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dom
1363
output/structured/139_23087691/139_23087691_fusionne_cim10.json
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1363
output/structured/139_23087691/139_23087691_fusionne_cim10.json
Normal file
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,877 @@
|
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{
|
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"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23087691.pdf",
|
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"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "À 34",
|
||||
"cim10_suggestion": "A34",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "L'expression \"À 34\" est trop vague et ambiguë pour être codée avec certitude. L'utilisation du code X99.9 permet d'indiquer que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec précision, tout en signalant le problème de documentation.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"À 34\" est très ambigu et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs entités dans le CIM-10, notamment des tremblements de terre (X34), des affections urinaires (N34), ou d'autres conditions médicales commençant par \"34\". Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[X34, X34.1, X34.9, N34, N34.3, T34, T34.0]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique du patient (antécédents de prothèse de hanche, DMLA, tremblements essentiels, asthme), il est très improbable qu'il s'agisse d'une affection urinaire (N34) ou d'une gelure (T34). L'expression \"À 34\" est probablement une erreur de transcription ou une abréviation mal comprise. Les codes X34 (tremblement de terre) semblent les plus pertinents, mais leur pertinence dépend de l'interprétation de l'expression \"À 34\". En l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code correct. Le code X99.9 est utilisé pour les diagnostics non identifiables.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'expression \"À 34\" représente une condition réelle, elle doit être codée de manière précise. Si elle est une erreur, un code approprié doit être recherché ou, à défaut, un code de non-précision (X99.9) doit être utilisé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
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"code": "N34",
|
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"extrait": "N34 Urétrite et syndrome urétral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
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"code": "N34.3",
|
||||
"extrait": "N34.3 Syndrome urétral, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
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"code": "X34",
|
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"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
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"code": "T34",
|
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"extrait": "T34 Gelure avec nécrose des tissus"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 889,
|
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"code": "X34.9",
|
||||
"extrait": "X34.9 Victime de tremblement de terre, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 889,
|
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"code": "X34.1",
|
||||
"extrait": "X34.1 Victime de tsunami"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 545,
|
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"code": "M34.0",
|
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"extrait": "M34.0 Sclérodermie systémique progressive"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 132,
|
||||
"code": "B34.3",
|
||||
"extrait": "B34.3 Infection parvovirale, siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 63,
|
||||
"code": "O34",
|
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"extrait": "O34 Soins maternels pour anomalie connue ou présumée des organes pelviens"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 804,
|
||||
"code": "T34.0",
|
||||
"extrait": "T34.0 Gelure de la tête, avec nécrose des tissus"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Coxarthrose",
|
||||
"cim10_suggestion": "M16",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code M16 est déjà présent et représente la coxarthrose. Il est important de ne pas le répéter. L'absence d'information sur l'étiologie précise de la coxarthrose rend difficile le choix d'un code plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique révèle une coxarthrose préexistante, une prothèse de hanche droite antérieurement posée, et des complications mécaniques nécessitant une reprise chirurgicale. La CRP élevée suggère une inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nM16 (Coxarthrose), M16.0 (Coxarthrose primaire, bilatérale), M16.1 (Autres coxarthroses primaires), M16.4 (Coxarthrose posttraumatique, bilatérale), M16.5 (Autres coxarthroses posttraumatiques), M16.6 (Autres coxarthroses secondaires, bilatérales), M16.7 (Autres coxarthroses secondaires).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M16 est déjà codé. Il est crucial de déterminer l'étiologie de la coxarthrose. Bien que la prothèse de hanche suggère une composante post-traumatique, le diagnostic initial était une coxarthrose. L'absence d'information sur la latéralité de la coxarthrose rend difficile le choix entre les codes bilatéraux et unilatéraux. Comme le code M16 est déjà présent, il est important de ne pas le répéter. L'étiologie précise (primaire, post-traumatique, dysplasique, secondaire) n'est pas clairement définie dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. Le contexte de complications post-prothèse justifie son codage en DAS, car il impacte la durée du séjour et les interventions.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 57,
|
||||
"code": "M16",
|
||||
"extrait": "M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.4",
|
||||
"extrait": "M16.4 Coxarthrose posttraumatique, bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.2",
|
||||
"extrait": "M16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.0",
|
||||
"extrait": "M16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.3",
|
||||
"extrait": "M16.3 Autres coxarthroses dysplasiques\nCoxarthrose dysplasique :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.5",
|
||||
"extrait": "M16.5 Autres coxarthroses posttraumatiques\nCoxarthrose posttraumatique :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.6",
|
||||
"extrait": "M16.6 Autres coxarthroses secondaires, bilatérales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.7",
|
||||
"extrait": "M16.7 Autres coxarthroses secondaires\nCoxarthrose secondaire :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.1",
|
||||
"extrait": "M16.1 Autres coxarthroses primaires\nCoxarthrose primaire :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 57,
|
||||
"code": "M17",
|
||||
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tremblements essentiels",
|
||||
"cim10_suggestion": "G25.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.\n\nREGLE PMSI :\nLe tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 334,
|
||||
"code": "G25.0",
|
||||
"extrait": "G25.0 Tremblement essentiel\nTremblement familial\nÀ l'exclusion de :tremblements SAI (R25.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 334,
|
||||
"code": "G25.2",
|
||||
"extrait": "G25.2 Autres formes précisées de tremblement\nTremblement intentionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 722,
|
||||
"code": "R25.1",
|
||||
"extrait": "R25.1 Tremblement, sans précision\nÀ l'exclusion de :chorée SAI (G25.5)\ntremblement :\n•essentiel (G25.0)\n•hystérique (F44.4)\n•intentionnel (G25.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 889,
|
||||
"code": "X34.0",
|
||||
"extrait": "X34.0 Victime de mouvements telluriques cataclysmiques causés par un tremblement de\nterre\nBloqué ou blessé par l'effondrement d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage dû à un tremblement de\nterre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 889,
|
||||
"code": "X34.9",
|
||||
"extrait": "X34.9 Victime de tremblement de terre, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 889,
|
||||
"code": "X34",
|
||||
"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre\nX34.0 Victime de mouvements telluriques cataclysmiques causés par un tremblement de\nterre\nBloqué ou blessé par l'effondrement d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X34",
|
||||
"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 889,
|
||||
"code": "X34.8",
|
||||
"extrait": "X34.8 Victime d'autres effets précisés de tremblement de terre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S24.0",
|
||||
"extrait": "S24.0 Commotion et œdème de la moelle dorsale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X36",
|
||||
"extrait": "X36 Victime d’avalanche, glissement de terrain et autres mouvements telluriques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Asthme",
|
||||
"cim10_suggestion": "J45.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).\n\nCODES CANDIDATS :\n[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\n\nDISCRIMINATION :\nJ46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J46",
|
||||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.9",
|
||||
"extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.1",
|
||||
"extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.0",
|
||||
"extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 52,
|
||||
"code": "J46",
|
||||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 544,
|
||||
"code": "M30.1",
|
||||
"extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 241,
|
||||
"code": "E32.1",
|
||||
"extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45",
|
||||
"extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H70.0",
|
||||
"extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 435,
|
||||
"code": "J05.1",
|
||||
"extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Syndrome du canal carpien",
|
||||
"cim10_suggestion": "G56.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nG56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nLe syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 344,
|
||||
"code": "G56.0",
|
||||
"extrait": "G56.0 Syndrome du canal carpien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 205,
|
||||
"code": "D44.4",
|
||||
"extrait": "D44.4 Canal craniopharyngien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 190,
|
||||
"code": "D05.1",
|
||||
"extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 352,
|
||||
"code": "G90.0",
|
||||
"extrait": "G90.0 Neuropathie autonome périphérique idiopathique\nSyncope par hyperexcitabilité du sinus carotidien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 344,
|
||||
"code": "G57.5",
|
||||
"extrait": "G57.5 Syndrome du canal tarsien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I65.2",
|
||||
"extrait": "I65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHPC001",
|
||||
"extrait": "AHPC001 Libération du nerf médian au canal carpien, par vidéochirurgie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 118.24€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHLB006",
|
||||
"extrait": "AHLB006 Infiltration thérapeutique du nerf médian dans le canal carpien\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 30.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHPA009",
|
||||
"extrait": "AHPA009 Libération du nerf médian au canal carpien, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 506,
|
||||
"code": "L05.0",
|
||||
"extrait": "L05.0 Sinus pilonidal avec abcès"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K59.0, R19.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dysphagie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R13",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R13 est le code le plus approprié pour décrire la dysphagie, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique fourni. Il s'agit du code le plus spécifique disponible pour ce symptôme.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphagie est une difficulté à déglutir. Elle peut avoir de multiples causes, neurologiques, mécaniques, ou liées à des troubles de la motricité de la gorge et de l'œsophage. Dans ce contexte clinique, il est important de rechercher une cause sous-jacente, notamment en lien avec les antécédents et les explorations complémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R13, D50.1, F45.31, G24.4, K30, R47.0]\n\nDISCRIMINATION :\nR13 est le code de base pour dysphagie. D50.1 (dysphagie sidéropénique) est à exclure car il implique une carence en fer non mentionnée. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif) est inapproprié car il suggère une origine psychogène non documentée. G24.4 (dystonie buccofaciale) est trop spécifique et ne correspond pas à la description. K30 (dyspepsie fonctionnelle) est un code pour une indigestion non spécifique, et ne décrit pas la dysphagie. R47.0 (dysphasie/aphasie) décrit un trouble du langage, pas de la déglutition.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dysphagie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (nutrition entérale, rééducation, etc.) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification des prestations.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 719,
|
||||
"code": "R13",
|
||||
"extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 674,
|
||||
"code": "Q12.3",
|
||||
"extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 210,
|
||||
"code": "D50.1",
|
||||
"extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.31",
|
||||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 334,
|
||||
"code": "G24.4",
|
||||
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K91.1",
|
||||
"extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
||||
"code": "G72.1",
|
||||
"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 114,
|
||||
"code": "A54.5",
|
||||
"extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 475,
|
||||
"code": "K30",
|
||||
"extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 727,
|
||||
"code": "R47.0",
|
||||
"extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles de la",
|
||||
"cim10_suggestion": "F43.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code F43.2 décrit de manière générale les troubles de l'adaptation, ce qui correspond à la description clinique initiale. Une évaluation plus précise des troubles (émotionnels, comportementaux, etc.) pourrait permettre de choisir un code plus spécifique (F43.20-F43.28) si l'information est disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Troubles de la\" suggère un état de détresse émotionnelle et de perturbation du fonctionnement social, probablement lié à un facteur de stress identifiable. Il est important de déterminer la nature précise de ces troubles (émotionnels, comportementaux, ou mixtes) et leur lien avec les événements stressants vécus par le patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F10, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.2, F23, F92]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, F43.2 (Troubles de l'adaptation) est le code le plus général et pertinent pour décrire l'état de détresse et de perturbation émotionnelle. Les codes F43.20 à F43.28 offrent une plus grande spécificité, mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la nature précise des troubles (prédominance émotionnelle, comportementale, mixte, etc.). F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'usage d'alcool) est moins probable sans information supplémentaire. F23 et F92 sont moins pertinents dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et de complications, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (cholécystite) et ne le remplace pas.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "F10",
|
||||
"extrait": "113 Troubles mentaux et du comportement → F10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.23",
|
||||
"extrait": "F43.23 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres émotions"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.24",
|
||||
"extrait": "F43.24 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "F92",
|
||||
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.25",
|
||||
"extrait": "F43.25 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des\nconduites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.28",
|
||||
"extrait": "F43.28 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres symptômes\nprécisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.21",
|
||||
"extrait": "F43.21 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 43,
|
||||
"code": "F23",
|
||||
"extrait": "F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.20",
|
||||
"extrait": "F43.20 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive brève"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.2",
|
||||
"extrait": "F43.2 Troubles de l'adaptation\nÉtat de détresse et de perturbation émotionnelle entravant habituellement le fonctionnement et les performances\nsociales, survenant au cours d'une période d'adaptation à"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Myasthénique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G70.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la myasthénie, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic 'Myasthénique' indique la présence de cette condition, qui peut être associée à d'autres problèmes de santé et nécessiter une prise en charge multidisciplinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G70.0, G70.2]\n\nDISCRIMINATION :\nG70.0 est le code le plus approprié pour la myasthénie générale. G70.2 est réservé aux formes congénitales ou du développement, ce qui ne correspond pas au contexte clinique présenté. Les codes M60.x, I25.6, B87.3, C94.0 et G72.1 ne sont pas pertinents car ils désignent d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de myasthénie, étant donné son impact sur la prise en charge et la nécessité de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi rapproché), est justifié en tant que DAS. La présence de complications liées à la myasthénie (troubles visuels, dysphagie) renforce cette justification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G70",
|
||||
"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 347,
|
||||
"code": "G70.2",
|
||||
"extrait": "G70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 665,
|
||||
"code": "P94.0",
|
||||
"extrait": "P94.0 Myasthénie transitoire du nouveau-né\nÀ l'exclusion de :myasthénie (G70.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.8",
|
||||
"extrait": "M60.8 Autres myosites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.1",
|
||||
"extrait": "M60.1 Myosite interstitielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.9",
|
||||
"extrait": "M60.9 Myosite, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 405,
|
||||
"code": "I25.6",
|
||||
"extrait": "I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
||||
"code": "G72.1",
|
||||
"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 146,
|
||||
"code": "B87.3",
|
||||
"extrait": "B87.3 Myiase rhinopharyngée\nMyiase laryngée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.0",
|
||||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Myasthénie auto-immune confirmée",
|
||||
"cim10_suggestion": "G70.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.\n\nCODES CANDIDATS :\nG70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).\n\nDISCRIMINATION :\nG70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G70",
|
||||
"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.1",
|
||||
"extrait": "M60.1 Myosite interstitielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 347,
|
||||
"code": "G70.2",
|
||||
"extrait": "G70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 532,
|
||||
"code": "M00.0",
|
||||
"extrait": "M00.0 Arthrite et polyarthrite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.0",
|
||||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 415,
|
||||
"code": "I51.4",
|
||||
"extrait": "I51.4 Myocardite, sans précision\nFibrose myocardiaque\nMyocardite :\n•SAI\n•chronique (interstitielle)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 238,
|
||||
"code": "E27.1",
|
||||
"extrait": "E27.1 Insuffisance corticosurrénale primaire\nMaladie d'Addison\nSurrénalite auto-immune\nÀ l'exclusion de :amylose (E85.-)\nmaladie d'Addison tuberculeuse (A18.7)\nsyndrome de Waterhouse–Friderichsen (A39"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 564,
|
||||
"code": "M86.0",
|
||||
"extrait": "M86.0 Ostéomyélite hématogène aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 183,
|
||||
"code": "C86.5",
|
||||
"extrait": "C86.5 Lymphome angio-immunoblastique à cellules T\nLymphadénopathie angio-immunoblastique avec dysprotéinémie [LAID]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I09.0",
|
||||
"extrait": "I09.0 Myocardite rhumatismale\nÀ l'exclusion de :myocardite non précisée d'origine rhumatismale (I51.4)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles visuels liés à la myasthénie",
|
||||
"cim10_suggestion": "H53.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code H53.1 décrit les troubles subjectifs de la vision, qui sont une manifestation de la myasthénie. Bien qu'il s'agisse d'un symptôme, il est pertinent car il décrit la manifestation visuelle liée à la myasthénie et justifie une prise en charge spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes troubles visuels liés à la myasthénie sont une complication fréquente de la maladie de Myasthénie, où les muscles oculomoteurs sont affectés, entraînant une faiblesse des muscles responsables du mouvement des yeux, de la vision double et d'autres anomalies visuelles. Le diagnostic est déjà établi (G70, G70.1).\n\nCODES CANDIDATS :\n[H53.1, H53.4, H54, H55]\n\nDISCRIMINATION :\nH53.1 (Troubles subjectifs de la vision) est trop général. H53.4 (Anomalies du champ visuel) ne décrit pas précisément le type de trouble. H54 (Déficience visuelle) est trop général et ne précise pas l'étiologie. H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) ne correspond pas à la description clinique. Le code H53.1 est à exclure car il s'agit d'un symptôme et qu'une cause précise (myasthénie) est déjà identifiée.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (consultations ophtalmologiques, examens complémentaires liés à la myasthénie). Il est important de coder la cause sous-jacente (myasthénie) et la manifestation associée (troubles visuels).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G70",
|
||||
"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 146,
|
||||
"code": "B87.2",
|
||||
"extrait": "B87.2 Myiase oculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 48,
|
||||
"code": "H54",
|
||||
"extrait": "H54 Déficience visuelle incluant la cécité (binoculaire ou monoculaire)\nAutres affections de l'œil et de ses annexes (H55−H59)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H53",
|
||||
"extrait": "H53 Troubles de la vision\nH53.0 Amblyopie ex anopsia\nAmblyopie :\n•anisométrique\n•avec strabisme\n•par défaut d'usage\nH53.1 Troubles subjectifs de la vision\nAsthénopie\nCécité diurne\nHalos visuels\nMétamo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 373,
|
||||
"code": "H44.2",
|
||||
"extrait": "H44.2 Myopie dégénérative"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H53.1",
|
||||
"extrait": "H53.1 Troubles subjectifs de la vision\nAsthénopie\nCécité diurne\nHalos visuels\nMétamorphopsie\nNyctalopie\nPerte subite de la vision\nPhotophobie\nScotome scintillant\nÀ l'exclusion de :hallucinations visue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 674,
|
||||
"code": "Q11",
|
||||
"extrait": "Q11 Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie\nQ11.0 Œil kystique\nQ11.1 Autres formes d'anophtalmie\nAgénésie\nde l'œil\nAplasie\nQ11.2 Microphtalmie\nCryptophtalmie SAI\nDysplasie\nde l'œil\nHypoplasie\nŒil "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M60.8",
|
||||
"extrait": "M60.8 Autres myosites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 380,
|
||||
"code": "H55",
|
||||
"extrait": "H55 Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires\nComprend : Nystagmus (de) :\n•SAI\n•congénital\n•défaut d'usage\n•dissocié\n•latent"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 378,
|
||||
"code": "H54.2",
|
||||
"extrait": "H54.2 Déficience visuelle modérée, binoculaire\nDéficience visuelle de catégorie 1"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"Prothèse totale de hanche droite janvier 2023, sur coxarthrose, complications mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a",
|
||||
"DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)",
|
||||
"Cataracte",
|
||||
"Tremblements essentiels",
|
||||
"Asthme.",
|
||||
"Mode de vie : actuellement en SSR aux [PERSONNE_6], sinon vit seule à domicile, autonome pour tous [ADRESSE] gestes de la vie",
|
||||
"quotidienne, pas de conduite automobile en raison [ADRESSE] troubles visuels, active (Pilate, marche…), retraité (agent aux impô",
|
||||
"droitière. Pas de toxiques.",
|
||||
"Traitement à son admission :",
|
||||
"Xyzall 5 mg : 1 le matin",
|
||||
"Dafalgan 500 mg : si besoin",
|
||||
"Montelukast 10 mg : un le spottings",
|
||||
"Oxynorm 5 mg : si besoin (pas pris ?)",
|
||||
"Movicol : 1 le matin si constipation",
|
||||
"Éductyl si constipation",
|
||||
"Seretide Diskus : 1 le matin",
|
||||
"Fresubin un soir.",
|
||||
"[PERSONNE] [PATIENT_1] (2)"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "22",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CIM-10 DP A34 (À 34) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||||
"CIM-10 DAS K59.0 (Constipation) : code absent du dictionnaire CIM-10"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "18",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "18K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 73.3
|
||||
}
|
||||
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