chore: add .gitignore
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dom
1800
output/structured/138_23051225/138_23051225_fusionne_cim10.json
Normal file
1800
output/structured/138_23051225/138_23051225_fusionne_cim10.json
Normal file
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
440
output/structured/138_23051225/CRO_23051225_cim10.json
Normal file
440
output/structured/138_23051225/CRO_23051225_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,440 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23051225.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
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"sexe": "M"
|
||||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "À 90",
|
||||
"cim10_suggestion": "Y90.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic 'À 90' est le plus compatible avec le code Y90.4, qui correspond à une alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'À 90' indique une alcoolémie, c'est-à-dire la présence d'alcool dans le sang. Le chiffre '90' suggère un taux d'alcoolémie précis, mais sans indication du taux exact, il est difficile de déterminer le code exact.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Y90.4, Y90.0, Y90.3, Y90, Y90.9, Y90.2]\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est 'À 90', il est probable que le taux d'alcoolémie soit compris entre 80 et 100 mg/100 ml. Le code Y90.4 correspond à cette fourchette. Les autres codes ne correspondent pas à ce niveau d'alcoolémie. Y90 est trop général et ne précise pas le taux. Y90.9 indique une présence d'alcool sans précision du taux, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis 'À 90'. Y90.0, Y90.3 et Y90.2 correspondent à des taux d'alcoolémie inférieurs.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une alcoolémie significative (ici, probablement entre 80 et 100 mg/100 ml) peut justifier une prise en charge spécifique et donc être un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.4",
|
||||
"extrait": "Y90.4 Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.0",
|
||||
"extrait": "Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.3",
|
||||
"extrait": "Y90.3 Alcoolémie de 60 à moins de 80 mg/100 ml"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 78,
|
||||
"code": "V90",
|
||||
"extrait": "V90 Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 85,
|
||||
"code": "Y90",
|
||||
"extrait": "Y90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 390,
|
||||
"code": "H90.0",
|
||||
"extrait": "H90.0 Surdité bilatérale de transmission"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.9",
|
||||
"extrait": "Y90.9 Présence d'alcool dans le sang, sans précision de taux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 523,
|
||||
"code": "L90.6",
|
||||
"extrait": "L90.6 Stries atrophiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 70,
|
||||
"code": "R90",
|
||||
"extrait": "R90 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.2",
|
||||
"extrait": "Y90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Ligamentaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M24.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien qu'il manque de précision sur le ligament affecté, M242 (lésion ligamentaire des membres) est le code le plus approprié dans le contexte d'une gonarthrose et d'une complication infectieuse. Il est préférable à C57.1 et C57.2 car il est plus général et applicable à la localisation du genou. Un codage plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur le ligament lésé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Ligamentaire\" indique une atteinte ou une lésion d'un ligament. Dans le contexte clinique donné, il s'agit d'un DAS car il complique la prise en charge de la gonarthrose et nécessite des ressources supplémentaires (probablement une intervention chirurgicale ou une prise en charge spécifique). L'infection est une complication importante.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C57.1, C57.2, C57.3]\n\nDISCRIMINATION :\nC57.1 et C57.2 se réfèrent à des ligaments spécifiques (large et rond respectivement). C57.3 concerne un ligament utérin, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte d'une gonarthrose. Sans information supplémentaire sur le ligament spécifique affecté, il est impossible de choisir entre C57.1 et C57.2. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence d'information précise sur le ligament impliqué rend le choix difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La présence d'une infection rend ce diagnostic significatif et justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme \"Ligamentaire\" lui-même, mais plutôt l'atteinte ligamentaire sous-jacente.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 173,
|
||||
"code": "C57.1",
|
||||
"extrait": "C57.1 Ligament large"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 173,
|
||||
"code": "C57.2",
|
||||
"extrait": "C57.2 Ligament rond"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 514,
|
||||
"code": "L44.2",
|
||||
"extrait": "L44.2 Lichen strié"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 173,
|
||||
"code": "C57.3",
|
||||
"extrait": "C57.3 Paramètre\nLigament de l'utérus SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A48.1",
|
||||
"extrait": "A48.1 Maladie des légionnaires\nLégionellose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.2",
|
||||
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 514,
|
||||
"code": "L43.1",
|
||||
"extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.6",
|
||||
"extrait": "I44.6 Blocs fasciculaires, autres et sans précision\nHémibloc de branche gauche SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LHEP004",
|
||||
"extrait": "LHEP004 Traction continue bipolaire de la colonne vertébrale par sangles\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 221.7€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Intra-articulaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M23.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code M23.4 décrit le plus précisément la situation clinique : une souris (infection) à l'intérieur de l'articulation du genou, ce qui justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'intra-articulaire' décrit une localisation, signifiant que quelque chose se trouve à l'intérieur d'une articulation. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire la présence d'une complication (ici, une infection) au sein de l'articulation du genou, déjà affectée par une gonarthrose.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [S45.0] Lésion traumatique de l'artère axillaire, [S15.1] Lésion traumatique de l'artère vertébrale, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I60.5] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale, [I61.0] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale, [EAAF903] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [MHDB001] Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée, [EBAF013] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [NHDA006] Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'intra-articulaire' puisse décrire une localisation, il ne s'agit pas d'un diagnostic en soi. Les codes S45.0, S15.1, I61.1, I60.5, I61.0, EAAF903, MHDB001, EBAF013 et NHDA006 ne correspondent pas à la description clinique. Le code M23.4, 'Souris intraarticulaire du genou', est le plus pertinent car il décrit précisément la présence d'une souris (probablement une complication, ici une infection) à l'intérieur de l'articulation du genou. Il est plus spécifique que de simplement indiquer 'intra-articulaire'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection intra-articulaire nécessite une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage, etc.) qui impacte le coût du séjour. Le code doit être ajouté en plus du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (R200, M257, M242, M240, T81.8).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 542,
|
||||
"code": "M23.4",
|
||||
"extrait": "M23.4 Souris intraarticulaire du genou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.1",
|
||||
"extrait": "I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale\nHémorragie (du) :\n•intracérébrale superficielle\n•lobe cérébral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I60.5",
|
||||
"extrait": "I60.5 Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 768,
|
||||
"code": "S45.0",
|
||||
"extrait": "S45.0 Lésion traumatique de l'artère axillaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S15.1",
|
||||
"extrait": "S15.1 Lésion traumatique de l'artère vertébrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.0",
|
||||
"extrait": "I61.0 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale\nHémorragie intracérébrale profonde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EAAF903",
|
||||
"extrait": "EAAF903 Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement: ATM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "MHDB001",
|
||||
"extrait": "MHDB001 Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 83.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EBAF013",
|
||||
"extrait": "EBAF013 Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NHDA006",
|
||||
"extrait": "NHDA006 Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 263.08€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Genu varum",
|
||||
"cim10_suggestion": "Q65.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)\n\nDISCRIMINATION :\nQ65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 363,
|
||||
"code": "H16.4",
|
||||
"extrait": "H16.4 Néovascularisation cornéenne\nNéovaisseaux (de la cornée)\nPannus (de la cornée)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 408,
|
||||
"code": "I34.2",
|
||||
"extrait": "I34.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) mitrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 205,
|
||||
"code": "D44.6",
|
||||
"extrait": "D44.6 Corpuscule carotidien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 173,
|
||||
"code": "C60.2",
|
||||
"extrait": "C60.2 Corps de la verge\nCorps caverneux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 199,
|
||||
"code": "D29.7",
|
||||
"extrait": "D29.7 Autres organes génitaux de l'homme\nCordon spermatique\nTunique vaginale\nVésicule séminale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 697,
|
||||
"code": "Q68.2",
|
||||
"extrait": "Q68.2 Anomalie morphologique congénitale du genou\nGenu recurvatum congénital\nLuxation congénitale du genou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 762,
|
||||
"code": "S30.2",
|
||||
"extrait": "S30.2 Contusion des organes génitaux externes\nLèvres (grandes) (petites)\nverge\nPérinée\nScrotum\nTesticule\nVagin\nVulve"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 801,
|
||||
"code": "T28.8",
|
||||
"extrait": "T28.8 Corrosion des organes génito-urinaires internes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 678,
|
||||
"code": "Q20.4",
|
||||
"extrait": "Q20.4 Ventricule à double issue\nCœur triloculaire biauriculaire\nVentricule :\n•commun\n•unique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C60",
|
||||
"extrait": "C60 Tumeur maligne de la verge"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+)",
|
||||
"cim10_suggestion": "M17.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]\n\nDISCRIMINATION :\nM17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 781,
|
||||
"code": "S83.3",
|
||||
"extrait": "S83.3 Déchirure récente du cartilage articulaire du genou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 768,
|
||||
"code": "S45.0",
|
||||
"extrait": "S45.0 Lésion traumatique de l'artère axillaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 517,
|
||||
"code": "L57.4",
|
||||
"extrait": "L57.4 Cutis laxa senilis\nÉlastose sénile"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 781,
|
||||
"code": "S83.2",
|
||||
"extrait": "S83.2 Déchirure récente d'un ménisque\nDéchirure « en anse de seau » (de) :\n•SAI\n•ménisque :\n•externe\n•interne\nÀ l'exclusion de :déchirure ancienne en « anse de seau » (M23.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S43.1",
|
||||
"extrait": "S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 541,
|
||||
"code": "M23.2",
|
||||
"extrait": "M23.2 Lésion du ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien\nDéchirure ancienne « en anse de seau » 541\n450\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PAKB001",
|
||||
"extrait": "PAKB001 Changement de fiche ou broche d'un fixateur externe ou d'un système externe d'allongement osseux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 794,
|
||||
"code": "T14.3",
|
||||
"extrait": "T14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée\nArrachement\nEntorse d’articulation (capsule) SAI\nFoulure de ligament SAI\nLacération\nDéchirure\nHémarthrose d’articulation (capsule)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 794,
|
||||
"code": "T14.6",
|
||||
"extrait": "T14.6 Lésion traumatique de muscles et de tendons d'une partie du corps non précisée\nArrachement\nDéchirure\nÉlongation\nLacération de muscle(s) et de tendon(s) SAI\nLésion traumatique\nRupture traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PBJH001",
|
||||
"extrait": "PBJH001 Évacuation de calcification articulaire d'un membre, par voie transcutanée avec guidage radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 66.5€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Section du pivot ligamentaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M23.8",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]\n\nDISCRIMINATION :\nM23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou. Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire. Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.2",
|
||||
"extrait": "S53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S53.3",
|
||||
"extrait": "S53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 542,
|
||||
"code": "M23.8",
|
||||
"extrait": "M23.8 Autres lésions internes du genou\nGenou « à ressort »\nLaxité des ligaments du genou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 781,
|
||||
"code": "S83.4",
|
||||
"extrait": "S83.4 Entorse et foulure des ligaments latéraux (interne) (externe) du genou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 542,
|
||||
"code": "M23.6",
|
||||
"extrait": "M23.6 Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.2",
|
||||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NFCA003",
|
||||
"extrait": "NFCA003 Suture ou réinsertion des ligaments croisés et d'élément capsuloligamentaire périarticulaire du genou, par arthrotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 542,
|
||||
"code": "M24.2",
|
||||
"extrait": "M24.2 Lésion ligamentaire\nInstabilité :\n•ligamentaire SAI\n•secondaire à une ancienne atteinte ligamentaire\nLaxité ligamentaire SAI\nÀ l'exclusion de :genou (M23.5-M23.8)\nlaxité ligamentaire familiale ("
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NFCC001",
|
||||
"extrait": "NFCC001 Suture ou réinsertion du ligament croisé postérieur du genou, par arthroscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 414.58€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 559,
|
||||
"code": "M76.4",
|
||||
"extrait": "M76.4 Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "24",
|
||||
"cmd_libelle": "Causes externes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "24M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 23.98
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,625 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-00269826-23051225_00269826_23051225.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 69,
|
||||
"date_entree": "02/05/2023",
|
||||
"date_sortie": "09/05/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"imc": 26.927,
|
||||
"poids": 76.0,
|
||||
"taille": 168.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD013",
|
||||
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Symptômes asymptomatique asymptomatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "A52.2",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CIM-10 ne correspond précisément à la description 'Symptômes asymptomatique asymptomatique'. Le code X99.9 (État non spécifié, résultats indéterminés) est le plus approprié pour indiquer un diagnostic imprécis et nécessitant des investigations complémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Symptômes asymptomatique asymptomatique' est paradoxal et peu informatif. Il suggère une absence de symptômes, mais est lui-même présenté comme un diagnostic. Dans le contexte clinique, il pourrait refléter une difficulté à identifier la cause des complications (infection, hématome) ou une description imprécise par le médecin.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A52.2, I25.6, Z21, F33.01, F33.00, F33.11, F33.10, F32.01, F33.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est inapproprié car il n'y a aucune mention de syphilis. Le code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique) est également inapproprié. Z21 (Infection asymptomatique par le VIH) est possible mais peu probable sans confirmation biologique. Les codes F32 et F33 (troubles dépressifs) sont improbables sans indication de troubles psychiques. Le code A52.2 est le plus proche de la description, mais il est incorrect. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit être significatif et mobiliser des ressources. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' est un oxymore qui ne correspond à aucun code CIM-10 existant de manière précise. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le manque de clarté du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' indique une situation inhabituelle nécessitant une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente des complications. Le code choisi doit donc refléter cette incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 112,
|
||||
"code": "A52.2",
|
||||
"extrait": "A52.2 Syphilis nerveuse asymptomatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 405,
|
||||
"code": "I25.6",
|
||||
"extrait": "I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 86,
|
||||
"code": "Z21",
|
||||
"extrait": "Z21 Infection asymptomatique par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.01",
|
||||
"extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1002,
|
||||
"code": "Z21",
|
||||
"extrait": "291 Infection asymptomatique par le virus → Z21"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.00",
|
||||
"extrait": "F33.00 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, sans syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.11",
|
||||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.10",
|
||||
"extrait": "F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.01",
|
||||
"extrait": "F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.2",
|
||||
"extrait": "F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, sans symptômes\nps"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M62.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 58,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.5",
|
||||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.9",
|
||||
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.2",
|
||||
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.4",
|
||||
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.0",
|
||||
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 347,
|
||||
"code": "G71.0",
|
||||
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
||||
"code": "G71.8",
|
||||
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.5",
|
||||
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.0",
|
||||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I12.9",
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"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17",
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||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
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}
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],
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"est_cma": true,
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"est_cms": true,
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"niveau_severite": "severe"
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}
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [
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{
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"medicament": "MG CPR 1 CPR 09/05/2023"
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"biologie_cle": [
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{
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"test": "Hémoglobine",
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"valeur": "14,0",
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"anomalie": false
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{
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"test": "Plaquettes",
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"valeur": "183",
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"anomalie": false
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},
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{
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"test": "Leucocytes",
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"valeur": "12",
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"anomalie": true
|
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},
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{
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"test": "Créatinine",
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"valeur": "455",
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"anomalie": true
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}
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],
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"imagerie": [],
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"complications": [
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"Infection",
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"Hématome"
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],
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"alertes_codage": [
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"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
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],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "23",
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"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 3,
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"ghm_approx": "23M??3",
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"cma_count": 1,
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"cms_count": 1,
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"alertes": [
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"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
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]
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},
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 32.49
|
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}
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Reference in New Issue
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