans mention de péritonite généralisée ou localisée dans le contexte clinique fourni. K35.2 et K35.3 sont exclus car ils impliquent une péritonite. K36 est moins spécifique. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë non précisés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence d'informations sur la présence ou l'absence de péritonite, K35.8 est le choix le plus pertinent.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K36",
|
||||
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.2",
|
||||
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.3",
|
||||
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.8",
|
||||
"extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
||||
"code": "I33",
|
||||
"extrait": "I33 Endocardite aigüe et subaigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K38.0",
|
||||
"extrait": "K38.0 Hyperplasie de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.3",
|
||||
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 365,
|
||||
"code": "H20.0",
|
||||
"extrait": "H20.0 Iridocyclite aigüe et subaigüe\nCyclite\nIritis aigüe, subaigüe ou à répétition\nUvéite antérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K38.8",
|
||||
"extrait": "K38.8 Autres maladies précisées de l'appendice\nInvagination de l'appendice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 464,
|
||||
"code": "K05.2",
|
||||
"extrait": "K05.2 Périodontite aigüe\nAbcès :\n•parodontal\n•périodontal\nPéricoronarite aigüe\nÀ l'exclusion de :abcès périapical (K04.7)\navec fistule (K04.6)\npériodontite apicale aigüe (K04.4)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Péritonite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K65.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.9",
|
||||
"extrait": "K65.9 Péritonite, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 593,
|
||||
"code": "N73.3",
|
||||
"extrait": "N73.3 Pelvipéritonite aigüe chez la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 593,
|
||||
"code": "N73.4",
|
||||
"extrait": "N73.4 Pelvipéritonite chronique chez la femme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 663,
|
||||
"code": "P78.1",
|
||||
"extrait": "P78.1 Autres péritonites du nouveau-né\nPéritonite du nouveau-né SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D17.7",
|
||||
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 719,
|
||||
"code": "R18",
|
||||
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\n719\n628\nChapitre XVIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D19.1",
|
||||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K35.3",
|
||||
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 826,
|
||||
"code": "T81.6",
|
||||
"extrait": "T81.6 Réaction aigüe à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un\nacte à visée diagnostique et thérapeutique\nPéritonite :\n•aseptique\n•chimique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Présence de liquide péritonéal",
|
||||
"cim10_suggestion": "K65.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "K65.9 est le code le plus approprié pour 'Présence de liquide péritonéal' car il est spécifique et n'est pas déjà codé. Il est pertinent pour la prise en charge et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires dans le cadre d'un séjour pour appendicite aiguë.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence de liquide péritonéal indique une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une inflammation (péritonite), une infection, une hémorragie, une obstruction lymphatique ou une translocation de liquide depuis d'autres espaces. Dans ce contexte, l'appendicite aiguë est le diagnostic principal, et la présence de liquide péritonéal est une complication ou une manifestation de cette appendicite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K65.8, D19.1, C48.1, D17.7, C48]\n\nDISCRIMINATION :\nK65.8 (Autres péritonites) est exclu car un code plus spécifique (K65 - Péritonite) est déjà codé. D19.1 (Tissu mésothélial du péritoine) est trop général et ne décrit pas la nature du liquide. C48.1 (Parties précisées du péritoine) décrit une localisation, pas la condition elle-même. D17.7 et C48 sont des tumeurs, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique d'une appendicite aiguë et de péritonite. Le code K65 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la présence de liquide péritonéal justifie des ressources supplémentaires (ponction-lavage, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources. Le code doit être distinct du DP et des autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D19.1",
|
||||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 630,
|
||||
"code": "O71.7",
|
||||
"extrait": "O71.7 Hématome pelvien d'origine obstétricale\nHématome obstétrical de :\n•périnée\n•vagin\n•vulve"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 170,
|
||||
"code": "C48.1",
|
||||
"extrait": "C48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine :\n•pariétal\n•pelvien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D17.7",
|
||||
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.0",
|
||||
"extrait": "G97.0 Écoulement du liquide céphalorachidien après rachicentèse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPHB001",
|
||||
"extrait": "HPHB001 Ponction-lavage du péritoine, avec pose de cathéter intrapéritonéal par voie transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 100.5€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D17.5",
|
||||
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C48",
|
||||
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 407,
|
||||
"code": "I31.3",
|
||||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection à E.Coli",
|
||||
"cim10_suggestion": "A04.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur le type d'infection à *E. coli*, le code A04.4 'Autres infections intestinales à Escherichia coli' est le plus approprié, car il est le plus général et englobe les autres options. Il est codé comme DAS en raison de l'impact sur les ressources.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à *E. coli* indique une infection de l'intestin causée par la bactérie *Escherichia coli*. Le type précis d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique) n'est pas précisé dans la description clinique, mais est important pour déterminer le traitement et le pronostic.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P23.4, J15.5]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) soit pertinent, il ne décrit pas l'infection elle-même. P23.4 et J15.5 sont inappropriés car ils concernent respectivement une pneumopathie congénitale et une pneumopathie due à *E. coli*, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection intestinale. A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.3 et A04.4 sont des options possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend difficile de choisir le code le plus spécifique. Le code A04.4 est retenu car il englobe les autres types d'infections à *E. coli* et permet de prendre en compte l'entérite à *E. coli* SAI.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, traitement antibiotique) pendant le séjour. Il est important de noter que le DP (Appendicite aigue) est codé en priorité, et l'infection à *E. coli* est codée comme DAS en complément.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.4",
|
||||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\n95\n4\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 656,
|
||||
"code": "P36.4",
|
||||
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P23.4",
|
||||
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 148,
|
||||
"code": "B96.2",
|
||||
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 438,
|
||||
"code": "J15.5",
|
||||
"extrait": "J15.5 Pneumopathie due à Escherichia coli"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 741,
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"code": "R93.5",
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"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "ZCQM001",
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"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
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},
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{
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||||
"document": "ccam",
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"code": "QBFA011",
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"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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}
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],
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"validite": "valide",
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"alertes": []
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}
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],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [
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"medicament": "Psychologues: - Traitement antalgique [PATIENT] paracétamol et [PERSONNE].",
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"code_atc": "N02BE01"
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},
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{
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"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_10][PERSONNE_16]9] - Pas de sport pendant 1 mois."
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},
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{
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"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_8] - Pas d'immersion dans l'eau pendant 10 à 15 jours jusqu'à cicatrisation. Pour sécher, tamponner plutôt que frotter."
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},
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{
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"medicament": "Neuropsychologues: - Pas d'exposition solaire cet été. Protection solaire systématique pendant 1an."
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},
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{
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"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_7]"
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},
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{
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"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_6]"
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},
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{
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"medicament": "Assistantes Sociales: A Prévoir :"
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},
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{
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"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_5]"
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},
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{
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"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_17]"
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},
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{
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"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_3]"
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"biologie_cle": [
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"test": "CRP",
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"valeur": "82",
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"anomalie": true
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"imagerie": [],
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"complications": [],
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"alertes_codage": [],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "06",
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"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
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"type_ghm": "K",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "06K??1",
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 38.06
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