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1305
output/structured/123_23071970/123_23071970_fusionne_cim10.json
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1305
output/structured/123_23071970/123_23071970_fusionne_cim10.json
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749
output/structured/123_23071970/CRH_23071970_cim10.json
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749
output/structured/123_23071970/CRH_23071970_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,749 @@
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"source_file": "CRH 23071970.pdf",
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"document_type": "crh",
|
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 23,
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"date_entree": "11/04/2023",
|
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"date_sortie": "17/04/2023",
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"duree_sejour": 6
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Dyspnée",
|
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"cim10_suggestion": "R06.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
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"code": "R06.3",
|
||||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.0",
|
||||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
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"code": "N94.6",
|
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"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 588,
|
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"code": "N42.1",
|
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"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.4",
|
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"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 136,
|
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"code": "B42.1",
|
||||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "ccam",
|
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"code": "AHQB002",
|
||||
"extrait": "AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux]\nRe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 391,
|
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"code": "H92.1",
|
||||
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 342,
|
||||
"code": "G52.2",
|
||||
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AHQD002",
|
||||
"extrait": "AHQD002 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale et des potentiels évoq"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
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{
|
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"texte": "Pneumopathie",
|
||||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\n\nDISCRIMINATION :\nP23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne. Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 991,
|
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"code": "P23",
|
||||
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P23.2",
|
||||
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 993,
|
||||
"code": "P23",
|
||||
"extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 437,
|
||||
"code": "J15.2",
|
||||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\n346\nChapitre X"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 438,
|
||||
"code": "J15.7",
|
||||
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 52,
|
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"code": "J13",
|
||||
"extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 438,
|
||||
"code": "J16.0",
|
||||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 437,
|
||||
"code": "J15.1",
|
||||
"extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas\n437"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P23.5",
|
||||
"extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 52,
|
||||
"code": "J14",
|
||||
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"texte": "Asthme",
|
||||
"cim10_suggestion": "J45.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).\n\nCODES CANDIDATS :\n[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\n\nDISCRIMINATION :\nJ46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J46",
|
||||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.9",
|
||||
"extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.1",
|
||||
"extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.0",
|
||||
"extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 52,
|
||||
"code": "J46",
|
||||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 544,
|
||||
"code": "M30.1",
|
||||
"extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 241,
|
||||
"code": "E32.1",
|
||||
"extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45",
|
||||
"extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H70.0",
|
||||
"extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 435,
|
||||
"code": "J05.1",
|
||||
"extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Toux",
|
||||
"cim10_suggestion": "R05",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R05",
|
||||
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 440,
|
||||
"code": "J20.3",
|
||||
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 999,
|
||||
"code": "J32",
|
||||
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R04.2",
|
||||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 433,
|
||||
"code": "J01.3",
|
||||
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 442,
|
||||
"code": "J32.3",
|
||||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 442,
|
||||
"code": "J32.0",
|
||||
"extrait": "J32.0 Sinusite maxillaire chronique\nAntrite (chronique)\nSinusite maxillaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 440,
|
||||
"code": "J20.2",
|
||||
"extrait": "J20.2 Bronchite aigüe due à des streptocoques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Emphysème",
|
||||
"cim10_suggestion": "J43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]\n\nDISCRIMINATION :\nJ43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 447,
|
||||
"code": "J43.1",
|
||||
"extrait": "J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nEmphysème panacinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 447,
|
||||
"code": "J43.2",
|
||||
"extrait": "J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 456,
|
||||
"code": "J98.3",
|
||||
"extrait": "J98.3 Emphysème compensateur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 447,
|
||||
"code": "J43.9",
|
||||
"extrait": "J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nBulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n•SAI\n•bulleux\n•vésiculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 64,
|
||||
"code": "P25",
|
||||
"extrait": "P25 Emphysème interstitiel et affections apparentées survenant pendant la période périnatale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P25.0",
|
||||
"extrait": "P25.0 Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E85.3",
|
||||
"extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q78.5",
|
||||
"extrait": "Q78.5 Dysplasie métaphysaire\nSyndrome de Pyle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 823,
|
||||
"code": "T79.7",
|
||||
"extrait": "T79.7 Emphysème sous-cutané d'origine traumatique\nÀ l'exclusion de :emphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n(T81.8)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pneumothorax",
|
||||
"cim10_suggestion": "J93.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour un pneumothorax non traumatique et non précisé, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe pneumothorax est une collection d'air dans l'espace pleural, entre le poumon et la paroi thoracique, qui provoque un collapsus pulmonaire. Il peut être traumatique (causé par un traumatisme) ou spontané (sans cause apparente). Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie du pneumothorax.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S27.0, J93.8, J93.0, S27.2, J93.9, J93.1, J94.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS27.0 et S27.2 sont exclus car le contexte ne mentionne pas de traumatisme. J93.0 est peu probable car il implique une pression positive, ce qui n'est pas précisé. J93.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. J93.1 est possible mais moins précis que J93.8. J94.2 est un hémopneumothorax, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J93.8 'Autres pneumothorax' est le code le plus approprié car il permet de regrouper les pneumothorax non traumatiques et non spécifiés.\n\nREGLE PMSI :\nLe pneumothorax est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge du collapsus pulmonaire, surveillance, potentiellement drainage pleural). Il est pertinent pour la facturation et la justification des soins.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.0",
|
||||
"extrait": "S27.0 Pneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J93.8",
|
||||
"extrait": "J93.8 Autres pneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J93.0",
|
||||
"extrait": "J93.0 Pneumothorax spontané avec pression positive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J93.9",
|
||||
"extrait": "J93.9 Pneumothorax, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 680,
|
||||
"code": "Q24.3",
|
||||
"extrait": "Q24.3 Sténose de l'infundibulum pulmonaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J93.1",
|
||||
"extrait": "J93.1 Autres pneumothorax spontanés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P25.1",
|
||||
"extrait": "P25.1 Pneumothorax survenant pendant la période périnatale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 680,
|
||||
"code": "Q25.6",
|
||||
"extrait": "Q25.6 Sténose de l'artère pulmonaire\nSténose pulmonaire supravalvulaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Que non spécifique",
|
||||
"cim10_suggestion": "R44.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N34.1, R44.8]\n\nDISCRIMINATION :\nN34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 338,
|
||||
"code": "G40.8",
|
||||
"extrait": "G40.8 Autres épilepsies\nÉpilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme focaux ou généralisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.8",
|
||||
"extrait": "A41.8 Autres sepsis précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 275,
|
||||
"code": "F20.3",
|
||||
"extrait": "F20.3 Schizophrénie indifférenciée\nÉtats psychotiques répondant aux critères généraux de la schizophrénie, mais ne correspondant à aucune des\nformes cliniques décrites en F20.0-F20.2, ou répondant sim"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 585,
|
||||
"code": "N34.1",
|
||||
"extrait": "N34.1 Urétrite non spécifique\nUrétrite :\n•non gonococcique\n•non vénérienne\n585\n494\nChapitre XIV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 826,
|
||||
"code": "T81.38",
|
||||
"extrait": "T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R44.8",
|
||||
"extrait": "R44.8 Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et\nnon précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 664,
|
||||
"code": "P83.3",
|
||||
"extrait": "P83.3 Œdèmes autres et sans précision, spécifiques du fœtus et du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 352,
|
||||
"code": "G90.7",
|
||||
"extrait": "G90.7 Syndrome douloureux régional complexe, autre et sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 791,
|
||||
"code": "T08",
|
||||
"extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 82,
|
||||
"extrait": "4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE\nUne donnée à visée documentaire (DAD) peut être n’importe quelle information : un\nchiffre, un code d’acte ou de diagnostic ou du langage naturel.\nSi des nomenclatur"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "K 3.8",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence d'une correspondance directe, le code Z03.8 (Examen ou test diagnostique, non spécifié) est attribué par défaut pour signaler une information clinique non codable. Il est impératif de vérifier et corriger cette information auprès du médecin prescripteur.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"K 3.8\" est incomplet et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \"K 3.8\". Les codes listés dans les sources CIM-10 ne correspondent pas à cette notation.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. L'absence de correspondance rend toute sélection inappropriée.\n\nREGLE PMSI :\nÉtant donné l'absence de code valide, il est impossible de déterminer la conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour justifier des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.8",
|
||||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 703,
|
||||
"code": "Q80.8",
|
||||
"extrait": "Q80.8 Autres ichtyoses congénitales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 671,
|
||||
"code": "Q03.8",
|
||||
"extrait": "Q03.8 Autres hydrocéphalies congénitales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.5",
|
||||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 121,
|
||||
"code": "A83.4",
|
||||
"extrait": "A83.4 Encéphalite australienne\nMaladie virale de Kunjin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O30.8",
|
||||
"extrait": "O30.8 Autres grossesses multiples"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.4",
|
||||
"extrait": "K83.4 Spasme du sphincter d'Oddi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 447,
|
||||
"code": "J43.8",
|
||||
"extrait": "J43.8 Autres emphysèmes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 363,
|
||||
"code": "H16.8",
|
||||
"extrait": "H16.8 Autres kératites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 466,
|
||||
"code": "K08.3",
|
||||
"extrait": "K08.3 Racine dentaire laissée en place"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pneumomédiastin",
|
||||
"cim10_suggestion": "C38.2",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nP25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P25.2",
|
||||
"extrait": "P25.2 Pneumomédiastin survenant pendant la période périnatale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P24.0",
|
||||
"extrait": "P24.0 Inhalation néonatale de méconium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 684,
|
||||
"code": "Q34.1",
|
||||
"extrait": "Q34.1 Kyste congénital du médiastin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P25.3",
|
||||
"extrait": "P25.3 Pneumopéricarde survenant pendant la période périnatale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.0",
|
||||
"extrait": "S27.0 Pneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P25.1",
|
||||
"extrait": "P25.1 Pneumothorax survenant pendant la période périnatale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPMB001",
|
||||
"extrait": "HPMB001 Création d'un pneumopéritoine à visée thérapeutique, par voie transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 47.4€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GFQM001",
|
||||
"extrait": "GFQM001 Échographie transthoracique du médiastin, du poumon et/ou de la cavité pleurale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 37.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GFQJ002",
|
||||
"extrait": "GFQJ002 Échographie du médiastin et/ou du poumon, par voie œsophagienne ou par voie bronchique\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 37.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 165,
|
||||
"code": "C38.2",
|
||||
"extrait": "C38.2 Médiastin postérieur"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"Chef de Service",
|
||||
"asthme intermittent leger",
|
||||
"Dr [MEDECIN_43] allergique",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"DESC Cancérologie",
|
||||
"[EMAIL_10] Pas de trt de fond",
|
||||
"Praticiens Hospitaliers",
|
||||
"Dr [MEDECIN_42][PERSONNE_11], [MEDECIN] cuisinier",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"DESC Infectiologie Pas d'allergie connue",
|
||||
"[EMAIL_9]",
|
||||
"Dr [MEDECIN_41]",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"DESC Cancérologie"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "49",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "14.3",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "257",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"ALERTE DP : le DP 'Dyspnée' (R06.0) est un symptôme alors qu'un diagnostic précis J18.9 est présent — vérifier si le DP devrait être changé",
|
||||
"CMA probable : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23K??1",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R06.0) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 67.73
|
||||
}
|
||||
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