chore: add .gitignore
This commit is contained in:
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@@ -0,0 +1,744 @@
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"source_file": "trackare-05000272-23074376_05000272_23074376.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 19,
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"date_entree": "15/04/2023",
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
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"imc": 22.145,
|
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"poids": 64.0,
|
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"taille": 170.0
|
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},
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés",
|
||||
"cim10_suggestion": "G45.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G45.8 correspond directement à la description clinique 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' décrit des épisodes de symptômes neurologiques transitoires causés par un manque temporaire d'apport sanguin au cerveau. Ces épisodes, souvent appelés 'mini-AVC', ne laissent généralement pas de séquelles permanentes mais peuvent être un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G45, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, I63.8, I64, I67, I67.8, Z86.60]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient candidats, le diagnostic est explicitement formulé comme 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés'. Le code G45.8 est le plus spécifique et correspond directement à cette formulation. G45 est trop général. Les codes G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.9 ne sont pas appropriés car ils décrivent des types spécifiques d'AIT qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. I63.8 et I67.8 concernent des infarctus ou d'autres maladies cérébrovasculaires, ce qui ne correspond pas à la nature transitoire du diagnostic. I64 est une option, mais moins spécifique que G45.8. Z86.60 est un antécédent, pas un diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'AIT est un événement aigu nécessitant une investigation et une prise en charge, justifiant son codage en tant que DP. Le Guide Méthodologique MCO 2026 indique que le codage des AVC (y compris les AIT) fait appel aux catégories appropriées.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
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"code": "G45.8",
|
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"extrait": "G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
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"code": "G45",
|
||||
"extrait": "G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG46 Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67†)"
|
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},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
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"code": "G45.2",
|
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"extrait": "G45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et\nbilatéraux"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 962,
|
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"code": "Z86.60",
|
||||
"extrait": "Z86.60 Antécédents personnels d'accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes\napparentés\nÉtats mentionnés en G45.–"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
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"code": "I63.8",
|
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"extrait": "I63.8 Autres infarctus cérébraux"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 419,
|
||||
"code": "I67.8",
|
||||
"extrait": "I67.8 Autres maladies cérébrovasculaires précisées\nInsuffisance cérébrovasculaire aigüe SAI\nIschémie cérébrale (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 86,
|
||||
"extrait": "ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX\nLa CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines\nétiologies particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I64",
|
||||
"extrait": "I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par\ninfarctus\nComprend : Accident cérébrovasculaire SAI\nÀ l'exclusion de :séquelles d'accident vasculaire cérébral (I69.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G45",
|
||||
"extrait": "G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nÀ l'exclusion de :ischémie cérébrale du nouveau-né (P91.0)\nG45.0 Syndrome vertébrobasilaire\nG45.1 Syndrome carotidien (hémisphé"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I67",
|
||||
"extrait": "I67 Autres maladies cérébrovasculaires\nI68 Troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs"
|
||||
}
|
||||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
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"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
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{
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||||
"texte": "Accidents ischémiques cérébraux transitoires",
|
||||
"cim10_suggestion": "G45.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G45.8 est le plus spécifique pour décrire les 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et correspond le mieux à la description clinique, tout en respectant les règles de spécificité de l'ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes accidents ischémiques cérébraux transitoires (AICs), aussi appelés mini-AVC, sont des épisodes de symptômes neurologiques temporaires causés par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Ils sont souvent un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G45] Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [G45.2] Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux, [G45.8] Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que G45 soit le code de plus haut niveau, le diagnostic est plus précisément décrit comme un AIC, ce qui justifie l'utilisation de G45.8 pour refléter la nature 'autre' de l'accident. I64 est moins spécifique car il englobe tous les AVC non précisés, et I67.8 est moins pertinent car il décrit des maladies cérébrovasculaires plus larges. G45.2 pourrait être envisagé si le diagnostic précisait une atteinte multiple et bilatérale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code du DP (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est déjà présent, et le DAS G45.8 apporte une information complémentaire sur la nature de l'AICs.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G45.8",
|
||||
"extrait": "G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G45",
|
||||
"extrait": "G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG46 Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67†)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G45.2",
|
||||
"extrait": "G45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et\nbilatéraux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 962,
|
||||
"code": "Z86.60",
|
||||
"extrait": "Z86.60 Antécédents personnels d'accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes\napparentés\nÉtats mentionnés en G45.–"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I64",
|
||||
"extrait": "I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par\ninfarctus\nComprend : Accident cérébrovasculaire SAI\nÀ l'exclusion de :séquelles d'accident vasculaire cérébral (I69.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I64",
|
||||
"extrait": "I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 263,
|
||||
"code": "F01.0",
|
||||
"extrait": "F01.0 Démence vasculaire à début aigu\nDémence vasculaire qui s'installe, habituellement de façon rapide, à la suite d'ictus cérébraux répétés, liés à des\nthromboses vasculaires, des embolies ou des hé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 419,
|
||||
"code": "I69.4",
|
||||
"extrait": "I69.4 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou\npar infarctus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 419,
|
||||
"code": "I67.8",
|
||||
"extrait": "I67.8 Autres maladies cérébrovasculaires précisées\nInsuffisance cérébrovasculaire aigüe SAI\nIschémie cérébrale (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 404,
|
||||
"code": "I23.2",
|
||||
"extrait": "I23.2 Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu\ndu myocarde"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "K 3.6",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"K 3.6\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 990,
|
||||
"code": "A36",
|
||||
"extrait": "3-006 Diphtérie → A36"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 363,
|
||||
"code": "H16.9",
|
||||
"extrait": "H16.9 Kératite, sans précision\n363\n272\nChapitre VII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 679,
|
||||
"code": "Q24.2",
|
||||
"extrait": "Q24.2 Cœur triatrial\n679\n588\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 534,
|
||||
"code": "M06.3",
|
||||
"extrait": "M06.3 Nodule rhumatoïde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.6",
|
||||
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q61.3",
|
||||
"extrait": "Q61.3 Rein polykystique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 463,
|
||||
"code": "K03.5",
|
||||
"extrait": "K03.5 Ankylose dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I45.3",
|
||||
"extrait": "I45.3 Bloc trifasciculaire 411\n320\nChapitre IX"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 994,
|
||||
"code": "Q05",
|
||||
"extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphale",
|
||||
"cim10_suggestion": "D43.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 201,
|
||||
"code": "D33.1",
|
||||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C71.9",
|
||||
"extrait": "C71.9 Encéphale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 205,
|
||||
"code": "D43.2",
|
||||
"extrait": "D43.2 Encéphale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 201,
|
||||
"code": "D33.2",
|
||||
"extrait": "D33.2 Encéphale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D43.1",
|
||||
"extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\n204\n113\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 201,
|
||||
"code": "D33.0",
|
||||
"extrait": "D33.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D33.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D43.0",
|
||||
"extrait": "D43.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D43.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 201,
|
||||
"code": "D33",
|
||||
"extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux\ncentral\nÀ l'exclusion de :angiome (D18.0)\nméninges (D32.-)\nnerfs périphériques et du système nerveux autonome (D36.1)\ntissu rét"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C71.0",
|
||||
"extrait": "C71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nSupratentoriel SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C71.7",
|
||||
"extrait": "C71.7 Tronc cérébral\nInfratentoriel SAI\nQuatrième ventricule"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K74.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.2",
|
||||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K74",
|
||||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K74.0",
|
||||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K70.2",
|
||||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15.0",
|
||||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.4",
|
||||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K71.8",
|
||||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.1",
|
||||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.4",
|
||||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K72.1",
|
||||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombopénie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 219,
|
||||
"code": "D69.6",
|
||||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 219,
|
||||
"code": "D69.3",
|
||||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 544,
|
||||
"code": "M31.1",
|
||||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 427,
|
||||
"code": "I87.0",
|
||||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 217,
|
||||
"code": "D68.1",
|
||||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "G08",
|
||||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D57",
|
||||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 213,
|
||||
"code": "D57.8",
|
||||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.3",
|
||||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "15/04/2023",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"[MEDECIN] 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 05:25 23:34 21:14 20:36 15:27 14:01 13:23 13:22",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence Normal Absence Absence",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"[MEDECIN] 21:02 12:44",
|
||||
"Poids [kg] 64 63",
|
||||
"Taille [cm] 170 170",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"[MEDECIN] 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44",
|
||||
"Transit Absence Normal Absence Absence",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"[MEDECIN] 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44",
|
||||
"Transit Absence Normal Absence Absence",
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||||
"Glycémie",
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||||
"capillaire",
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||||
"Observations médicales",
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||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
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||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145",
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||||
"Le 18/04/2023 14:35 Page 2 de 14",
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||||
"Type d'observation [MEDECIN_6] Date Commentaires",
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||||
"pas de récidive de céphalées depuis 24 h",
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||||
"RAD ce jour",
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||||
"DR. [MEDECIN] 18/04/2023 nimotop prescrit",
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||||
"Note d'évolution",
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"[MEDECIN] 11:55 fiche info patient",
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||||
"pas de sport pendant 1 mois",
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||||
"DR. [MEDECIN] 18/04/2023",
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||||
"Note d'évolution IRM et doppler en externe",
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||||
"[MEDECIN] 09:29",
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||||
"Dr [MEDECIN] ([ADRESSE_2])",
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||||
"Dr [MEDECIN_3] (neurologue, Anglet)",
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||||
"nimotop bien toléré",
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||||
"DR. [MEDECIN] 17/04/2023",
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||||
"Note d'évolution PA correctes",
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||||
"[MEDECIN] 11:18",
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||||
"RAD à prévoir après 24 h libre de céphalées",
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||||
"Etudiant en BTS à Bayonne",
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||||
"Céphalées ictales récidivantes",
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||||
"Vasospasme visible sur au moins une artère",
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"DR. [MEDECIN] 15/04/2023 SVCR probable, contexte de consommation récréative de cannabis",
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||||
"Note d'évolution",
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||||
"[MEDECIN] 20:27 Mise sous Nimotop 60 mg x 3",
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||||
"Hospitalisation car 2 épisodes en 48 heures",
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||||
"Patient a laisser au calme en limitant au maximum les stimulations",
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||||
"Motif de consultation:",
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"céphalées ictales",
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||||
"Antécédent:",
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||||
"Consommation THC",
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||||
"Bicuspidie aortique"
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||||
],
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||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
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||||
{
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||||
"test": "ASAT",
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||||
"valeur": "30",
|
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|
||||
},
|
||||
{
|
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"test": "ALAT",
|
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"valeur": "17",
|
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|
||||
},
|
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{
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"test": "Hémoglobine",
|
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"valeur": "16.6",
|
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"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
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"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "259",
|
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|
||||
},
|
||||
{
|
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"test": "Leucocytes",
|
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"valeur": "9",
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|
||||
},
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{
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"test": "Créatinine",
|
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"valeur": "76",
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|
||||
}
|
||||
],
|
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"imagerie": [],
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"complications": [],
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"alertes_codage": [],
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"source_files": [],
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||||
"ghm_estimation": {
|
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"cmd": "01",
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"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
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"type_ghm": "K",
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"severite": 1,
|
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|
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|
||||
},
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"controles_cpam": [],
|
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"processing_time_s": 44.79
|
||||
}
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